Prof. Ignacio Rosell Aguilar

Transcripción

1 Planificación sanitaria Prof. Ignacio Rosell Aguilar

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3 Los 4 niveles de planificación sanitaria: Producto Duración Ámbito Normativa Política de Largo plazo Internacional (política) salud o nacional Estratégica Plan de salud 5-10 años Nacional o regional Táctica (estructural) Operativa Programa de salud Puesta en marcha 3-5 años Regional o de área 1 año Local

4 Táctica y estrategia Mario Benedetti. Inventario

5 1.1. Planificación política o normativa: política de salud. Nivel superior de planificación, con objetivos políticos / normativos: leyes, decretos Constitución (art. 43: derecho a protección salud), Ley General de Sanidad: Seguridad Social SNS. Extensión de los servicios del SNS a toda la población y financiado por impuestos: universalidad, equidad...

6 Sanidad universal, con todas las prestaciones posibles y sin copago? + Recursos + Eficiencia - copag go % coste cubie erto + universalidad Recursos disponibles % de población cubierta

7 1.2. Planificación estratégica: Plan de salud. Segundo nivel de planificación, con objetivos dirigidos a los problemas y necesidades de salud prioritarios. Su producto es el plan de salud que incluye: 1. Análisis de situación (problemas y necesidades) 2. Establecimiento de prioridades 3. Fines u objetivos estratégicos

8 1.3. Planificación táctica (estructural): Programa de salud. Tercer nivel de planificación, objetivos dirigidos hacia una prioridad de salud concreta. Su producto es el programa de salud que incluye: 1. formular objetivos (generales, específicos) 2. determinar actividades 3. previsión de recursos programa Obj Rec Act

9 1.4. Planificación operativa: Puesta en marcha (acción) Cuarto nivel de planificación, con objetivos operativos, de organización local y puesta en marcha de programas 1. Organización local de los recursos, actividades, tiempos, espacios 2. Puesta en marcha (acción o implementación)

10 2. Etapas en planificación sanitaria Etapa de la planificación 1. Análisis de situación: identificación de problemas y necesidades 2. Establecimiento de prioridades 3. Fijación de fines / objetivos estratégicos Nivel de planificación Estratégica (Plan de salud) 4. Establecimiento de objetivos (de programa) Táctica 5. Determinación de actividades (Programa de salud) 6. Previsión de los recursos 7. Organización local y puesta en marcha Operativa 8. Evaluación A todo lo largo del proceso

11 3. Análisis de situación: indicadores, encuesta, consenso Análisis de situ uación: identificación n de problemas y nece esidades 1. Enfoque por INDICADORES De salud: positivos y negativos Demográficos Socio-económicos Otros: recursos disponibles 2. Enfoque por ENCUESTA Morbilidad percibida / necesidad sentida 3. Enfoque de CONSENSO Técnicas cualitativas: método delphi, grupos nominales, brainwriting, brainstorming, informadores clave, etc

12 3.1. Análisis de situación: enfoque por INDICADORES Indicador: parámetro medible (cuantificable) que permite la estimación objetiva de algún fenómeno o característica de la población. Validez mide lo que se desea medir Fiabilidad no varía con repeticiones Sensibilidad detecta peq. cambios Especificidad no influido por otros Accesibilidad disponibilidad / simplicidad Actualidad respecto al fenómeno medido

13 Indicadores del nivel de SALUD Indicadores NEGATIVOS Mortalidad el + utilizado para valorar nivel de salud Años potenciales de vida perdidos (APVP) mortalidad prematura (x tumores, accidentes ) Morbilidad objetiva (registros) o subjetiva (encuestas de salud) Índice Q índice global de salud, tomando varios indicadores Deficiencias, discapacidades, minusvalías Indicadores POSITIVOS Esperanza de vida (EV) Esperanza de vida en buena salud (EVBS) Otros indicadores positivos (p.ej. % percepción + de salud percibida en encuestas de salud )

14 Indicadores demográficos No reflejan directamente nivel de salud Tasa de crecimiento natural = nacimientos - defunciones Tasa de crecim. demográfico = [(nacimientos + inmigraciones) (defunciones + emigraciones)] Otros: Pirámide poblacional: distribución de población por edades y sexos, índices de fecundidad, de envejecimiento

15 Evolución pirámide población ESP: Fuente: Informe reforma sistema pensiones en: ambitofinanciero.com

16 Indicadores socio-económicos No son indicadores de salud, pero también están relacionados con el nivel de salud de la población. Renta anual media (familiar / indiv.) Renta anual media (familiar / indiv.) Tasa de pobreza Tasa de desempleo (respecto de la población activa = ocupada + desempleada en edad de trabajar) Otros: Nivel de estudios, tasa de analfabetismo

17 3.2. Análisis por encuesta de salud Análisis por indicadores Análisis por encuesta Análisis por enfoque de consenso Procedimiento mixto: cuantitativo (muestra, estadística) + cualitativo (percepciones subjetivas de salud) Cuestionarios en muestra de población (>16 años), con objetivo de medir: Morbilidad percibida (sentida) Estilos de vida relacionados con la salud Utilización de servicios sanitarios

18 3.3. Análisis por enfoque de consenso Emplea técnicas cualitativas: subjetivas, exploratorias, contextuales, inductivas, descriptivas, no generalizables Método Delphi Grupos nominales Brainwriting Brainstorming Foro comunitario.

19 Técnicas de consenso Método Delphi Técnica grupal a distancia, con participantes que no se comunican entre sí, pero contribuyen a un consenso común mediante envíos de cuestionarios sucesivos. Se realiza por correo postal / electrónico con varias decenas de participantes, durante varias semanas. Se preserva el anonimato en las opiniones menos influencia individual y más influencia grupal. Cuestionarios sucesivos: 1. introducción y pregunta de estudio 2. agrupación de respuestas recibidas para votación y comentarios 3. revisión y aportaciones a últimas respuestas. Informe final con objetivos, proceso y resultados.

20 Técnicas de consenso Grupo nominal Técnica presencial que combina reflexión individual con interacción grupal (7-15 personas) para establecer prioridades. Planteamiento de la pregunta al grupo. Cada participante reflexiona individualmente (10-15 minutos) y anota sus propuestas sobre hoja en blanco. Enunciado de las ideas de cada participante (sin identificar al autor) en una gran hoja o pizarra común. Discusión en grupo para clasificar, aclarar, agrupar ideas, analizando cada uno de los items propuestos. Votación por escrito (cada participante 5-10 items ordenados); puede haber dos rondas de votación con discusión intermedia.

21 4. Establecimiento de prioridades Etapa de la planificación 1. Análisis de situación: identificación de problemas y necesidades 2. Establecimiento de prioridades 3. Fijación de fines / objetivos estratégicos Nivel de planificación Estratégica (Plan de salud) 4. Establecimiento de objetivos (de programa) Táctica 5. Determinación de actividades (Programa de salud) 6. Previsión de los recursos 7. Organización local y puesta en marcha Operativa 8. Evaluación A todo lo largo del proceso

22 Estab blecimiento de PRI IORIDADES 1. Definir criterios: Extensión o magnitud (frecuencia) Severidad (gravedad) Eficacia o vulnerabilidad Eficiencia Factibilidad (PEARL) 2. Pre-seleccionar problemas (si lista amplia > 40) 3. Estimar y comparar problemas ( puntuación ) 4. Análisis de importancia y capacidad Importancia baja Importancia alta Capacidad baja Sin prioridad Prioridad para la investigación Capacidad alta Prioridad secundaria Prioridad primaria de acción

23 Técnicas de establecimiento de prioridades 4.1. Método HANLON P = (M + S) x E x F M = Magnitud: frecuencia del problema, incidencia, M = Magnitud: frecuencia del problema, incidencia, prevalencia, número de casos (escala: 0-10) S = Severidad: gravedad, trascendencia, repercusiones del problema, letalidad, discapacidad (escala: 0-10) E = Eficacia de la intervención, capacidad de actuación sobre el problema (escala: 0,5-1,5) F = Factibilidad: viabilidad de la intervención, PEARL = pertinencia, economía, aceptabilidad, recursos, legalidad (escala: si/no ó 0-1)

24 Técnicas de establecimiento de prioridades Otros métodos 4.2. Método CENDES / OPS 4.3. Métodos de ponderación de criterios, método DARE (Ca x Pa) + (Cb x Pb) (Cn x Pn) 4.4. Método SIMPLEX Magnitud (frecuencia) Trascendencia (gravedad) Vulnerabilidad (eficacia) Otros: interés local, tendencia temporal, coste Criterios: frecuencia, eficacia, gravedad, factibilidad con diferentes pesos según su relevancia relativa. Cuestionario puntuado según las respuestas a las preguntas sobre los criterios.

25 Técnicas de establecimiento de prioridades 4.5. Parrilla de análisis Método basado en la representación gráfica, que permite ordenar los problemas (establecer prioridades) en función de los criterios empleados en las divisiones sucesivas. SI NO Zona de priorización - + Zona intermedia - Zona de no priorización

26 5. Fijación de los fines u objetivos estratégicos Tercera etapa de la planificación estratégica (plan de salud). Establecer los grandes objetivos / fines a alcanzar para cada una de las prioridades establecidas PLAN de SALUD 1. Análisis de situación 2. Establecer prioridades 3. Objetivos estratégicos

27 6. Planificación táctica o estructural: Elaboración del programa de salud. Programa de salud Conjunto de actividades organizadas, que emplea una serie de recursos, con la finalidad de alcanzar unos objetivos definidos, dirigidos a eliminar o reducir un problema de salud en una población. programa Obj Rec Act

28 7. Formulación de objetivos Objetivos: Son los resultados esperados del programa, sobre la salud o en los comportamientos de la población. Deben ser medibles para poder evaluarlos. Deben ser realistas, no pretender conseguir el 100%. Deben hacer referencia al tiempo necesario para su obtención. Deben especificar la población diana: población a la que se dirige el programa (edad, sexo, lugar, FR).

29 Formulación de objetivos Objetivos generales Principales resultados de salud a alcanzar. Plazo temporal más largo. Objetivos intermedios Pueden existir o no, intercalados entre ambos. Objetivos específicos Encaminados a conseguir los objetivos generales: comportamientos, etc Plazo temporal más breve.

30 8. Determinación de actividades Establecimiento de las actividades necesarias para la consecución de los objetivos, en función de: El nivel de evidencia científica y grado de recomendación de cada una de ellas. La relación entre los beneficios y los riesgos (seguridad) de las diferentes intervenciones. La relación entre los beneficios y los costes (eficiencia) de las diferentes intervenciones. La aceptabilidad, por parte de la población y de los profesionales, de la intervención. Etc

31 Revisiones sistemáticas y meta-análisis de ECA Ensayos controlados aleatorizados Ensayos controlados no aleatorizados Estudios de cohortes Estudios de casos y controles Estudios descriptivos: transversales y ecológicos Descripción de una serie de casos Ideas, editoriales, opiniones no sistemáticas

32 1 = Nivel de evidencia 3. Aplicabilidad 2. Importancia 1+2 = Grado de recomendación 1. Validez = Decisión basada en la evidencia (MBE)

33 9. Previsión de recursos necesarios Establecer cuál debe ser la asignación de recursos más adecuada para desarrollar las actividades necesarias que permitan alcanzar los objetivos del programa Recursos humanos: personas Recursos materiales: locales y equipamiento Recursos financieros: presupuesto

34 10. Planificación operativa: organización local y puesta en marcha del programa Establecer objetivos operativos, para la organización a nivel local de: recursos: profesionales, materiales actividades: secuencias de tareas tiempo: cronogramas de actividad espacios: consultas, locales Puesta en marcha (ejecución o implementación ) del programa.

35 Planificación operativa: organización local y puesta en marcha Método PERT Método PERT: Program Evaluation and Review Technique, representa la secuencia de tareas a desarrollar en el tiempo, mediante círculos y flechas, estructura de red. 1 A 2 B D 5 1 E C G F 6 2 H 7 I camino crítico: el de mayor duración en la secuencia

36 Planificación operativa: organización local y puesta en marcha Árbol de decisión / Diagrama de flujos Son otras técnicas empleadas en planificación operativa, para la organización local del programa, con estructura de red. SI NO NO SI

37 Planificación operativa: organización local y puesta en marcha Diagramas de Gantt / de Milestone Técnicas empleadas para la organización y control local del programa, con estructura de calendario. A B C D A B C D tiempo

38 11. Evaluación: Estructura / Proceso / Resultado Evaluar Medir Comparar Causa La evaluación es la última etapa de la planificación sanitaria, pero forma parte de todo el proceso, no se realiza únicamente al final. 1. Evaluación de los recursos: estructura 2. Evaluación de las actividades: proceso 3. Evaluación de los objetivos: resultado

39 Evaluación Estructura Evaluación de los recursos humanos, materiales y financieros que forman parte de un programa o servicio sanitario. También incluye la organización global de los recursos.

40 Evaluación Proceso Evaluación de las actividades y servicios que se realizan sobre los pacientes / usuarios. Es el componente más susceptible de ser modificado por los profesionales, y también el más frecuentemente evaluado.

41 Evaluación Resultado Evaluación del grado de obtención de los objetivos de un programa en la población diana: salud, satisfacción, conocimientos adquiridos, cambios de comportamientos en la población diana... Eficacia Efectividad Eficiencia (el mejor indicador) Satisfacción

42 Medida del resultado Eficacia Resultado de las actuaciones sanitarias en condiciones ideales o teóricas (y no en condiciones reales o habituales). Eficaz en el matraz Se evalúa a través de los ensayos clínicos aleatorizados y controlados, desarrollados en condiciones de laboratorio (no evaluables en la práctica habitual).

43 Medida del resultado Efectividad Resultado obtenido en condiciones reales o condiciones habituales. Es el efecto alcanzable sobre la población real (no sobre los individuos seleccionados para un ensayo clínico controlado). Efectivo en el colectivo La efectividad se puede valorar con los denominados ensayos clínicos pragmáticos o naturalísticos.

44 La efectividad es menor que la eficacia, porque en condiciones reales los resultados siempre tienden a ser peores que en condiciones ideales. < Efectividad real Eficacia ideal

45 Relación entre resultados obtenidos y costes de los recursos empleados. Eficiente no es lo mismo que barato : lo que cuenta no es sólo el precio sino la mejor relación entre resultados y costes. Medida del resultado Eficiencia Eficiente = menos coste por cada unidad de efectividad. Eficiente en la cuenta corriente

46 Eficaz en el matraz condiciones ideales, ensayo clínico controlado Efectivo en el colectivo condiciones reales, población, pragmáticos Eficiente en la cuenta corriente resultados vs. recursos, costes

47 III Plan de Salud de Castilla y León ( ) 16 problemas de salud prioritarios 1. Infarto agudo de miocardio 2. Diabetes mellitus 3. Cáncer de pulmón 4. Enfs. cerebrovasculares 5. Cáncer de colon 6. Cáncer de mama 7. Depresión. 8. Insuficiencia cardíaca 9. Accidentes de tráfico 10. EPOC 11. Dolor osteo-articular 12. Patología infecciosa grave 13. Sanidad ambiental 14. Seguridad alimentaria 15. Salud laboral 16. Dependencia asociada

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