Caracterización de los estudios epidemiológicos

Transcripción

1 Epidemiología Descriptiva Principales diseños de estudios epidemiológicos Qué queremos aprender? 1. La clasificación de los tipos de estudios según las unidades de investigación (individuo vs. población), su carácter experimental o no-experimental (observacional) y su intención descriptiva o analítica. 2. El concepto epidemiológico de persona, lugar y tiempo. 3. Distinguir entre población base o diana, población accesible y muestra. 4. Las características diferenciales de los principales tipos de estudios. Estructura de la sesión 1. Caracterización de los estudios epidemiológicos. 2. Persona, lugar y tiempo. 3. Base del estudio, población accesible y muestra. 4. Tipos de estudios epidemiológicos. Caracterización de los estudios epidemiológicos 1

2 Estudios epidemiológicos Pregunta de investigación Antecedentes, es importante? Marco conceptual Modelo teórico Diseño o tipo de estudio La investigación Aspectos operativos - qué sujetos estudiamos - qué información recogemos Estudios epidemiológicos 1. Estudios descriptivos vs. analíticos 2. Unidad de análisis individual vs. poblacional 3. Estudios experimentales vs. observacionales 2

3 Estudios epidemiológicos 1. Estudios descriptivos vs. analíticos Describir condiciones de la salud de los individuos o poblaciones y sus variaciones según características individuales, sociales, geográficas o temporales Analizar los determinantes o causas de las variaciones Estudios epidemiológicos 2. Unidad de análisis individual vs. poblacional Datos individuales: unidad de análisis es el individuo Datos agregados: unidad de análisis el grupo, la población 3

4 Estudios epidemiológicos 3. Estudios experimentales vs. observacionales Cuando el investigador puede introducir y controlar el elemento (la intervención) que se quiere valorar Cuando el investigador observa, describe y analiza sobre las personas o grupos sin intervenir Persona, lugar y tiempo La epidemiología descriptiva Persona Lugar Tiempo quién(es) presenta el problema? dónde se presenta el problema? cuándo ocurre el problema? 4

5 Persona Quién(es) presentaron el problema? Edad, raza, sexo Ocupación Actividad física Nivel socioeconómico Estado civil Tamaño familiar Estilo de vida Lugar Dónde se presentó el problema? División geográfica: país, provincia, localidad, Lugar de residencia: urbano, rural Lugar: vivienda, hospital, albergue, vía pública Clima: cálido, lluvioso, Servicios: salud, vías de comunicación 5

6 Tiempo Cuándo ocurrió el problema? Horas Días Meses Años Estaciones, ciclos Base de estudio, población accesible y muestra 1. Base del estudio o población diana 2. accesible o fuente de individuos 3. Muestra de población accesible 6

7 1. Base del estudio o población diana a la que pretendemos generalizar los resultados de la investigación. Grupo de población delimitado por características demográficas, sociales, geográficas, fisiológicas Ej.: - Mujeres posmenopáusicas - Trabajadores inmigrantes 2. accesible o fuente de individuos que podemos estudiar en la práctica, según la accesibilidad a las personas, su colaboración, o la calidad de la información. Ej.: - Mujeres posmenopáusicas que acuden a consultas de atención primaria - Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato 7

8 3. Muestra de población accesible Subconjunto de la población accesible a la que nos dirigimos para recoger la información Ej.: - Mujeres posmenopáusicas, que acuden a consultas de atención primaria la 1ª ó 3ª semana de cada mes - Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato con ficha informatizada sobre su historia laboral y familiar Tipos de estudios epidemiológicos 8

9 Tipos de estudios epidemiológicos Estudios descriptivos vs. analíticos Unidad de análisis individual vs. poblacional Estudios experimentales vs. observacionales Individuales Ecológicos Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios ecológicos antes-después Casos y controles Cohortes Transversal Serie de casos Series temporales Transversal ecológico 9

10 Analíticos Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios ecológicos antes-después Casos y controles Cohortes Descriptivos Transversal Serie de casos Series temporales Transversal ecológico Exper. Ensayo clínico Ensayo de campo Observ. Casos y controles Cohortes Híbridos Transversal Serie de casos Ensayo comunitario Estudios ecológicos antes-después Series temporales Transversal ecológico 10

11 Analíticos Descriptivos Observacionales Experimentales Cohortes Híbridos Casos y controles Transversal Serie de casos Ecológicos Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios ecológicos antes-después Ensayo clínico o estudio de intervención diana elegible Sujetos de estudio Tratados Mejoran No mejoran Aleatorización No tratados Mejoran No mejoran 11

12 Ensayo clínico o estudio de intervención Control por el investigador del factor a valorar Control de los potenciales sesgos y factores de confusión mediante la aleatorización (asignación al grupo control o intervención al azar) Estudio en humanos más parecido al experimento de laboratorio diana elegible Sujetos de estudio Aleatorización Tratados No tratados Datos individuales Analíticos Experimentales Mejoran No mejoran Mejoran No mejoran Estudio de cohortes Pérdidas en el seguimiento Sucesos Expuestos Expuestos - con la enfermedad - sin la enfermedad No expuestos No expuestos - con la enfermedad - sin la enfermedad inicial tiempo final 12

13 Estudio de cohortes Calcular la incidencia de la enfermedad en expuestos y en no expuestos al factor de riesgo Se parte de la exposición y se va hacia la enfermedad: correcta secuencia temporal para establecer asociaciones causales Se pueden minimizar errores sistemáticos inicial Pérdidas en el seguimiento Sucesos tiempo Datos individuales Analíticos No experimentales Exp. - con enf. - sin enf. No exp. - con enf. - sin enf. final Estudio de casos y controles Pérdidas Casos - exp - no exp Controles - exp - no exp hipotética tiempo 13

14 Estudio de casos y controles No permite calcular la incidencia de la enfermedad Se parte de la enfermedad y se va hacia la exposición Eficiente para el estudio de factores de riesgo de enfermedades raras Susceptible de errores sistemáticos hipotética Pérdidas tiempo Datos individuales Analíticos No experimentales Casos - exp - no exp Controles - exp - no exp Estudio transversal o de prevalencia Casos - exp - no exp No casos - exp - no exp Instantánea de casos y no casos 14

15 Estudio transversal o de prevalencia Permite calcular la prevalencia de la enfermedad y de los factores de riesgo No hay secuencia temporal: exposiciones y enfermedades se miden al mismo tiempo Útiles para la descripción de problemas de salud y la planificación Susceptible de errores sistemáticos Pérdidas Foto Datos individuales Descriptivos No experimentales Casos - exp - no exp No casos - exp - no exp Estudio ecológicos Grupos de población A B C D Nivel de enfermedad (tasa IAM) Nivel de exposición (media TAD) E F G H 15

16 Nivel de enfermedad (tasa IAM) Estudio ecológicos Nivel de enfermedad (tasa IAM) E B D C A F G H Nivel de exposición (media TA) Estudio ecológicos Permite relacionar exposiciones y enfermedades observadas en poblaciones Secuencia temporal difícil Útiles para generar hipótesis Susceptible de errores E B G A C H F D Nivel de exposición (media TA) Datos grupales Descriptivos/analíticos No Experimentales 16

17 Aplicaciones de los estudios observacionales básicos Cohortes Casos y controles Transv. Ecológ. Investigación enf raras Investigación causas raras Medición de la incidencia Valorar causalidad Medición asociación Efectos múltiples exposiciones Estudiar múltiples enferm Ventajas e inconvenientes de los estudios observacionales básicos Cohortes Casos y controles Transv. Ecológ. Complejidad de diseño Alta Alta Media Baja Complejidad de ejecución Alta Alta Media Baja Complejidad de análisis Alta Alta Media Baja Posibilidad de errores sist. Media Alta Media Alta Tiempo Largo Medio Medio Corto Costo Grande Grande Medio Bajo Nivel de evidencia

18 Recapitulación 1. Caracterización de los estudios epidemiológicos. Estudios descriptivos vs. analíticos Unidad de análisis individual vs. poblacional Estudios experimentales vs. observacionales Recapitulación 2. Persona, lugar y tiempo Persona Lugar Tiempo quién(es) presenta el problema? dónde se presenta el problema? cuándo ocurre el problema? 18

19 Analíticos Descriptivos Recapitulación 3. Base del estudio, población accesible y muestra. Base del estudio o población diana accesible o fuente de individuos Muestra de población accesible Recapitulación 4. Tipos de estudios. Observacionales Cohortes Híbridos Casos y controles Transversal Serie de casos Ecológicos Experimentales Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios ecológicos antesdespués 19