GENERALIDADES DERMATOLOGÍA Benigno Monteagudo Sánchez Mª del Carmen España Pérez Elvira León Muiños

Transcripción

1 GENERALIDADES DERMATOLOGÍA Benigno Monteagudo Sánchez Mª del Carmen España Pérez Elvira León Muiños La piel es el órgano más externo del cuerpo humano y constituye la protección frente a los agentes externos. Su visualización directa facilita una rápida consulta ante la aparición de lesiones cutáneas, aún sin presentar otros síntomas acompañantes. Los cuadros puramente cutáneos o las manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas pueden tener una morfología, distribución, evolución y síntomas acompañantes característicos, por lo que reconocerlos nos ayudará en el diagnóstico. LESIONES ELEMENTALES Primarias Mácula: sólo cambio en la coloración normal de la piel. Pápula: lesión elevada de <1cm de diámetro, de forma espontánea regresa sin dejar cicatriz. Placa: área de piel elevada >1cm. Nódulo: lesión subcutánea, se palpa más que se ve. Vesícula: lesión de contenido líquido seroso o hemorrágico <0,5cm. Ampolla: lesión de contenido líquido seroso o hemorrágico >0,5cm. Pústula: lesión de contenido purulento. Habón o roncha: elevación circunscrita eritematosa o pálida, de tamaño variable y de evolución fugaz (en general desaparece en <24 horas). Tumor: lesión elevada o infiltrante por neoformación de células. Erosión: lesión por pérdida de sustancia superficial; si es lineal, secundaria al rascado, se denomina excoriación. Úlcera: solución de continuidad más profunda, que afecta a todo el espesor de la piel. Secundarias (aquellas que derivan de las primarias) Escama: fragmentos laminares o pulverulentos constituidos por células queratinizadas. Costra: producida por desecación de exudado, secreción, sangre o restos celulares. 1

2 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Atrofia: pérdida o disminución de alguno de los componentes normales de la piel, generando una reducción de su espesor. Liquenificación: engrosamiento de la piel con exageración de la cuadrícula normal cutánea. Esclerosis: induración de la piel con pérdida de los pliegues normales. Cicatriz: tejido conjuntivo neoformado secundario a un proceso inflamatorio, tumoral o traumático. Foto 1. Ampollas por penfigoide ampolloso. ALTERACIONES CUTÁNEAS POR REGIONES ANATÓMICAS Lesiones en zonas fotoexpuestas Erupción lumínica polimorfa: pápulas, placas o vesículas tras las primeras exposiciones solares (normalmente primavera o principios de verano). Reacciones fototóxicas: cuadro similar clínicamente a una quemadura solar. Se manifiesta, tras la primera exposición, en zonas donde contactaron fármacos, plantas, perfumes u otras sustancias. Reacciones fotoalérgicas: cuadro eczematoso en zonas fotoexpuestas, tras contacto con sustancias o ingesta de fármacos a los que se está sensibilizado. Porfiria cutánea tarda: vesículas, cicatrices, hiperpigmentación e 2

3 hipertricosis en zonas expuestas a la luz solar. Lupus eritematoso agudo: erupción eritematosa de predominio en área facial y V de escote. Muy característica la afectación de dorso nasal y bilateral de mejillas respetando surco nasogeniano ( en alas de mariposa ). Melasma o cloasma: máculas pigmentadas, mal delimitadas, de predominio centrofacial. Se relaciona con el embarazo e ingesta de anticonceptivos orales. Lesiones faciales Dermatitis seborreica: lesiones eritemato-descamativas a nivel ciliar, interciliar, línea de implantación del pelo, surco nasogeniano y orejas. Acné: pápulas, pústulas, quistes y comedones abiertos o cerrados. Rosácea: pápulas y pústulas sobre una base eritematosa asociada a telangiectasias. En ocasiones se observa hiperplasia de los tejidos blandos de la nariz (rinofima). Dermatitis perioral: pápulo-pústulas a nivel perioral, que deja una zona libre perilabial. Suele ser secundario a aplicación de corticoides. Dermatomiositis: eritema y edema palpebral ( en heliotropo ). Dermatitis atópica: eczema muy pruriginoso con gran afectación de mejillas, párpados y zona perioral. Mayor afectación facial en la forma del lactante. Urticaria aguda: cuadro caracterizado por habones (lesiones de menos de 24 horas de duración). Se puede acompañar de angioedema de párpados y labios. Eritema solar (quemadura solar): eritema y prurito que aparece entre 2 y 6 horas después de exposición solar intensa. Impétigo: lesiones eritemato-vesiculosas que producen erosiones y costras amarillentas. Característico de la infancia a nivel nasal y perioral. Tiña facial: lesiones circinadas con descamación superficial y crecimiento periférico. Tiña de la barba: foliculitis supurativa. Pueden formar lesiones muy inflamatorias con un típico drenaje en espumadera. Queratosis actínica: lesión precancerosa hiperqueratósica blanquecina no infiltrada. 3

4 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Queratoacantoma: tumor excrecente con centro umbilicado relleno de queratina. Se discute su naturaleza, pero puede regresar de forma espontánea. Carcinoma basocelular: tumor de superficie lisa, brillante y con frecuentes telangiectasias, en ocasiones presenta ulceración central y borde perlado. Carcinoma espinocelular: tumor queratósico o carnoso. Pitiriasis alba: forma menor de dermatitis atópica. Son máculas hipopigmentadas, mal delimitadas, con descamación fina superficial. Vitíligo: mácula acrómica bien delimitada, sobre todo a nivel periorificial. Queratosis seborreica: tumor benigno bien delimitado, parduzco, hiperqueratósico y con superficie pseudocomedoniana. Léntigo solar: mácula marrón claro uniforme. No desaparece en invierno, hecho que lo diferencia de la efélide ( peca ). Cuerno cutáneo: lesión excrecente hiperqueratósica. Es sólo un término descriptivo, suele ser causado por verruga, queratosis seborreica, queratosis actínica o carcinoma espinocelular. Nevus sebáceo: tumor congénito amarillento. Suele localizarse en cuero cabelludo manifestándose como una placa alopécica. Foto 2. Cuerno cutáneo por carcinoma espinocelular. 4

5 Lesiones en pliegues Intertrigo irritativo: eritema y exudación. Intertrigo candidiásico: eritema muy marcado, exudación, pústulas y lesiones satélites. Psoriasis invertida: placa eritematosa, brillante, con mínima descamación, bien delimitada. Eritrasma: placas eritemato-parduzcas, de bordes bien delimitados y fina descamación. Fluorescencia rojo coral con la luz de Wood. Muy frecuente en diabéticos a nivel inguinal y espacio interdigital de pies. Tiña: placas circinadas, con bordes descamativos, sobreelevados y centro que tiende a la curación (por ejemplo tiña cruris en ingles o pedis entre los dedos de los pies). Sarna: surcos en axilas o área interdigital. En paciente con prurito nocturno que no cede con antihistamínicos orales y convivientes afectos. Pediculosis: frecuentes excoriaciones en cara posterior de cuello o ingles. Identificar el parásito o liendres. Acantosis nigricans: lesiones marronáceas aterciopeladas. Se puede asociar a obesidad, endocrinopatía o tener carácter paraneoplásico. Dermatitis atópica: afectación eczematosa bilateral, cuya localización típica es a nivel de huecos antecubitales y poplíteos. Hidrosadenitis supurativa: forúnculos recidivantes, fístulas y cicatrices a nivel inguinal, axilar, perianal o inframamario. Foto 3. Intertrigo irritativo. 5

6 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Lesiones localizadas en manos Dermatitis de contacto (irritativo o alérgico): eczema a nivel de manos, en general mayor afectación de mano derecha (en diestros). Es más frecuente la irritativa. Eczema dishidrótico: vesículas en cara lateral de dedos. No es raro en atópicos, sobre todo en períodos de estrés. Candidiasis interdigital: intertrigo interdigital con superficie eritematosa, macerada y con fisura central. En personas con las manos húmedas muchas horas (amas de casa o camareros). Psoriasis pustulosa palmo-plantar: pústulas estériles sobre una base eritematosa. Puede formar parte del síndrome de SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis). Sífilis: pápulas eritematosas bilaterales palmo-plantares como manifestación de un secundarismo luético. Foto 4. Psoriasis pustulosa. 6

7 Lesiones de localización distal en piernas Eritema nudoso: nódulos eritematosos y dolorosos a nivel pretibial. Mixedema pretibial: placas eritematosas infiltradas (aspecto de piel de naranja ). Puede asociarse a hipertiroidismo. Dermatitis de estasis: eczema y tonalidad ocre en el contexto de una insuficiencia venosa. Erisipela: placa eritematosa, bien delimitada, caliente, dolorosa y edematosa. Suele acompañarse de linfangitis, fiebre y malestar general. Vasculitis: púrpura palpable (cuando estamos ante una vasculitis leucocitoclástica). Necrobiosis lipoídica: placa atrófica con una zona amarillenta central y halo marrón. Sobre todo localizada a nivel pretibial en pacientes con diabetes mellitus. Lesiones en pies. Lesiones plantares Dermatitis de contacto (irritativo o alérgico): cuadro eczematoso en posible relación con el roce o contacto con algún componente del calzado. Psoriasis: placas bien delimitadas con escamas blancas. También alteración ungueal. Síndrome de Reiter: lesiones psoriasiformes simétricas a nivel plantar. Típica la afectación genital y la artritis. Tiña: la forma interdigital es la más frecuente ( pie de atleta ). Descartar asociación a tiña ungueal. Verrugas plantares: tumoraciones endofíticas dolorosas a la presión lateral. De manera opuesta a las hiperqueratosis circunscritas ( callos ), en las verrugas se interrumpen las líneas de la piel. Lesiones eritematosas anales Candidiasis: placas eritematosas, maceradas, con lesiones satélites. Eczema perianal: eritema de bordes mal delimitados. Suele ser irritativo. Psoriasis: típica fisura en pliegue interglúteo (signo de Brunsting). Menos descamación que a otro nivel. Condilomas acuminados: lesiones exofíticas con forma en coliflor. Esta localización es más habitual en homosexuales. 7

8 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Liquen ruber plano: pápula violácea, poligonal, con superficie plana con un reticulado blanquecino (estrías de Wickham). En ocasiones se asocia a estrés o enfermedades autoinmunes. Foto 5. Pápulas. Liquen ruber plano. Lesiones en cuero cabelludo Pitiriasis simple: descamación fina seca. Dermatitis seborreica: placas eritemato-descamativas difusas, con bordes poco netos. En ocasiones el cuadro es muy descamativo, denominándose falsa tiña amiantácea. Psoriasis: placas bien delimitadas que en ocasiones desbordan el límite de implantación del pelo. Se aconseja explorar uñas, pliegue interglúteo y cara extensora de extremidades para confirmar el diagnóstico. Tiña: placas circunscritas bien delimitadas, distinto grado de inflamación, descamación y pelos rotos. Habitual en la infancia. BIBLIOGRAFÍA Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. Klaus Wolff, Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. 7ª Ed

9 Claves para el diagnóstico clínico en dermatología. Mascaró, J.M.ª ; Marcaró, J.M. 3ª Ed Diagnóstico diferencial en dermatologia. Ashton. Richard. 3ª Ed Manual de dermatología y venereología. J.J. Vilata Corell. 1ª Ed