MANEXKA EPSI CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS 2017

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1 MANEXKA EPSI CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS 2017 CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS (Acuerd 260 de 2004 CNSSS) REFERENTE: SALARIO MINIMO ID TIPO SALARIO INCREMENTO 1 (1) $ $ ,00% 2 SMLDV (2) $ $ ,00% 1. Salari Mínim Legal Mensual Vigente Decret 2209 de Salari Mínim Legal Diari Vigente RÉGIMEN CONTRIBUTIVO VALOR DE LA CUOTA MODERADORA 2017 RANGO DE IBC EN (1) CUOTA EN % DEL SMLDV (2) VALOR CUOTA MODERADORA 2016 VALOR CUOTA MODERADORA 2017 INCREMENTO 2017/2016 MENOR A 2 11,70% $ $ ,41% ENTRE 2 Y 5 46,10% $ $ ,60% MAYOR A 5 121,50% $ $ ,17% 1. Salari Mínim Legal Mensual Vigente Decret 2209 de Salari Mínim Legal Diari Vigente

2 Nta: Ls valres resultantes de la aplicación de ls prcentajes establecids en el Artícul 8. del Acuerd 260 del CNSSS, se ajustarán a la centena más cercana. (Acuerd 030 de 2011 de la Cmisión de Regulación en Salud, parágraf del Artícul Décim Primer) LAS CUOTAS MODERADORAS SE APLICARÁN A LOS SIGUIENTES SERVICIOS: Cnsulta externa médica, dntlógica, paramédica y de medicina alternativa aceptada. Cnsulta externa pr médic especialista. Fórmula de medicaments para tratamients ambulatris Exámenes de diagnóstic pr labratri clínic, rdenads en frma ambulatria y que n requieran autrización adicinal a la del médic tratante. La cuta mderadra se cbrará pr la ttalidad de la rden expedida en una misma cnsulta, independientemente del númer de ítems incluids en ella. El frmat para dicha rden deberá incluir cm mínim cuatr casillas. Exámenes de diagnóstic pr imagenlgía, rdenads en frma ambulatria y que n requieran autrización adicinal a la del médic tratante. La cuta mderadra se cbrará pr la ttalidad de la rden expedida en una misma cnsulta, independientemente del númer de ítems incluids en ella. El frmat para dicha rden deberá incluir cm mínim tres casillas. Atención en el servici de urgencias única y exclusivamente cuand la utilización de ests servicis n bedezca, a juici de un prfesinal de la salud autrizad, a prblemas que cmprmetan la vida funcinalidad de la persna que requieran la prtección inmediata cn servicis de salud. Ejempls de prblemas que SI cmprmeten la vida funcinalidad de la persna que requieran la prtección inmediata cn servicis de salud: Paciente cn un infart agud del micardi. Paciente cn dlr abdminal para el cual se hace impresión diagnóstica de apendicitis. Paciente cn crisis asmática. Ejempls de prblemas que NO cmprmeten la vida funcinalidad de la persna que requieran la prtección inmediata cn servicis de salud: Paciente cn cuadr de EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) sin cmprmis hemdinámic (Hidratad, nrmtens, etc). Paciente cn dlr muscular de varis días de evlución sin cambis en el cuadr sintmátic. Paciente cn cuadr de cnjuntivitis.

3 La cuta mderadra se cbrará pr la ttalidad de la rden expedida en una misma cnsulta, independientemente del númer de ítems incluids. El frmat para dicha fórmula deberá incluir cm mínim tres casillas. VALOR DE LOS COPAGOS 2017 RANGO DE IBC EN (1) COPAGO EN % DEL VALOR DEL SERVICIO VALOR MAXIMO POR EVENTO (2) VALOR MAXIMO POR AÑO (3) INCREMENTO 2017/2016 MENOR A 2 11,50% $ $ ,00% ENTRE 2 Y 5 17,30% $ $ ,00% MAYOR A 5 23,00% $ $ ,00% 1. Salari Mínim Legal Mensual Vigente Decret 2209 de Event servici, pr ejempl una cirugía una hspitalización cn atención n quirúrgica 3. Añ calendari, agregad de cpags del 1 de Ener al 31 de Diciembre de cada anualidad LOS COPAGOS DEBEN SER APLICADOS A TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS POR EL POS, CON EXCEPCIÓN DE: 1. Servicis de prmción y prevención 2. Prgramas de cntrl de atención matern infantil 3. Prgramas de cntrl en atención de las enfermedades transmisibles 4. A enfermedades catastróficas de alt cst 5. La atención inicial de urgencias: de cnfrmidad cn l dispuest en el numeral 2 del artícul 3º de la Decret 412 de 1992 demás dispsicines que l cmplementen, adicinen mdifiquen, cmprende tdas las accines realizadas a una persna cn patlgía de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signs vitales, realizar un diagnóstic de impresión y definirle el destin inmediat, tmand cm base el nivel de atención y el grad de cmplejidad de la entidad que realiza la atención inicial de

4 urgencia, al tener de ls principis étics y las nrmas que determinan las accines y el cmprtamient del persnal de salud. 6. Ls servicis sujets a la aplicación de cutas mderadras NOTA: Adicinalmente, deberá tenerse en cuenta la Circular N de 2014 del Ministeri de Salud y Prtección Scial en relación cn la exención cncurrente del pag de cutas mderadras y cpags establecida pr leyes especiales. RÉGIMEN SUBSIDIADO CUOTA MODERADORA 2017 EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD NO SE COBRAN CUOTAS MODERADORAS. NO SE COBRA CUOTA MODERADORA VALOR DE LOS COPAGOS 2017 TOPES COPAGO EN % DEL SERVICIO VALOR MAXIMO COPAGO 2017 INCREMENTO 2017/2016 VALOR MÁXIMO POR EVENTO 10% $ ,00% VALOR MÁXIMO POR AÑO $ ,00% LA ATENCIÓN CON CUALQUIER SERVICIO, ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO E INTERVENCIÓN INCLUIDO EN EL POS-S SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA LAS SIGUIENTES POBLACIONES: 1. Niñs durante el primer añ de vida 2. Pblación cn clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad)

5 3. Pblacines especiales que se identifiquen mediante instruments diferentes al SISBEN, tales cm listads censales u trs, siempre y cuand presenten cndicines de pbreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales cm: Pblación infantil abandnada mayr de un añ Pblación indigente Pblación en cndicines de desplazamient frzad Pblación indígena Pblación desmvilizada (ver numeral 4) Persnas de la tercera edad en prtección de ancianats en institucines de asistencia scial Pblación rural migratria Pblación ROM 4. El núcle familiar de la pblación desmvilizada una vez identificad mediante la encuesta SISBEN, n será sujet del cbr de cpags siempre y cuand se clasifique en el nivel UNO del SISBEN. LA ATENCIÓN SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA CUALQUIER POBLACIÓN DE CUALQUIER EDAD Y CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA, EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS: Cntrl prenatal, la atención del part y sus cmplicacines Servicis de prmción y prevención Prgramas de cntrl en atención matern infantil Prgramas de cntrl en atención de las enfermedades transmisibles Enfermedades catastróficas de alt cst La atención inicial de urgencias: De cnfrmidad cn l dispuest en el numeral 2 del artícul 3º de la Decret 412 de 1992 demás dispsicines que l cmplementen, adicinen mdifiquen, cmprende tdas las accines realizadas a una persna cn patlgía de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signs vitales, realizar un diagnóstic de impresión y definirle el destin inmediat, tmand cm base el nivel de atención y el grad de cmplejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia, al tenr de ls principis étics y las nrmas que determinan las accines y el cmprtamient del persnal de salud. La cnsulta médica, dntlógica y cnsulta pr tras disciplinas n médicas, exámenes de labratri, imagenlgía, despach de medicaments cubierts en el POS-S y cnsulta de urgencia. Prescripcines regulares dentr de un prgrama especial de atención integral de patlgías

6 CALCULO DE LOS COPAGOS 2017 Para efectuar el cálcul del respectiv cpag, siga ls siguientes pass: 1. Exija y revise el valr ttal de la cuenta 2. Al valr ttal facturad (después de ajustes si ésts sn necesaris) aplíquele el prcentaje pr servici que le crrespnda, según el régimen y el nivel de ingress al que pertenece cn la siguiente fórmula, VALOR$ x PORCENTAJE: TABLA PARA CALCULO DE COPAGOS 2017 RÉGIMEN PORCENTAJE FORMULA CONTRIBUTIVO MENOR A 2 CONTRIBUTIVO ENTRE 2 Y 5 CONTRIBUTIVO MAYOR A 5 11,50% VALOR$ x 0,115 17,30% VALOR$ x 0,173 23,00% VALOR$ x 0,23 SUBSIDIADO 10,00% VALOR$ x 0,10 3. Verifique que el resultad n sea más alt que el valr máxim establecid pr event según el régimen y el nivel de ingress al que pertenece. Si el resultad es mayr a este tpe, le crrespnde un cpag pr ese valr máxim y si es menr al tpe, pagará ese menr valr. 4. Verifique que la suma de tds ls cpags pagads pr un mism afiliad en el acumulad de ener a diciembre de cada añ n es mayr al valr máxim establecid para el añ según el régimen y el nivel de ingress al que pertenece. Si el resultad es mayr a este tpe, le crrespnde un cpag pr un valr que sumad a ls anterires n supere dich máxim (VALOR$ MAXIMO AÑO COPAGOS ACUMULADOS AÑO) y si es menr al tpe, pagará el valr que le crrespnda según el numeral 3.