BENEFICIOS DE LA VENTILACIÓN NO INVASORA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA

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1 ORIGINAL BENEFICIOS DE LA VENTILACIÓN NO INVASORA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA A. M. Pérez Fernández, L. Mateo Caballero, M. J. Antona Rodríguez, J. A. Gutiérrez Lara, J. J. Garrido Romero, I. Rodríguez Blanco, F. L. Márquez Pérez, F. Fuentes Otero. Sección de Neumología. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz. RESUMEN OBJETIVO: Describir las características clínicas, funcionales y parámetros ventilatorios de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica de origen extrapulmonar tratados mediante ventilación mecánica no invasora (VMNI) y valorar la eficacia del tratamiento en la mejoría gasométrica y su repercusión en ingresos hospitalarios y retirada de oxigenoterapia. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de los pacientes sometidos a VMNI por insuficiencia respiratoria crónica (IRC) de origen extrapulmonar en el año 2003 analizando la mejoría gasométrica y disminución del número de ingresos hospitalarios tras el tratamiento. Los pacientes incluidos al menos cumplían uno de los siguientes criterios: clínica de hipoventilación o presión parcial de dióxido de carbono (pco2) >45 mmhg en vigilia o saturación nocturna de O2 <90 % más del 10-20% del tiempo de registro o <88% durante 5 minutos consecutivos o capacidad vital forzada (FVC) <50% del teórico. A los pacientes se les realizó espirometría forzada, estudio poligráfico o polisomnográfico nocturno y monitorización de la saturación nocturna mediante pulsioximetría. Se utilizaron en todos los casos ventiladores de presión binivel (BiPAP). RESULTADOS: Se incluyeron 16 pacientes cuya patología mas prevalente fue la obesidad en 7 casos. La situación funcional fue (media ± desv. típica): FVC 48.7% ± 19.4, FEV1 50% ± 19.4 y FEV1/FVC 82% ± 13. Los parámetros ventilatorios empleados fueron de expiratory positive airway pressure (EPAP) 2.7 cm H2O ± 0.8 y de inspiratory positive airway pressure (IPAP) 15 cm H2O ± 1.4. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en la disminución de la pco2 antes y después del tratamiento con VMNI (p=0.006) y en la mejoría de la saturación (p<0.001). La estancia media hospitalaria del tratamiento fue de 6,25 días, y en 6 casos se retiró la oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD). El grupo tratado presentó en el año anterior 11 ingresos por IRC reagudizada y ninguno en el año siguiente al tratamiento. CONCLUSIONES: Los pacientes con IRC de origen extrapulmonar tratados con VMNI presentaron mejoría gasométrica, con retirada de la OCD en algunos casos y disminución de los ingresos hospitalarios. Palabras claves: Ventilación mecánica no invasiva, Insuficiencia respiratoria crónica, Ventiladores de presión de soporte (BiPAP). BENEFITS OF NON INVASIVE VENTILATION IN CHRONIC RESPIRATORY INSUFFICIENCY ABSTRACT OBJECTIVE: To describe the clinical, functional and ventilatory parameter characteristics of (the) patients with chronic respiratory insufficiency of extra-pulmonary origin treated by means of non invasive mechanical ventilation (NIMV), and to evaluate the efficacy of the treatment in gasometric improvement and its repercussions in terms of hospital admissions and removal of oxygen therapy. PATIENTS AND METHOD: Retrospective study of the patients submitted to NIMV for chronic respiratory insufficiency (CRI) of extra-pulmonary origin in the year 2003, analyzing (the) gasometric improvement and (the) decrease in the number of hospitable admissions after the treatment. The included patients fulfilled at least one of the following criteria: symptoms of hypoventilation, partial pressure of carbon dioxide (pco2)> 45 mmhg when conscious, nocturnal saturation of O2 <90% for more than 10-20% of the time of measurement, O2 <88 % during 5 consecutive minutes or forced vital capacity (FVC) <50 % of the theoretical. These patients underwent forced spirometry, polygraphy, nocturnal polysomnography and monitoring (of) the night saturation by means of pulse oximetry. Bi-level positive airway pressure (BiPAP) ventilators were used in all the cases. RESULTS: Sixteen patients were included, seven of whom showed obesity which was the most prevalent pathology. (The) Functional situation was (mean ± standard deviation): FVC 48.7 % ± 19.4, FEV1 50 % ± 19.4 and FEV1/FVC 82 % ± 13. The ventilatory parameters used were expiratory positive airway pressure (EPAP) 2.7 cm H2O ± 0.8 and inspiratory positive airway pressure (IPAP) 15 cm H2O ± 1.4. Statistically significant differences were observed in the decrease of pco2 before and after the treatment with NIMV (p=0.006) and in the improvement of saturation (p <0.001). (The) Average hospitable stay for treatment was 6.25 days, and in 6 cases the chronic home oxygen therapy (CHO) was withdrawn. In the year previous to treatment, the treated group presented 11 admissions for worsening CRI and none in the year following the treatment. CONCLUSIONS: (The) Patients with CRI of extra-pulmonary origin treated with NIMV presented improved gasometry, with withdrawal of (the) CHO in some cases and decrease hospital admissions. Key words: Not invasive mechanical ventilation, Chronic respiratory insufficiency, Pressure support ventilators (BiPAP). Recibido: 30 de diciembre de Aceptado: 7 de octubre de 2005 Correspondencia: Antonio Manuel Pérez Fernández Castillo Villagarcia de la Torre 30, puerta Badajoz @telefonica.net Neumosur 2005; 17, 3:

2 INTRODUCCIÓN La ventilación mecánica no invasora (VMNI) consiste en la aplicación de presión positiva a la vía aérea superior para ayudar o suplir la función ventilatoria del paciente, sin la necesidad de acceso endotraqueal. La interfase entre el paciente y el ventilador es habitualmente una máscara facial o nasal, por lo que se evitan las complicaciones inherentes a la intubación endotraqueal o traqueostomía. A partir de la última década, la VMNI se ha incorporado al tratamiento de la insuficiencia respiratoria en las unidades de cuidados intensivos (UCI), áreas de urgencias, salas de hospitalización de neumología y domicilio. Su aplicación en la IRC de origen restrictivo produce mejoría de la calidad de vida, del intercambio gaseoso, de la calidad de sueño y aumento de la supervivencia 1-5. Además se asocia a una disminución del número de ingresos hospitalarios a raíz de aplicar dicha técnica 3. Esta terapia la utilizamos en nuestra sección de Neumología desde el año Presentamos estudio descriptivo de los pacientes sometidos a VMNI en insuficiencia ventilatoria crónica de origen extrapulmonar, así como la valoración de la eficacia en la mejoría gasométrica y en la disminución del número de ingresos hospitalarios tras el tratamiento. Aspecto muy importante es cuantificar en cuantos pacientes la implantación de la VMNI se muestra superior al tratamiento convencional con oxigenoterapia, de forma que ésta se pueda retirar. PACIENTES Y MÉTODO Se ha realizado estudio retrospectivo de todos los pacientes ingresados de forma programada en la Sección de Neumología del Hospital Universitario Infanta Cristina de Badajoz durante el año 2003 para VMNI por insuficiencia respiratoria crónica restrictiva. Los criterios de inclusión de los pacientes sometidos a VMNI fueron los siguientes: 6 a) Clínicos (síntomas y/o signos de hipoventilación): astenia, obnubilación o embotamiento matutino, cefalea, disnea con despertares nocturnos o tras esfuerzo físico, hipersomnia diurna, cor pulmonale etc. b) Gasométricos (gasometría arterial basal; pulsioximetría nocturna): PaCO2 en vigilia > 45 mmhg. Umbrales de desaturación nocturna: SatO2 <90% más del 10-20% del registro; SatO2 88% durante 5 minutos consecutivos. c) Espirométricos: Capacidad vital forzada (FVC) < 50% de su valor teórico. d) Patología de base de origen extrapulmonar: neurológico (esclerosis lateral amiotrófica, neuralgia amiotrófica del plexo braquial..), muscular (enfermedad de Duchenne, parálisis diafragmática, miopatía de Steiner..) o alteración de la caja torácica (fibrotórax, obesidad, Prader-Willis...) En situación de cumplimiento parcial de los criterios de VMNI, se individualizó según la enfermedad de base del paciente. Así, por ejemplo, en las enfermedades neuromusculares de rápida progresión 7, como la esclerosis lateral amiotrófica, el paciente puede manifestar algunos síntomas de hipoventilación con intercambio de gases conservados. En estos casos, la velocidad de declinación de la FVC y el descenso de su valor por debajo del 50%, nos indicó que debíamos comenzar la VMNI. Todos los pacientes previamente se sometieron a estudio poligráfico cardiorrespiratorio o polisomnográfico nocturno para descartar síndrome de apneas obstructiva del sueño, valorar hipoventilación alveolar nocturna y obtener la saturación media nocturna de oxígeno. Se recogieron los siguientes datos de la población estudiada: enfermedad de base, espirometría con FVC, FEV1 y FEV1/FVC, saturación basal media nocturna y pco2 antes de iniciar el tratamiento y tras la adaptación al mismo, edad, días de estancia hospitalaria que fueron necesarios para adaptación y días de ingreso hospitalarios por insuficiencia respiratoria durante el año anterior y posterior al tratamiento (Tabla 1). El periodo de aprendizaje y adaptación de la VMNI para este grupo de pacientes, se realizó durante ingreso hospitalario programado, procediéndose al alta con ventilación mecánica domiciliaria (VMD) en caso de éxito terapéutico 8. Se consideró éxito terapéutico no sólo la comprobación de mejoría de los gases sanguíneos, si no la tolerancia y adaptación del tratamiento por parte del paciente y la mejoría clínica subjetiva, que es en definitiva lo que provoca la aceptación del tratamiento. Todos los pacientes fueron informados detalladamente del tratamiento antes de iniciar la ventilación así como de los beneficios que se esperaban obtener, los posibles efectos secundarios adversos y las alternativas terapéuticas. En todos los casos se comenzó durante el día y con valores ventilatorios infraterapéuticos, buscando en principio la adaptación del paciente al ventilador, y no tanto la ventilación efectiva, para progresivamente pasar sólo a ventilación nocturna. Los parámetros ventilatorios se modificaron a lo largo de las distintas sesiones de acuerdo con la tolerancia, los signos clínicos y la evolución de las cifras de gases arteriales. Durante el periodo inicial de la ventilación se controló la saturación de oxígeno mediante oximetría y los niveles de CO2 con gasometría al término de la sesión. Consideramos que la ventilación fue eficaz desde el punto de vista gasométrico cuando el paciente estaba bien adaptado y confortable y la gasometría arterial presentó un ph de 7,35-7,50, una PaCO2<45 mmhg o disminución de 10 mmhg sobre el nivel previo y una PaO2> 60 mmhg o incremento de 10 mmhg sobre el nivel previo 9. Si el paciente se ventiló correctamente 206 Neumosur 2005; 17, 3:

3 TABLA 1 DATOS DE PATOLOGÍA, ESPIROMETRÍA, GASOMETRÍA, PARÁMETROS VENTILATORIOS Y ESTANCIA MEDIA DE PACIENTES SOMETIDOS A VMNI Patología Espirometría Sat.basal Sat. + PCO2 PCO2 Parámetros Éxito Estancia Edad nocturna BiPAP basal BiPAP de la nocturna BiPAP 1 Obesidad FVC 41% IPAP 17 FEV1 39% 78% 94% EPAP 4 SI 8 53 FEV1/FVC 80 2 Obesidad FVC 25% IPAP 15 FEV1 40% 83% 93% EPAP 4 SI FEV1/FVC 100 O2: 1lpm 3 Obesidad FVC 85% IPAP 16 FEV1 95% 75% 94% EPAP 3 SI 9 79 FEV1/FVC 86 O2: 1,5 lpm 4 Obesidad FVC 64% IPAP 16 FEV1 49% 84% 90% EPAP 4 SI 3 60 FEV1/FVC 74 5 Obesidad FVC 68% IPAP 16 FEV1 72% 74% 96% EPAP 2 SI FEV1/FEV 87 O2: 1lpm 6 Obesidad FVC 45% IPAP 15 FEV1 46% 80% 90% EPAP 2 SI 6 44 FEV1/FVC 83 7 Obesidad FVC 64% IPAP 15 y fibrotórax FEV1 58% 78% 92% EPAP 2 SI 7 61 FEV1/FVC 71 8 Enf. De FVC 26% IPAP 15 Duchenne FEV1 31% 90% 94% EPAP 2 SI 3 15 FEV1/FVC 90 9 Fibrotórax FVC 42% IPAP 15 FEV1 40% 80% 94% EPAP 2 SI 4 70 FEV1/FVC Miastenia FVC 41% IPAP 12 Obesidad FEV1 40% 80% 92% 60? EPAP 2 NO 2 76 FEV1/FVC Steinert FVC 43% IPAP 15 Lobulación FEV1 37% 85% 93% EPAP 3 SI 2 59 diafragmáti FEV1/FVC ELA FVC 66% IPAP 16 FEV1 65% 86% 93% EPAP 2 SI 5 62 FEV1/FVC Prader- FVC IPAP 12 Willis FEV1 85% 97% 56? EPAP 2 SI 2 6 FEV1/FVC 14 Obesidad FVC 68 % IPAP Epilepsia FEV1 74% 92%? 40? EPAP NO 3 27 FEV1/FVC Enf. de FVC 16% IPAP 14 Duchenne FEV % 96% EPAP 3 SI 2 34 FEV1/FVC Parsonage- FVC 37% IPAP 16 Turner FEV1 44% 85% 95% EPAP 4 SI FEV1/FVC 99 Neumosur 2005; 17, 3:

4 pero la PaO2 era inferior a 60 mmhg, se añadió oxígeno suplementario a un flujo que consiguiese saturación de oxígeno en torno al 90%. Durante el sueño se realizó al menos una pulsioximetría en el curso de la ventilación, para controlar la saturación de oxígeno. Todos los pacientes fueron ventilados mediante ventiladores de presión de soporte (BiPAP). Se ha realizado análisis descriptivo y aplicación de la t de student para muestras apareadas mediante el programa estadístico SPSS versión 11.0 RESULTADOS La tabla I recoge los datos espirométricos, gasométricos, parámetros ventilatorios definitivos, estancia media hospitalaria, patología causante de la insuficiencia respiratoria y edad de los pacientes sometidos a VMNI. La tabla 2 presenta estudio descriptivo de estos datos con la media y la desviación típica. En total han sido 16 pacientes cuya patología predominante fue la obesidad en 8 casos, incluida un Síndrome de Prader-Willis, seguida de patología muscular (2 enfermos con Duchenne, 1 miopatía de Steinert mas lobulación diafragmática y 1 miastenia gravis), patología neurológica (1 Síndrome de Parsonage-Turner y 1 esclerosis lateral amiotrófica) y fibrotórax (2 casos) La situación funcional fue (media ± desv. típica): FVC 48.7 % ± 19.4, FEV1 50% ± 19.4 y FEV1/FVC 82% ± 13, compatible con trastorno ventilatorio restrictivo. Los parámetros ventilatorios empleados fueron de TABLA 2 DATOS DESCRIPTIVOS GLOBALES EXPRESADOS EN MEDIA Y DESVIACIÓN TÍPICA N Desv. Media Válidos Perdidos típ. FVC ,73 19,499 FEV ,00 19,416 ITIFFEN ,33 13,694 Saturación basal nocturna ,81 5,307 Saturación con BiPAP nocturna ,53 2,031 pco2 basal ,33 11,462 pco2 con BiPAP nocturna ,62 7,183 EPAP ,73,884 IPAP ,00 1,414 Estancia hospitalaria ,25 5,000 Edad ,00 22,444 Ingresos hospitalarios prebipap ,15 8,224 Ingresos hospitalarios postbipap 13 3,38 1,387 EPAP 2.7 cm de H2O ± 0.8 y de IPAP 15 cm de H2O ±1.4. La saturación basal media nocturna fue de 82%, que mejoró hasta 93% durante el tratamiento con BiPAP, con diferencias estadísticamente significativas (p<0.001). También se encontró diferencias estadísticamente significativas (p=0.006) en la disminución del pco2 que pasó de 56 mm de Hg antes del tratamiento a pco2 de 48 mm Hg tras el mismo. La significación estadística se mantuvo al realizar el mismo análisis sobre el grupo de obesos, con p=0,001 cuando comparamos saturación de oxígeno antes y después del tratamiento con BiPAP y con p=0,037 cuando el análisis se realizó respecto a la pco2. Sin embargo el grupo de no obesos, presentó una p<0,001 cuando se comparó la saturación de oxígeno y un resultado estadísticamente no significativo con p=0,087 en la pco2..la estancia media hospitalaria para adaptación fue de 6,25 días. De los pacientes tratados 10 tenían pautado oxigenoterapia crónica domiciliaria pudiendo retirarse en seis de ellos tras iniciar el tratamiento con VMNI. De los cuatro pacientes en los que no se pudo retirar la oxigenoterapia en tres se añadió como complementario a la BiPAP y otro fue uno de los fracasos terapéuticos, continuando con su tratamiento convencional previo. Siete pacientes presentaron ingresos hospitalarios por insuficiencia respiratoria crónica reagudizada en el año previo al tratamiento con más de un ingreso en 4 de ellos, suponiendo una estancia media de 8,15 días por ingreso. Sin embargo en el año posterior a la adaptación a VMNI, no se produjo ningún ingreso hospitalario por esta causa. En dos casos ocurrió fracaso terapéutico por falta de adaptación, y rechazo al mismo, aunque en el paciente 10 se llegó a objetivar mejoría en la saturación de oxígeno. DISCUSIÓN La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) consiste en suplir la función ventilatoria del paciente sin necesidad de establecer una vía endotraqueal. El desarrollo inicial de esta modalidad terapéutica se centró en enfermos con insuficiencia respiratoria crónica restrictiva, fundamentalmente pacientes con enfermedades neuromusculares, secuelas de tuberculosis, deformidades de la caja torácica y síndrome de hipoventilaciónobesidad. Los resultados disponibles muestran que la VMNI mejora la calidad de vida, aumenta la supervivencia, mejora el intercambio de gases y consigue una mayor calidad de sueño en estos pacientes 3-5. El periodo de aprendizaje de VMNI suele realizarse durante un ingreso hospitalario programado, como es el caso de la serie de pacientes que se presentan, aunque también puede efectuarse en unidades de sueño y hospitales de día Neumosur 2005; 17, 3:

5 La indicación de VMNI es clara cuando el paciente presenta afectación ventilatoria importante y se cumplen los criterios clínicos, gasométricos y espirométricos con patología de base extrapulmonar 8. Sin embargo, pueden existir algunas dudas si estamos ante una situación evolutiva de la enfermedad más incipiente y sólo se cumplen alguno de estos criterios (pacientes 8, 12 y 14). El más importante es la sintomatología de hipoventilación, ya que aparece generalmente cuando existen alteraciones gasométricas y/o espirométricas, y además condiciona el grado de adhesión al tratamiento y la calidad de vida. Los pacientes 8, 12 y 14 no presentaban retención de pco2, pero si otros datos de hipoventilación, como desaturación nocturna, con intercambio de gases diurnos conservados. En estos casos, adquiere gran valor para decidir el inicio del tratamiento la velocidad de declinación de la FVC, el descenso por debajo del 50% de su valor teórico, el deterioro de la calidad del sueño y la enfermedad de base, como ocurre en las enfermedades neuromusculares 11. El paciente 14 se trataba de mujer de 27 años con obesidad y crisis epilépticas nocturnas en posible relación con desaturaciones observadas durante estudio polisomonográfico, sin embargo esto no se pudo constatar. La falta de éxito era de prever porque sólo cumplía un criterio de hipoventilación (porcentaje de saturación de oxígeno nocturno inferior al 90% mayor del 10% del registro). Sin embargo el resto de los criterios no los cumplía: no espirometría con patrón ventilatorio restrictivo, ni clínica de hipoventilación, ni retención dióxido de carbono. No obstante se intentó adaptación a VMNI para prevenir de forma empírica las crisis epilépticas nocturnas. El paciente 16 presentaba como patología de base un Síndrome de Parsonage-Turner secundario a proceso infeccioso vírico de vías altas que provocó posteriormente una neuralgia amiotrófica de ambos plexos braquiales con parálisis diafragmática secundaria a afectación del nervio frénico 12. El paciente acudió a urgencias ante la imposibilidad de tolerar el decúbito supino, a las dos semanas del proceso vírico. Tras diagnosticar la enfermedad de base se inició tratamiento con BiPAP, de ahí que la estancia hospitalaria resultase superior a la media (10 días). Al año de tratamiento y tras confirmar mediante estudio polisomnográfico una buena estructura del sueño y la ausencia de desaturación nocturna se retiró el tratamiento. Los tipos de respirador que se puede emplear va desde los más sofisticados y convencionales utilizados en UCI hasta los pequeños aparatos portátiles, fáciles de manejar y con rendimiento satisfactorio. En nuestro caso, todos los pacientes han sido ventilados con presión soporte o sistema de BiPAP (Respironics), debido a su portabilidad, tamaño, tolerancia y bajo coste. Además son capaces de compensar fugas y satisfacer rápidamente las demandas del paciente mejorando la sincronía y el bienestar del enfermo, sin pérdida en su efectividad El sistema de conexión paciente-ventilador más utilizado es la mascarilla nasal ya que son cómodas, pequeñas y no impiden la expectoración. En nuestro caso sólo recurrimos a las mascarillas oronasales cuando el paciente presentó fugas orales que no se pudieron corregir con otros métodos 18. La clave del éxito en la iniciación-adaptación al ventilador depende fundamentalmente del bienestar y la tolerancia de la técnica. Por tanto, previamente debemos establecer un clima de confianza y seguridad y posteriormente iniciar el tratamiento. En nuestra serie se comenzó la ventilación con presiones espiratorias (EPAP) de 2 cm de H2O y presiones inspiratorias (IPAP) de 8-10 cm de H2O, con aumento progresivo de las mismas según evolución clínica y gasométrica hasta alcanzar los parámetros terapéuticos. La media de IPAP de la muestra estudiada es de 15 cm de H2O, sin embargo hay que tener en cuenta que en dos casos se utilizó IPAP de 12 cm de H2O, uno en el paciente 10 por no tolerar presiones mas altas y desistir finalmente en el tratamiento por falta de adaptación y otro en el paciente 13 por tratarse de un Síndrome de Prader-Willis (obesidad mórbida) en un niño de 6 años. La estancia media hospitalaria para adaptación a la ventilación fue de 6,25 días, algo superior a lo publicado en la literatura 2. Esto se debe a que nuestro servicio no realiza guardia de especialidad de neumología y si de medicina interna, por lo que debemos programar los ingresos para VMNI según nuestra planilla de guardia de medicina interna. Masa JF et al 19, estudió a 21 pacientes sin insuficiencia respiratoria diurna pero con datos de hipoventilación nocturna, divididos en dos grupos (11 con obesidad y 10 con enfermedad restrictiva torácica). Ambos fueron tratados con oxigenoterapia nocturna durante 15 días y con VMNI durante otros 15 días. Demostró que la VMNI fue superior al tratamiento convencional con oxígeno suplementario nocturno en los dos grupos, ya que mejoró la clínica derivada de dicha hipoventilación (obnubilación y cefalea matutina) y la presión parcial de oxígeno con resultado estadísticamente significativo. Además sugirió la aplicación de VMNI incluso antes de desarrollar insuficiencia respiratoria hipercápnica, como terapia preventiva. En nuestra serie se constata este hecho de forma más importante ya que la mayoría de los pacientes, diez, presentaban insuficiencia respiratoria crónica hipercápnica diurna, en tratamiento convencional con oxigenoterapia crónica domiciliaria, hallando mejoría estadísticamente significativa en el intercambio gaseoso, tanto en la saturación de oxígeno como en la presión parcial de CO2. Cuando nuestra serie la dividimos en dos grupos, obesos y patología torácica restrictiva, para valorar si la obesidad de un número importante de pacientes, 8 en nuestro caso, influyó en los resultados, Neumosur 2005; 17, 3:

6 observamos que la significación estadística en el intercambio gaseoso, se mantuvo en ambos grupos excepto para la pco 2 en el grupo de patología torácica restrictiva, que se aproximó a la significación estadística con p=0,087. Por lo tanto no parece que el grupo de pacientes obesos haya influido de forma importante en los resultados. Tras la aplicación del tratamiento se pudo retirar la oxigenoterapia en seis casos, al menos durante el año posterior de seguimiento permaneciendo sólo con ventilación mecánica nocturna. En tres casos se añadió oxígeno suplementario a la VMNI, aunque con disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO 2 ), respecto a la que previamente precisaba. El caso restante fue uno de los fracasos terapéuticos, por lo que se procedió al alta hospitalaria con tratamiento convencional. Esta mayor eficacia del tratamiento se reflejó en la disminución drástica de ingresos hospitalarios por reagudización de insuficiencia respiratoria crónica restrictiva en el año posterior si se compara con el número de ingresos hospitalarios en el año anterior, cuando permanecían con oxigenoterapia convencional o sin tratamiento. En conclusión, los resultados de este trabajo confirman que la ventilación mecánica no invasora fue el tratamiento ideal para la insuficiencia respiratoria crónica de origen extrapulmonar, consiguiendo mejorías gasométricas no sólo en la presión parcial de oxígeno sino también en la presión parcial de dióxido de carbono. Superior incluso al tratamiento convencional con oxigenoterapia crónica domiciliaria, lo cual es lógico teniendo en cuenta que la ventilación mecánica compensa el fracaso de la bomba ventilatoria de los pacientes. Además en muchos casos se pudo prescindir de la oxigenoterapia, pasando a tratamiento sólo nocturno con BiPAP nasal. La aplicación de esta terapia supuso ingreso hospitalario de estancia corta y disminución en los pacientes analizados del número de días de hospitalización posterior al tratamiento por reagudización de insuficiencia respiratoria crónica. BIBLIOGRAFÍA 1. Nauffal D, Doménech R, Martínez García MA, Compte L, Macian V, Perpiñá M. Noninvasive positive pressure home ventilation in restrictive disorders: outcome and impact on health-related quality of life. Respir Med 2002; 96: Echave-Sustaeta J, Pérez González V, Verdugo M, García Cosio FJ, Villena V, Álvarez C, et al. Ventilación mecánica en hospitalización neumológica. Evolución en el periodo Arch Bronconeumol 2002; 38: Domenech-Clar R, Nauffal-Manzur D, Perpina-Tordera M, Compte-Torrero L, Macian-Gisbert V. Home mechanical ventilation for restrictive thoracic diseases: effects on patient quality-oflife and hospitalizations. Respir Med Dec; 97 (12): Ergun P, Aydin G, Turay UY, Erdogan Y, Caglar A, Biber C. 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