Affinis Short Prótesis total de hombro con vástago corto. Técnica quirúrgica

Transcripción

1 Affinis Short Prótesis total de hombro con vástago corto Técnica quirúrgica

2

3 Índice 1. Introducción Introducción Características Ventajas Filosofía del implante 5 2. Indicaciones Indicaciones Contraindicaciones 5 3. Planificación preoperatoria 6 4. Instrucciones para cirugía Posicionado Enfoque Resección humeral Preparación humeral Preparación e implantación de la glena Detección del tamaño Implantación del vástago/cabeza humeral Revisión Implantes Instrumentos 23 Nota Antes de utilizar un implante fabricado por Mathys SA Bettlach, familiarícese con el manejo de los instrumentos, con la técnica quirúrgica específica de cada producto y con las advertencias, indicaciones de seguridad y recomendaciones contenidas en el folleto. Asista a los cursillos para usuarios ofrecidos por Mathys y proceda conforme a la técnica quirúrgica recomendada. Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza 3

4 1. Introducción 1.1 Introducción Las prótesis de hombro totales han demostrado ser una buena solución para pacientes que sufren de artritis. Gracias a los excelentes resultados, cada vez más pacientes se benefician del tratamiento con prótesis que mejora su desempeño en las actividades diarias, reduce el dolor y los costes de los tratamientos, así como los efectos secundarios para la salud en general. Al ser menos invasivo de las estructuras óseas y de los tejidos blandos, pero sin las desventajas del resurfacing, las prótesis de vástago corto pueden mejorar aún más los resultados clínicos y funcionales. 1.2 Características 8 cabezas cerámicas 6 vástagos de titanio con revestimiento de fosfato cálcico bioactivo (CaP) Interfaces del implante e instrumentos armonizados con todo el sistema Affinis 1.3 Ventajas Reconstrucción biológica y anatómica de la geometría glenohumeral mediante una técnica quirúrgica guiada y cabezas cerámicas anatómicas Anclaje metafisario: con ahorro de hueso y menos invasivo Abordaje de la glena más fácil, para una implantación total de la prótesis más precisa Instrumental sencillo, seguro y preciso 1.4 Filosofía del implante Prótesis total o parcial del hombro con un anclaje del vástago menos invasivo Mejor posicionado 3D anatómico Centro de rotación dentro del hueso: anclaje seguro Utilización de emparejamiento para articulación de larga duración: cerámica sobre PE Implante sin níquel para el tratamiento de pacientes alérgicos 4 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza

5 2. Indicaciones 2.1 Indicaciones Osteoartritis primaria Osteoartritis secundaria Artritis reumatoide Osteoartritis postraumática Artropatía con desgarro del manguito rotador (Hamada grado III o IV) en pacientes jóvenes Degeneración articular metabólica (p.ej. condrocalcinosis, hemosiderosis, artropatías por uratos) Secuelas de fracturas (curación con malformación de fracturas de cabeza humeral, curación sin unión/pseudartrosis, necrosis de la cabeza, dislocaciones bloqueadas) Necrosis avascular de la cabeza (si hay hueso suficiente) 2.2 Contraindicaciones Infección crónica o aguda, local o sistémica (o bien en caso de anamnesia correspondiente) Paresis simultánea del manguito rotador y del músculo deltoideo Toda enfermedad concomitante y toda dependencia, la cual pueda poner en peligro la función del implante Tumores óseos en la zona de anclaje del implante Destrucción neurogénica de la articulación (siringomielia, Charcot Masa ósea del vástago del húmero de mala calidad Hipersensibilidad respecto de los materiales utilizados, sobre todo a los metales (p.ej. cobalto, cromo, níquel, etc.). Existen también componentes cerámicos para evitar reacciones alérgicas Esqueleto no desarrollado en su totalidad Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza 5

6 3. Planificación preoperatoria Disponemos de plantillas transparentes de los implantes en la escala usual de 1.10:1, para el cálculo preoperatorio de los ratios dimensionales del eje, la cabeza y la glena, si correspondiera. 30 Se recomiendan las siguientes radiografías del hombro afectado: imagen AP centrada en la cavidad de la articulación imagen axial imagen TC para evaluar el estado y la versión de la glena En caso necesario, IRM para evaluar el estado del manguito rotador 6 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza

7 4. Instrucciones para la cirugía 4.1 Posicionado La posición ideal del paciente es semisentada (tumbona), con el hombro que se va a operar proyectado sobre la mesa de operaciones. Asegúrese de que el borde medial de la escápula está siempre apoyado en la mesa. El brazo se envuelve estérilmente y puede colocarse sobre un carril de brazo, pero es necesario que se pueda mover libremente La articulación del hombro debería estar accesible desde todos los lados, incluidas la prueba de funcionamiento (aducción y extensión completas) y las comprobaciones por rayos X con el convertidor de imagen El componente troncal de la mesa debería elevarse unos 35 Incline el componente de la pata inferior Posicione y asegure la cabeza en el soporte para la cabeza 4.2 Abordaje La incisión en la piel delto-pectoral debería efectuarse desde la punta del proceso coracoide, a lo largo del borde anterior del músculo deltoide hasta la inserción en el eje del húmero. Si fuera necesario, la incisión en la piel puede ampliarse hasta el tercio lateral de la clavícula (como lo indica la línea de puntos). También son posibles otros abordajes si así lo decide el cirujano. Fig. 1 El colgajo cutáneo lateral se moviliza y se efectúa una incisión en la fascia sobre la vena cefálica. Esta vena suele estar replegada lateralmente, junto con el músculo deltoide. Fig. 2 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza 7

8 A continuación, se efectúa la incisión vertical de la fascia clavipectoral. Tras la movilización del grupo de tendones coraco-braquial en dirección medial, el nervio músculo-cutáneo se palpa posteromedialmente respecto a los tendones. El nervio debe sujetarse hacia el lado junto con los tendones. Para una mejor exposición, la incisión del músculo pectoral mayor se puede efectuar cerca del húmero (aprox. 2 cm). Entretanto, divida el manguito rotador hasta la base del proceso coracoide. Fig. 3 El tendón del bíceps debería tenotomizarse y tenodesarse en el eje proximal (área del surco). El muñón intraauricular es resecado. Tras este paso, se puede palpar el nervio axilar en el lado anterior e inferior del músculo subescapular. La identificación puede resultar difícil en caso de revisiones, fracturas viejas o adhesiones. Se debe proteger el nervio axilar durante toda la intervención. Puede conseguirse una buena exposición de la cabeza humeral mediante la dislocación anterosuperior girando externamente la extremidad extendida. Fig. 4 Si resulta difícil efectuar la dislocación del húmero, es posible efectuar una tenotomía de la parte superior del músculo subescapular. Asegúrese de que el húmero se desplaza cranealmente durante el siguiente paso, para evitar una lesión por tracción del plexo braquial. 8 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza

9 4.3 Resección humeral Retire todos los osteofitos. Seleccione el tamaño correcto del palpador (S, M, L), deslícelo en el bloque de corte y posiciónelo en el cuello anatómico posterior. Fig. 5 Mientras mantiene el punto de contacto posterior en el cuello anatómico, alinee la ranura del bloque de corte con el cuello anterior (altura e inclinación). Perfore previamente un orificio a través de los agujeros del bloque de corte. Inserte el primer pine de 3,2 mm. Fig. 6 Habiendo bloqueado la guía, ahora ya puede comprobar la alineación más detalladamente y si es correcta, efectúe una perforación previamente e inserte el 2º pine. Deslice el bloque de corte hacia atrás para retirar el palpador. Fig. 7 Opción: Inserte una aguja Kirschner (2,5 mm) centralmente, alineada con el cuello anatómico. Una vez insertada, monte el bloque de corte a través del orificio en la ranura de corte. Utilice el palpador para comprobar de nuevo la altura de resección y la retroversión. Inserte dos pines de 3,2 mm y retire la aguja Kirschner. Fig. 8 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza 9

10 Reseque la cabeza humeral a través de la guía de hoja de sierra del bloque de corte. Proteja el manguito rotador con cuidado. Retire todos los retractores y compruebe el corte humeral: su resección debería estar alineada con el cuello anatómico. Si es necesaria una resección, transfiera el bloque de corte a los pines en los agujeros proximales (2 mm de resección). Fig. 9 Retire el instrumental. Fig Preparación humeral Centre el disco de posicionado en el plano de resección alineado con el borde cortical exterior. La alineación resulta más fácil si se escoge un tamaño menor de disco de posicionado. La marca de láser con el indicador de tamaño de la cabeza (45) debería colocarse lateralmente en las 12 horas del reloj. Fig. 11 Los números (3, 4, 5, 6) en la ranura indican los tamaños del impactor (vástago) que usted puede utilizar con cada disco de posicionado. Este es el paso más importante para conseguir un implante humeral centrado! 10 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza

11 Hay clavos en la cara posterior del disco de posicionado para prefijar el disco en el húmero resecado. Fig. 12 Fije el disco de forma definitiva con agujas Kirschner adicionales. Esto evitará que el disco se despegue, lo que podría traducirse en una orientación incorrecta del vástago. Fig. 13 Las agujas Kirschner no tendrán contacto con el impactor. Fig. 14 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza 11

12 Inserte el pre-impactor Es obligatorio sujetar el posicionador en dirección ortogonal al plano de resección! Fig. 15 Inserte el pre-impactor hasta que el tope esté completamente alineado con el disco de posicionado. Fig. 16 Extraiga el pre-impactor con ligeros golpes de martillo en el lado inferior del plato de posicionado. No sacuda el impactor con el posicionador manualmente porque esto disminuiría la calidad del lecho óseo! Fig Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza

13 Seleccione el tamaño de vástago adecuado. El vástago debería fijarse únicamente en el hueso esponjoso. Se recomienda unos 5 mm de distancia hacia el borde interno del córtex. Tenga cuidado de no fracturar el húmero proximal! En caso de duda, escoja un vástago más pequeño. Fig. 18 Fig. 19 Golpee el impactor escogido, hasta que el tope esté completamente alineado con el disco de posicionado. Fig. 20 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza 13

14 Desatornille y retire el posicionador, las agujas Kirschner y el disco de posicionado. Fig. 21 Deje el impactor en el sitio! Fig. 22 Se recomienda emplear el disco de cubrición para proteger la superficie de resección humeral. Fig. 23 Fig Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza

15 4.5 Glena Inserte centralmente una aguja Kirschner como guía para la fresa glenoidea y la plantilla para perforar la glena. Fig. 25 Use la fresa glenoidea sobre la aguja Kirschner (150 mm x 2.5 mm de diámetro) para fresar la glena. Fresa glenoidea Ø Tamaño de la glena 32 mm 1 36 mm 2 44 mm Fig. 26 Coloque la plantilla para perforar la glena sobre la aguja Kirschner y alinee correctamente la guía. Fig. 27 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza 15

16 Inserte la guía de broca glenoidea de 2,5 mm y una aguja Kirschner de 2,5 mm (para estabilidad rotacional). Fig. 28 Utilice la broca glenoidea para perforar el primer agujero de anclaje. Fig. 29 Retire la plantilla para perforar y coloque el perno de fijación. Fig. 30 Retire la guía de broca glenoidea de 2,5 mm con la respectiva aguja Kirschner. Utilice la broca glenoidea para perforar el segundo agujero de anclaje. Retire el instrumental. Fig Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza

17 Seleccione e inserte la glena de prueba (puede utilizarse con la sonda de nivel). Fig. 32 Compatibilidad del tamaño de la cabeza y la glena Cabeza Glena Bionita / Cabeza 39/13 Bionita / Cabeza 41/14 1 Bionita / Cabeza 43/15 Bionita / Cabeza 45/16 2 Bionita / Cabeza 47/17 Bionita / Cabeza 49/18 3 Bionita / Cabeza 51/19 Bionita / Cabeza 53/20 4 Resumen de las combinaciones posibles: Cabeza Glena 39x13 41x14 43x15 45x16 47x17 49x18 51x19 53x Código de color: OK congruente prohibido Rellene las perforaciones con cemento óseo. Inserte y adapte el componente glenoideo hasta que esté alineado con el resto esférico del impactor para la glena. Retire con cuidado el excedente de cemento. Manténgalo en posición hasta que la mezcla del cemento sea efectiva. Fig. 33 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza 17

18 4.6 Determinación del tamaño Atornille el cono de prueba en el impactor empleando el destornillador 3.5. No lo apriete demasiado! Fig. 34 Consejo: En esta fase pueden insertarse suturas para la fijación posterior del manguito rotador. Fig. 35 Determine el tamaño de cabeza realizando una medición comparativa de la cabeza humeral resecada con las cabezas de prueba. Fig. 36 Coloque la cabeza de prueba en el cono de prueba del impactor. Efectúe una reducción de prueba, compruebe la movilidad y la tensión articular y corrija el tamaño de la cabeza si el resultado no es satisfactorio. Fig Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza

19 Extracción de la cabeza de prueba. Si fuera necesario, emplee el extractor de cabeza y el destornillador 3.5 como estabilizador para retirar la cabeza de prueba. Fig. 38 Retire el cono de prueba empleando el destornillador 3.5. Fig. 39 Extraiga el impactor con ligeros golpes de martillo en el lado inferior del plato de posicionado. No sacuda el impactor con el posicionador manualmente porque esto disminuiría la calidad del lecho óseo! Fig. 40 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza 19

20 4.7 Implantación del vástago/de la cabeza humeral Inserte el vástago con el posicionador en dirección ortogonal al plano de resección. Fig. 41 Detenga el impacto justo antes del final de la ventana ósea. Las superficies superiores de las aletas deben estar paralelas con el plano de resección en todo el perímetro. Desatornille y retire el posicionador con cuidado. Fig. 42 A continuación, limpie y seque cuidadosamente el cono. La cabeza cerámica se debe montar con un movimiento rotacional. Fig. 43 Impacto final de toda la prótesis con el impactor para cabeza hasta que la cabeza se asiente alineada con el plano de resección. En condiciones de hueso denso o esclerótico, es aceptable un hueco restante entre la cabeza y el plano de resección de 1 a 2 mm. Fig Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza

21 5. Revisión Use el extractor de cabeza para retirar la cabeza de la prótesis. Fig. 45 Extraiga el vástago con el posicionador y el martillo. Fig. 46 Para opciones de revisión, solicite la documentación sobre nuestras prótesis de hombro totales o inversas. Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza 21

22 6. Implantes Glena PE Affinis 1 cem Glena PE Affinis 2 cem Glena PE Affinis 3 cem Glena PE Affinis 4 cem Cabeza Affinis Short 39/13/ Cabeza Affinis Short 41/14/ Cabeza Affinis Short 43/15/ Cabeza Affinis Short 45/16/ Cabeza Affinis Short 47/17/ Cabeza Affinis Short 49/18/ Cabeza Affinis Short 51/19/ Cabeza Affinis Short 53/20/ Vástago Affinis Short Vástago Affinis Short Vástago Affinis Short Vástago Affinis Short Vástago Affinis Short Vástago Affinis Short 6 22 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza

23 7. Instrumental Instrumental Affinis Short ( ) Bloque de corte Affinis Short Palpador S Affinis Short Palpador M Affinis Short Palpador L Affinis Short Pine Affinis 3,2/ Aguia de Kirschner 2,5/ Disco de posicionado 39 Affinis Short Disco de posicionado 41 Affinis Short Disco de posicionado 43 Affinis Short Disco de posicionado 45 Affinis Short Disco de posicionado 47 Affinis Short Disco de posicionado 49 Affinis Short Disco de posicionado 51 Affinis Short Disco de posicionado 53 Affinis Short Pre-impactor Affinis Short Impactor p/vástago 1 Affinis Short Impactor p/vástago 2 Affinis Short Impactor p/vástago 3 Affinis Short Impactor p/vástago 4 Affinis Short Impactor p/vástago 5 Affinis Short Impactor p/vástago 6 Affinis Short Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza 23

24 Posicionador Affinis Short Disco de cubrición 41 Affinis Short Disco de cubrición 47 Affinis Short Cono de prueba Affinis Short Cabeza de prueba 39/13/1 Affinis Short Cabeza de prueba 41/14/1 Affinis Short Cabeza de prueba 43/15/2 Affinis Short Cabeza de prueba 45/16/2 Affinis Short Cabeza de prueba 47/17/3 Affinis Short Cabeza de prueba 49/18/3 Affinis Short Cabeza de prueba 51/19/4 Affinis Short Cabeza de prueba 53/20/4 Affinis Short Broca espiral AO 3,2/ Palpador Affinis Impactor p/cabeza Affinis 24 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza

25 Extractor p/cabeza Affinis Destornillador Affinis Inverse 3, Sonda de nivel Affinis Bandeja Affinis Short Tapa Affinis Short Container p/pequeños instrument. Affinis Instrumental Affinis para la glena Instrumental Affinis para la glena Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza 25

26 Notas 26 Mathys SA Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Apartado 2544 Bettlach Suiza

27

28 Australia Mathys Orthopaedics Pty Ltd Lane Cove West, NSW 2066 Tel: info.au@mathysmedical.com Japan Mathys KK Tokyo Tel: info.jp@mathysmedical.com Austria Mathys Orthopädie GmbH 2351 Wiener Neudorf Tel: info.at@mathysmedical.com New Zealand Mathys Ltd. Auckland Tel: info.nz@mathysmedical.com Belgium Mathys Orthopaedics Belux N.V.-S.A Leuven Tel: info.be@mathysmedical.com Netherlands Mathys Orthopaedics B.V PH Veenendaal Tel: info.nl@mathysmedical.com France Mathys Orthopédie S.A.S Gerzat Tel: info.fr@mathysmedical.com P. R. China Mathys (Shanghai) Medical Device Trading Co., Ltd Shanghai, Tel: info.cn@mathysmedical.com Germany Mathys Orthopädie GmbH «Centre of Excellence Sales» Bochum Bochum Tel: sales.de@mathysmedical.com Hotline: (MATHYS) «Centre of Excellence Ceramics» Mörsdorf Mörsdorf/Thür. Tel: info.de@mathysmedical.com «Centre of Excellence Production» Hermsdorf Hermsdorf Tel: info.de@mathysmedical.com Local Marketing Partners in over 30 countries worldwide Switzerland Mathys Ltd Bettlach 2544 Bettlach Tel: info@mathysmedical.com United Kingdom Mathys Orthopaedics Ltd Alton, Hampshire GU34 2QL Tel: info.uk@mathysmedical.com N de ref Mathys SA Bettlach Imprimado en Suiza Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 P.O. Box 2544 Bettlach Switzerland