CANCER DE MAMA. BIOPSIA.

Transcripción

1 CANCER DE MAMA. BIOPSIA. El tratamient del cáncer de mama es un tema cmplej y en cntinua revisión. Hay que tener en cuenta que se cnsidera una enfermedad sistémica desde el principi, cn tratamient multidisciplinar. Psibilidades: Frtis/citlgía del derrame del pezón, muy excepcinal. Bipsia cerrada pr punción: cn aguja fina (21-25F) y aguja gruesa (14-18F). Bipsia pr punción cn aguja fina ( french) es mens agresiva mas tlerada, per la cantidad de tejid es un cilindr de mínim grsr y pr tant el númer de células sn prácticamente inexistentes, pr ella esta se usa pc Bipsia cn aguja gruesa ( french): hay agrupacines celulares, hay estrma, hay membrana basal, pr l que da más infrmación, permite un diagnóstic definitiv y cmplet, el prblema es que el éxit depende del tip de lesión y de la persna que hace la punción y del que analiza ls tejids. Si las lesines sn pequeñas, inclus hallazgs radilógics es difícil punzar el lugar exact pr ell: - El radiólg aprvecha la ec la radi para dirigir la zna de cntrl. - La tra pción que se usa sbretd cn aguja gruesa, es la esteretaxica, aprvechand la infrmación radilógica un aparat ( n la persna) dirige la aguja al lugar que desea puncinar. A más tejid haya mas prbabilidades de exist en el diagnóstic. El únic diagnstic que vale es el psitiv, cuand después de una punción se btiene tejid n tumral n tenems nunca la seguridad de que n haya tejid tumral en tra zna que n haya sid bipsiada. Bipsia abierta: es la de menr errr. - Incisinal: extirpar un trz - Bipsia excisinal: es una extirpación muy amplia. El radiólg antes de la cirugía cn cntrl radigráfic clca uns alambres arpnes en el lugar dnde el cirujan tiene que extirpar. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Cualquier patlgía de la mama tiene que hacerse diagnóstic diferencial cn el cáncer de mama. 1

2 - Displasias mamarias: relacinad cn la menstruación, es difus inclus afectand a veces a las ds mamas. Afecta a mujeres jóvenes - Fibradenma: jóvenes, limitad, n adherid. - Infeccines. - Mastalgias. - Derrame de pezón (lechs, sers, sanguinlent ) PRONOSTICO: - Grave ( mejrías evidentes de supervivencia debid al diagnóstic precz) - Edad, per a mayr edad - Estad de la paciente ( embaraz, lactancia sn factres de mal prnóstic) - Lcalización de ls tumres, ls centrales cuadrantes interns tienen tendencia a crecer hacia ls ganglis de la mamaria interna pr l que se escapan de ls lugares de crecimient habitual ( axila, aunque frecuentemente afectan a las ds znas) est es per prnstic - Tamañ tumral, mayr tamañ más prbabilidad de metástasis linfáticas y sanguíneas T1: tumr menr de 2 cm en su diámetr mayr. T2: tumr > de 2 cm, per n > a 5 en su diámetr mayr. T3: tumr > de 5 cm en su diámetr mayr. T4: tumr de cualquier tamañ. - Extensión y estadi - Tip histlógic y diferenciación: frmas insitu, frmas medulares clide y las papilares tienen mejr prnóstic que las escirr. - Receptres tumrales (ER y PR buen prnóstic al tratamient cn hrmnas y mal prnóstic si Herb 2 neu +, ausencia de receptres de ls tres tips es tr factr de mal prnóstic prque sugiere mayr agresividad y elimina pcines terapéuticas, este tip es el de per prnóstic) - Tratamient. PROFILAXIS: Actitudes raznables y eficaces, csa que n se puede plantear en el rest de tumres que padecems. Pblación general: - Hay una serie de factres etipatgenics clars pr l que pdems prevenir su aparición. - Cambis en el estil de vida: Es imprtante una vida activa, n besa, n alchl, buena nutrición, n tabac ests factres sn psitivs, sn prfiláctics para tds ls tumres, per en este tip de tumr es bastante clar. 2

3 - Evitar terapias anvulatrias que se cnsideran riesg mientras se están tmand inclus alguns autres dicen que n hay riesg, per sbretd debems evitar ls tratamients estrgenics sustitutivs en la menpausia. Pblación de riesg: - Tumres hereditaris - Alteracines de determinads genes: BRCA 1 y BRCA 2. Está clara la alteración del gen cn el riesg de sufrir un cáncer de mama generalmente antes que la mama y de per prnóstic ( múltiple y bilateral) - Medidas: Quimiprevención: administrar el antiestrgen cm se haría si se hiciera el diagnóstic de cáncer de mama, est se hace para ls que tienen lesines benignas inclus malignas, prevenir que est n evlucine a frmas invasivas Terapia prfiláctica mediante mastectmía bilateral prfiláctica y recnstrucción, perarse de las mamas antes de que aparezca el tumr. TRATAMIENTO: Hy día es pluridisciplinar, inclus asciand tdas las pcines y adaptand el tratamient al tip de lesión y al tip de paciente, pr l que cada grup de pacientes tendrá un tratamient. - Cirugía y raditerapia sn tratamients lcales., actúan sbre la lesión y la axila. - Quimiterapia y la hrmnterapia sn tratamients sistémics, actúan sbretd el rganism - Terapias bilógicas: sn terapias dirigidas a células tumrales específicas, el que más se usa es la HERCPTINA, que se usa en ls tumres cn genes alterads Herb 2 neu. ( es un tratamient específic - para esta alteración genética) Cirugía: Radical: - El tratamient de elección en el sigl pasad es la mastectmía radical de Halsted, había tras pcines per est se hacía casi en el 100% sal que la paciente rechazara la intervención ( se extirpaba tda la mama, pectral menr y mayr y vaciad axilar) pr l que era una cirugía muy mutilante que cur muchs cass, era el tratamient de elección prque las tras pcines aun n eran eficaces, pr l que hy día la cirugía ses ha limitad, prque técnicas mas cntrladras cnsiguen ls misms efects que este prcedimient. - Hy dia cuand hablams de mastectmía radical ns referims a quitar sl la glándula nada mas. Cnservadra: limitada y cnserva la mama, el resultad estétic es muy diferente. Extirpams un gaj de piel pr debaj de dnde esta el tumr y en blque la grasa y el trz de tejid mamari dnde esta la lesión dejand márgenes mayres de 1 cm. - Tumrectmia, tilectmia, lumpectmia 3

4 - Mastectmía parcial Axila ( ganglis) la técnica anterir debe cmpletarse cn est: - Antes se hacía una linfadenectmia cmpleta, se limpiaban tds ls ganglis de la cadena axilar, dejand la axila ttalmente limpia de grasa y ganglis. Hy día esta es rar que se tenga que hacer. - Hy día sn más cnservadras prque se vi que casi nunca estaban invadids tds ls ganglis, además era una técnica cmpleja y cuidadsa cn sus riesgs cm el edema de braz. Pr l que se adptó: Linfadenectmias parciales: extirpación de ls ganglis del sectr 1, zna pr fura de la inserción del pectral menr. Gangli centinela: es la técnica que se usa hy día, la extirpación del gangli centinela cnsiste en extirpar sl el ls gangli que sn la primera estación del cáncer de mama, est se sabe inyectand la mañana de a cirugía el día antes un cmpuest ds en el tumr, el cmpuest puede ser clrante istópic ls ds, en el mment de la intervención quirúrgica se quita la tumración y cn un captadr istópic visualmente busca ls ganglis que están afectads que suelen ser un ds ( si se administra clrante azul se verán azules si es istópic se captara istp), ests ganglis que captan se envían al patólg si este dice que están afectads ampliarems la linfadenectmia, si n l están n harems nada mas Raditerapia: Cmpleta externa Parcial - Interna: mediante la inyección de núcles de material radiactiv, se usa mens. - Se usa much la raditerapia intraperatria, este tip de raditerapias parciales exige mens cantidad de radiación dand ls misms efects químics. Se realiza en grad I II, III cm adyuvante y IV cm paliativ, siempre que haya cirugía cnservadra prque reduce el tamañ tumral preperatri, reduce la tasa de recurrencias y mejra la supervivencia. N hay dudas de su us cuand ls brdes de resección están afectads, cuand hay invasión ganglinar cuand hay un ciert tamañ tumral. Quimiterapia: Cn varis fármacs, dand 4-6 cicls separads 21 días, esta se usa: - Paliativa siempre que n pdams hacer tra csa grad IV - Grad I, II, III ( pr l tant tds mens el 0) - Neadyuvante que reduce el tamañ tumral permitiend qx cnservadras (1-2 cm) - Cadyunvate en el pstperatri. 4

5 Prácticamente se usa siempre per mas aun: - Ganglis psitivs - Tumres de gran tamañ mayres al 1 cm Efects: - Reducción de la más tumral si neadyuvante - Alarga la supervivencia y disminuye las recidivas - Muchs efects secundaris según el fármac usad Hrmnterapia: Cambiar el estatus hrmnal y reducir la tasa de estrógens que se cnsideran respnsables de este desarrll tumral. Existen: - Inhibidres de ls estrógens: tamxifen - Inhiben la armatasa síntesis de estrógens a partir de andrógens en la grasa - Antiguamente se hacía extirpación de varis, inclus suprarrenales hipófisis: hrmnterapia ablativa, hy día est n se usa Cuand se usa: - Quimiprevencin en cas de carcinma ductal in situ - Cuand hay RECEPTORES +, est sugiere que habrá respuesta, tant cn fines curativs cm psitivs Efects: - Mejra supervivencia - Alarga el tiemp libre de enfermedad - Disminuye las recidivas Se salta cuatr diaps pr raznes de tiemp. CANCER DE MAMA VARON Es 1 % de ls canceres de mama y afecta al 1% de ls hmbres, es una patlgía de sujets bastante mayres añs. Etipatgenia: - Histria familiar genétic hereditari, es decir, antecedentes familiares, alteracines del BRCA y el síndrme de Klineffelter. - Patlgía mamaria del varón que la más frecuente es la ginecmastia. - Obesidad - Radiación trácica añs antes 5

6 - Tratamient cn estrógens en sujets cn cáncer de próstata. Anatmía patlógica: TNM: - 85% ductales infiltrantes - 15% ductales insitu - Lbulares excepcinales prque la glándula mamaria del tumr n desarrlla lóbuls acins. Igual que el de la mujer, sl debems de tener en cuenta que ls canceres de mama en el varón al diagnóstic el 50% tiene afectación ganglinar y un 25% tienen metástasis. Diagnóstic: - Antecedentes - Clínica: nódul que debe estar debaj de la arela prque n hay mas masa mamaria, es dur, bien mal delimitad, este nódul puede riginar alteracines del pezón inclus derrame pr este. - Explración: descubre l mencinad - Mamgrafía: verems un nódul debaj del pezón, es dens de límites irregulares, estructurad. - Ecgrafía: dnde verems una imagen hipecgenica que puede dejar alg de smbra pr detrás. Prnstic: Muy mal, per que en la mujer debid a: - Raznes anatómicas: prque la glándula es tan pequeña que rápidamente invade estructuras vecinas, pr l que es fácil la invasión pectral, apneursis pectral, pared trácica - 50% afectación ganglinar - 25% metástasis a distancia - Además se tarda en diagnsticar, la mujer vigila sus pechs, per el hmbre n, y muchs médics n saben que existe la patlgía mamaria en el varón, est da una tardanza en el diagnóstic. Si se diagnsticaran a la vez la supervivencia hmbre mujer seria igual pr l que depende del diagnóstic más que de la agresividad Tratamient: Cirugía: Tendencia a mastectmías simples ttales de la mama, si pensams en invasión de estructuras prfundas la prbabilidad de hacer cirugías de Halsted es más frecuente que en la mujer. Raditerapia, quimiterapia y receptres estrgénics si ls hay 6

7 CIRUGÍA DE LA MAMA: Es una cirugía muy frecuente prque la patlgía mamaria es frecuente. Hacems intervencines para tratar y para recnstruir mamas, recnstrucción mamaria, est es imprtante prque es un lugar de gran imprtancia para la mujer. Hy día hay un gran desarrll de técnicas plásticas. Tda esta cirugía recnstructiva n está libre de riesgs, n es un cirugía rápida, puede durar hasta un añ pr l que es prlngada, suele bligar a ser bilateral para que queden las ds mamas iguales. Técnicas: Reducción del tamañ mamari en situacines genéticas, cngénitas prpi desarrll se prducen grandes mamas que además del resultad estétic tienen repercusines funcinales ( dlr espalda, cuell y de la mama), extirparems tejid mamari y piel y reimplantarems ls peznes Aument de tamañ, debid a un desarrll limitad pr cirugías, la paciente quiere mejrar su estatus. Hay muchas maneras de aumentar la mama per hy dia casi siempre se usa la psición de una prótesis. Mastpexia: fijación de la mama en una situación mas alta, en aquellas situacines en las que la mama cae, cnsiste en extirpar la piel sbrante, ascender la gl mamaria a su psición nrmal y reimplantar el pezón y la arela en su nueva psición Tdas estas técnicas suelen ser bilaterales Recnstrucción mamaria: Se recnstruye tda la mama que ha sid extirpada pr una cirugía habitualmente tumral. L mas usad es una prótesis de silicna (de gel, de suer fisilógic, ), pueden ser de distints tips. Clcarems ls implantes pr detrás de ls plans musculares pr delante. Si n hubiera espaci pr estar la piel pegada a la pared del tórax pr una mastectmía ttal, antes de la prótesis pnems expansres que se van infland de suer y van prduciend una distensión prgresiva de ls tejids, creand un espaci en el que lueg se situara la prótesis. Hay tras serie de técnicas que se basan en la aplicación de clgajs, sn mas naturales, per mas cmplejas y n libres de riesg, hay diferentes tips per l mas usad sn prcines de la pared anterir del abdmen dermmiepiteliales de ls glútes, tensr de la fascia lata, drsal anch, este tejid se traslada al tórax de manera subcutánea. 7

8 Debems en un tiemp psterir recnstruir un pezón y una arela cn un injert de piel, la zna de la arela se puede tatuar clrear. Pr l que este prces dura hasta un añ mas. Tratamient del carcinma in situ (0) N tiene adenpatías y debems de asegurar que n sean lesines multiples. Lesines multiples harems mastectmías ttales inclus bilaterales n necesitams hacer nada sbre la axila prque pr definición n hay gangli, asciams siempre raditerapia pr ser qx cnservadra y hrmnal si hay receptres, nunca qt TMN I y II Cirugía cnservadra cn gl centinela, rt siempre sbretd si es mayr de 1 cm gl psitivs FR. Qt casi siempre sbretd si mayr de 1 cm Gl psitivs. Hrmnal herceptina si es herb + TMN III: Cirugía en casines es mas amplia si invasión de la parede trácica. La Rt, qt y hrmnterpia igual herceptina TMN IV: La cirugía n tiene sentid, sl se usa para mejrar la situación estética en cas de lesines uulceradas, tumres visibles. Rt paliativa, Qt de elección y hrmnterapia si tiene receptres psitivs. Ca in situ TNM 0 - N adenpatías, sl hay que ver si sn lesines múltiples. - N QT, si RT y HT si receptres +. TNM I y II - Qx: cnservadra. - RT: siempre, sbretd si mayres de 1 cm gg + factres de riesg. - QT: siempre, sbretd si mayres de 1 cm gg + - HT: Rcs +. - Terapia bilógica: Herceptina cuand Her2neu+ TNM III - N metástasis. 8

9 - Qx: igual que la anterir per alg mas amplia. - RT/ QT/HT/Herceptina.(igual que estadis I y II) - TNM IV - N Qx, sl para mejrar la situación estética. En cas de úlceras tumr prminente. - RT sintmática. QT de elección.ht si receptres + 9