Lic. Esp. Cecilia Nogueira

Transcripción

1 Lic. Esp. Cecilia Nogueira

2 Objetivo Conocer pautas de administración, monitorización y reacciones adversas de la terapia inmunosupresora en trasplante renal. Describir los cuidados de enfermería sobre la inmunosupresión en el trasplante renal.

3 El trasplante renal constituye actualmente la terapia más efectiva para aquellos pacientes en terapia sustitutiva de la función renal o en aquellos pacientes en proximidad de requerirla. El éxito logrado en el transcurso de las últimas dos décadas en la supervivencia de receptores e injertos ha dependido en gran medida del desarrollo y uso clínico de fármacos inmunosupresores de probada eficacia.

4 La inmunosupresión consiste en la administración de medicamentos, con acción a nivel de la activación, crecimiento y proliferación de los linfocitos, con la finalidad de disminuir la respuesta inmunológica del organismo. Si la respuesta inmunológica del organismo hacia el riñón trasplantado se controla adecuadamente, las posibilidades de rechazo renal disminuyen en forma significativa.

5 Tras el trasplante renal, es fundamental conseguir un equilibrio entre el efecto inmunosupresor de los fármacos y la respuesta inmunológica del huésped con el fin de evitar las infecciones oportunistas. Por tanto, antes de administrar una terapia inmunosupresora es necesario valorar su eficacia y potencial toxicidad, individualizando el tratamiento.

6 Inhibidores de la calcineurina (ciclosporina, tacrolimus). Inhibidores TOR (mammalian target o rapamyan (everolimus, sirolimus) Antimetabolitos (azatioprina, micofenolatomofetilo, micofenolato sódico). Anticuerpos monoclonales/policlonales (timoglobulina, basiliximab, daclizumab). Corticoesteroides.

7 Presentación: Cápsula de 25, 50 y 100 mg. Frasco solución de 60 ml.(100mg=1 cc.) Ampollas frasco de 50mg. en 5ml Acción: Inhiben la acción de los linfocitos. Administración: Se puede administrar tanto por vía oral como por vía endovenosa. Vía oral: Debe tomarse c/12 hr, siempre de la misma manera, ya que se puede interferir su absorción. Debe ser deglutida íntegramente. Solución oral: Diluir idealmente en jugo de naranja o manzana y también con leche, se debe agitar bien el frasco antes de extraer la solución.

8 La vía endovenosa está indicada sólo cuando el paciente tiene trastornos digestivos. Se debe diluir en solución glucosada al 5%, (no usar solución salina), Idealmente administrar con bomba de infusión de 4 a 6 hr, cada 12 hr o en infusión continua para 24 hr. Se recomienda usar set rígido (BRAUN) porque ésta se adhiere al material de plástico. Monitorización: Nivel valle (12 horas despúes de la última toma) y nivel pico (a los 120 minutos postdosis)

9 Niveles ciclosporina en sangre Intervalo desde el trasplante Nivel valle (ng/ml) Nivel pico (ng/ml) 1ra y 2da semana ra y 4ta semana meses meses Niveles de ciclosporina en sangre total recomendados según el tiempo de evolución de trasplante (nefrología al día Oppenheimer - Pascual Pallardó)

10 Interacciones: potencia la acción del tacrolimus, no pueden administrarse juntas. Fármacos que estimulan la CYP3A4 (enzima hepática) bajan los niveles sanguíneos de la ciscloporina ej: rifampicina, anticonvulsivantes Fármacos que inhiben la CYP3A4 aumentan los niveles sanguíneos de la ciscloporina, por lo tanto su toxicidad ej: alcohol, amiodarona, macrólidos (azitromicina, claritromicina), pomelo R. adversas: Nefrotoxicidad, HTA, hiperpotasemia, hepatotoxicidad, alt. neurológicas (temblores, quemazón dedos, cefalea, migrañas, parestesias), alt. cutáneas (aumento vello), alt. hematológicas, alt. metabólicas (anorexia, diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, calambres musculares), predisposición al desarrollo de ciertas infecciones y neoplasias, hipertrofia gingival, hiperuricemia.

11 Presentación: comprimidos de 0.5, 1 y 5 mg. Acción: inhiben la acción de los linfocitos. Administración: La absorción oral es pobre e irregular alcanzando su concentración máxima a la hora y media o dos horas de su administración, por lo que se recomienda administrar 1 hora antes del desayuno y cena, o 2 horas post desayuno y cena, debido a que los alimentos interfieren con la absorción. De preferencia consumir con agua.

12 Monitorización: Niveles plasmáticos pre dosis (valle) la muestra se toma a las 12 horas de la última dosis. Rango 5-10ng/ml. Reacciones adversas: alteraciones neurológicas (temblor, cefalea, mareo, adormecimiento y hormigueo en las manos y pies, temblor de manos, o un aumento en la sensibilidad a la luz y cuadros neurológicos más graves (convulsiones, encefalopatía,disartria,psicosis); nefrotoxicidad: hiperpotasemia, HTA, mayor susceptibilidad al desarrollo de infecciones y neoplasias, náuseas, diarrea, hiperglicemia, y pérdida del cabello, diabetes.

13 Presentación: Comprimidos con 0.25 mg., 0.5mg., 0.75 mg. y 1 mg. Acción: inhiben la acción de los linfocitos. Interacción: Deber ser cuidadoso con el uso concomitante de rifampicina, rifaburina, ketoconazol, fluconazol, itraconazol, claritromicina, eritromicina, telitromicina, definilhidantoina, carbamazepina, fenobarbital, bloqueadores de los canales de calcio o inhibidores de las proteasas del VIH, dado que puede ser necesario modificar la dosis de everolimus.

14 Administración: Cada 12 horas y no está contraindicado administrar en mismo horario con ciclosporina o micofenolato. Monitorización: Niveles plasmáticos pre dosis (valle) la muestra se toma a las 12 horas de la última dosis. Rango 3-8ng/ml. Reacciones adversas: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, trombocitopenia, anemia, proteinuria que están en relación con la dosis administrada, aftas bucales autolimitadas.

15 Presentación: Comprimido de 50 mg. Acción: interfieren con la síntesis de los precursores de ARN Vías de adm: v/o, existe presentación i/v Monitorización: Recuento leucocitario. R. adversas: Náuseas, vómitos, diarrea, mielosupresión (leucopenia, trombocitopenia, anemia), mayor riesgo de infección, neoplasia. Se indica en pacientes que quieren embarazarse ya que no se usa micofenolato por efectos teratogénicos.

16 Presentación: MicofenolatoMofetil: 250 mg. y 500 mg. Micofenolatico sódico: 180 mg. y 360 mg. Acción: inhiben liberación de linfocitos. Administración: Se administra vía oral (al igual que la ciclosporina, debe tomarse fuera de las comidas, siguiendo la misma pauta). Indicación: según disponibilidad del servicio. Si da diarrea el MMF se cambia por el micofenolato sódico

17 Monitorización: no se miden los niveles de MMF, se ajustan las dosis de acuerdo al hemograma. Reacciones adversas: alteraciones gastrointestinales (dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea), que mejoran fraccionando la dosis en tres o cuatro tomas diaria, o bien disminuyéndola; alteraciones hematológicas (anemia, leucocitopenia o trombocitopenia), que no suelen ser graves.

18 Presentación: ampollas de 25 mg. Acción: anticuerpos contra linfocitos. Indicaciones: Como profilaxis y tratamiento de un rechazo corticoresistente, entre dosis y duración según evolución. Produce intensa inmunosupresión. Premedicación: (novemina, kalitron, solucortryl). Vías de adm: i/v en 250 cc SF en 4 hs por BIC Reacciones adversas: Fiebre, calambres, diarrea, vómitos, chuchos, taquicardia, urticaria, leucopenia, trombocitopenia, alergia

19 Presentación: Ampolla 20 mg. Vial más solvente Acción: Anticuerpos que inhiben la acción linfocitaria. Vías de adm: i /v, día 0 y 4 Preparación: Infusión en 100 cc SG 5% o SF en 30 minutos. Reacciones adversas: náuseas, cefaleas, hipercalcemia, constipación

20 Presentación: ampolla de 500 mg. Acción: Potente agente antiinflamatorio. Vías de adm: i/v Preparación: Infusión en 100 cc S.G 5% o SF. Reacciones adversas: retención de líquidos, HTA, debilidad muscular, cefaleas, manifestaciones de diabetes mellitus, ulcera péptica.

21 Presentación: comprimidos de 5 mg y 20 mg. Acción: Potente agente antiinflamatorio. Vías de adm: v/o. Reacciones adversas: retención de líquidos, HTA, debilidad muscular, cefaleas, manifestaciones de diabetes mellitus y ulcera péptica, pérdida de masa ósea, cataratas.

22 El objetivo primario de la inmunosupresión es evitar el rechazo del injerto, minimizando en lo posible los efectos secundarios. Para establecer el mejor tratamiento inmunosupresor deben tenerse en cuenta los siguientes factores: Características de los receptores: edad, diabetes, retrasplantes, hiper-inmunizaciones, compatibilidad HLA Características de los donantes: vivo/cadáver, edad avanzada. Evolución clínica inicial: necrosis tubular aguda, rechazo agudo. Evolución a largo plazo.

23 Administrar el medicamento correcto Administrar el medicamento al paciente indicado. Administrar la dosis correcta Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo Administrar el medicamento por la vía correcta Administrar el medicamento a la hora correcta Registrar todos los medicamentos administrados. Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolución de Enfermería especificando el motivo

24 Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo y sobre las posibles reacciones adversas Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito. Investigar si el paciente padece alergias previas Vigilar aparición de reacciones adversas Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.

25 GRACIAS A NUESTROS DONANTES RENACEMOS GRACIAS A NUESTROS MÉDICOS Y ENFERMERAS SEGUIMOS VIVIENDO