Cirugía bariátrica y metabólica

Transcripción

1 Cirugía bariátrica y metabólica Puede reducir más que solo su peso. Puede reducir algunos factores de riesgo. Antes Colesterol 250 Presión arterial 149/95 HbA1c 7.2 IMC 40 y después Colesterol 190 Presión arterial 120/84 HbA1c 6.0 IMC 28

2 Introducción para un peso más saludable Antes de tomar la decisión de someterse a una cirugía bariátrica debe estar bien informado. La información de este folleto servirá como guía para desarrollar una mejor comprensión de los beneficios y los riesgos de la cirugía bariátrica y metabólica como tratamiento. El peso ayuda a determinar la salud El peso afecta mucho más que solo el aspecto. La pérdida de peso puede ayudarlo a vivir una vida más saludable. Un análisis de estudios realizados ha demostrado que hay muchas enfermedades relacionadas con la obesidad, por ejemplo: 1 Diabetes tipo 2 Dolor articular Presión arterial alta Colesterol alto Hipertensión Accidente cerebrovascular Enfermedad coronaria Apnea del sueño La obesidad es una amenaza para la salud. Sin embargo, la reducción de peso puede ayudarlo a disminuir el riesgo de otras enfermedades y la gravedad de estas. 2

3 Dar el primer paso Su interés en esta información demuestra que desea saber más acerca de vivir su vida con un peso saludable. Se ha comprobado que la cirugía bariátrica y metabólica ayuda a que las personas alcancen y mantengan un peso saludable cuando no lo han logrado con dieta y ejercicio solamente. 1 La cirugía es una decisión importante. Dar determinados pasos en el orden correcto puede ayudarlo a asegurarse de que obtendrá toda la información necesaria para identificar el tratamiento más eficaz para usted. Con estos pasos, sabrá cómo comenzar y qué hacer después. El objetivo es tener todo listo para que se sienta seguro de su decisión de alcanzar y mantener un peso saludable. Reducir su peso lo ayudará a disminuir el riesgo y el impacto de otras enfermedades, como diabetes, hipertensión o enfermedad coronaria. 1 PASO 1 Informarse PASO 2 Saber si es un candidato para la cirugía bariátrica PASO 3 Averiguar si su seguro cubre la cirugía PASO 4 Comenzar un programa de apoyo 3

4 Paso 1: Informarse Qué es la obesidad? 7 La obesidad pone en riesgo la salud 8 Opciones para el tratamiento 8 Calculadora de IMC 9 Valores de referencia del cuerpo 10 Por qué la dieta y el ejercicio no son suficientes 12 Los beneficios de salud de la cirugía bariátrica y metabólica pueden restaurar su valor de referencia 14 Mejoría significativa de la diabetes tipo 2 16 Cómo evaluar las opciones quirúrgicas 18 Entendimiento del tubo digestivo 20 El sistema digestivo 20 Acerca de la cirugía laparoscópica 22 Bypass gástrico...24 Cómo funciona 24 El procedimiento 25 Ventajas 26 Riesgos 28 Gastrectomía en manga...30 Cómo funciona 30 Ventajas 31 El procedimiento 32 Riesgos 33 Banda gástrica...34 Cómo funciona 34 Ventajas 34 Riesgos 35 El procedimiento 36 Por qué la banda es ajustable 37 Programa de ajuste de la banda 38 4

5 Derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD-DS)...40 Cómo funciona 40 El procedimiento 41 Ventajas 42 Riesgos 43 Resumen de los procedimientos de la cirugía bariátrica 44 El estilo de vida de la cirugía bariátrica...46 Preparación para la cirugía 46 La vida después de la cirugía 48 Dieta 48 El regreso al trabajo 49 Método anticonceptivo y embarazo 50 Seguimiento a largo plazo 50 Grupos de apoyo 50 Paso 2: Saber si es un candidato para la cirugía bariátrica Paso 3: Averiguar si su seguro cubre la cirugía Paso 4: Comenzar un programa de apoyo Historias de pacientes...62 Tracey 62 Laurie 64 Carl y Lynn 65 Herramientas útiles...66 Glosario 66 Posibles complicaciones posoperatorias 68 Preguntas para el cirujano 70 Referencias 72 5

6 Informarse Se ha demostrado que vivir con sobrepeso pone en riesgo la salud. 2 El riesgo aumenta rápidamente a medida que la obesidad se agrava. 2 También pueden ocurrir problemas graves de salud cuando hacer dietas lleva a oscilaciones de peso (la pérdida y la recuperación repetidas de peso corporal) 3. La cirugía bariátrica y metabólica ha ayudado a miles de personas a descubrir una vida con peso saludable y a resolver muchos de los riesgos de salud relacionados con la obesidad grave. Pero es fundamental entender claramente lo que implica este tratamiento transformador. Lo que comienza con recibir información confiable. 6

7 Qué es la obesidad? La American Society for Metabolic and Bariatric Surgery define la obesidad como una enfermedad en la que la grasa se ha acumulado hasta el punto en que perjudica la salud. 4 Normalmente, se mide por el índice de masa corporal (IMC), que calcula la relación del peso con la altura. Un adulto con un IMC de 30 o más se considera obeso. 5 La obesidad se vuelve obesidad grave cuando un adulto pesa 100 libras o más sobre su peso corporal ideal, 2 tiene un IMC de 40 o más 2,3 o tiene un IMC de 35 o más junto con un problema de salud como apnea obstructiva del sueño o una enfermedad como la diabetes tipo 2 o enfermedad coronaria. 5 7

8 Paso 1: Informarse La obesidad pone en riesgo la salud La obesidad aumenta radicalmente el riesgo de: Diabetes tipo 2 5 Presión arterial alta 5 Niveles altos de triglicéridos 2 (un tipo de grasa en la sangre) 5 Enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular 5 Artritis 5 Apnea obstructiva del sueño 5 Los pesos corporales más elevados también se relacionan con cáncer y muerte temprana. 5 Opciones de tratamiento La mayoría de los programas de pérdida de peso no quirúrgica se basa en una combinación de dieta, modificación del comportamiento y ejercicio regular. Sin embargo, los artículos científicos publicados informan que estos métodos pocas veces solucionan la obesidad grave porque no ayudan a las personas a mantener la pérdida de peso. 6 De hecho, más del 95 % de las personas recuperan el peso perdido algunos años después del tratamiento. 7 8

9 Índice de masa corporal (IMC) Utilice la gráfica para conocer su propio IMC. ESTATURA PESO Peso insuficiente Peso saludable Sobrepeso IMC: <18.5 IMC: 18.5 a 24.9 IMC: 25 a 29.9 Obesidad clase 1 Obesidad clase 2 Obesidad grave clase 3 IMC: 30 a 34.9 IMC: 35 a 39.9 IMC: 40 9

10 El valor de referencia de su cuerpo y cómo afecta su peso Si ha intentado perder y mantener peso pero no ha tenido suerte, probablemente esté luchando contra los funcionamientos normales de su cuerpo. El peso corporal y los niveles de grasa se regulan a través de un sistema complejo de señales en el cuerpo. Estas señales controlan el apetito, la digestión, el equilibrio de energía y el metabolismo para mantener el peso corporal y la grasa a un nivel regular, o valor de referencia. El valor de referencia del cuerpo es parte de un instinto biológico básico. Cuando el peso corporal y los niveles de grasa caen por debajo de su valor de referencia, el cuerpo activa los mecanismos de defensa para mantener el peso corporal y la grasa a fin de evitar la inanición, aun en personas con obesidad. El Dr. David Katz, director fundador 10

11 del Centro de Investigación para la Prevención de Yale University, explica: Durante la mayor parte de la historia humana, las calorías fueron escasas y difíciles de obtener, así que contamos con muchas defensas naturales contra la inanición. No tenemos defensas contra la sobreingesta porque nunca antes las necesitamos. El valor de referencia de cada uno es diferente y puede cambiarse. Parece que el cuerpo regula los valores de referencia de la grasa de forma similar a como regula otras funciones del cuerpo como la glucemia, el colesterol y la presión arterial. Los factores genéticos, de desarrollo y ambientales afectan los valores de referencia. Los cambios en cualquiera de estos factores pueden llevar a un valor de referencia elevado del almacenamiento de grasa corporal. Por ejemplo, los cambios en los químicos y los nutrientes que contienen nuestros alimentos pueden afectar nuestros cerebros en formas que aumentan la cantidad de alimento que ingerimos y nuestro valor de referencia de grasa corporal. Además, a medida que se aumenta de peso, el valor de referencia se incrementa y el cuerpo funciona para defender el valor de referencia más alto. El cuerpo es inteligente y se adapta cuando aparecen cosas nuevas. Pero a veces, no es para mejor. El cuerpo no se da cuenta del sobrepeso y continúa almacenando cantidades de grasa más elevadas que las necesarias. 11

12 Por qué las dietas y el ejercicio pueden no ser suficientes para combatir la obesidad Debido a que el cuerpo funciona para defender su valor de referencia, las dietas y el ejercicio pocas veces son eficaces para ayudar a las personas con obesidad a alcanzar y mantener un peso saludable a largo plazo. Cuando se hace una dieta, el cuerpo piensa que sufre inanición y se despierta su instinto de supervivencia. Como resultado, el cuerpo almacena grasa corporal rica en energía y no puede perder peso con facilidad. En un estudio sueco de referencia se descubrió que, en promedio, un paciente que pesa 200 libras y que lucha contra la obesidad únicamente con dietas y ejercicio, solamente podría lograr una pérdida de peso constante de 4 libras en 20 años. 8 Desafortunadamente, las hormonas del cuerpo funcionan en su contra Cuando se pierde peso, los niveles bajos de grasa corporal activan hormonas que estimulan al cuerpo para volver al valor de referencia de peso anterior. En un estudio del New England Journal of Medicine se demostró que mientras que las personas que están a dieta al principio pueden perder peso, sus cuerpos cambian los niveles de hormonas que estimulan la recuperación de peso como respuesta a la pérdida de peso. Estas hormonas aumentan el apetito, disminuyen la sensación de satisfacción y desaceleran el metabolismo. En el estudio también 12

13 se descubrió que estas hormonas no habían vuelto a los niveles previos a la dieta incluso 12 meses después de la pérdida de peso inicial, lo que significa que sus cuerpos seguían estimulando la recuperación de peso un año después de haber dejado la dieta. 9 Este es un mecanismo de defensa poderoso y puede explicar por qué la mayoría de los intentos de pérdida de peso fallan. El 95 % de las personas obesas que pierden peso con un estricto programa de pérdida de peso recuperarán el peso (o más) en 2 a 5 años

14 La cirugía bariátrica y metabólica puede restaurar su valor de referencia Para que una persona con obesidad alcance una pérdida de peso significativa a largo plazo, el sistema de regulación de peso del cuerpo debe restaurarse para que este deje de almacenar grasa en exceso. Al alterar la compleja relación que el cuerpo tiene con los alimentos y su metabolismo, la cirugía bariátrica ayuda a restaurar la capacidad del cuerpo para manejar el peso eficazmente. Una investigación nueva indica que algunos tipos de cirugía bariátrica (bypass gástrico, gastrectomía en manga y derivación biliopancreática) tienen impactos metabólicos que activan un valor de referencia nuevo, más bajo, lo que permite que el cuerpo vuelva a un nivel de grasa corporal inferior. Al alterar la anatomía del estómago o del intestino, estas cirugías afectan las señales hormonales, lo que resulta en disminución del apetito, aumento de la sensación de satisfacción, disminución del metabolismo y preferencias alimentarias más saludables. Estos cambios positivos le permiten al cuerpo perder peso sin la lucha interna por volver al valor de referencia más alto. 14

15 Beneficios de salud de la cirugía bariátrica y metabólica Sin la intervención médica que ofrece la cirugía bariátrica, muchos pacientes con obesidad grave no tienen éxito a la hora de manejar su peso y los problemas de salud relacionados. [La cirugía bariátrica y metabólica] es el tratamiento más eficaz hasta la fecha, que resulta en la pérdida de peso sostenible y significativa junto con la solución de problemas de salud relacionados con el peso en hasta un 80 % [de las personas]. 11 La cirugía bariátrica ha demostrado solucionar la diabetes, la apnea del sueño, el dolor articular, la presión arterial alta y el colesterol alto. La intervención quirúrgica es el tratamiento más eficaz para la obesidad hasta la fecha. Los problemas de salud relacionados con el peso se resolvieron en hasta un 80 % de las personas.* *Notas técnicas de la American Society of Bariatric and Metabolic Surgery,

16 Mejoría significativa en casos con diabetes tipo 2 La evidencia sugiere que la cirugía bariátrica y metabólica cambia las señales químicas que existen entre el estómago, el intestino, el cerebro y el hígado, lo que cambia los mecanismos subyacentes de la diabetes. En un estudio reciente de la Cleveland Clinic, se demostró que las cirugías de bypass gástrico y de gastrectomía en manga son más eficaces que el tratamiento médico intensivo solo cuando se trata de manejar la diabetes tipo 2 no controlada en pacientes con sobrepeso y obesos. 12 Los autores del estudio concluyeron que la cirugía bariátrica representa una estrategia potencialmente útil para el tratamiento de la diabetes tipo 2 no 16

17 controlada, capaz de eliminar por completo la necesidad de medicación para la diabetes en algunos pacientes y una marcada reducción en la necesidad de tratamiento con fármacos en otros. Los descubrimientos indicaron que: Al menos 3 veces más pacientes quirúrgicos alcanzaron niveles normales de glucemia que los pacientes en tratamiento médico intensivo. 13 El 42 % de los pacientes con bypass gástrico, el 36.7 % de los pacientes con gastrectomía en manga y el 12.2 % de los pacientes en tratamiento médico alcanzaron una HbA1c <6.0 %. 13 La cirugía bariátrica redujo significativamente la necesidad de medicamentos para la diabetes y eliminó la necesidad en más del 50 % de los pacientes. 13 En un estudio, la diabetes se solucionó parcial o completamente en el 68 % de los pacientes después del bypass gástrico

18 Cómo evaluar las opciones quirúrgicas A medida que considere el tratamiento con cirugía bariátrica, es importante evaluar sus opciones usando estos factores fundamentales: seguridad, eficacia y apoyo. La seguridad de un procedimiento puede indicarse a través de los índices de complicación, las tasas de mortalidad o la necesidad de procedimientos secundarios para resolver los problemas. La eficacia de la cirugía bariátrica puede medirse en la pérdida de peso en 1 año y en la pérdida de peso en 3 años o más. La mayoría de los procedimientos bariátricos tienen resultados en 1 año. De todas maneras, los resultados a largo plazo son un mejor indicador de la eficacia. Las mejorías en los problemas de salud relacionados con la obesidad después de la cirugía, como la diabetes tipo 2, el colesterol alto, la presión arterial alta y la apnea obstructiva del sueño, son también buenos indicadores de eficacia. La evidencia demostró que una reducción del 5 al 10 % en el peso disminuyó el riesgo de desarrollar una enfermedad coronaria y diabetes

19 Los expertos coinciden en que el apoyo después de cualquier procedimiento es esencial para ayudar a los pacientes a modificar comportamientos, perder peso y mantenerse así. El cirujano y el personal del consultorio del cirujano cumplen un papel fundamental a la hora de brindar apoyo antes y después de la cirugía. La clínica también puede ofrecer grupos de apoyo para pacientes y brindar acceso a consejeros, dietistas y nutricionistas. Hablar con el personal del cirujano y los pacientes es una buena forma de descubrir cuánto apoyo ofrece la clínica bariátrica. También es importante hablar con los amigos y la familia acerca de su disposición para brindar ánimo y apoyo. 19

20 Entendimiento del tubo digestivo Para comprender mejor cómo funciona la cirugía bariátrica, es importante entender qué sucede durante el proceso digestivo normal. La siguiente ayuda visual muestra cómo los alimentos que se consumen se mueven a través del tubo digestivo, las etapas en las que se introducen los distintos jugos digestivos y las enzimas para permitir la absorción de nutrientes, y en dónde el material alimenticio no absorbido se prepara para la eliminación. Para obtener más información, consulte a su médico. El sistema digestivo 1. El esófago es un tubo muscular largo que traslada los alimentos desde la boca hasta el estómago. 2. El abdomen contiene todos los órganos digestivos. 3. El píloro es un músculo pequeño y redondo ubicado en la salida del estómago y en la entrada del intestino delgado. Cierra la salida del estómago mientras los alimentos se digieren de forma que se absorban más fácilmente. Cuando los alimentos se digieren adecuadamente, el píloro se abre y permite que los contenidos del estómago pasen a la primera parte del intestino delgado. 4. El intestino delgado mide alrededor de 15 a 20 pies y es donde se realiza la mayor parte de la absorción de nutrientes de los alimentos. El intestino delgado está compuesto por tres secciones: el duodeno, el yeyuno y el íleon. 5. Una válvula que se encuentra en la entrada del estómago proveniente del esófago permite el ingreso de los alimentos, mientras evita que la comida cargada de ácido refluya nuevamente hacia el esófago, causando daño y dolor. 6. El estómago, ubicado en la parte superior del abdomen, generalmente contiene un poco más de 3 pintas (aproximadamente 1500 ml) de alimentos de una sola comida. Aquí, los alimentos se mezclan con un ácido que se produce para ayudar en la digestión. En el estómago, el ácido y otros jugos digestivos se agregan a los alimentos ingeridos para facilitar la descomposición de proteínas complejas, grasas y carbohidratos en unidades pequeñas más absorbibles. 20

21 El duodeno es la primera sección del intestino delgado y es donde los alimentos se mezclan con la bilis producida por el hígado y con otros jugos del páncreas. Aquí es donde se absorbe gran parte del hierro y el calcio. 8. El yeyuno es la parte media del intestino delgado que se extiende desde el duodeno hasta el íleon; es responsable de la absorción de nutrientes. 9. El último segmento del intestino, el íleon, es donde se absorben las vitaminas solubles en grasa A, D, E y K, y otros nutrientes. 10. Otra válvula separa el intestino delgado del intestino grueso para evitar que los contenidos del colon cargados de bacterias fluyan de nuevo adentro del intestino delgado. 11. En el intestino grueso, las proteínas y los fluidos en exceso se absorben y se forma una deposición firme. 21

22 Acerca de la cirugía laparoscópica o mínimamente invasiva La cirugía laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva utilizada en una amplia variedad de cirugías generales, incluida la cirugía bariátrica y metabólica. Muchos cirujanos bariátricos han recibido la capacitación necesaria para realizar cirugías bariátricas laparoscópicas y ofrecen a los pacientes esta opción quirúrgica menos invasiva. Cuando se realiza una operación laparoscópica, se introduce una pequeña cámara de video en el abdomen. El cirujano observa el procedimiento en un monitor de video separado. La mayoría de los cirujanos laparoscópicos considera que esto ofrece una mejor visualización y acceso a las estructuras anatómicas clave. La cámara y los instrumentos quirúrgicos se introducen a través de pequeñas incisiones realizadas en la pared abdominal (ver Figura 1). Este enfoque se considera menos invasivo porque sustituye la necesidad de realizar una incisión larga para abrir el abdomen (ver Figura 2). Los beneficios, comparados con una cirugía abierta, pueden incluir una marcada disminución del malestar relacionado con la cirugía, una reducción del tiempo en el hospital y de los gastos de hospital, y un regreso temprano a un estilo de vida pleno y productivo. 14 Los procedimientos laparoscópicos para la cirugía bariátrica utilizan los mismos principios que la cirugía abierta y generan resultados similares a la pérdida de sobrepeso; 14 de todas maneras, no todos los pacientes son candidatos para este enfoque. 22

23 La American Society for Metabolic and Bariatric Surgery recomienda que la cirugía bariátrica y metabólica laparoscópica solo debe ser realizada por cirujanos con experiencia en procedimientos laparoscópicos y bariátricos abiertos. Visite para localizar un cirujano bariátrico laparoscópico en su área. Figura 1: Incisiones para la cirugía bariátrica laparoscópica* Figura 2: Incisiones para la cirugía bariátrica abierta* *La ubicación, la cantidad y el tamaño de las incisiones pueden variar según el cirujano. 23

24 Bypass gástrico Cómo funciona para ayudarlo a perder peso La técnica quirúrgica del bypass gástrico, que limita los alimentos y evita que se absorban completamente, es el procedimiento bariátrico y metabólico que se realiza con más frecuencia en los Estados Unidos. Esta técnica altera la relación compleja que el cuerpo tiene con los alimentos y su metabolismo. Este cambio positivo ayuda a restaurar la capacidad del cuerpo para manejar el peso eficazmente. La cirugía le permite al cuerpo establecer un valor de referencia de grasa corporal nuevo, inferior y más saludable. El cirujano crea una bolsa estomacal que reduce significativamente el tamaño total del estómago y la cantidad de alimentos que puede contener. Esta bolsa se une quirúrgicamente en la mitad del intestino delgado, de este modo, evita el resto del estómago y la parte superior del intestino delgado (duodeno). El tamaño más pequeño del estómago ayuda a los pacientes a sentirse satisfechos más rápidamente, lo que disminuye la ingesta de alimentos. Evitar parte del intestino limita la absorción de calorías. El bypass gástrico también produce cambios metabólicos positivos en muchos órganos como resultado de la manipulación anatómica quirúrgica. 24

25 El procedimiento El cirujano crea una bolsa estomacal pequeña con grapas, luego une una sección del intestino delgado directamente a la bolsa. El resto del área del estómago se cierra con grapas y se separa de la bolsa más pequeña. Esto permite que los alimentos eviten una parte del intestino delgado donde generalmente se absorben las calorías y los nutrientes. 25

26 Ventajas Limita la cantidad de alimentos que puede ingerirse en una comida y disminuye el deseo de comer. Permite que el cuerpo se ajuste a su valor de referencia nuevo y más saludable. En general, la pérdida de sobrepeso promedio es mayor que con la banda gástrica o la gastrectomía en banda. No es necesario realizar ajustes posoperatorios. En un análisis de estudios clínicos se comunicó una pérdida promedio de sobrepeso del 62 % en 4204 pacientes. 15 Se demostró que ayuda a resolver la diabetes tipo 2 (68 %), la presión arterial alta (66 %), la apnea obstructiva del sueño (76 %) y a mejorar el colesterol alto (95 %). 1,16,17 En un estudio de 608 pacientes con bypass gástrico, 553 mantuvieron el contacto por 14 años; el estudio informó que la pérdida de peso significativa se mantuvo por 14 años

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28 Riesgos Los siguientes riesgos son adicionales a los riesgos generales de la cirugía: Debido a que se evita el duodeno, la escasa absorción de hierro y calcio puede resultar en una disminución del hierro corporal total y en una predisposición a la anemia ferropénica. Las mujeres deben estar informadas sobre la posibilidad de una pérdida intensificada de calcio en los huesos. Al evitar el duodeno, se ha provocado enfermedad ósea metabólica en algunos pacientes, que produce dolor óseo, pérdida de peso, joroba y fracturas de costillas y huesos ilíacos. De todas maneras, todas las deficiencias mencionadas anteriormente pueden controlarse a través de una dieta adecuada y suplementos vitamínicos. Puede ocurrir anemia crónica debido a la deficiencia de vitamina B12. Generalmente, esto puede controlarse con píldoras o inyecciones de vitamina B12. Al extraer el píloro o evitar el paso por él, puede aparecer un problema conocido como síndrome de evacuación gástrica rápida como resultado del rápido vaciado de los contenidos del estómago en el intestino delgado. Con frecuencia, esto es generado por la ingesta de mucha azúcar o grandes cantidades de alimentos. En general, no se considera un riesgo grave para la salud, pero los resultados pueden ser muy desagradables e incluir náuseas, debilidad, sudoración, desmayos y en ocasiones, diarrea después de comer. 28

29 En algunos casos, la eficacia del procedimiento puede reducirse si la bolsa estomacal se estira o si desde un principio se deja de un tamaño superior a los 15 cc a 30 cc. La desviación de la bilis, de los jugos pancreáticos y de otros jugos digestivos más allá del estómago puede ocasionar irritación y úlceras intestinales. La bolsa estomacal inferior y los segmentos del intestino delgado no pueden visualizarse fácilmente mediante radiografía o endoscopía si existen problemas como úlceras, sangrado o tumores malignos. Hable con el cirujano sobre los posibles riesgos quirúrgicos. 29

30 Gastrectomía en manga Cómo funciona para ayudarlo a perder peso Una gastrectomía en manga es un procedimiento donde se limita la cantidad de alimentos que una persona puede comer ya que se reduce el tamaño del estómago. Como en otras cirugías metabólicas, también se ayuda a establecer un valor de referencia de grasa corporal más bajo y saludable al cambiar las señales entre el estómago, el cerebro y el hígado. La gastrectomía en manga vertical puede ser el primer paso antes de otros procedimientos quirúrgicos (por ejemplo, bypass gástrico) o puede utilizarse como un solo procedimiento para perder peso. El cirujano crea una manga estomacal pequeña con un instrumento de engrapado. Normalmente, esta manga contendrá de 50 ml a 150 ml y tiene aproximadamente el tamaño de una banana. El resto del estómago se extrae. Este procedimiento induce la pérdida de peso en parte al restringir la cantidad de alimentos (y por lo tanto, de calorías) que puede ingerirse sin derivar en los intestinos y absorberse. La pérdida de peso y la mejoría en los parámetros del síndrome metabólico están relacionados con la extirpación del estómago y los subsiguientes cambios neurohormonales. Si la gastrectomía en manga vertical se utiliza como el primer paso antes del bypass gástrico, en el segundo paso el cirujano une una parte del intestino delgado directamente a la bolsa estomacal, lo que permite que la comida evite una parte del intestino delgado. 30

31 Ventajas Limita la cantidad de alimentos que puede ingerirse en una comida. Permite que el cuerpo se ajuste a su valor de referencia nuevo y más saludable. Los alimentos atraviesan el tubo digestivo en el orden habitual, lo que permite que las vitaminas y los nutrientes se absorban completamente en el cuerpo. No es necesario realizar ajustes posoperatorios. Según estudios clínicos, los pacientes perdieron un promedio del 66 % de su exceso de peso. 19 Se demostró que ayuda a resolver la presión arterial alta (49 %), la apnea obstructiva del sueño (60 %) y a mejorar la diabetes tipo 2 (45 %) y el colesterol alto* (77 %). 1,13,20,21 *La figura es para la hiperlipidemia. La hiperlipidemia es un término general para el contenido alto de grasas en sangre, que puede incluir colesterol o triglicéridos.

32 El procedimiento Se crea una manga estomacal estrecha y vertical con un instrumento de engrapado. Esta manga tiene aproximadamente el tamaño de una banana. La parte extirpada y sin usar del estómago se extrae. 32

33 Riesgos Los siguientes riesgos son adicionales a los riesgos generales de la cirugía: Complicaciones debido al engrapado estomacal, incluso la separación de tejido que fue engrapado o cosido y filtraciones por las líneas de grapado. Filtración gástrica Úlceras Dispepsia Dismotilidad esofágica No reversible ya que se extrae parte del estómago Hable con el cirujano sobre los posibles riesgos quirúrgicos. 33

34 34 Banda gástrica Cómo funciona para ayudarlo a perder peso La banda gástrica es un procedimiento que limita la cantidad de alimentos que puede comer al mismo tiempo. Durante este procedimiento, la banda gástrica se coloca alrededor del estómago, dividiéndolo en 2 partes: una bolsa pequeña superior y un estómago inferior. La bolsa superior puede contener alrededor de 4 onzas (1/2 taza) de alimentos. Esto ayuda a que la persona se sienta satisfecha más rápido y durante más tiempo que el habitual. El nivel de restricción del paso de comida puede ajustarse agregando o quitando la solución salina de la banda a través de un puerto que se coloca debajo de la piel. Ventajas Limita la cantidad de alimentos que puede ingerirse en una comida. La cirugía puede revertirse. Ninguna parte del estómago o del sistema digestivo se engrapa, corta o extrae: los alimentos atraviesan el tubo digestivo en el orden habitual, lo que permite que se absorban completamente en el cuerpo. En un ensayo clínico, los pacientes con banda gástrica perdieron en promedio el 38 % del exceso de peso en 1 año y casi el 43 % en 3 años. 22 Se demostró que ayuda a resolver otras afecciones como la diabetes tipo 2 (59 %), la apnea obstructiva del sueño (45 %) y el colesterol alto (71 %). 1,23

35 Riesgos Los siguientes riesgos son adicionales a los riesgos generales de la cirugía: La perforación gástrica o el desgarro de la pared del estómago pueden requerir una operación adicional. La filtración o la torsión del puerto de acceso puede requerir una operación adicional. Tal vez no brinde la sensación necesaria de satisfacción por haber ingerido lo suficiente. Náuseas y vómitos Obstrucción de la salida Dilatación de la bolsa Desplazamiento/deslizamiento de la banda Hable con el cirujano sobre los posibles riesgos quirúrgicos. Información importante sobre seguridad La banda gástrica ajustable curva Ethicon Endo Surgery es para pacientes mayores de 18 años que sufren obesidad mórbida y no tuvieron éxito con las alternativas más conservadoras de pérdida de peso. La banda gástrica ajustable curva Ethicon Endo Surgery no es para pacientes con afecciones médicas que puedan ponerlos en mayor riesgo durante o después de la cirugía ni para pacientes que no están dispuestos a realizar cambios significativos en los patrones de alimentación y comportamiento. Si tiene una hernia de hiato, puede ser necesario corregirla antes o durante la cirugía de banda gástrica. 35

36 El procedimiento Bolsa estomacal pequeña. La banda gástrica se coloca alrededor de la parte más alta del estómago para crear una bolsa pequeña superior y un estómago inferior. Un tubo estrecho y flexible conecta la banda y el puerto. El puerto se ajusta en el abdomen aproximadamente 2 pulgadas debajo de la caja torácica del lado izquierdo o derecho. El objetivo es perder peso a un índice saludable de 1 a 2 libras por semana. 36

37 Por qué la banda es ajustable Con el paso del tiempo, el cirujano ajusta la tensión de la banda para ayudarlo a cumplir continuamente con sus objetivos de pérdida de peso. Durante un ajuste, se envía solución salina (un fluido seguro) a través del puerto hacia el balón de la banda para que esta quede más ajustada alrededor del estómago. La solución salina puede quitarse de la banda. Después de un ajuste, se sentirá satisfecho más rápido, quedará satisfecho durante más tiempo y mantendrá la pérdida de peso gradual. Los ajustes de la banda se realizan en el consultorio del cirujano, en la clínica o en el hospital. El primer ajuste probablemente se programará de 4 a 6 semanas después de la cirugía. 37

38 Programa de ajuste de la banda Su peso, los síntomas físicos que comunique y otros factores ayudarán al cirujano a decidir si es necesario ajustar la banda. El momento y la cantidad de ajustes de la banda son diferentes para cada persona y solo los puede decidir el cirujano. 38

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40 Derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD-DS) Cómo funciona para ayudarlo a perder peso El procedimiento de BPD DS reduce la cantidad de calorías que absorbe el cuerpo ya que se altera permanentemente el proceso digestivo normal. También limita la cantidad de alimentos que puede ingerirse porque se reduce el tamaño del estómago; sin embargo, la BPD DS se considera un procedimiento malabsortivo. Como en otras cirugías metabólicas, también se ayuda a establecer un valor de referencia de grasa corporal más bajo y saludable al cambiar las señales entre el estómago, el cerebro y el hígado. La extracción del estómago se limita al margen externo, dejando una manga de estómago con el píloro y el comienzo del duodeno intacto. Por lo tanto, el intestino delgado se divide con un extremo unido a la bolsa estomacal para crear lo que se denomina ramificación alimentaria. Toda la comida se mueve a lo largo de este segmento; sin embargo, no se absorbe mucho. La bilis y los jugos pancreáticos atraviesan la ramificación biliopancreática. Esto separa los jugos digestivos hasta que se unen en el canal común. 40

41 El procedimiento El cirujano reduce el estómago con un instrumento de engrapado, luego une una sección del intestino delgado al estómago. La parte extirpada y sin usar del estómago se extrae. Esto permite que los alimentos eviten la mayor parte del intestino delgado donde generalmente se absorben las calorías y los nutrientes. 41

42 Ventajas No se restringen los tipos de alimentos que pueden ingerirse y se permite una mayor ingesta de comidas en comparación con otros procedimientos bariátricos. En general, la pérdida promedio de sobrepeso es mayor que con la banda gástrica o la gastrectomía en banda porque se proporciona el nivel más elevado de malabsorción. No es necesario realizar ajustes posoperatorios. En un estudio clínico de pacientes con BPD DS, el 94 % perdió más del 70 % del exceso de peso en 1 año, el 62 % perdió el 75 % del exceso de peso en 3 años y el 31 % perdió el 81 % del exceso de peso en 5 años. 24 Se demostró que ayuda a resolver la diabetes tipo 2, la presión arterial alta, la apnea obstructiva del sueño y a mejorar el colesterol alto. 1 42

43 Riesgos Los siguientes riesgos son adicionales a los riesgos generales de la cirugía: Para todos los procedimientos de malabsorción existe un período de adaptación intestinal en el que las deposiciones pueden ser muy líquidas y frecuentes. Esta afección puede disminuir con el tiempo, pero puede ser un hecho permanente para toda la vida. Pueden ocurrir distensión abdominal y deposiciones hediondas o gases. Se recomienda realizar un control riguroso de por vida para detectar desnutrición proteica, anemia y enfermedades óseas. Es necesario tomar suplementos vitamínicos de por vida. Si no se cumplen rigurosamente las pautas sobre alimentación y suplementos vitamínicos, al menos el 25 % de los pacientes desarrollará problemas que requerirán tratamiento. Los cambios en la estructura intestinal pueden provocar un incremento del riesgo de formación de cálculo biliar y la necesidad de extraer la vesícula biliar. La desviación de la bilis, de los jugos pancreáticos y de otros jugos digestivos más allá del estómago puede ocasionar irritación y úlceras intestinales. Al extraer el píloro o evitar el paso por él, puede ocurrir un problema denominado síndrome de evacuación gástrica rápida como resultado del rápido vaciado de los contenidos del estómago en el intestino delgado. Con frecuencia, esto es generado por la ingesta de mucha azúcar o grandes cantidades de alimentos. En general, no se considera un riesgo grave para la salud pero los resultados pueden ser muy desagradables e incluir náuseas, debilidad, sudoración, desmayos y en ocasiones, diarrea después de comer. Hable con el cirujano sobre los posibles riesgos quirúrgicos. 43

44 Comparación de los procedimientos de la cirugía bariátrica BANDA GÁSTRICA Descripción del procedimiento Cómo funciona para ayudarlo a perder peso La banda gástrica se coloca alrededor de la parte superior del estómago y divide el estómago en una bolsa pequeña superior que puede contener aproximadamente ½ taza de comida y en un estómago inferior más grande. El grado de tensión de la banda influye en la cantidad de alimento que puede ingerir y el tiempo que demora el alimento en salir de la bolsa estomacal. Al crear una bolsa estomacal más pequeña, la banda gástrica limita la cantidad de alimentos que puede ingerirse al mismo tiempo para que se sienta satisfecho más rápido y quede satisfecho durante más tiempo. A medida que usted coma menos cantidad, su cuerpo dejará de almacenar calorías en exceso y comenzará a utilizar su suministro de energía proveniente de las grasas. Cómo afecta la digestión No afecta significativamente la digestión y la absorción normales. Los alimentos atraviesan el tubo digestivo en el orden habitual, lo que permite que se absorban completamente en el cuerpo. Total de sobrepeso corporal perdido 41 % 25 BENEFICIOS PARA LA SALUD DEMOSTRADOS EN ENSAYOS CLÍNICOS Diabetes tipo % controlada 1,17,27,28 Presión arterial alta 42 % resuelta 26 Colesterol alto 71 % resuelto 26 Apnea obstructiva del sueño 45 % resuelta 23 Tiempo promedio de cirugía 1 a 2.5 horas 23 Duración de la estadía en el hospital 1 a 3 días 23 Diabetes controlada en pacientes sin medicación. El control de la diabetes se define como HbA1c 7.0 %. 44

45 GASTRECTOMÍA EN MANGA BYPASS GÁSTRICO Durante el procedimiento de la gastrectomía en manga, se crea una manga estomacal estrecha y vertical con un instrumento de engrapado. La manga tiene aproximadamente el tamaño de una banana. El resto del estómago se extrae. En este procedimiento, el cirujano crea una bolsa estomacal pequeña y une una sección del intestino delgado directamente a la bolsa. Esto permite que los alimentos eviten una parte del intestino delgado. Al crear una bolsa estomacal más pequeña, la gastrectomía en manga limita la cantidad de alimentos que puede ingerirse al mismo tiempo para que se sienta satisfecho más rápido y quede satisfecho durante más tiempo. A medida que usted coma menos cantidad, su cuerpo dejará de almacenar calorías en exceso y comenzará a utilizar su suministro de grasa para producir energía. No afecta significativamente la digestión y la absorción normales. Los alimentos atraviesan el tubo digestivo en el orden habitual, lo que permite que se absorban completamente en el cuerpo. Al crear una bolsa estomacal más pequeña, el bypass gástrico limita la cantidad de alimentos que puede ingerirse al mismo tiempo para que se sienta satisfecho más rápido y quede satisfecho durante más tiempo. Al evitar una parte del intestino delgado, su cuerpo también absorberá menos calorías. A medida que usted coma menos cantidad y absorba menos calorías, su cuerpo dejará de almacenar calorías en exceso y comenzará a utilizar su suministro de grasa para producir energía. Reduce la cantidad de calorías (en la forma de nutrientes) que se absorben. 66 % % % controlada 13,20,28* % controlada 1,13,17,27,32,33* 50 % resuelta % resuelta % resuelto % resuelto 1 60 % resuelta % resuelta a 3.5 horas 29 2 a 3.7 horas 23 2 a 12 días 31 2 a 8 días 23 45

46 El estilo de vida de la cirugía bariátrica La cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz para la obesidad y las enfermedades relacionadas. Pero usted también tiene que cumplir con su parte. Para tener éxito, es fundamental entender y comprometerse activamente con un estilo de vida que respalde el hecho de alcanzar y mantener un peso más saludable. Es igualmente importante mantenerse en contacto con el equipo bariátrico. Preparación para la cirugía bariátrica Cualquiera que sea el procedimiento que elija realizarse, es importante que comience con su nuevo estilo de vida antes de la operación. La cirugía de pérdida de peso debe considerarse una de las herramientas disponibles para ayudarlo a perder peso. Para que el procedimiento sea exitoso, es fundamental realizar las modificaciones adecuadas en el estilo de vida. Trabaje con el equipo médico para comprender qué cambios necesitará realizar en su rutina diaria que lo ayuden a garantizar una cirugía exitosa. 46

47 Antes de la cirugía, debe comprender y estar de acuerdo con los requisitos dietéticos posoperatorios, las necesidades de ejercicio y cualquier otro cambio que realizará. Es buena idea implementar estos cambios, así como cualquier otra modificación en el comportamiento, antes de la operación para que lo ayude a adaptarse más fácilmente al nuevo estilo de vida posoperatorio. 47

48 La vida después de la cirugía Dieta Las modificaciones realizadas en el tubo gastrointestinal requerirán cambios permanentes en sus hábitos alimenticios, los cuales debe cumplir para que la pérdida de peso sea exitosa. Las pautas dietéticas posoperatorias varían según el cirujano. Tal vez sepa de otros pacientes que reciben pautas diferentes después de la cirugía bariátrica. Es importante recordar que cada cirujano no realiza el mismo procedimiento de cirugía bariátrica y que las pautas dietéticas serán diferentes según el cirujano y el tipo de procedimiento. Lo que es más importante es que usted cumpla estrictamente con las pautas recomendadas por su cirujano. Las siguientes son algunas de las pautas dietéticas generalmente aceptadas que un paciente de cirugía bariátrica puede recibir: Cuando coma alimentos sólidos, es esencial masticar bien. No podrá comer trozos de carne si no es carne picada o no los mastica bien. No beba líquidos mientras come. No consuma postres ni otros productos que contengan azúcar entre uno de los primeros tres ingredientes. No consuma bebidas con gas, suplementos nutricionales con alto contenido de calorías, batidos, alimentos con alto contenido de grasas y fibras. Evite el alcohol. Limite los refrigerios entre comidas. 48

49 El regreso al trabajo Su capacidad para reanudar los niveles de actividad prequirúrgica variará según su condición física, la naturaleza de la actividad y el tipo de cirugía bariátrica que se le haya realizado. Muchos pacientes vuelven a los niveles plenos de actividad prequirúrgica dentro de las 6 semanas del procedimiento. Los pacientes que experimentaron un procedimiento laparoscópico mínimamente invasivo podrán volver a estas actividades a las pocas semanas. 49

50 Método anticonceptivo y embarazo Se recomienda encarecidamente que las mujeres en edad reproductiva utilicen las formas más eficaces de métodos anticonceptivos durante los primeros 16 a 24 meses después de la cirugía bariátrica. Las exigencias adicionales de un embarazo para su cuerpo y la posibilidad de daños al feto hacen que este sea el requisito más importante. Seguimiento a largo plazo Si bien los efectos a corto plazo de la cirugía bariátrica se comprenden bien, aún quedan preguntas por responder sobre los efectos a largo plazo en la nutrición y los sistemas corporales. Deberán controlarse las deficiencias nutricionales que ocurran a lo largo de muchos años. Con el paso del tiempo, deberá realizarse controles periódicos de los niveles de anemia (recuento bajo de glóbulos rojos), vitamina B12, ácido fólico y hierro. Al principio, las pruebas de seguimiento se llevarán a cabo cada 3 o 6 meses o según sea necesario, y luego, cada 1 o 2 años. Se recomienda el cuidado de seguimiento de por vida. Grupos de apoyo El uso generalizado de grupos de apoyo les ha ofrecido a los pacientes de cirugía bariátrica una excelente oportunidad para hablar de sus problemas personales y otras cuestiones. Por ejemplo, la mayoría se entera de que la cirugía 50

51 bariátrica no resolverá de inmediato los problemas emocionales existentes ni sanará los años de daño que la obesidad mórbida pudo haberles causado en su bienestar emocional. La mayoría de los cirujanos cuentan con grupos de apoyo en el lugar para ayudarlo con preguntas y necesidades a corto y largo plazo. Los cirujanos bariátricos que con frecuencia realizan cirugías bariátricas le dirán que el apoyo posquirúrgico continuo ayuda a generar el mayor nivel de éxito para sus pacientes. 51

52 Paso 2: Saber si es un candidato para la cirugía bariátrica Para saber si la cirugía bariátrica es la herramienta apropiada de tratamiento de la obesidad para usted, revisemos las pautas médicas establecidas por los National Institutes of Health (NIH). Si cumple con al menos uno de los siguientes dos criterios, puede ser un candidato para la cirugía: Tiene un índice de masa corporal (IMC) de al menos 40. Tiene un IMC de al menos 35 y una o más afecciones relacionadas con la obesidad. Además, debe cumplir con los siguientes dos criterios: No tuvo éxito con las alternativas más conservadoras de pérdida de peso, como dieta supervisada, ejercicio y programas de modificación del comportamiento. Tiene al menos 18 años. 52

53 Además, hay otras cosas para tener en cuenta. Debe pensar en su determinación y capacidad para realizar algunos cambios importantes en la forma en que vive. La cirugía bariátrica es una herramienta para ayudarlo a mejorar su salud. Hable con su médico para saber si la cirugía bariátrica y metabólica es adecuada para usted. 53

54 Paso 3: Averiguar si su seguro cubre la cirugía Muchos planes de seguro médico, incluido Medicare y la mayoría de los planes Medicaid, cubren la cirugía de pérdida de peso. De todas maneras, la cobertura del plan de seguro médico varía, por eso es importante revisar la cobertura que proporciona su plan. La siguiente información está prevista para ayudarlo a determinar si su plan de seguro médico cubre el procedimiento. 54

55 1. Averiguar si es elegible para la cobertura del seguro Los siguientes son algunos de los requisitos más comunes de cobertura del seguro para la cirugía bariátrica. Tal vez desee revisar esta lista y verificar los requisitos que considera que cumple en este momento: Índice de masa corporal (IMC) mayor de 40 o IMC mayor de 35 con comorbilidades (por ejemplo, diabetes, presión arterial alta). Mayor de 18 años. Diagnóstico de obesidad grave. Participación en programas de pérdida de peso supervisados por médicos por períodos prolongados (esto puede variar de 3 a 12 meses, según el plan de seguro). Evaluación psicológica antes de la cirugía; la práctica bariátrica le proporcionará este servicio o lo derivará a un psicólogo. Documentación sobre dietas y planes de ejercicio no exitosos. La información proporcionada solo tiene fines informativos y está prevista para ayudarlo a entender el proceso de reembolso. La información no es asesoramiento legal y no está prevista para aumentar o maximizar el reembolso por parte de ningún responsable de pagos. Ethicon no ofrece ninguna declaración, promesa ni garantía con relación a los niveles de reembolso, pago o cobertura. 55

56 2. Averiguar si su seguro cubre este procedimiento Medicare o Medicaid Visite el sitio web de su programa y analice los beneficios. Seguro médico privado Revise la descripción resumida del plan (SPD) de beneficios médicos. Se le entregó la SPD durante la inscripción anual. Los empleados pueden tener una copia en su sitio de intranet. Si aún tiene preguntas, llame al representante de servicios a los miembros para conocer su plan de salud (el número de teléfono se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro). 56

57 El plan de seguro ofrece cobertura para la cirugía bariátrica? Sí (Si tiene acceso, imprima una copia de la política de cobertura y entréguesela a su cirujano en la siguiente visita). No NOTAS Si la respuesta es SÍ, su plan ofrece cobertura para bypass gástrico, gastrectomía en manga, banda gástrica laparoscópica ajustable con banda gástrica ajustable curva Ethicon Endo Surgery o derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD DS)? Sí No NOTAS Si la respuesta es NO, cuáles son las opciones para apelar esta decisión? NOTAS La próxima vez que visite a su cirujano, lleve esta información. Este hablará con usted sobre los pasos a seguir para determinar los requisitos de cobertura de su plan de salud. 57

58 Financiamiento Las barreras financieras no deberían ser un obstáculo en su camino hacia la buena salud. Si su seguro médico no cubre totalmente el costo de la cirugía o si no cuenta con cobertura médica, aún tiene opciones. Muchos prestadores pueden brindarle financiamiento para que pague la cirugía bariátrica y metabólica. Algunas opciones de financiamiento incluyen tarjeta de crédito, línea de crédito personal, línea de crédito con respaldo hipotecario de la vivienda o hipoteca. Cuando hable con un prestador, asegúrese de pedirle que le explique la gama de soluciones, como pagos mensuales flexibles y tasas de interés razonables, préstamos con y sin garantía, tasas de aprobación más altas y procesos rápidos de solicitud y aprobación. También debe saber que el Servicio de Impuestos Internos (IRS) considera que la cirugía bariátrica es un gasto médico importante y puede ser deducible de impuestos. Para obtener más información, consulte a su asesor fiscal. 58

59 Reducción de costos de la cirugía bariátrica y metabólica con el paso del tiempo Un estudio reciente demostró que la cirugía bariátrica se paga por sí misma en aproximadamente 2 años. 19 Una razón importante es que la cirugía bariátrica puede ayudarlo a mejorar o resolver las afecciones relacionadas con la obesidad, como diabetes tipo 2 y colesterol alto; 7 por lo tanto, los pacientes pueden ahorrar en los medicamentos con receta relacionados y en las visitas al médico y al hospital

60 Comenzar un programa de apoyo Los cirujanos bariátricos reconocen que el apoyo continuo antes y después de la cirugía es fundamental para que esta sea exitosa. Ayuda para perder peso y mantenerse así Muchos factores pueden influir en su capacidad para alcanzar y mantener un peso más saludable. Los especialistas bariátricos han identificado varios comportamientos que son importantes para mantener la pérdida de peso con el paso del tiempo. Estos incluyen autocontrol del peso, de la ingesta de alimentos y de la actividad física; ingesta a largo plazo de una menor cantidad de alimentos; aumento de la actividad física, y contacto a largo plazo con los profesionales de la salud. 60

61 Hay una variedad de herramientas disponibles para ayudarlo en los cambios del estilo de vida posoperatorio, que incluyen grupos de apoyo, visitas de seguimiento con regularidad y programas de apoyo en línea. Al elegir un programa de apoyo en línea, asegúrese de elegir uno que haya sido creado específicamente para pacientes bariátricos. Hable con un profesional de la salud para conocer cuáles son las mejores herramientas de apoyo para usted. Inscríbase para recibir las últimas noticias e información sobre la obesidad y las opciones de tratamiento o visite para buscar un seminario de un cirujano en su área. 61

62 Historias de pacientes Tracey PESO PERDIDO: 95 LIBRAS PROCEDIMIENTO: GASTRECTOMÍA EN MANGA Debo decir que lo mejor que me pasó este año es que ya no tomo más medicamentos. Antes de la cirugía tenía presión arterial alta, colesterol alto, diabetes tipo 2 y dolor crónico en la zona lumbar. Hoy estoy más saludable que nunca. La decisión de realizarme esta cirugía fue para resolver todos estos problemas y estoy feliz de decir que para mí dio resultado. 62

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64 Historias de pacientes Laurie PESO PERDIDO: 100 LIBRAS PROCEDIMIENTO: BYPASS GÁSTRICO Laurie comenzó a subir de peso después de tener hijos. Luego a los 40 años, comenzaron a surgir los problemas de salud relacionados con el peso. Primero fue un diagnóstico de presión arterial alta, luego algo más inquietante. Su esposo se dio cuenta de que mientras Laurie dormía, dejaba de respirar periódicamente. Un especialista del sueño confirmó que mientras Laurie dormía, dejaba de respirar por hasta un minuto y medio por vez. Me asusté mucho, dice ella. Pensé que iba a morirme mientras dormía. El diagnóstico fue apnea del sueño y el tratamiento de Laurie incluyó usar una máscara conectada a una máquina de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) mientras dormía. Después de investigar los beneficios de salud, Laurie optó por la cirugía bariátrica. Tiene confianza nuevamente y las personas que forman parte de su vida se reunieron para apoyar su éxito. Ya no sufre de apnea del sueño ni de presión arterial alta. Físicamente, me siento increíble. Por fuera, me siento de la misma manera que siempre me sentí por dentro. 64

65 Carl y Lynn PESO PERDIDO: CARL: 160 LIBRAS, LYNN: 150 LIBRAS PROCEDIMIENTO: BANDA GÁSTRICA Sufríamos de apnea del sueño grave. A Lynn se le diagnosticó prediabetes y sufría de hiperlipidemia. Yo sufría de dolor crónico, fascitis plantar y asma. Lynn tomaba más de 17 medicamentos para distintas enfermedades, 85 % de las cuales podían relacionarse directamente con la obesidad. Ahora, 18 meses después de la cirugía, Lynn y yo compartimos además otro lazo común: estamos saludables. Lynn no toma medicamentos, ninguno sufre de apnea del sueño y ya no sufro de dolores ni de fascitis plantar. Entre los dos perdimos 310 libras y seguimos contando. 65

66 Glosario Bariátrico Contraindicaciones Dismotilidad esofágica Dispepsia Hiperlipidemia Hipertensión Índice de masa corporal (IMC) Laparoscopía Metabólico Síndrome de evacuación gástrica rápida Perteneciente al peso o a la reducción de peso. Cualquier síntoma o circunstancia que indique la falta de adecuación de un tratamiento que de otro modo sería aconsejable. Alteraciones en el envío normal de alimentos y saliva de la boca al estómago, que puede causar acidez, regurgitación, tos, carraspera, nódulo en la garganta y ronquera. Una afección caracterizada por el dolor crónico o recurrente en la parte superior del abdomen; comúnmente denominada malestar estomacal o indigestión. Niveles excesivos de grasa o sustancias grasas en la sangre. Presión arterial alta Método para calcular el grado de sobrepeso; a partir del peso y del área de superficie corporal. Método de visualización y tratamiento de problemas intraabdominales con instrumentos largos de fibra óptica. Perteneciente a los procesos físicos y químicos que suceden en organismos vivos para sustentar la vida. Sensación desagradable de náuseas, mareos, malestar estomacal y diarrea relacionada con la ingesta de dulces, líquidos con alto contenido de calorías o productos lácteos. 66

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68 Posibles complicaciones posoperatorias Al igual que todo procedimiento quirúrgico, la cirugía bariátrica puede presentar complicaciones. Una o la totalidad de las siguientes afecciones y complicaciones son posibles después de todos los procedimientos de cirugía bariátrica mencionados en este folleto, así como también para todos los tipos de procedimientos quirúrgicos gástricos. Su médico puede proporcionarle una lista más detallada y completa de posibles complicaciones. Hable con su médico para saber si la cirugía bariátrica es adecuada para usted. Quirúrgicas Perforación del estómago/intestino o filtración que causa peritonitis o abscesos. Sangrado interno que requiere transfusión. Infección grave de la herida, apertura de la herida o hernia quirúrgica. Lesión en el bazo que requiere la extracción. Lesión en otro órgano. Obstrucción de la salida gástrica o los intestinos. Pulmonares Neumonía, colapso del tejido pulmonar, líquido en el pecho. Insuficiencia respiratoria, edema pulmonar (líquido en los pulmones). Coágulos de sangre en piernas/pulmones. Cardiovasculares Infarto de miocardio (ataque cardíaco), insuficiencia cardíaca congestiva. Arritmias (latidos irregulares). Accidente cerebrovascular. 68

69 Renales y hepáticas Insuficiencia renal aguda. Insuficiencia hepática, hepatitis (puede desarrollarse cirrosis). Psicosociales Anorexia nerviosa, bulimia. Depresión posoperatoria, problemas sociales disfuncionales. Psicosis. Muerte Otras complicaciones (pueden volverse graves) Lesión menor o infección cutánea, cicatrices, deformidad y piel floja. Infección de las vías urinarias. Reacciones alérgicas a fármacos o medicamentos. Vómitos o náuseas. Incapacidad para comer algunos alimentos. Alimentación inadecuada. Esofagitis (inflamación del esófago), reflujo de ácido (acidez). Bajo nivel de sodio, potasio o glucemia. Presión arterial baja. Problemas con la salida estomacal (estrechamiento o estiramiento). Anemia. Deficiencia metabólica (hierro, vitaminas, minerales). Caída temporal del cabello. Estreñimiento, diarrea, distensión, calambres, deposiciones o gases hediondos. Desarrollo de cálculo biliar o enfermedad de la vesícula biliar. Úlceras estomacales o en la salida del estómago (úlcera péptica). Alteración de la línea de engrapado. Aumento de peso, incapacidad para perder el peso satisfactorio. Penetración de material extraño (por ejemplo, banda gástrica) dentro del estómago. Intolerancia a azúcares refinadas (evacuación) con náuseas, sudoración y debilidad. 69

70 Preguntas para el cirujano Estas son las preguntas que debería hacerle al cirujano antes de decidir si se someterá a una cirugía bariátrica y metabólica. Asegúrese de entender la respuesta a cada pregunta. Tome notas para registrar las respuestas. Tal vez le resulte útil que un miembro de la familia o un amigo estén presentes para escuchar y realizar preguntas. 70