JURADA DE INGRESOS BIENES Y RENTAS LEY OPORTUNIDAD DE PRESEl\"T ACIÓN. (Marcar con una X la correspondiente opción)

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1 SECCiÓN PRMERA NFORMACiÓN RESERVADA DECLARACON JURADA DE NGRESOS BENES Y RENTAS LEY DATOS GENERALES ENTDAD DRECCON DE LA ENTDAD MUNCPALDAD PROVNCAL DE CHCLAYO AV. GRAU N" 152,CHCLAYO,CHCLAYO,LAMBAYEQUE EJERCCO 2012 PRESUPUESTAL DATOS GENERALES DEL DECLARANTE UN/C DN APELLDO PATERNO DAZ A'ELLlDO MATERNO GARCA NOMBRES DAMAN MGUEL OPORTUNDAD DE PRESEl\"T ACÓN (Marcar con una X la correspondiente opción) AL NCO X ENTREGA PERiÓDCA AL CESAR RUC ESTADO CVL D1RECCON SOLTERO CALLE FRANCSCO CABRERA NUMERO 1581-A PUEBLO JOVEN SUAZO,C111CLAYO,CHCLAY O,LAMBA YEQUE,PERU CARGO FUNCON O OTRO CARGO FUNCON O LABOR LABOR DETALLE CARGO SUBGERENTE DE FUNClON TRANSPORTES FECHA ASUME 13/ FECHA CESE TEMPO SERVCO A 3 D 19 DECLARACON DATOS DEL CONYUGE DN/C N/E T APELLDO PATERNO APELLDO MATERNO NOMBRES RUC.: ~ MUNCPfllOAÚ Clfll DE CHCV f~t:;v, DEL PATRMONO ~ CERTFCO ~hdt'.,.. 1 'T,.,ay n,ot'.c mento es COPlf ~o en el libro con le CJ :m:. l. NGRESOS PUBLCO PRVADO REMUNERACiÓN BRUTA MENSUAL (Pago por planillas,sujctos a rentas de quinta categoría) 2, RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCCO NDVDUAL (Ejercicio individual de profesión,oficio u otras tareus-. renta de cuar-ta categoría OTROS NGRESOS MENSUALES (Predios arrendados, subarrendados o cedidos) (Bienes muebles arrendados, subarr endados o cedidos) (ntereses originados por colocación de capitales, reganas, rentas vitalicias etc.) (Dietas o stmtlares) TOTAL fngresos 2,963.33

2 BENES NMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES (PAS O EXTRANJERO) TPO DE BEN DRECCÓN N' FCHA - REGSTRO PUBLCO VALOR S. AUTOVALUO TERRENO % EL CALLEMZ. F PARTDA , OTRO 50% ES DE M LOTE 4 NUMERO HERMANA - BrEN S-N MANZANA F PROPO DEL LOTE 4 DECLARANTE CON URBANZACON TERCEROS CUDAD DEL CHOFER,PERU, LAMBA YEQUE, CHCLAYO, CHCLAYO TOTAL BENES NMUEBLES 1, SJ.BENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES (PAS O EXTRANJERO) NOa : Pimuras.jcyas.objeros VEHícULOS MARCA- PLACAlCARACTERSTCAS VALOR S./ MODELO-AÑO OTROS DESCRPCiÓN CARACTERSTlCAS VALORS./ MENAJE DE CASA TELEVSORES, COLOR NEGRO, 10, (NCLUYE COCNA, ELECTRODOMESTlCO REFR1GERADORA, S) LAVADORA, ROPERO, JUEGO DE COMEDOR, JUEGO DE SALA, CAMAS de ene.aruiguedadestvalores mayores a 2 UT por rubro) TOTAL BENES MUEBLES 10, V, AHORROS, COLOCACONES, DEPÓSTOS E NVERSONES EN EL SSTEMA FNANCERO DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES. (PAS O EXTRANJERO) ENTDAD FNANCERA NSTRUMENTO FNANCERO VALOR S. TOTAL AHORROS 0.00 V. OTROS BENES E NGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES (PAS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS NGRESOS DETALLE DE LOS BENES ACREENCAS y OB,r/GACONES A SU CARGO PUBLCO PRVADO TOTALS./ TOTAL DE OTROS BENES E 0.00 NGRESOS DETALLE DE LA ACREENCA U OBLGACiÓN A SU CARGO TlPO DE DEUDA) MONTOS./ OBUGACON OTROS TARJETA DE CREDlTO RPLEY 1, TOTAL DEUDA 1, NUMERO DE PERSONAS DEPENDENTES A SU CARGO

3 FECHA DE ELABORACON 24/ ~ r,u~cpalloao N8VNCAl DE CHCL6 CERTfiCO: n. pr---- e documento e~ COPA Frl dell"q r ~s~r~ ~r.el libro con ej~ une ')0'1.11. r- llll2 L cev

4 ~ SECCÓN SEGUNDA NFORMACiÓN PÚBLCA DECLARACÓN JURADA DE NGRESOS Y DE BENES Y RENTAS DATOS GEN~RALES DE LA ENTDAD LEY N" ENTDAD MUNCPALDAD PROVNCAL DE CHCLAYO DRECCiÓN AV. GRAU N 152 EJERCCO PRESUPUEST AL 2012 DATOS GENERALES DEL DECLARANTE DNC APELLDO PATERNO DAZ APELLDO MATERNO GARCA NOMBRES DAMAN MGUEL OPORTUNDAD DE PRESENTACÓN (Marcar con una X la correspondiente opción) AL NCO X ENTREGA AL CESAR PERÓDCA DECLARACÓN DEL PATRMONO RUBROS DECLARADOS PÚBLCO PRVADO TOTAL S. NGRESOS MENSUALES * lo BENES OTROS *** O Nota: ncorpora el total del rubro de la Sección Primera ncorpora el total del valor de los rubros 11y 111de la Sección Primera ncorpora el total del valor de los rubros V y V de la Sección Primera OTRA NFORMACÓN QUE CONSDERE EL OBLGADO TOTAL S. o

5 ===-=-' SECClON PRMERA NFORMACiÓN RESERVADA DATOS GENEnALES DE LA ENTDAD EL FEDATARO DECLARACON JURADA DE NGRESOS BENES Y RENTAS 'LD'DPROVNCA' DECHCLAYO 1; LA MUNCP.... e LEY CERTF J : Que el presente docuia fiel de su ongmal. ENTDAD MUNCPALDAD PROVNCAL DE CHCLAYO DRECClON AV. GRAU N" 152.CHCLAYO.CHCLAYO.LAMBAYEQUE EJERCCO 2012 PRESUPUESTAL DATOS GENERALES DEL DECLARANTE OPORTUNDAD DE PRESENTACldiM A. DN/C DN OC APELLDO PATERNO DAZ AL NCO APELLDO MATERNO GARClA NOMBRES DAMAN MGUEL ENTREGA AL CESAR PERiÓDCA x ESTADO CVL. SOLTERO DlRECCON CALLE FRANCSCO CABRERA NUMERO 1581-A PUEBLO JOVEN SUAZO.GCLA YO.CHCLA y O.LAMBAYEQUE.PERU CARGO FUNCON O OTRO CARGO FUNCON O LABOR LABOR DETALLE CARGO SUB GERENTE DE FUNClON TRANSPORTES DA TOS DEl. CONVUGE DN/C N/E APEl.L1DO PATERNO APEl.L1DO ~ATERNO NOMBRES Rl'C RUC 11)16HOr,5 76(, FECHA ASUME 1J/01/2012 FECHA CESE 30/03/2012 TlEMPO SERVCO A 1) M 8 D 7 DECl"RACON DEl. PATRMONO 1.NGnESOS PUBLCO PRVADO TOTAL S./ RE~1UNERACÓN BRUTA ~ENSUAL (Pago po' plauillas.sujetus il rentas de quinta categoría) J n.oo RENTA BRUTA ~ENSUAL POR EJERCCO NDVDUAL (Ejercicio individual de prolesuin.oflc o u uu-ns tareas. renta de cuarta categrn-ia o.oo J.X o.oo OTWS NGRESOS MENSl'ALES (Predios cedidos) arrendados. subarrendados o HXl O.Hl ()lx (Bienes muehles arrendados..subar-rendados O cedidos) (ntereses crfginades por colocación de capitales. regalías, rentas vitullclus etc.) (Dietas o similnres í 11oo n.oo ()H) o.oo O{~) 11m OJXl 1) (X) lx TOTAL NGRESOS 2.l)6J.:n

6 !.B1ENES N~lJEBLES DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES (PAS O EXTRANJERO) TPO DE BEN DRECCÓN N" FCHA - RF.GSTRO l'ubllco VALOR S. AUTOVALUO TERR ENO Ck EL CALLE MZ F PART DA mooo OTRO 50 * r ES DE M LOTE 4 NUMERO HERMANA - BEN S-N MANZANA F PROPO DEL LOTE 4 DECLARANTE CON URBANZACON TERCEROS CUDAD DEL CHOFER. PER U. LAMBA YEQUE. CHCLAYO. CHCLAYO TOTAL BFNES NMUEBLES.(X)O.OO SJ 111.BENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES PAS O EXTRANJERO) VEHíCULOS MARCA- PLA CAle A 1(,.\ ete R ST eas VALOR S./ MODELO-AÑO OTROS DESCRPCÓN CA RAeTERSTCAS VALOR S./ MENAJE DE CASA TELEVSORES, COLOR NEGRO. lo.ooo.m (NCLUYE COCNA, ELECTRODOM ESTCO REFRGERADORA. S) LAVADORA. ROPERO, JUEGO DE COMEDOR, JUEGO DE SALA. CAMAS NOla: P l1ll1ra:-,jllya:-.llhjclll:- 111.:, arlc.allugucdudc:-l VJ!)l"(.!:-,naylm=~ ij 2 U'!' PW rubnu TOTAL BENES MUEBLES O,OOO.Xl V, AHORROS. COLOCACONES, DEPÓSTTOS E NVERSONES EN EL SSTE~A FNANCEW DEL DECLARANTE v SOCEDAD DE GANANCALES (PAS O EXTRANJERO) ENTDAD FNANCERA NSTW~ENTO 'NANCERO VALORSJ rotal AHORROS o.m V, OTROS BENES E NGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES (PAS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS NGRESOS DETALLE DE LOS BENES PUBLCO TOTALS./ PRVADO TOTAL DE OTROS BENES E tl.lx "GRESOS ACREENCAS y OBLGACONES A SU CARGO DETALLE DE LA ACREENCA U OBLGACÓN A SU CARGO (TPO DE DEUDA) MONTO S./ 10BLlGACON OTROS TARJET.A DE.CREDTO RPLEY RXlX) TOTAL DEUDA RX).OO NUMERO DE PERSONAS DEPENDENTES A SU CARGO 18 OCl Sr~A~~jü<c -pa--cárhúálüicá- Cortroi él ASlstenc. a de Personal Rl,A" N MPCf-j,f.

7 FECHA DE ELABORACON 21) ==:J ~ EL FEDATAftO "e LA MUNCPAu \0 PROVNCAL DE CHCLAYO ':RTF. nr' el presente docu- - uto es OP. 1,.:1 de su original. Chid yo 1 8 Oe T 2012

8 SECCiÓN SEGUNDA NFORMACiÓN PÚBLCA DECLARACiÓN JURADA DE NGRESOS Y DE BENES Y RENTAS LEY W DATOS GENERALES DE LA ENTDAD ENTDAD MUNCPALDAD PROVNCAL DE CHCLAYO DRECCiÓN AV. GRAU NQ152 EJERCCO PRESUPUESTAL 2012 DATOS GENERALES DEL DECLARANTE DNC APELLDO PATERNO DAZ APELLDO MATERNO GARCA NOMBRES DAMAN MGUEL OPORTUNDAD DE PRESENTACiÓN (Marcar con una X la correspondiente opción) AL NCO ENTREGA PERiÓDCA AL CESAR X DECLARACiÓN DEL PATRMONO RUBROS DECLARADOS PÚBLCO PRVADO TOTAL S. NGRESOS MENSUALES' lo BENES OTROS O Nota ncorpora el total del rubro de la Sección Primera.. ncorpora el total del valor de los rubros 11y 111de la Sección Primera ncorpora el total del valor de los rubros V y V de la Sección Primera OTRA NFORMACiÓN QUE CONSDERE EL OBLGADO TOTAL S. b.l _' 1:'.0...1hn..lU' 'JE LA ~.\UNCP:'Lr >D PROViNCAL DE CHCLAYO. Que el presente docufiel de su original..,

9 SECCÓN PRMERA NFORMACiÓN RESERVADA DECLARACON JURADA DE NGRESOS BENES Y RENTAS LEY DATOS GENERALES DE LA ENTDAD ENTDAD MUNCPALDAD PROVNCAL DE CHCLAYO D1RECCON AV. GRAU N" 152.C-CLAYO.CHCLAYO.LAMBAYEQUE EJERCCO 2012 PR ESUPUEST AL DATOS GENERALES DEL DECLAnANTE OPORTUNDAD DE PRESENTACÓN DNC DN 16R06576 APELLDO PATERNO DAZ (Murcur con una X la currcspondicnrc opción) AL NCO X APELLDO MATERNO GARCA NOMBRES DAMAN MGUEL ENTREGA A_ CESAR PERiÓDCA RUC ESTADO CVL SOLTERO DRECCON CALLE FRANCSCO CABRERA NUMERO 1581-A PUEBLO JOVEN SUAZO _CHCLA YO.CHCLA y O,LAMBA YEQUE,PERU CARGO FUNCON O OTRO CARGO FUNCON O LABOR LABOR DETALLE CARGO SUB GERENTE DE FUNCON TRANSPORTES FECHA ASUME 30/m/201~ FECHA CESE TEMPO SERVCO A O ~ (, D 17 DA TOS DEL CONYUGE DN/C N/E APELLDO PATERNO APELLDO ~ATERNO NOMBRES RUC L FEDATA.ttlU E DAD PFOVNC!AL DE CHCLAYO : Que el presente docuia fiel de su original. 1 8 cct 2012 DECL~RACON DEL PATR~ONO l. NGRESOS PUBLCO REMUNERACiÓN lruta MENSUAL (Pago por planillas.sujetos 01 rentas de quinta categorüu RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCCO NDVDUAL (Ejercicio individual de profesión.oñcio ti otras tareas. renta de cuarta cnteguria 0.00 O.lX) O.X OTROS NGRESOS MENSUALES (Predios urremlados. subarrendados o cedidos) (Bienes muebles arrendados. subarrendndns o cedidos) (ntereses originados por colocación de capitales. regalins, rentas vltulíclns etc.) (Dietas o simflarusj 000 n.oo Ol~l nm OJ1O 11~ X OlO o.oo O.X 11.1)0. TOTAL NGRESOS 2.%3.33 ~.~

10 BENES NMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES (PAS O EXTRANJERO) ~~~ TPO DE BEN DRECCÓN N" FCHA - REGSTRO PUBLCO VALORS/. AUTOVALUO TERRENO Ck EL CALLE MZ. F PARTDA OTRO 50'k ES DE M LOTE 4 NUMERO HERMANA - BEN S-N MANZANA F PROPO DEL LOTE 4 DECLARANTE CON URBANZACON TERCEROS CUDAD DEL CHOFER. PERU_ LAMBA YEQUE. C11CLAYO. CHCLAYO SJ TOTAL BENES NMUEBLES n.benes MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCED,> D DE'GANANClALES PAS O EXTRANJERO) VEHicULOS MARCA- PLACA/CARACTERSTCAS VALOnSJ MODELO-AÑO OTnOS DESCRPCiÓN CARACTERSTCAS VALOR SJ MENAJE DE CASA TELEVSORES, COLOR NEGRO. O.OOO.X) NCLUYE COCNA. ELECTRODOMESTCO REFRGERADORA. S) LAVADORA. ROPERO. JUEGO DE COMEDOR, JUEGO DE SALA. CAMAS. rlc.;){~tlcdadc'(\'jlorc" mayurc... 2 lll pofruhrll) TOTA_ Rc:'-l ES MUEBLES l.oooxl V. AHORROS, COLOCACONES, DEPÓSTOS E NVERSONES EN EL SSTEMA FNANCERO DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES (P.~S O EXTRANJERO) ENTDAD FNANCERA NSTRUMENTO FNAr\CERO VALORSJ TOTAL AHORROS o eo V. OTROS BENES E NGnESOS DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES PAS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS NGRESOS DETALLE DE LOS BENES PUBLCO PRVADO TOTALS./ TOTAL DE OTROS BENES E 0.00 NGRESOS ACREENCAS y OBLGACONES A SU CARGO DETALLE DE LA ACREENCA U OBLGACiÓN A SU CARGO (TPO DE DEUDA) MONTOSJ OBLlGACON OTROS TARJETA DE CREDTO RPLEY glx.oo TOT,AL DEUDA 81Xl no NUMERO DE PERSONAS DEPENDENTES A SU CARGO

11 FECHA DE ELABORACON 10/ F MA DEL. DECL ANTE EL FEDATARO \E la ~lun1cp~u,,0 PROViNCAL DE CHCLAYO C"SRrl'F : ue el presente docuuiento s cap he! de su original. Chic1ay 1 8 Oel 2012

12 ., SECCiÓN SEGUNDA NFORMACiÓN PÚBLCA DECLARACiÓN JURADA DE NGRESOS Y DE BENES Y RENTAS LEY N" DATOS GENERALES DE LA ENTDAD ENTDAD MUNCPALDAD PROVNCAL DE CHCLAYO DRECCiÓN AV. GRAU NQ152 EJERCCO PRESUPUESTAL 2012 DATOS GENERALES DEL DECLARANTE DNC APELLDO!f::ERNO DAZ APELLDO MATERNO GARCA NOMBRES DAMAN MGUEL OPORTUNDAD DE PRESENTACiÓN (Marcar con una X la correspondiente opción) AL NCO X ENTREGA AL CESAR PERiÓDCA DECLARACiÓN DEL PATRMONO RUBROSDECLARADOS PÚBLCO PRVADO TOTAL S. NGRESOS MENSUALES' J lo BENES OTROS H' O Nota: ncorpora el total del rubro de la Sección Pnmera ncorpora el total del valor de los rubros 11y 111de la Sección Primera ncorpora el total del valor de los rubros V y V de la Sección Primera OTRA NFORMACiÓN QUE CONSDERE EL OBLGADO TOTAL S/.

13 SECCiÓN PRMERA NFORMACiÓN RESERVADA DECLARACON JURADA DE NGRESOS BENES Y RENTAS LEY DATOS GENERALES DE LA ENTDAD ENTDAD MUNCPALDAD PROVNCAL DE CHCLAYO DRECCON A V. GRA U N" 152.CHCLA YO.CHCLA YO. LA M BA YEQUE EJERCCO 2012 PRESUPUESTAL DATOS GENERALES DEL DECLARANTE DN/C DN 16R06576 APELLl)O PATERNO DAZ OPORTUNDA) DE PRESENTACiÓN (M:Tar con una X la correspondiente upuiún} AL NCO APELLDO MATERNO GARCA ENTREGA PERiÓDCA NOMBRES DAMAN MGUEL RUC ESTADO CVL SOLTERO DRECCON CALLE FRANCSCO CABRERA NUMERO 1581-A PUEBLO JOVEN SUAZO.C-CLAYO,CHCLAY O.LAMBAYEQUE.PERU CARGO FUNCON'O OTRO CARGO FUNCON O LABOR LABOR DETALLE CARGO SUB GERENTE DE FUNCON TRANSPORTES FECHA ASUME 30/ FECHA CESE 03/09/2012 AL CESAR DATOS DEL CONYUGE DNC N/E APELLDO PATERNO APELLDO MATERNO NOMBRES RUC X TEMPO SERVCO A O M 5 1) 17 DECLARACON DEL PATRMONO l. NGRESOS PUBLCO PRVADO TOTAL SJ REMUNERACÓN BRUTA ~ENSUAL (Pago por planillas.sujetos a rentas de quinta categoría) RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCCO NDVDUAL (Ejercicio individual de profesión,olieio u otras tareas - renta de cuarta categorla lJ lJ6J.:n o.m OTROS NGRESOS MENSUALES (Predios arrendados, subarrendados o cedidos) (Bienes muebles arrendados. subarrendados cedidos) (ntereses originados por colocación de capitales, regahas, rentas vitalicias etc.) (Dietas o similares EL FEDATAHO 'lo LA MUNCPA ldad PROVNCAL DE CHCLAYO. Que el presente documento 3 COp fiel de su original Chicia [1 8 OeT arhúajúiéá-- de Personal -MPC\4ltA. o 0.00 U)O OfXJ 0.00 O.X) OX O.1lJ o.oo O()() 0.0[) O.X) 000 TOTAL NGRESOS ~.l)6j..n

14 BENES NMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES (PAS O EXTRANJERO) TPO DE BEN DRECCiÓN N" FCHA REGSTRO PUBLCO VALOR S. AUTOVALUO TERRENO c' EL CALLE MZ F PARTDA imo.oo OTRO 50% ES DE M LOTE 4 NUMERO HERMANA - BEN S-N MANZANA F PROPO DEL LOTE 4 DECLARANTE CON URBANZACON TERCEROS CUDAD DEL CHOFER. PERU. LAMBA YEQUE. CHCLAYO. CHCLAYO TOTAL BENES NMUEBLES SJ n.benes MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GA:NANCALES (PAS O EXTRANJERO) VEHíCULOS MARCA PLACAlCARACTERSTCAS VALOR SJ MODELO-AÑO OTROS DESCRPCiÓN CARACTERSTCAS VALORS. MENAJE DE CASA TELEVSORES. COLOR NEGRO, O,X)().On (NCLUYE COCNA. ELECTRODOMESTCO REFRGERADORA. S) LAVADORA. ROPERO. JUEGO DE COMEDOR. JUEGO DE SALA. CAMAS Nuru : Plntura~,jtlya:-.ohJc( )!oo de. urtc.anngucduncstvalorcs nldynrc~..1 UT pm rubnu TOTAL BENES MUEBLES 10.OOO.X! V. AHORROS, COLOCACONES, DEPÓSTOS E NVERSONES EN EL SSTEMA FNANCERO DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES PAS O EXTRANJERO! ENTDAD FNANCERA NSTRUMENTO FNANCERO VALORS. TOTAL AHORROS n.oo V. OTROS BENES E NGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCEDAD DE GANANCALES (PAS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS NGRESOS DETALLE DE LOS BENES PUBLCO PRVADO TOTALSJ TOTAL DE OTROS BENES E 0.00 NGRESOS ACREENCAS y OBLGACONES A SU CARGO DETALLE DE LA ACREENCA U OBLGACiÓN A SU CARGO (TPO DE DEUDA! MONTOSJ OBLlGACON OTROS TARJETA DE CREDTO RPLEY soo.no l TOTAL DEUDA Km.OO NUMERO DE PERSONAS DEPENDENTES A SU CARGO

15 ., '\ FECHA DE ELABORACON )E LA MUNiCPA'.::;i-D PR.OVNCAL DE CHClAYO CERTF '. Qu<' el presente docuuento co- '3 fiel de su original. l8 QC Carhuajulca Cartro! ASiste cia de Personal R/A. N" MPCH-A. "t-

16 ', SECCiÓN SEGUNDA NFORMACiÓN PÚBLCA DECLARACiÓN JURADA DE NGRESOS Y DE BENES Y RENTAS LEY W DATOS GENERALES DE LA ENTDAD ENTDAD MUNCPALDAD PROVNCAL DE CHCLAYO DRECCiÓN AV. GRAU Nº 152 EJERCCO PRESUPUESTAL 2012 DATOS GENERALES DEL DECLARANTE DN/C APELLDO PATERNO DAZ APELLDO MATERNO GARCA NOMBRES DAMAN MGUEL OPORTUNDAD DE PRESENTACiÓN (Marcar con una X la correspondiente opción) AL NCO ENTREGA AL CESAR PERiÓDCA X DECLARACiÓN DEL PATRMONO RUBROS DECLARADOS 1 PÚBLco PRVADO TOTAL S. NGRESOS MENSUALES lo BENES OTROS *** O Nota: ncorpora el total del rubro de la Sección Primera ncorpora el total del valor de los rubros y 111de la Sección Pnmera.,. ncorpora el total del valor de los rubros V y V de la Sección Primera OTRA NFORMACiÓN QUE CONSDERE EL OBLGADO TOTAL S/.