Evaluación n de Funciones Ejecutivas

Transcripción

1 EVALUACIÓN NEUROCOGNITIVA en adultos y niños Evaluación n de Funciones Ejecutivas

2 Evaluación EVALUACIÓN N CLÍNICA CUALITATIVA Observación directa Definir comportamientos y conductas que indiquen disejecución Los SÍNTOMAS a observar son: Impulsividad Inatención Dependencia ambiental Perseverancia patológica Inercia comportamental Alteración metacognoscitiva Aidynè Centro de Asistencia Docencia e Investigación

3 Evaluación Neurocognitiva de las FE Pruebas neuropsicológicas que miden: aplicación de estrategias memoria de trabajo inhibición Con la edad aumenta progresivamente: la velocidad de ejecución la capacidad para resolver problemas complejos la activación de las áreas 12, 45 y 46 en los estudios con neuroimágenes.

4 Técnicas de Evaluación de las FE

5 Técnicas de Evaluación de las FE

6

7 Tareas Go No GO Alexander Luria Tareas de acción-inhibición: Método rápido para para conocer el funcionamiento global del área prefrontal. Consigna: presentación de estímulos frente a los que el sujeto tiene que realizar una determinada acción y otros en los que debe inhibir la respuesta. Respuestas: golpeteo, apertura o cierre de manos, presentción de dedos, decir lo opuesto. Estímulos: visuales, auditivos o táctiles

8 NO SI Los semáforos

9 NO SI

10

11

12 B

13

14 FIN

15 Test de Wisconsin Aplicación: Individual Tiempo: Variable, aproximadamente 20 minutos Edad: 6 1/2 a 89 años Contenido: Juego completo de 128 cartas, 4 tarjetas estímulo y protocolo de anotación Editorial: Tea Ediciones Evalúa: Razonamiento abstracto Flexibilidad cognitiva Memoria de trabajo - Estrategias de solución de problemas

16 Test de Wisconsin Sensible a las lesiones que implican a los lóbulos frontales Útil para discriminar entre lesiones frontales y no frontales El Manual presenta una forma tipificada de aplicación y valoración con una amplia baremación y resultados de estudios sobre sus características psicométricas

17 Consigna: Este test es poco común, yo no te voy a dar mucha información sobre lo que hay que hacer. Tenés que emparejar las tarjetas con estas cuatro (estímulo).debes tomar siempre una tarjeta de esta pila y colocarla debajo de una de estas otras (estímulo). Yo no puedo decirte como se deben poner juntas, pero cada vez que coloques una, te diré si es correcto o equivocado. Si la has colocado mal, debes dejar la tarjeta donde la pusiste e intentar colocar la siguiente correctamente. Listo?

18 Test de Wisconsin A B C D

19 Primera categoría: Color (10 correctos) Cambio a Forma (10 correctos) Cambio a Número ( 10 correctos) Se continúa hasta completar con éxito seis categorías

20 Corrección: Tener en cuenta si el sujeto: Mantiene la categoría. Ver si cuando si al cambiar el criterio, inhibe o no la tendencia a perseverar en el criterio anterior. Tres dimensiones de corrección: Correcto- incorrecto (categoría) Ambigua- no ambigua (cuando no se tiene en claro la categoría que usa) Perseverativo- no perseverativo (persistir en una característica no correcta)

21 Cantidad de categorías completas Intentos para completar la primera categoría Porcentaje de errores perseverativos Fallos en mantener la actitud Porcentaje de respuestas de nivel conceptual ( 3 o + respuestas consecutivas de la misma categoría) Aprender a aprender El sistema de puntuación se ha calificado de complicado y propenso a errores. La mayoría de los autores refiere utilizar dos únicas puntuaciones: el número de categorías conseguidas y el porcentaje de errores perseverativos

22 Category Test Subtest de la Batería de Halstead-Reitan. Aplicación: Individual Tiempo: Variable, aproximadamente 20 minutos Edad: Adolescentes y adultos Versión para niños Evalúa: Formación de conceptos complejos Requiere de habilidad de abstracción Se ve disminuida la ejecución en personas con daño frontal

23 Material: 208 imágenes de de figuras geométricas, divididas en 7 subtest, que se van presentando de a una. Por cada figura los sujetos deben relacionarlas con los números 1, 2, 3 ó 4. Deben presionar la tecla que corresponde al número elegido Si al elección en correcta escuchan un sonido agudo si es incorrecta el sonido es grave. El propósito del test es determinar la habilidad del sujeto de sacar beneficios tanto de la experiencia positiva como negativa. Esta es la base para mejorar performance." Reitan and Davison

24 Tarea: Se debe abstraer el principio general de organización o el concepto involucrado en los grupos de estimulos presentados. Corrección: Se cuenta el número total de errores Se utiliza como punto de corte: 46 errores No tiene buena estandarización si algunos datos normativos Es muy útil como instrumento clínico No se detecta gran influencia de la educación en el rendimiento (Inteligencia fluida)

25 Test de Categorías (Category Test) A A A A

26 Rango de severidad de acuerdo al número errores Excelente Normal Con daño Deterioro severo Errores

27 Wisconsin Category Lezak DIFERENCIAS CT: mayor nivel de complejidad, el feedback tiene menos importancia que en el WCST SEMEJANZAS Requieren que el sujeto deduzca un principio de clasificación WCST: hay que reconocer que el principio puede cambiar, a la vez mantenerlo por una cantidad de tiempo. Más perseveración. Requiere poder generar hipótesis, probarlas y mantener en la memoria los criterios utilizados CT: tiene un alto componente de aprendizaje de reglas y parece ser mejor medida sobre formación de conceptos WCST: es más frustrante para individuos con dificultad, tiene una alta carga de memoria procedural a largo plazo Es necesario también abandonar hipótesis irrelevantes Muy sensibles al daño cerebral

28 Torre de Hanoi Tarea: Realizar diversas construcciones piramidales con piezas geométricas de tamaño decreciente empleando el menor número de movimientos posibles. En el eje de la izquierda se colocan las piezas de manera predeterminada: posición de partida.

29 Se deben mover las piezas del lado izquierdo hasta el derecho, una a una, hasta reproducir correctamente la piramide, empleando el menor número de movimientos posibles. Se valora: Tiempo total y número de movimientos empleados

30 Torre de Londres Torre de Londres (TOL): prueba que permite evaluar las funciones ejecutivas. Creada por Shallice (1982), inicialmente para evaluar deterioros en procesos de planificación en adultos. También se usa para evaluar la planificación en sujetos normales y las FE en niños

31 Torre de Londres Tarea de planificación y resolución de problemas. Implica procesos como organización de la tarea, iniciación del plan y sostenimiento en la memoria durante su realización, inhibición de posibles distractores y cambio de estrategia de modo flexible en los casos en que sea necesario.

32 Torre de Londres A partir de una configuración inicial se debe alcanzar una configuración final siguiendo las reglas presentadas. Sólo pueden mover una bolita por vez y, nunca pueden tener más de una bolita en la mano al mismo tiempo. Tienen que hacerlo en la cantidad de movimientos indicados y en el menor tiempo posible. 10 Problemas para resolver

33 Evalúa: Memoria de trabajo Inhibición de la respuesta. Atención sostenida Planificación ejecutiva Variables: Tiempo de iniciar la tarea Tiempo de completarla Cantidad de movimientos Adherencia a las reglas Auto monitoreo Flexibilidad cognitiva

34 Posición de inicio

35 P1

36 P2

37 1

38 2

39 Movimiento: Cuando el paciente quita la P. totalmente y la coloca en otro eje o en el mismo que estaba. Si no la sueltan o no la introducen totalmente no se considera movida. Puntaje correcto: es la cantidad de problemas resueltos en mínimas movidas (Puntaje 0). Si no lo completa en 1 minuto, se le permite 1 más, se anota puntuación de movidas. Si no lo logra en 2 minutos se le anotan. 20 movidas. Tiempo de iniciación: desde la presentación hasta el primer movimiento Tiempo ejecución: desde el primer movimiento hasta la finalización del problema

40

41

42 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA - ENI Matute, Ardila, Roselli y Ostrosky Pirámide de México

43 Estímulo Muestra

44 Estímulo 1

45 Estímulo 2

46 ENFEN Evaluación neuropsicológica de las funciones ejecutivas en niños J.A. Portellano, R. Martínez- Arias y L. Zumárraga Aplicación: Individual. Tiempo: Variable, aproximadamente 20 minutos. Edad: De 6 a 12 años. Contenido: - Manual - Cuaderno de estímulos - Tablero de Anillas - Cuaderno de anotación - Cuaderno de Senderos Editorial: Tea Ediciones

47 ENFEN Permite evaluar el nivel de madurez y del rendimiento cognitivo en actividades relacionadas con las funciones ejecutivas. Los resultados permiten profundizar en el diagnóstico y orientar la intervención neuropsicológica, tanto en niños sanos como en los que presentan retraso madurativo o alteraciones cognitivas o emocionales derivadas del daño o la disfunción cerebral.

48 Batería compuesta por 4 pruebas. Pueden utilizarse juntas o por separado

49 ENFEN El manual ofrece: Interpretación neuropsicológica permitiendo profundizar en los resultados más allá del perfil numérico, identificando los puntos fuertes y débiles de cada niño. Propone un apartado sobre rehabilitación cogniitva con diferentes tipos de actividades para mejorar el funcionamiento ejecutivo del niño.

50 ENFEN Población: Niños con escolaridad normal o que presenten: trastorno por déficit de atención e hiperactividad traumatismo craneoencefálico epilepsia bajo peso al nacimiento fracaso escolar disfunción cerebral Cardiopatías trastornos del crecimiento diabetes, etc

51 ENFEN Con tiempo: 1 minuto. Prueba cronometrada. Se puntúan los aciertos, errores y repeticiones. Decir todas las palabras que empiecen con P. Prueba de ensayo: Por lo menos 3 palabras con M Decir todas los nombres de animales Prueba de ensayo: Por lo menos 3 nombres de frutas

52 ENFEN Sin tiempo fijo. Prueba cronometrada. Se puntúan las conexiones correctas y errores de omisión y sustitución. Unir los números del 1 al 20 en orden inverso, puede cruzar líneas pero no atravesar círculos Unir los números del 1 al 20 alternando colores

53

54

55 ENFEN Sin tiempo fijo. Prueba cronometrada. Se puntúan las conexiones correctas y errores de omisión y sustitución. Decir el color de la tinta en la que están impresas las palabras. Cantidad de estímulos: 39

56 Lámina 4.0 (entrenamiento) ROJO AZUL VERDE AMARILLO AMARILLO ROJO AZUL VERDE AZUL

57

58 ENFEN ANILLAS Sin tiempo fijo. Prueba cronometrada desde el inicio al fin de la reproducción del modelo. Se puntúan el número de movimientos por ensayo y el tiempo empleado. Sólo se tiene en cuenta el tiempo para llegar al puntaje directo. Mover las anillas de a una, para formar en el eje derecho una torre como la del modelo, sin guardarlas en la mano ni apoyarlas en la mesa

59 Lámina 3.0 (entrenamiento)

60 Lámina 3.5

61 Lámina 3.9

62 Lámina 3.12

63 Elaboración del perfil Puntaje directo Decatipos

64

65

66 Muchas Gracias por su atención Lic. Marcela Beatriz Raggi Psicóloga - Psicopedagoga M.N M.P