PARSALUD II. LÍNEA DE INTERVENCIÓN: REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN REGIONES RURALES DEL PERÚ. Abril de 2013, Santiago de Chile.

Transcripción

1 PARSALUD II. LÍNEA DE INTERVENCIÓN: REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN REGIONES RURALES DEL PERÚ. DISEÑO DE EVALUACIÓN DE IMPACTO. EQUIPO: María Paz Bertoglia, Cecilia Castillo, Daniela Duran, Diego Peña Dérgica Sanhueza, José Velásquez Instructora: Daniela Jara. Abril de 2013, Santiago de Chile. 1

2 Contraste entre dos situaciones: observada vs ideal (estándar) EL ROSTRO DE LA DESNUTRICION CRÓNICA Edad: 2 años 9 meses Peso: 10.7 kg Talla: 78.3 cm Edad: 2 años 6 meses Peso: 11.6 kg Talla: 86.4 cm Estado Nutricional: Desnutrición crónica Estado Nutricional: Normal 2 Fuente: MINSA

3 Desnutrición Crónica en menores de 5 años Desnutrición Crónica < 5 años. Perú Desnutrición Crónica < 5 años, por quintiles de pobreza Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Desnutrición Crónica < 5 años, por ámbito Desnutrición Crónica < 5 años, lengua indígena Urbano Rural Lengua Indígena Lengua castellano Fuente: ENDES 2000, , INEI Elaborado por PARSALUD II

4 Prevalencia de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años Comparación con el promedio nacional Ámbito PARSALUD II PAR II PERU PERU-R 0.0 Fuente: ENDES 2000, 2005, 2007, 2009, INEI Elaborado por PARSALUD II Peru Tacna Moquegua Arequipa Lima Ica Tumbes Madre de Dios Lambayeque Piura Puno San Martín La Libertad Pasco Áncash Junín Cusco Ucayali Amazonas Huánuco Cajamarca Ayacucho Loreto Apurímac Huancavelica Fuente: ENDES INEI Elaborado por PARSALUD II 4

5 Problema Desnutrición crónica en población rural del Quintil I y II de 9 regiones del Perú que concentran el 63% de la desnutrición crónica del país. Población: Niños < 3 años pertenecientes a las 9 regiones. Objetivo: Reducir la desnutrición crónica en niños menores de 3 años de zonas rurales de las regiones de: Cajamarca, Amazonas, Huánuco, Ayacucho, Huancavelica, Apurímac, Cusco, Puno, Ucayali. 5

6 Zonas de la intervención 6

7 Resultado sanitario clave Factores [Determinantes/causas] Retardo Crecimiento Individuo /hogar Comunidad Sistema Salud Gobierno Infecciones ( IRA, EDA) Deficiencia micronutrientes ( Zn, Fe) Area geográfica de residencia [Dispersa/rural] Uso de los servicios de salud [CRED] [Niño enfermo] Prácticas de cuidado y alimentación [lactancia exclusiva] [Ablactancia ] [Tx EDA, IRA] Capacidad de pago [Medicamentos] [indirectos] Acceso Físico Distribución geográfica oferta I-1,I-2,I-3,I-4 Calidad Técnica Consejeria Dx y Tx Educación Promoción Interculturalidad Participación Continuidad Atención Oportunidad Equipamiento Operativo Mantenimiento Infraestructura Funcional Mantenimiento Recurso Humanos Competencias Disponibilidad Medicamentos Insumos Lab Disponibilidad Asequibilidad Costos unitarios de producción [Eficiencia] Gestión y Organiz. [Establecimiento, Microrred, Red, DISA] Capacidad de financiar el servicio [Aseguramiento] [Gasto bolsillo] [Tarifas] [Eficiencia asignación subsidio publico] Descentralización [Gob Local] Modernización [Gestión x Resultados] [TI, M&E] Regulación [Financiación] [Prestación] Políticas [Asignación gasto] [Sectorial] [Regional] Desnutrición crónica Otros Sistemas [Transportes] Políticas [otros sectores] 7

8 Esquema de intervención Intervenciones priorizadas para reducir la desnutrición crónica PLAN Componente de Demanda Componente de Oferta Componente de Política 8

9 Teoría del Cambio Insumos Actividades Productos Resultados Impactos Recursos humanos, financieros, otros movilizados para apoyar actividades Acciones tomadas o trabajo realizado para convertir insumos en productos específicos Bienes y servicios producidos y entregados bajo control del implementador Uso de productos por parte de población de interés Objetivos finales del programa o metas de largo plazo Recurso Humano Unidad Coordinadora (UCP) Especialistas Capacitadores Personal de salud Equipos de capacitación Audiovisuales Material de escritorio Planes de capacitación Material de difusión. Infraestructura adecuada Documentos normativos Guía de práctica clínica Perfiles de inversión Capacitación. Programa Comunicación y Educación en Salud (EPES) Capacitación. (EEPES) Capacitación del PS Diseño e implementación de un plan de atención integral para el niño menor de 3 años Campaña Derecho a la Identidad Cuidador capacitado en LME PS capacitado en LME PS capacitado en CRED int. CRED integral administrado Consejería nutricional Niño con evaluación comp. y sist. (antropometría y exámenes de laboratorio) Niño afiliado al SIS Aumento de niños < 6 meses que reciben LME Adecuada seguridad alimentaria Aumento de niños que reciben CRED integral Disminución de la incidencia y severidad de EDA e IRA Disminución de la desnutrición crónica en niños (Bajo Talla/Edad) < de 3 años en 9 zonas rurales en Perú. Capacitación. (EEPES) Plan de fortalecimiento de la capacidad resolutiva de EESS Cuidador capacitado en prácticas saludables Tomador de decisiones sensibilizado Aumento de lavado de manos en madres y cuidadores Niño inmunizado Capacitación del PS PS maneja GPC Stock adecuado Mejorar disponibilidad de medicamentos e insumos Implementación (Oferta) Resultados (Oferta + Demanda) 9

10 Preguntas de Evaluación Aspectos del proyecto a evaluar: Los siguientes aspectos serán evaluados a nivel de resultado: Desnutrición Crónica, prevalencia de EDA e IRA, prevalencia de anemia, porcentaje de niños < 6 m con LME, porcentaje de niños con CRED de acuerdo a la edad, disponibilidad de medicamentos e insumos (SRO, amoxicilina, vacunas y suplemento de hierro) Formulación de preguntas: Cuál es el impacto de PROGRAMA sobre RESULTADOS? Cuál es el efecto de la intervención del Programa (PARSALUD) en la prevalencia de Desnutrición Crónica (T/E <-2DS) en los niños menores de 3 años?* *La meta del Programa es reducir esta prevalencia en 8 puntos porcentuales (38.2% hasta 30.2%). 10

11 Indicador Calculo Fuente de información Periodicidad Prevalencia de DNC en niños < 3 Niños < 3 años con T/E < -2DS ENDES* anual años Total niños < 3 años Prevalencia de anemia en niños < Niños < 3 años con anemia ENDES anual 3 años Total niños < 3 años Prevalencia de EDA en niños < 3 Niños < 3 años con EDA en los últimos 15 días ENDES anual años Total niños < 3 años Prevalencia de IRA en niños < 3 Niños < 3 años con IRA en los últimos 15 días ENDES anual años Total niños < 3 años Porcentaje de niños < 6 meses Niños < 6 meses con LME ENDES anual con LME Total niños < 6 meses Porcentaje de niños < 3 años con Niños < 3 años con CRED de acuerdo a su edad ENDES anual CRED de acuerdo a la edad Total niños < 3 años Disponibilidad de SRO Stock de SRO en el EESS SISMED a Semestral Consumo promedio de los últimos 6 meses en el EESS Disponibilidad de amoxicilina Stock de amoxicilina en el EESS SISMED Semestral Disponibilidad de vacunas (rotavirus y neumococo) Disponibilidad de suplemento de fierro Indicadores de resultado claves Consumo promedio de los últimos 6 meses en el EESS Stock de vacuna en el EESS SISMED Semestral Consumo promedio de los últimos 6 meses en el EESS Stock de suplemento de hierro en el EESS SISMED Semestral Consumo promedio de los últimos 6 meses en el EESS *ENDES. Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar. a SISMED. Sistema de Información de Medicamentos e Insumos médico quirúrgicos 11

12 Diseño de Evaluación Estrategia de Identificación: Cuasi experimental. Escenario 1. Diferencias en diferencias. Grupo de intervención: distritos intervenidos (Q1, Q2 zona rural) Grupo de control: distritos sin intervención, cercanos y de regiones colindantes (Q1, Q2 zona rural). Escenario 2. Diseño de Regresión Discontinua. Grupo de intervención: distritos intervenidos (parte de población de Q2 zona rural) Grupo de control: distritos sin intervención de la misma región (parte de población Q3 zona rural). 12

13 Tamaño de la muestra Diferencias en diferencias Regresión Discontinua 13

14 Escenario 1 Diferencias en diferencias 14

15 Escenario 1 Diferencias en diferencias Los distritos de referencia pertenecen a zonas rurales y Q1 y Q2. En los distritos se seleccionarán aleatoriamente áreas de empadronamiento rural (AER) como Unidades de Muestreo. Las áreas de empadronamiento rural que servirán de control serán tomadas de la periferie inmediata de la región contigua. El supuesto es que las áreas colindantes tienen realidades muy similares a las de la región del Programa. Definiremos como área colindante aquella AER en el rango de una hora del límite interregional, en el medio de transporte más frecuente. El estar en el rango de una hora hace que el acceso a los servicios sea casi equiparable en ambos grupos 15

16 Escenario 1 Diferencias en diferencias Los supuestos para la inclusión de los grupos serán: Tendencia similar en el indicador que buscamos modificar (DNC) durante los cinco años anteriores a la intervención (esto será probado en el análisis de las bases de datos nacionales). Ambos grupos deben de ser equivalentes (estadísticamente comparables) antes de la intervención en: Bajo peso al nacer. Prematuridad. Edad de la madre. Nivel de educación de la madre. Número de hijos promedio Necesidades básicas insatisfechas. Acceso geográfico a establecimientos de salud en el rango de 30 minutos a una hora. Prevalencia de EDA e IRA. Prevalencia de anemia. Acceso a servicios básicos. 16

17 Escenario 2 Diseño de Regresión Discontinua Se tomará como medida continua el valor del índice de carencias, que determina a que quintil de pobreza pertenece un distrito, con la finalidad de separar aquellos grupos seleccionados y no seleccionados por el programa (a ambos lados de la vertical). Se tomará una ventana aproximada de 100 distritos para uno y otro lado de la vertical, que pertenezcan a una misma región, con la finalidad de asegurar que las condiciones atribuidas a la región se mantengan similares. Al igual que en el escenario 1 se considerará la similitud de ambos grupos. El supuesto para este escenario es que la ventana no será muy amplia y no contendrá mayores diferencias entre ambos grupos. 17

18 Gastos Operativos Periodos Gastos Operativos Bencina $ 200 $ 1,500 $ 1,539 Cafeterías $ 1,500 $ 1,539 $ 1,579 Almuerzos $ 2,500 $ 2,565 $ 2,632 Telecomunicaciones $ 4,000 $ 4,104 $ 4,211 Gastos de Oficina $ 1,000 $ 1,026 $ 1,053 TOTAL GASTOS $ 9,200 $ 10,734 $ 11,013 HONORARIOS Coordinador de Proyecto $ 12,000 $ 24,000 $ 24,624 Consultor ( Nutriciòn) $ 7,000 $ 7,182 $ 7,369 Consultor (Metodologico) $ 10,000 $ 5,000 $ 5,130 Estadistico $ 10,000 $ 2,000 $ 2,052 Asistente de Investigación $ 1,500 $ 1,000 $ 1,026 VIATICOS GENERALES $ 5,000 $ 10,000 $ 10,260 Pasajes $ 15,000 $ 30,000 $ 30,780 TOTAL $ 60,500 $ 79,182 $ 81,241 $ 220,923 Terreno Firma Encuestadora Transporte $ 10,000 $ 10,260 Alojamiento $ 20,000 $ 20,520 TOTAL GASTOS $ 30,000 $ 30,780 Gerente de Campo $ 7,000 $ 7,182 Gestor de datos $ 3,500 $ 3,591 Numero de encuestas $ 5,000 $ 5,000 Valor encuestas $ 20 $ 21 Honorarios encuestadores $ 100,000 $ 102,600 Supervisores $ 5,000 $ 5,130 Programador $ 4,000 Asistente de tecnica $ 15,000 $ 15,000 Digitadores $ 3,500 $ 3,591 TOTAL SUELDOS $ 143,020 $ 142,115 Overhead $ 7,000 $ 7,182 TOTAL TERRENO $ - $ 180,020 $ 180,077 $ 360,097 GASTO ANUAL $ 60,500 $ 259,202 $ 261,317 18

19 GESTIÓN, FINANCIACIÓN, LOGÍSTICA Y 1 ACUERDOS INSTITUCIONALES 1.01 Inicio del proyecto de evaluación de impacto 1.02 Establecimiento del equipo técnico de evaluación 1.03 Establecimiento de acuerdos institucionales Definir los requerimientos de asistencia técnica y 1.04 su oportunidad 2 Diseño de la evaluación de impacto 2.01 Diseño de la evaluación de impacto 2.02 Determinar tamaño de muestra 2.03 Establecer presupuesto de evaluación 2.04 Identificar fuentes de financiamiento 3 LINEA BASE Preparación de la recolección de datos de la línea 3.01 de base (cuestionarios, estrategias, etc) Contratación firma de recolección (todo el 3.02 proceso) 3.03 Preparaciónde la encuesta 3.04 Encuesta línea de base y Post Analisis de la información de línea de base 3.06 Informe de línea de base 3.07 Divulgación de resultados de línea de base 4 TRATAMIENTO 4.01 Ejecución del programa de intervención 5 EVALUACION DE IMPACTO Preparación de la recolección de datos de 5.01 seguimiento Contratación firma de recolección encuesta de 5.02 seguimiento 5.03 Encuesta de seguimiento 5.04 Analisis de impacto 5.05 Taller de divulgación 5.06 Elaboración de informes 6 ASEGURAMIENTO DE CALIDAD 6.01 Aseguramiento de calidad línea de base Aseguramiento de calidad encuesta de 6.02 evaluación