5.AYUDAS TÉCNICAS. Cuáles son los efectos básicos de los bastones en relación con la marcha y peso corporal?

Transcripción

1 5.AYUDAS TÉCNICAS 1 Xoán Miguéns Vázquez, 2 Sergio Santos del Riego. 1 Hospital de Monforte de Lemos. 2 Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de A Coruña. Cuáles son las partes de un bastón? Empuñadura o parte proximal Caña o segmento central Contera o parte distal Cuáles son los efectos básicos de los bastones en relación con la marcha y peso corporal? Los bastones aumentan la base de sustentación y disminuyen el estrés mecánico de la cadera contralateral. Permiten descargar el miembro contralateral más del 25% del peso corporal. Pueden ser confeccionados en madera o aluminio, éste último más ligero y su estructura tubular es ajustable, lo que facilita su adaptación a pacientes de cualquier estatura. Cómo debemos valorar la medida adecuada de un bastón? Con el paciente en bipedestación, tomar la medida del apoyo manual del bastón a nivel del trocánter mayor del paciente con el codo en flexión aproximada de 20º. Un ajuste incorrecto ocasiona un patrón de marcha no eficiente. Un bastón corto reduce el soporte durante la fase de apoyo, y conlleva la necesidad de mantener el codo en extensión completa. Un bastón largo genera un flexión de codo excesiva, lo que incrementa la fatiga muscular del tríceps y de la musculatura de la cintura escapular. Cuál es el tipo de bastón más común? El bastón C (denominado así por la forma de su empuñadura) es el más común. Otras denominaciones para este dispositivo se incluyen bastón J, bastón simple o bastón de un solo apoyo. Qué es un bastón funcional? Aquel que presenta una modificación en su empuñadura, de forma generalmente curvada que permite proporcionar un mejor agarre y un balanceo controlado, al tiempo que resulta más cómodo que un bastón común. Qué es un bastón multipodal? Es un bastón que presenta una modificación en la caña de forma que presenta 3 o 4 conteras (trípodes o cuadripodios) que proporcionan un soporte adicional en comparación con otros bastones. Resultan de especial utilidad en pacientes hemipléjicos si bien el enlentecimiento de la marcha constituye su desventaja principal. 81

2 Qué es un andador? Se trata de un dispositivo que se deriva de la necesidad de utilizar 2 trípodes, de forma que existe una estructura (generalmente confeccionada en aluminio) que une dos porciones con dos pies de apoyo cada una. Son ajustables y pueden ser plegables. Proporcionan una mayor base de apoyo y soporte lateral. Cuáles son las indicaciones? Su indicación fundamental es posibilitar el desplazamiento en pacientes hemipléjicos. También durante el proceso de reeducación de la marcha, puede ser utilizado como paso intermedio entre la marcha en paralelas y la deambulación con otros dispositivos restrictivos. Cual es la ventaja biomecánica que ofrece bastón? Usualmente es empleado para el lado contrario al miembro inferior que actúa como soporte principal. El bastón permite disminuir la fuerza generada a través de la articulación de la cadera mediante un descenso del trabajo realizado por los músculos glúteos menor y mediano. La fuerza es ejercida por el miembro superior a través del bastón que ayuda a minimizar la báscula pélvica contralateral. Si el bastón es posicionado en el lado afecto, la cadera presentará una carga cuatro veces superior durante la deambulación. Cómo debe ser utilizado un bastón en superficies lisas? En general el bastón debe ser sostenido por el paciente en el lado sano, para proporcionar apoyo al miembro contralateral. El bastón debe ser avanzado simultáneamente con el miembro inferior contralateral. Cómo deben utilizarse los bastones en las escaleras? La expresión arriba con la sana y abajo con la mala `permite a los pacientes recordar el patrón apropiado para la marcha en escaleras. Avanzar en primer lugar el miembro sano cuando se suben y la extremidad afecta primero cuando se bajan. De este modo el paciente tiene el miembro bueno asumiendo y controlando el peso corporal en la superficie de los peldaños. Qué es una muleta axilar? Una muleta axilar es un dispositivo ortésico confeccionado en madera o aluminio que proporciona soporte desde la axila al suelo. Tanto las de madera como las de aluminio son elaboradas de manera que puedan ser ajustables. Una muleta axilar estándar dispone de dos barras verticales unidas mediante 2 segmentos, la pieza axilar y la barra o asidero. Cuáles son las ventajas de las muletas axilares? La ventaja principal de la muleta axilar es que permite la transferencia del 80% del peso corporal del individuo. Proporcionan un mejor soporte del tronco que los bastones, y los pacientes pueden utilizar libremente sus manos si apoyan el peso corporal en el segmento axilar. Sin embargo, los pacientes deben ser advertidos de la posibilidad de sufrir neuropatías braquiales compresivas y de la conveniencia de evitar completo del peso corporal en el apoyo axilar. Por este motivo, proporcionar un almohadillado extra en el área axilar puede ser desaconsejable. 82

3 Cómo son medidas las muletas axilares? La longitud de la muleta debe determinarse mediante la medición de la distancia del pliegue axilar anterior a un punto aproximado 15 cms lateral al quinto dedo del pie con el paciente en bipedestación. Qué son las muletas no axilares? También denominadas muletas de antebrazo. Estos dispositivos requieren un buen control de tronco y el paciente debe sentirse seguro de su capacidad de deambulación. Las muletas no axilares permiten transferir el 40-50% del peso corporal. Qué son las muletas Lofstrand? Las más conocidas de las muletas no axilares. También conocidas como bastón inglés o muleta de codo. El sustituto más útil del bastón. A menudo usadas bilateralmente. Confeccionadas en aluminio. Empuñadura almohadillada. Abrazadera para antebrazo. Cómo son medidas? Una vez determinada la longitud adecuada de la muleta se posiciona 7-8 cms lateral al pie, la localización de la pieza de apoyo manual puede ser valorada. El codo del paciente debe estar flexionado unos 20º, con la muñeca en extensión máxima y los dedos en puño. Las abrazaderas del apoyo para el antebrazo deben posicionarse de forma que la flexión del codo sea posible y posibiliten el agarre de la ortesis sin caída de la misma. La porción proximal de la ortesis se angula a 20º para proporcionar estabilidad y confort. Cuáles son las ventajas y desventajas de los bastones Lofstrand? Mayor seguridad y facilidad para la deambulación Es una buena alternativa al bastón ya que el soporte del antebrazo estabiliza la muñeca durante el sostenimiento del peso corporal. Las manos del paciente permanecen libres para la realización de varias tareas, mientras el peso corporal es soportado por el antebrazo. El paciente no tiene que preocuparse por la caída de la muleta Estas muletas son más cortas que las muletas axilares. Qué es una muleta con apoyo antebraquial? Son aquellas que disponen de una plataforma en la parte alta de la muleta con una empuñadura vertical posicionada al final de la plataforma y unas correas con velcro dispuestas circunferencialmente al antebrazo De gran utilidad en pacientes con debilidad de la presión manual. 83

4 Cómo son medidas? Con el paciente en bipedestación y el codo flexionado a 90º, se determina la longitud adecuada tomando la distancia desde el apoyo en antebrazo al suelo. Cuáles son las ventajas? La mayor parte del peso corporal descansa en el antebrazo en vez de en la mano. Cuáles son las indicaciones? Afecciones dolorosas de muñeca y mano (artritis) Debilidad en la presión manual a causa de dolor o deformidad de la muñeca o mano. Contracturas de codo. Qué es la marcha con bastones en 4 puntos? La secuencia adecuada sería: muleta izquierda pie derecho muleta derecha pie izquierdo. Cuáles son las ventajas? Mayor estabilidad Existen siempre al menos 3 puntos de apoyo Cuáles son sus inconvenientes principales? Dificultad en su aprendizaje Patrón de marcha relativamente lento Cuál es la indicación principal? Pacientes con debilidad de miembros inferiores o pobre coordinación (ataxia) Qué es la marcha en tres puntos, sus ventajas, indicaciones y requerimientos principales? La secuencia adecuada sería: en primer lugar desplazar ambas muletas, después el miembro inferior enfermo y a continuación el sano. Ventajas: elimina completamente la carga de peso en la extremidad afecta Indicaciones: fracturas de miembro inferior, amputaciones o dolor. Requiere buena coordinación. Qué es la marcha en dos puntos? La secuencia adecuada sería: desplazamiento simultáneo de muleta izquierda y pie derecho y después muleta derecha y pie izquierdo. 84

5 Cuáles son las ventajas? Proporciona estabilidad Mayor rapidez que la marcha en 4 puntos Reduce carga del peso corporal en ambos miembros inferiores Cuál es la indicación principal? Pacientes con debilidad de miembros inferiores o pobre coordinación (ataxia) Qué es marcha pendular? Secuencia: desplazamiento simultaneo de ambas muletas y posteriormente desplazamientos de uno (marcha pendular unilateral) o ambos miembros inferiores (marcha pendular bilateral) entre los bastones. Ventaja: marcha muy rápida (incluso más que el patrón normal de marcha) Desventajas: alto consumo energético y aprendizaje complicado. Requiere una musculatura abdominal potente y en miembros superiores así como buen equilibrio de tronco. Qué es marcha semi-pendular, ventajas e indicaciones? Secuencia: desplazamiento simultaneo de ambos bastones, desplazamiento de ambos miembros hasta los bastones. Ventajas: fácil aprendizaje Indicación: parapléjicos Cuáles son los principales músculos implicados en el uso de bastones? Depresores de la cabeza humeral Dorsal ancho Porción inferior del trapecio Pectoral menor Flexores de hombro Extensores de muñeca y codo Flexores de dedos La musculatura profunda del tronco puede contribuir mejorando equilibrio y resistencia. Cómo deben ser medidos los andadores? Posicionar la parte delantera del andador unos 30 cms delante del paciente. El andador debe rodear parcialmente al paciente. Disponer la altura adecuada del andador posicionando al paciente en bipedestación con los codos flexionados unos 20º. 85

6 Cuáles son las características de un andador? La mayoría de los andadores estándar son ligeros y duraderos Disponen de brazos ajustables que permiten su adaptación a numerosos pacientes El andador estándar requiere que el paciente disponga de adecuado balance muscular en miembros superiores que permita elevar el dispositivo y desplazarlo hacia adelante para deambular. Cuáles son las características del andador con ruedas delanteras? Dispone de ruedas en las piernas delanteras responsables de la movilidad del andador. No Requiere tanta fuerza muscular y equilibrio como un andador estándar porque el paciente no tiene que elevarlo del suelo para avanzar. Cuáles son sus ventajas? Pacientes con pobre coordinación de miembro superior y tronco y aquellos que no son capaces de levantar el andador estándar pueden decantarse por este dispositivo. Cuáles son sus desventajas? Inestabilidad sin un adecuado entrenamiento supervisado que proporcione seguridad al paciente. 86

7 Bibliografía 1. García Pérez F, Tecnología en rehabilitación: ayudas técnicas. En: Miranda Mayordomo, Rehabilitación Médica. Ed. Grupo Aula Médica. Madrid pp: Hennessey W, Jonson E, Lower limb Orthoses. In: Braddom R, Physical Medicine & Rehabilitation. Ed. Saunders, Phipadelphia pp: Ragnarsson K, Coger Extremity Orthotics, Shoes, and Gait Aids. In: Delisa, Rehabilitation Medicine, principles and practice. Ed Lippincott-Wilkins Philadelphia pp: Zambudio Periago R. Ayudas para la marcha, calzado ortopédico. Sanchez Blanco y Cols. Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. Ed. Médica Panamericana. Madrid