INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

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1 Página 1 de 30 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD EDICIÓN 2 Elaborado por 1ª Edición: E. U Mª Teresa Arancibia P Infecciones Intrahospitalarias Resolución exenta Nº 1365 del 06 de agosto año 2007 Hospital Regional de Talca Revisado por: Dr. Héctor Arias Parra Infectólogo HRT Firma: Aprobado por: Dra. Carolina Chacón F. Directora HRT Firma: Fecha: Enero ª Edición: E.U Edith Morales Herrera UCSP IAAS Firma: E. U M Teresa Arancibia P Jefe UCSP Firma: Fecha: Enero 2011

2 Página 2 de 30 INDICE: INTRODUCCIÓN 3 MARCO LEGAL 4 OBJETIVOS 4 ALCANCE 4 RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN 5 DOCUMENTACION DE REFERENCIA 5 DISTRIBUCIÓN 5 DEFINICIONES 6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 6 SERVICIOS DE VIGILANCIA ACTIVA 6 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 7 NEUMONIAS 9 INFECCION URINARIA 12 INFECCION DEL TORRENTE SANGUÍNEO 13 ENDOMETRITIS PUERPERAL 14 HISTERECTOMIAS 15 INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO 15 INFECCIÓN GASTROINTESTINAL 15 INFECCIÓN DE QUEMADURAS 15 INFECCIÓN DE VALVULAS DERIVATIVAS 16 INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA 16 OTROS CRITERIOS 16 METODOLOGÍA Y HERRAMIENTAS PARA DESARROLLAR LA VIGILANCIA 17 INDICADORES PARA LA VIGILANCIA 18 EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA 22 MORTALIDAD POR INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD 22 SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA 23 REACCIONES ADVERSAS EN HEMODIALISIS 24 REACCIONES ADVERSAS EN ATENCIÓN DENTAL 24 REACCIONES ADVERAS EN TRANSFUSIONES 25 DEFINICIÓN DE INDICADORES Y UMBRALES DE CUMPLIMIENTO 26

3 Página 3 de 30 INTRODUCCIÓN Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), ocurren en todo el mundo y afectan a los países desarrollados y a los carentes de recursos. Las IAAS contraídas en los establecimientos de salud aumentan la morbi-mortalidad y encarecen la atención, siendo un problema creciente por aumento de los pacientes en edades extremas e incremento de procedimientos diagnósticos y terapéuticos modernos que aumentan el riesgo de infección. La prevención de las IAAS constituye una responsabilidad de todos los trabajadores de salud y en especial de los integrantes del Programa de Control de Infecciones. Las tasas de incidencia de IAAS, en los establecimientos determinan un indicador de calidad y seguridad de la atención, por lo tanto, la institución de un proceso de vigilancia es un primer paso indispensable para puntualizar los problemas y prioridades locales. La vigilancia epidemiológica es una de las principales herramientas para conocer el comportamiento de las enfermedades en la población, en particular de las que tienen potencial epidémico y las que tienen factores de riesgo cambiantes, ambas características presentes en la epidemiología de las infecciones asociadas a la atención de salud. PROPÓSITO: Generar acciones para la prevención y control de infecciones asociadas a la atención de salud.

4 Página 4 de 30 MARCO LEGAL: Decreto con fuerza de Ley Nº1, de 2005, del Ministerio de Salud, Articulo 4, Nº11: Establece los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estándares se fijarán de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y serán iguales para el sector público y privado. Deberá fijar estándares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicación de técnicas y tecnologías, cumplimiento de protocolos de atención, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones. Los mencionados estándares deberán ser establecidos usando criterios validados, públicamente conocidos y con consulta a los organismos técnicos competentes. OBJETIVOS: 1. Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y sus tendencias en el tiempo. 2. Conocer los factores de riesgo de las IAAS y sus tendencias en el tiempo. 3. Detectar brotes epidémicos de las IAAS en forma precoz. 4. Establecer medidas de prevención y control de las IAAS. 5. Aportar información para investigaciones epidemiológicas. 6. Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas. Las medidas de prevención y control, en si, no son parte de la vigilancia epidemiológica. 7. Comparar la información obtenida con otros hospitales. ALCANCE: Todos los servicios clínicos, unidades de apoyo y diagnóstico terapéutico.

5 Página 5 de 30 RESPONSABLE: Enfermera de la Unidad de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. REFERENCIAS: Sistema de vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias, año Consenso nacional sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales. Revista Chilena Infectología (2003): 20(1): Prevención de infecciones nosocomiales, Guía práctica, 2ª edición, OMS, Informe de vigilancia epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias del Minsal. R, Bustamante 2007 Infecciones Intrahospitalarias J. Bennett, P. Brachman pág , 1979 Programa de Vigilancia Epidemiológica, M. Arancibia, 2007 DISTRIBUCIÓN: SDM, SDC, SDAM, UCSP, Medicina, Cirugía, UCI adulto, TIM, Unidad Coronaria, Intermedio Quirúrgico, Especialidades Quirúrgicas, Neonatología, Pediatría, UPC pediátrico, Maternidad, Oncología, Hemodiálisis, Cirugía Infantil, Pabellón, Dental, UMT.

6 Página 6 de 30 DEFINICIONES PREVALENCIA: La prevalencia mide la frecuencia total de la enfermedad dentro de una población definida, durante un intervalo específico de tiempo. INCIDENCIA: La incidencia mide la aparición de nuevos casos de enfermedad dentro de una población específica en riesgo durante un intervalo de tiempo especificado. SENSIBILIDAD: Capacidad del sistema de vigilancia de detectar las infecciones. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: En el Hospital Regional de Talca se realizará una vigilancia activa selectiva, focalizada en los pacientes con procedimientos invasivos como: Ventilación Mecánica (VM). Catéter Venoso Central (CVC). Nutrición Parenteral (NP). Catéter Umbilical (CU). Catéter Urinario a Permanencia (CUP) Infección Herida Operatoria (IHO) (colecistectomía, histerectomía, hernia inguinal)

7 Página 7 de 30 SERVICIOS DE VIGILANCIA ACTIVA: Medicina Cirugía UCI adulto TIM Unidad Coronaria Intermedio Quirúrgico Especialidades Quirúrgicas Neonatología Pediatría UPC pediátrico Maternidad Oncología Hemodiálisis CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: El criterio de lo que se considera una infección es fundamental para asegurar la consistencia de los datos. Las definiciones que se detallan a continuación tienen por objeto unificar los criterios de lo que se debe notificar en la vigilancia local y disminuir la variabilidad de datos. Estas definiciones no tienen por objeto indicar tratamientos de pacientes y no son necesariamente equivalentes a aquellas de uso clínico.

8 Página 8 de INFECCIÓN: Se considera infección a la reacción adversa localizada producida por la presencia de microorganismos o sus toxinas. El diagnóstico clínico por el médico tratante, sin otra evidencia, es un criterio aceptable siempre que se encuentre registrado en la historia clínica del paciente. Se consideran infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), las que se presentan durante la permanencia o concurrencia a un centro asistencial; aquellas que se manifiestan después del egreso del paciente, producidas como consecuencia de la hospitalización y las infecciones tardías asociadas a implantes, sean los microorganismos causantes de procedencia endógena o exógena. También se consideran IAAS adquiridas como consecuencia del pasaje por el canal del parto. NO SE CONSIDERAN INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD: a) Asociadas a complicaciones o extensión del cuadro presente o en incubación al ingreso, a no ser que existan evidencias clínicas del laboratorio que se trata de una nueva infección. b) Del recién nacido adquiridas transplacentariamente, ni las infecciones ocurridas como consecuencia de infección ovular presente al ingreso de la madre. c) Las colonizaciones definidas como la sola presencia de microorganismos de la piel en las mucosas, heridas abiertas, excreciones o secreciones sin evidencias que produzcan algún tipo de reacción adversa en el huésped. d) Las inflamaciones generadas por el trauma producido por las acciones de atención de salud (intervenciones quirúrgicas, punciones, etc). e) Como resultado de la respuesta del organismo a compuestos químicos.

9 Página 9 de NEUMONÍA INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA. Cuadro infeccioso respiratorio que ocurre a las 48 horas posteriores al ingreso y no se está incubando al momento de la admisión, con: Presencia de signos clínicos de fiebre, tos, coriza y secreciones bronquiales, acompañados de crépitos, estertores y/o imágenes patológicas a la radiografía de tórax. NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA. Es la que ocurre 48 horas después de la conexión al ventilador. Para realizar el diagnóstico se debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio I: EXCEPTO EN MENORES DE 1 AÑO: El paciente tiene crépitos a la auscultación o matidez a la percusión pulmonar. Tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural. Y al menos uno de los siguientes: Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la expectoración. Coincide con hemocultivos positivos, sin otros focos de infección. Identificación del microorganismo en muestra tomada por punción aspirativa transtraqueal, cepillado, lavado bronquio alveolar o biopsia. Identificación del patógeno viral en secreciones respiratorias. Evidencia histopatológica de neumonía.

10 Página 10 de 30 Criterio II: MENORES DE 1 AÑO DE EDAD: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas; apnea. Taquipnea, bradicardia, tos, roncus o sibilancias, retracción costal, rechazo a la alimentación, hipotermia o hipertermia. Tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o en progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural, (por sí solo). Y al menos uno de los siguientes signos y síntomas: Aumento de las secreciones respiratorias. Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la expectoración. Coincide con hemocultivos positivos, sin otro foco de infección. Identificación del microorganismo en muestra tomada por punción aspirativa transtraqueal, cepillado, lavado bronquio alveolar o biopsia. Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias. Evidencia histopatológica de neumonía.

11 Página 11 de 30 Criterio III: PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA: El paciente tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o en progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural que se modifica con kinesiterapia respiratoria, si esta se ha realizado. Y al menos uno de los siguientes signos y síntomas: Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la expectoración. Coincide con hemocultivos positivos, sin otro foco de infección. Identificación del microorganismo en muestra tomada por aspirado endotraqueal, cepillado, lavado bronquio alveolar o biopsia. Cultivo (+) de muestra de derrame pleural si no se han identificado procedimientos invasivos en cavidad pleural. Evidencia histopatológica de neumonía. Con recuento mayor a 10 3 UFC/ml, en muestra por cepillado protegido. Con recuento mayor a 10 4 UFC/ml, en muestra por lavado bronqueo alveolar. Con recuento mayor a 10 5 UFC/ml, en muestra de aspirado traqueal, con gram directo de menos 10 células epitelarias por campo microscópico menor (cmm) y mayor a 25 polimorfos nucleares por cmm. CRITERIO IV: Existe diagnóstico médico de neumonía registrado en la historia clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.

12 Página 12 de INFECCIÓN URINARIA CRITERIO I: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38ºC, urgencia miccional, disuria, poliaquiuria, dolor supra púbico y un cultivo de orina con más de colonias por ml. CRITERIO II: El paciente tiene dos de los signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38ºC, urgencia miccional, disuria, poliaquiuria, dolor supra púbico, y al menos uno de los siguientes signos: Piuria, dos urocultivos con más de colonias. CRITERIO III: El paciente menor de 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38ºC, apnea, bradicardia, letargia, vómitos y El paciente tiene un urocultivo (+) con mayor a colonias por cc en muestras tomadas por punción vesical o cateterismo, con sedimento alterado (leucocitos mayor de 15 por campo y células epiteliales escasas). CRITERIO IV: El paciente menor de 1 año tiene al menso uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38ºC, apnea, bradicardia, letargia, vómitos y piuria. Hay diagnóstico médico de ITU o tratamiento antibiótico para ésta. INFECCIÓN URINARIA EN PACIENTES CON CATETER URINARIO PERMANENTE: CRITERIO I: Urocultivos con más de colonias por ml, con sedimento compatible (leucocitos mayor o igual a 15, piocitos o placas de pus).

13 Página 13 de INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO (ITS). El diagnóstico típico se basa en criterios de laboratorio. El paciente tiene al menos uno de los siguientes síntomas o signos: fiebre mayor a 38ºC, escalofríos, hipotensión, hipotermia, taquicardia o bradicardia y un patógeno aislado en dos o más hemocultivos que no se relaciona a una infección en otra localización. En el recién nacido al menos uno de los siguientes signos o síntomas hipotermia o hipertermia, letargia, piel terrosa, distensión abdominal, residuo abdominal, con uno o dos hemocultivos positivos. a) COLONIZACIÓN DEL CATÉTER: Crecimiento significativo de un microorganismo en cultivo cuantitativo o semicuantitativo del extremo distal del dispositivo, del segmento subcutáneo o de la conexión. b) FLEBITIS: Induración o eritema con aumento de la temperatura local y/o dolor alrededor del sitio de inserción del catéter. c) INFECCIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN: Eritema, induración, mayor sensibilidad y/o exudado en torno al punto exteriorizado, con o sin aislamiento del microorganismo. Puede asociarse o no con otros síntomas como fiebre, pus en el sitio de salida, con o sin infección del torrente sanguíneo concomitante.

14 Página 14 de 30 d) INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO: RELACIONADA A LA INFUSIÓN: Crecimiento del microorganismo en la infusión y hemocultivos periféricos positivos, sin evidencia de otra fuente de infección. e) RELACIONADA AL CATÉTER: Bacteriana o fungemia en un paciente con un dispositivo intravascular con un hemocultivo positivo de línea y uno periférico con manifestaciones clínicas de infección (fiebre, calofríos y/o hipotensión). Diferencia de al menos dos horas entre el resultado positivo del cultivo de línea y el periférico (cultivos automatizados), con primer crecimiento en hemocultivo de línea y ambos con el mismo agente. Signos clínicos de resistencia a los antibióticos que desaparecen al retirar el catéter. Empeoramiento con la manipulación del catéter. f) INFECCIÓN DE CATÉTER CON RESERVORIO: Se considerará infección de catéter con reservorio cuando se observen signos de infección local en la zona de inserción como eritema, aumento de la sensibilidad y/o induración a lo largo del trayecto subcutáneo, con o sin infección concomitante del torrente sanguíneo. Las sepsis asociadas a estos catéteres se diagnosticarán en caso de haber dos hemocultivos positivos por el mismo agente tomados en forma simultánea por vía periférica y del reservorio, con al menos dos horas de diferencia, siendo positivo primero el cultivo del catéter

15 Página 15 de ENDOMETRITIS PUERPERAL: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre mayor a 38ºC, sensibilidad uterina, secreción uterina purulenta o de mal olor. El paciente tiene cultivo positivo de fluidos endometriales obtenidos intraoperatorio por punción o aspiración aséptica. Existe diagnóstico médico de endometritis puerperal registrado en la historia clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad. Todas las endometritis pospartos deben notificarse excepto si el líquido amniótico se encontraba purulento al ingreso o tiene antecedentes de ruptura de membranas más de 48 horas antes del ingreso.

16 Página 16 de 30 a) HISTERECTOMÍA ABDOMINAL: Presencia de contenido purulento en la herida operatoria, con o sin cultivos positivos en los 30 días siguientes a la intervención. b) HISTERECTOMÍA VAGINAL: La paciente presenta secreción purulenta o de mal olor y/o temperatura mayor a 38ºC. 6.- INFECCIONES ASOCIADAS AL SITIO QUIRÚRGICO: Presencia de pus en el sitio de la incisión quirúrgica y/o incluido el sitio del drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos en los 30 días siguientes a la intervención. Existe el diagnóstico médico de infección del sitio operatorio registrado en la ficha clínica. 7.- INFECCIÓN GASTROINTESTINAL: El paciente tiene diarrea aguda (deposiciones líquidas o disgregadas por más de 12 horas), con o sin vómitos, con o sin fiebre y no se asocia a otras causas no infecciosas ni recaída de un cuadro previo, o se identifica un patógeno entérico que no estaba presente al ingreso. En el recién nacido se considerarán deposiciones alteradas con presencia de pus, mucosidad y sangre. 8.- INFECCIÓN DE QUEMADURAS: Cambios en el carácter de la lesión (coloración oscura, edema del margen sano y separación de la escara), asociados a invasión histológica de microorganismos hacia el tejido sano. Cambios en el carácter de la lesión asociado a hemocultivo positivo. Cambios en la evolución clínica (fiebre, hipotermia, oliguria, hiperglicemia, compromiso de conciencia), asociados a hemocultivos. Histología positivo.

17 Página 17 de VENTRICULITIS ASOCIADA A CATETER VENTRICULO PERITONEAL: Signos clínicos de fiebre, cefalea, irritabilidad, más: Liquido cefalorraquídeo alterado con; leucocitos > 200 mm, proteínas >100 mg/dl, hipogluconemia, y/o cultivo positivo o tinción de gram positivo INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: a) INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA. Cuadro infeccioso respiratorio que ocurre a las 48 horas posterior al ingreso y no se está incubando al momento de la admisión, con presencia de signos clínicos de fiebre, tos, coriza OTROS CRITERIOS: Episiotomía; presencia de pus. Piel; presencia de pus. Ulcera; presencia de pus. Umbilical; presencia de pus. Conjuntiva; presencia de pus. Respiratoria alta; coriza, odinofagia, fiebre. Sistema Nervioso Central; cultivo (+) de líquido cefalorraquídeo con citoquímico alterado. Neutropénicos; fiebre+patógeno+tratamiento antibiótico.

18 Página 18 de 30 METODOLOGÍA Y HERRAMIENTAS PARA DESARROLLAR LA VIGILANCIA: RESPONSABLES DE LA VIGILANCIA: Enfermera de Infecciones asociadas a la Atención de Salud. Coordinadores o supervisores de servicios clínicos aportarán con el registro de número de pacientes o días en que estos están sometidos el procedimiento invasivo y vigilancia de IAAS en el servicio al cual pertenecen. Médico Infectólogo a través de visitas de interconsulta y/o protocolo de antibióticos restringidos. Médico ginecólogo de policlínico de seguimiento post alta, de pacientes histerectomizadas. COMO SE ESTABLECERÁ VIGILANCIA: Visitas a los diferentes servicios del hospital, dejando registro interno de esto. Se llevará registro de los pacientes con procedimientos invasivos, catéter venoso central, catéter urinario permanente, ventilación mecánica. LA VIGILANCIA ACTIVA INCLUYE: Recolección de datos a través de visitas y revisión de fichas de pacientes hospitalizados. Revisión de fichas clínicas de pacientes post-operados de colecistectomía, hernia inguinal derivación de válvula ventrículo peritoneal. Consolidación de datos. Difusión de la información.

19 Página 19 de 30 CALCULO DE TASAS: Se emplearán dos tipos de tasas: a) Número de pacientes infectados en un periodo de tiempo x 100 Número de pacientes expuestos en el mismo tiempo b) Número de pacientes infectados en un periodo de determinado x 1000 Número de días de procedimientos invasivos en el mismo periodo INDICADORES PARA LA VIGILANCIA: ITU: VIGILANCIA DE INFECCIONES EN PACIENTES CON CATÉTER URINARIO: ITU 1: Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (48 horas o más), en Servicio de Medicina/ Número de días de catéter urinario en Servicio de Medicina. ITU 2: Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (48 horas o más), en Servicio de Cirugía/ Número de días de catéter urinario en Servicio de Cirugía. ITU 3: Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (48 horas o más), en unidad de cuidados intensivos de adultos / Número de días de catéter urinario en unidad de cuidados intensivos de adultos.

20 Página 20 de 30 ITU 4: Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (48 horas o más), en Unidad de Intermedio Quirúrgico de adultos / Número de días de catéter urinario en Unidad de Intermedio Quirúrgico de adultos. ITU 5: Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (48 horas o más), en unidad de coronaria de adultos / Número de días de catéter urinario en unidad de coronaria de adultos. ITU 6: Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (48 horas o más), en unidad de tratamiento intermedio médico de adultos / Número de días de catéter urinario en unidad de tratamiento intermedio médico de adultos. ITU 7: Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (48 horas o más), en unidad de neonatología / Número de días de catéter urinario en unidad de neonatología. ITU 8: Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (48 horas o más), en unidad de cuidados intensivos pediátricos / Número de días de catéter urinario en unidad de cuidados intensivos pediátricos. ITU 9: Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (48 horas o más), en unidad de tratamiento intermedio médico pediátrico / Número de días de catéter urinario en unidad de tratamiento intermedio médico pediátrico.

21 Página 21 de 30 IRB: VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS DEL APARATO RESPIRATORIO BAJO. IRB 1: Número de neumonías en pacientes en ventilación mecánica (48 horas o más), en pacientes en unidad de cuidados intensivos de adultos / número de días de ventilación mecánica en unidad de cuidados intensivos adultos. IRB 2: Número de neumonías en pacientes en ventilación mecánica (48 horas o más), en pacientes en unidad de cuidados intensivos de pediatría / número de días de ventilación mecánica en unidad de cuidados intensivos pediatría. IRB 3: Número de neumonías en pacientes en ventilación mecánica (48 horas o más), en pacientes en unidad de neonatología / número de días de ventilación mecánica en unidad de neonatología. ITS: VIGILANCIA DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO: ITS 1: Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con catéter venoso central (48 horas o más), en pacientes adultos / número de días de catéter venoso central en pacientes adultos. ITS 2: Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con catéter venoso central (48 horas o más), en pacientes pediátricos / número de días de catéter venoso central en pacientes pediátricos. ITS 3: Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con nutrición parenteral central (48 horas o más), en pacientes adultos / número de días de nutrición parenteral central en pacientes adultos. ITS 4: Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con nutrición parenteral central (48 horas o más), en pacientes pediátricos / número de días de nutrición parenteral central en pacientes pediátricos.

22 Página 22 de 30 ITS 5: Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con catéter umbilical permanente (48 horas o más), en Neonatología/ número de días de catéter umbilical permanente (48 horas o más), en Neonatología. ITS 6: Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes adultos con catéter con reservorio / número de días de catéter en pacientes adultos con catéter con reservorio. ITS 7: Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes pediátricos con catéter con reservorio / número de días de catéter en pacientes pediátricos con catéter con reservorio. IHO: VIGILANCIA DE INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA: IHO 1: Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de colecistectomía por vía laparoscópica / número de intervenciones de colecistectomía laparoscópica. IHO 2: Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de colecistectomía por laparotomía / número de intervenciones de colecistectomía por laparatomía. IHO 3: Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de hernia inguinal adultos / número de intervenciones de hernia inguinal adultos. IHO 4: Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de hernia inguinal niños / número de intervenciones de hernia inguinal niños. IHO 8: Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de prótesis de caderas / número de intervenciones de prótesis de caderas.

23 Página 23 de 30 IHO 9: Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de osteosíntesis de tobillos / número de intervenciones de osteosíntesis de tobillos. HISTERECTOMÍA: Número de infecciones de herida abdominal en intervención de histerectomía / número de intervenciones de histerectomía.

24 Página 24 de 30 EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA: Se realizará a través de un estudio prevalencia anual. La capacidad del sistema de vigilancia de detectar las IAAS (sensibilidad) es una actividad fundamental para ajustar los grupos sometidos a vigilancia y corregir las tasas a nivel local. En 1986 se normó que anualmente deben realizarse estudios de prevalencia para conocer la sensibilidad local. El sistema de vigilancia que se presenta exige que sólo se vigilen grupos muy seleccionados de pacientes, por lo que las evaluaciones de la sensibilidad del sistema pueden ser bajas, dado que existirán IAAS que no se buscarán. Sin embargo, se espera que la sensibilidad del sistema en el grupo de pacientes que son vigilados sea alta. Estos hechos deben ser considerados en la interpretación de los datos. El conocimiento de la del sistema permitirá ajustar los datos y detectar nuevos problemas de IAAS y por lo tanto, de hacer los ajustes necesarios a los datos obtenidos o incorporar nuevos procedimientos y pacientes a la vigilancia rutinaria. La evaluación de la vigilancia se hará anualmente por estudios de prevalencia u otro método equivalente. El estudio de prevalencia debe organizarse entre marzo y noviembre, a fin de evitar los efectos de la selección de pacientes que ocurre con frecuencia durante periodos de vacaciones. Para estos efectos, se revisarán todas las fichas clínicas de los pacientes hospitalizados en un día, registrando en cada uno de los procedimientos invasivos u otro factor de riesgo que se encuentre en vigilancia y todas las IAAS del periodo de hospitalización, con un máximo de un mes) de acuerdo a las definiciones de cada IAAS en este documento. Posteriormente se registrará si las IAAS han sido detectadas por el sistema de vigilancia habitual, con coincidencia entre los datos del o la paciente, la localización de la IAAS y los microorganismos identificados. Se calculara la proporción de la detención de la siguiente forma:

25 Página 25 de 30 SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA a) SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA PARA TODAS LAS IAAS Total IAAS detectadas por la prevalencia que se encontraban detectadas por la vigilancia habitual / Total IAAS detectadas por la prevalencia * 100 Umbral: 60% b) SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA: Total IAAS detectadas por la prevalencia que se encontraban detectadas por la vigilancia habitual en pacientes con procedimientos invasivos que normalmente se vigilan / Total IAAS detectadas por la prevalencia en pacientes con procedimientos invasivos que normalmente se vigilan * 100 Umbral: 80% SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS: La determinación de la sensibilidad a los antimicrobianos es un importante aporte y referente en toda política de racionalización del uso de antimicrobianos al interior de los establecimientos hospitalarios. Su uso a nivel local permite a los establecimientos normar sobre tratamientos empíricos en patologías infecciosas y de antibioprofilaxis ante procedimientos quirúrgicos. La evaluación de los patrones de sensibilidad es de gran apoyo para el estudio de brotes epidémicos en la determinación de agentes causales. MORTALIDAD POR INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD: Las infecciones asociadas a la atención de salud como uno de los eventos adversos de la atención clínica que, más ha sido estudiado, trae consigo un número importante de consecuencias, el más severo de ellos es la mortalidad. Por ello se solicita a los establecimientos hospitalarios generar registros semestrales de mortalidad en pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica (VM) y Bacteremia asociada catéter venoso central (CVC). El procedimiento consiste en la revisión de todas las fichas de pacientes fallecidos que hayan presentado una de las IAAS ya mencionadas durante la hospitalización y así clasificarlas en una de las siguientes categorías:

26 Página 26 de 30 La IAAS fue la causa de la muerte. La IAAS contribuyó a la muerte sin ser la causa de ésta. No hubo relación entre la IAAS y la muerte. Se desconoce el rol de la IAAS en la muerte. REACCIONES ADVERSAS EN HEMODIALISIS: La hemodiálisis es una intervención frecuente a nivel nacional, conlleva riesgos de reacciones adversas infecciosas y no infecciosas, que dependen de factores propios del paciente, como a factores inherentes del procedimiento en sí. Entre los factores de riesgo del paciente los de mayor relevancia, son las patologías asociadas como la diabetes, cardiopatías y tiempo que ha permanecido en hemodiálisis. Los factores de riesgo asociados al procedimiento comprende entre otros la técnica de hemodiálisis, el tipo de monitor empleado, la capacitación, experiencia del equipo responsable y algunas técnicas de atención directa. REACCIONES ADVERSAS EN ATENCIÓN DENTAL: La atención odontológica es parte importante de la atención en salud de la población del país con un incremento sostenido en los procedimientos realizados tanto a nivel preventivo como recuperativo y de urgencias. Esta atención conlleva riesgos de reacciones adversas infecciosas y no infecciosas que dependen de factores propios del paciente como a factores dependientes del procedimiento. Entre los factores de riesgo asociados al paciente figuran la diabetes y focos infecciosos bucales. Los factores de riesgo relacionados con procedimientos odontológicos incluyen como relevantes la técnica de extracción, el tipo de procedimiento y la experiencia del equipo a cargo.

27 Página 27 de 30 REACCIONES ADVERSAS EN TRANSFUSIONES: Las transfusiones de componentes sanguíneos constituyen una práctica necesaria y frecuente de la atención de salud. Estos procedimientos no están exentos de riesgo pudiendo presentar diversos tipos de reacciones adversas infecciosas, inmunológicas y por sobrecarga de volumen entre otras, que además se asocian a factores de riesgo propios del paciente, a la biología de los productos utilizados y al procedimiento en sí. Los factores de riesgo del paciente incluyen su patología de base, edad y comorbilidades. Los factores de riesgo relevantes del procedimiento comprenden la técnica de instalación, el manejo de la sangre, y la indicación de la transfusión, entre otros.

28 Página 28 de 30 DEFINICION DE INDICADORES Y UMBRALES DE CUMPLIMIENTO PARA INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD. 1.-INDICADOR: INFECCIÓN DEL CATETER DE RESERVORIO Tipo de indicador Dimensión Formula Umbral Definición de términos Criterios Justificación Resultado Seguridad Numero de pacientes con infección de catéter con reservorio en un mes x 1000 Nº de pacientes con catéter con reservorio en un mes Sin umbral Infección asociada a la atención de salud que se presenta posterior a la instalación del catéter. Establecidos en el programa de vigilancia epidemiológica, del Hospital Regional de Talca. Impacto en la evolución clínica del paciente y gestión hospitalaria. Fuente de información Registro de vigilancia epidemiológica y hoja de seguimiento del servicio de lactantes, segunda infancia, Uci Ped., Tim Ped, Cirugía infantil, Neonatología y Oncología. Periodicidad Trimestral Responsable Enfermera IAAS Responsable de IAAS en cada servicio.

29 Página 29 de INDICADOR: VENTRICULITIS ASOCIADA A CATETER VENTRICULO- PERITONEAL. Tipo de indicador Resultado Dimensión Formula Umbral Seguridad Numero de pacientes con ventriculitis asociada a catéter ventrículo peritoneal x 1000 Nº total de pacientes con catéter ventrículo peritoneal en un mes Sin umbral Definición de términos Criterios Justificación Infección asociada a la atención de salud que se presenta posterior a la instalación del catéter. Establecidos en el programa de vigilancia epidemiológica, del Hospital Regional de Talca. Impacto en la evolución clínica del paciente y gestión hospitalaria Fuente de información Registro de vigilancia epidemiológica y hoja de seguimiento del servicio de UCI-TIM pediatría, UCI-TIM adulto, cirugía, cirugía infantil. Periodicidad Trimestral Responsable Enfermera IAAS Responsable de IAAS en cada servicio.

30 Página 30 de INDICADOR: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Tipo de indicador Dimensión Formula Umbral Definición de términos Criterios Justificación Resultado Seguridad Numero de pacientes con infección respiratoria aguda x 1000 Nº de pacientes egresados de la unidad Sin umbral. Infección asociada a la atención de salud que se presenta posterior a las 48 hrs de ingresado el paciente a su hospitalización. Establecidos en el programa de vigilancia epidemiológica, del Hospital Regional de Talca. Impacto en la evolución clínica del paciente y gestión hospitalaria Fuente de información Registro de vigilancia epidemiológica y hoja de seguimiento del servicio de UCI-TIM pediatría, UCI-TIM adulto, cirugía, cirugía infantil. Periodicidad Trimestral Responsable Enfermera IAAS Responsable de IAAS en cada servicio.