PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Transcripción

1 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL Neurokinesiologia Infantil, 2016

2 Definición WHO (World Healt Organization) La parálisis cerebral infantil (PC) define a un no progresivo desorden del control motor ocurrido como resultado del daño al desarrollo del SNC cercano al nacimiento. Teniendo efectos altamente variables sobre el desarrollo neurológico y funcional del niño que impactan en diversos grados produciendo impedimentos e inhabilidades. "Trastorno no progresivo de la movilidad o de la postura que se debe a una lesión o anomalía del desarrollo del cerebro inmaduro".

3 Definición Trastorno postura y movimiento Persistente No invariable Implica una limitación de la actividad Lesión no progresiva Lesión en cerebro inmaduro Acompañado frecuentemente de otros trastornos (sensitivos, cognitivos, lenguaje, perceptivos, conductuales, epilepsia, etc) Daño o malformación del SNC

4 Bernal L. Fisioterapia en el desarrollo psicomotor del niño Valoración y actividades de promoción y prevención. Valoración fisioterapéutica de la parálisis cerebral, valoración de los trastornos motores y de los trastornos asociados. Educación terapéutica del PC. ETIOLOGIA PRENATALES (44%) PERINATALES (27%) POSTNATALES (29%) Infecciones IU Síndromes genéticos Infección Tóxicos Hemorragia cerebral Incompatibilidad Rh Malformación CV Placenta previa Prolapso de cordón Prematuridad (Hemorragias) Distrés respiratorio Hiperinsulinismo Parto prolongado Traumatismo Infección Asfixia Aspiración Desequilibrio electrolítico

5 Criterios de clasificación CRITERIOS TIPO DE P.C TIPO DE TONO DISTRIBUCIÓN TOPOGRAFICA GRADO DE SEVERIDAD - ESPASTICA. - ATETOSISCA. - ATAXICA. - MIXTA. CLASIFICACIÓN - HIPERTÓNICO. - HIPOTÓNICO. - DISTONICO (FLUCTUANTE). - HEMIPLEJÍA / HEMIPARESIA. - DIPLEJÍA / DIPARESIA. - CUADRIPLEJÍA / CUADRIPARESIA. - MONOPLIJÍA / MONOPARESIA. - TRIPLEJÍA / TRIPARESIA. - GRAVE. - MODERADO. - LEVE.

6 Estadística 9% 34% 4% 8% 45% Diplejia hemiplejia cuadriplejia ataxia distónica

7 Clasificación por Nivel de Gravedad GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION SYSTEM (GMF- CS) Instrumento estandarizado de observación. Se publicó en Mide el cambio de la motricidad gruesa en el tiempo. Validado para su uso en niños con Parálisis Cerebral y Síndrome de Down. Aplicación en clínica e investigación.

8 Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa para Parálisis Cerebral (GMFCS) Nivel I: el niño deambula sin restricciones; tiene limitaciones en habilidades motrices más complejas.

9 Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa para Parálisis Cerebral (GMFCS) Nivel II: deambula sin dispositivos de ayuda; tiene limitaciones en exteriores y en la comunidad.

10 Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa para Parálisis Cerebral (GMFCS) Nivel III: deambula con ayudas técnicas, limitaciones en exteriores y en la comunidad.

11 Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa para Parálisis Cerebral (GMFCS) Nivel IV: desplazamiento autónomo con limitaciones, se le transporta o utiliza silla de ruedas autopropulsada.

12 Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa para Parálisis Cerebral (GMFCS) Nivel V: auto-desplazamiento muy limitado incluso utilizando tecnología autopropulsada.

13 Grupos principales de PC en la clasificación Bobath 1. Espástica A) Severa B) Moderada 2. Atetosis 3. Ataxia 4. Mixta

14 1. Espasticidad La espasticidad es una co-contracción exagerada. Es un desorden del movimiento. Se describe en términos de síntomas positivos y negativos

15 Espasticidad Los Síntomas POSITIVOS son fenómenos caracterizados por una variedad de tipos de hiperactividad muscular, exageración del fenómeno normal: Reflejo osteotendinosos Aumentado Clonus Hiperreflexia Contracturas Fenómeno de navaja

16 Espasticidad Los síntomas negativos son consecuencia del déficit de la actividad muscular voluntaria, y están referidos a dificultades funcionales como: Debilidad muscular Movimientos lentos y esforzados Deterioro del control y la coordinación del movimiento Paresias Falta de destrezas Fatigabilidad Sincinesias

17 Espasticidad Clínicamente la observación muestra que la espasticidad puede: Cambiar en grado y en relación a la calidad del movimiento para la actividad funcional. Ser expresada en diferentes patrones. Los patrones pueden cambiar de acuerdo al posicionamiento y al movimiento.

18 Factores que incrementan la espasticidad Uso de espasticidad para moverse Reacciones asociadas Falta de movimiento Repetición de movimientos dentro de los patrones de espasticidad.

19 a) Espasticidad severa Por exagerada co-contracción Movimiento escaso o ausente en las partes afectadas. No hay movimientos involuntarios, la severidad de la hipertonía los impide. Las contracturas tienden a ser más hacia una posición intermedia. Las reacciones de balance están ausentes en las partes afectadas. Problemas asociados: Respiración Alimentación y bebida. Habla. Problemas emocionales (muy asustadizos) Por su distribución pueden ser: - cuadriplejia; - hemiplejia; - diplejia.

20 b) Espasticidad moderada El hipertono es moderado o leve durante el reposo o durante actividades que no le son difíciles. Se puede mover debido a un tono postural más cambiable. Alto peligro de contracturas y luxaciones. Reacciones de balance parcialmente presentes. Reacciones asociadas muy importantes y visibles. Emocional. (similar al severo). Espasticidad leve: presenta reacciones asociadas solo en determinadas situaciones como en el desarrollo de una habilidad o relacionado con estimulación. Distribución: - cuadriplejia; - hemiplejia; - diplejia.

21 Cuadriplejia - Tetraplejia Se define como compromiso de la totalidad del cuerpo, en la que las cuatro extremidades y el tronco se ven afectados. La distribución es por lo general asimétrica, si esta asimetría es muy marcada se le llama hemiplejia doble. Daño cerebral isquémico prolongado perinatal o posnatal

22 Cuadriplejia - Tetraplejia El control de cabeza es deficiente. Suelen presentar problemas de coordinación ocular. Estos niños presentan habitualmente dificultades en la alimentación y cierto compromiso del lenguaje y de la articulación de la palabra.

23 Cuadriplejia - Tetraplejia En los niños graves, el pronostico no es alentador. Puede acompañarse de: Epilepsia Alteraciones visuales Alteraciones auditivas Retraso mental Problemas de alimentación Problemas respiratorios

24 Cuadriplejia - Tetraplejia En niños moderados, el pronostico es favorable. Suele prevalecer la espasticidad en un hemicuerpo, favoreciendo la asimetría y con ello alteraciones posturales. Pueden realizar movimientos más variados.

25 Diplejia Parálisis que afecta a todo el cuerpo, siendo mayormente comprometidas las EEII En general se presenta compromiso moderado a leve de EESS. En la mayoría no se afecta el habla.

26 Diplejia Es una de las formas más frecuentes de PC espástica. Subtipo que se relaciona especialmente con la prematuréz, el bajo peso al nacer y la hemorragia intraventricular en la gestación.

27 Diplejia Características: Tono anormal. Coordinación anormal. Anormal control y graduación de posturas y movimiento. Excesiva co-contracción, especialmente en tronco inferior. Alteraciones en la sensación y percepción. Alteraciones visuales. Procesos auditivos retrasados. Conductas estereotipadas.

28 Hemiplejia "Hemi" significa que está afectada la mitad del cuerpo Producidos por verdaderos ACV en el útero o cercano al nacimiento. Características Incremento del tono en el lado afecto. Reacciones de balance ausentes o mal controladas en el lado afecto. Desordenes sensoriales: Discriminación táctil Esterognosis Percepción espacial y corporal.

29 Hemiplejia Características Asociadas Campo visual limitado. Audición retrasada Alteraciones propioceptivas y vestibulares. Disminución del rango articular.

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32 2- Atetosis Se produce por un daño primario en los ganglios basales, que resulta en movimientos involuntarios. Características: Tono postural fluctuante por insuficiente co-contracción. Existe insuficiente estabilidad proximal para proveer estabilidad en las partes que están en movimiento. No hay graduación o es insuficiente en relación a la postura y el movimiento involuntario Control pobre especialmente en los rangos intermedios. Patrones posturales muy asimétricos pobre control cefálico Tendencia a moverse en rangos máximos

33 Atetosis Movimientos involuntarios, que se maximizan con el movimiento voluntario o la estimulación; hay reacciones de equilibrio y enderezamiento pero mal coordinadas. Pueden tener deformidades, contracturas y dislocaciones. Problemas asociados: Visión Audición Respiración y comunicación. Alimentación y bebida. Emocionalmente fluxtuantes. 4 subgrupos: atetosis pura; coreoatetosis. con espasticidad, distonía;

34 Cuadro comparativo Características Atetosis pura Coreoatetosis Espasticidad distonía Localizacion del movimiento involuntario distal proximal distal Proximal y distal Rango de movimiento No lo sacan de control extremos No lo sacan de conrol Extremos, patrones totales. Tono Fluctua de bajo a casi normal Cambia repentinamente en rangos extremos Fluctua entre alto y relativament e normal. Fluctúa en rangos extremos

35 3. Ataxia Proviene predominantemente de lesiones encefálicas. Existe una perdida de la inhibición del cerebelo desordenes del movimiento dificultades con la modulación de la fuerza, graduación y modulación del movimiento. Muy rara aislada, se asocia a factores genéticos. Características: El tono postural es bajo, posibilidad de algún movimiento y cierto control Postural. Falta de co-contracción proximal, resultando en : Incapacidad para sostener posturas seguras Incapacidad para brindar estabilidad a una parte del cuerpo que este en movimiento. Coordinación en movimientos: Patrones inmaduros que tienden a ser totales Falta de selectividad Los movimientos que deben ser finalmente graduados son difíciles de ser coordinados.

36 Ataxia Temblor de acción Dismetría Movimientos espasmódicos; Balanceo de tronco y titubeo de cabeza. Nistagmus Reacciones de balance, presente pero no adecuadas, por lo tanto son susceptibles a tener accidentes. Problemas asociados: Uso de mano Disociación entre ojos y cabeza. Problemas perceptuales como relación espacial. Puede asociarse a espasticidad.

37 Principios de tratamiento de la ataxia Facilitar la adaptación activa al ser movido. Trabajar la calidad de movimientos. Regular reacciones de balance Aumentar y estabilizar tono postural

38 P.C Mixta La mayoría de los usuarios con lesión encefálica son de tipo mixto, lo que significa que manifiestan distintas características de los anteriores tipos en combinación.

39 Educación terapéutica de la parálisis cerebral Aprovechar las ventajas y habilidades del niño Prevenir o reducir la deformidad Evitar posiciones, movimientos que dificulten la manipulación como la extensión de tronco Cambios de posición varias veces al día pasando por los distintos decúbitos

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41 Introducción a los principios de tratamiento No es posible tratar a todos los niños de igual manera, o prescribir un grupo de ejercicios. Cada niño posee su propia necesidad individual y requiere de un programa terapéutico propio.

42 Introducción a los principios de tratamiento. Diferentes tipos de PC Diferentes edades Diferencias en la distribución del tono postural anormal. Diferencia en la calidad del tono Diferente grado de compromiso. Diferentes habilidades cognitivas. Discapacidades asociadas. Diferentes antecedentes familiares y sociales.

43 Principios generales de tratamiento En niño con PC debe ser tratado en forma global. Evaluación Reevaluación de la respuesta del niño al tratamiento. Fijar objetivos de tratamiento realistas, alcanzables y adaptables. Usar puntos llaves de control. Trabajar con la familia. Trabajo en equipo.

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