Insuflación de gas traqueal

Transcripción

1 Medidas extracorpóreas de oxigenación y remoción de CO 2 Insuflación de gas traqueal Lic. Gustavo Plotnikow Jefe Serv. de Kinesiología Sanatorio Anchorena Secretario Cap. Klgía. en el Pac. Crítico SATI Comité de Neumonología Crítica SATI gplotnikow@gmail.com.ar

2 TGI: Introducción Durante los últimos 50 años, se han desarrollado una variedad de técnicas que tienen en común la insuflación de gas en la vía aérea con el fin de facilitar el clearence de CO 2, dentro las cuales se incluye la insuflación de gas traqueal (TGI). La TGI es una técnica de ventilación complementaria que suministra gas fresco en la tráquea ya sea continuamente o sólo durante un segmento específico de el ciclo respiratorio (flujo fásico).

3 TGI: Introducción

4 TGI: Introducción

5 TGI: datos técnicos CO 2 2cm

6 TGI: datos técnicos -El gas fresco introducido por el catéter durante la fase espiratoria mantiene libre de CO2 el espacio muerto anatómico proximal al extremo del cateter. -En consecuencia, durante la inspiración menos CO2 se reinhala al sistema y así la mejora de la eliminación de CO2. VD fisiológico a expensas de una del VD anatómico

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10 TGI: Utilidad Ventilación Mecánica Protectiva HIPERCAPNIA TGI podría ser utilizada como un complemento de la ventilación con presión positiva y ayudar a reducir la lesión pulmonar asociada a la ventilación mecánica al permitir reducir al máximo las presiones de fin de inspiración ( V T ).

11 Vt CO 2 LIMITANDO PRESIONES DE FIN DE INSPIRACIÓN PEEP EVITANDO APERTURA Y CIERRE CÍCLICO

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15 TGI: Ventilación Protectiva

16 TGI: Ventilación Protectiva

17 TGI: volumen de gas insuflado y modo ventilatorio

18 TGI: volumen de gas insuflado y modo ventilatorio VC-CMV V t TGI = V TGI (L/m) x (T i ) x ( ) x (1000) Volumen Adicionado TGI Flujo de Gas Inyectado Tiempo de Insuflación del Gas Constante para transformar a minutos Constante para transformar a ml PC-CMV No modifica el V T siempre y cuando el V T (flujo) generado por la TGI sea menor al generado por la presurización del ventilador mecánico.

19 TGI: Consecuencias de la aplicación del V T ( del V M ) Aumento de las Presiones Hiperinsuflación (AutoPEEP) Alteración en las mediciones de mecánica pulmonar Presión Plateau: pausa tele inspiratoria Autopeep: pausa tele espiratoria

20 TGI: modo ventilatorio y AutoPEEP

21 TGI: volumen de gas insuflado y modo ventilatorio V T VC-CMV reducir el Vt para compensar el volumen adicionado por el flujo de TGI PC-CMV adicionar una valvula de liberación de presión PIP VC-CMV y PC-CMV idem anterior o disminuir los niveles de PEEP AutoPEEP De ser necesario, tanto para VC-CMV como para PC-CMV, se recomienda reducir los niveles de PEEP. De manera habitual el uso de 10L/m de flujo de gas a través de TGI requiere un descenso de 5cmH 2 O en la PEEP

22 TGI: monitoreo de la efectividad Objetivo de la TGI: CO 2 Gasometría Arterial Capnografía

23 TGI: Gasometría arterial

24 TGI: Gasometría arterial

25 TGI: Capnografía

26 TGI: Humidificación Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa. Williams, Robin; Rankin, Nigel; MB, BS; Smith, Tony; MB, ChB; Galler, David; MB, ChB; Seakins, Paul Critical Care Medicine. 24(11): , November 1996.

27 TGI: complicaciones La colocación de un catéter a través del TET interfiere con la aspiración de los pacientes. Por otra parte, el catéter no se fija en el espacio y puede causar lesión de la mucosa traqueal ya sea por el impacto directo del jet de gas o por la posibilidad de impacto del catéter contra las paredes de la tráquea generado por el alto flujo de insuflación. Aumento de la resistencia espiratoria por la disminución del diámetro del TET por la presencia del catéter. Impactación de secreciones por la insuflación de gas frío y seco directo en la vía aérea. (neumotórax, trastornos hemodinámicos severos)

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29 Insuflación de Gas Traqueal PRO CON CO 2 Interfiere con la aspiración. Lesión de la mucosa traqueal. Resistencia espiratoria. Desplazamiento del catéter. Oclusión del TET por secreciones. Neumotórax. Trastornos hemodinámicos.

30 Muchas gracias por su atención!