Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN

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1 MORBILIDAD POR ANGINA AGUDA INESTABLE EN EL HOSPITAL GENERAL DE CIENFUEGOS Autores: Antonio A. Ramos Barroso, Lisbet Padrón Vega, Muhammad Akram Asi, Dr. Luis Manuel Padrón Velázquez, Dr. Juan José Navarro López. Institución: Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos. Teléfono: Correo: País: Cuba Modalidad de presentación: Póster RESUMEN La enfermedad coronaria es considerada actualmente como la principal causa de mortalidad en las sociedades desarrolladas. Tal es así que se prevé que la cardiopatía isquémica pase a ser la principal causa de muerte en todo el mundo hacia el año Con el objetivo de determinar la morbilidad por angina aguda inestable, y algunas de sus características clínicas y epidemiológicas en la Unidad de Cuidados Integrales al Corazón del Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos. Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal entre 1ro de enero al 31 de marzo del Se estudiaron todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico de angina aguda inestable en dicha unidad (24 enfermos). De los 174 pacientes ingresados, 24 estuvieron afectados por angina aguda inestable (13,8%), todos mayores de 45 años con mayor porcentaje en varones. El 75,0% tuvo una estadía en entre 4 y 7 días. Todos los pacientes fueron egresados vivos, solo 4 presentaron complicaciones siendo el infarto miocárdico agudo la más frecuente. Los pacientes admitidos por angina aguda inestable, constituyeron una gran proporción de los pacientes ingresados y representaron la causa individual más frecuente de ingreso en esta unidad. La angina inestable aguda se comportó como una enfermedad propia de la quinta década de la vida con mayor afectación en los hombres. En general el pronóstico fue bueno al tener la mayoría de los pacientes una corta estadía, no existir muerte por esa causa y ser el número de complicaciones bajo. Palabras claves: Enfermedad coronaria, cardiopatía isquémica, angina aguda inestable, morbilidad. INTRODUCCIÓN 1

2 Las modificaciones actuales en los estilos de vida junto a las tendencias al incremento de la expectativa de vida en la mayoría de los países desarrollados y en vías de desarrollo, han propiciando que una gran cantidad de personas transiten hacia el envejecimiento con la consiguiente elevación progresiva de la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares al punto de ser consideradas actualmente como una verdadera epidemia, dentro de estas, la enfermedad coronaria es la principal causa de mortalidad en las sociedades desarrolladas. Tal es así que se prevé que la cardiopatía isquémica pase a ser la principal causa de muerte en todo el mundo hacia el año ,2 De cada 100 enfermos que sufren un episodio coronario agudo, 22 mueren antes de llegar al hospital y 14 morirán antes de 28 días. De los supervivientes, 32 van a morir antes de 10 años de un nuevo episodio coronario agudo. 3,4 La mortalidad a los 30 días de los pacientes que ingresan en un hospital con diagnóstico de síndrome coronario agudo (SCA) ha disminuido significativamente en los últimos años, sin embargo, la mortalidad total, ha experimentado escasas modificaciones a expensas de la elevada mortalidad prehospitalaria. 3,4,5, En los Estados Unidos, en promedio, 1,4 millones de enfermos son hospitalizados cada año a causa de episodios de angina aguda Inestable son en comparación con los hospitalizados por infarto miocárdico agudo, ocurriendo de forma muy similar tal proporción en el resto de los países desarrollados y en vías de desarrollo. 6 En Cuba se ha realizado un esfuerzo extraordinario en la creación de un sistema de salud, cuyo objetivo es el hombre como ser biopsicosocial, con una cobertura preventivo-asistencial que garantiza una atención integral de este; sin embargo, la cardiopatía isquémica es también una de las principales causas de muerte en el país, a pesar de mostrar indicadores comparables a los de las naciones más desarrolladas, si se tiene en cuenta que en los hospitales ingresan anualmente personas por infarto del miocardio, con una letalidad promedio de %. 7 Nuestro territorio no es ajeno a esta problemática, pudiendo señalar que la angina inestable aguda constituye una de las causas más frecuentes de hospitalización. En nuestra provincia de Cienfuegos en el año 2001, ingresaron 130 enfermos mayores de 60 años con diagnóstico de angina inestable, en el 2002 ingresaron 212 pacientes y en el año 2003 lo hicieron 268 enfermos con ese diagnóstico, según informes del Departamento de Estadística del hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima. 8 Es por todo lo anterior que nos hemos decidido a realizar una investigación dirigida a determinar la morbilidad por angina aguda inestable, así como algunas de las características clínicas y epidemiológicas de esta entidad nosológica en la Unidad de Cuidados Integrales al Corazón del Hospital Universitario Dr. 2

3 Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, en el período comprendido entre 1ro de enero al 31 de marzo del 2011 con la que estimamos poder contribuir a elevar los conocimientos de nuestros estudiantes sobre este tema y así en futuro poder minimizar la morbilidad y mortalidad por esta afección en nuestra población. OBJETIVOS General: Determinar la morbilidad por angina aguda inestable, así como algunas de las características clínicas y epidemiológicas de esta entidad nosológica en la Unidad de Cuidados Integrales al Corazón del Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, en el período comprendido entre 1ro de enero al 31 de marzo del Específicos: 1. Identificar la morbilidad por angina aguda inestable en relación con la edad y el sexo. 2. Mostrar la morbilidad por angina aguda inestable según tiempo de estadía en sala, complicaciones y estado al egreso. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal para determinar la morbilidad por angina aguda inestable en la Unidad de Cuidados Integrales al Corazón del Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, en el período comprendido entre 1ro de enero al 31 de marzo del El universo estuvo constituido por todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico de angina aguda inestable en la Unidad de Cuidados Integrales al Corazón del Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, en el período antes señalado, los que hicieron un total de 24 enfermos. RESULTADOS En nuestra investigación se estudiaron un total de 24 pacientes ingresados en el primer trimestre del año 2011 con diagnóstico de angina aguda inestable en la Unidad de Cuidados Integrales al Corazón del Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, los que aportaron una morbilidad de 13.8% entre el total de 170 pacientes ingresados en esa unidad durante dicho trimestre. Con relación a los grupos de edades (Tabla 1), de un total de 24 pacientes afectados por angina aguda inestable; los grupos de y años estuvieron afectados con 7 pacientes cada uno de ellos (29,0%), 3

4 siguiéndole en orden decreciente de frecuencia el grupo de años con 5 pacientes (20%), el de años con 4 pacientes (16,6%) y el de 85 años y más con 1 paciente (4,2%) Tabla1. Distribución de los pacientes con angina aguda inestable ingresados en la Unidad de Cienfuegos durante el primer trimestre del año 2011 según grupos de edades. Grupos de edades No % , , , ,2 85 y más 1 4,2 Total ,0 En cuanto al sexo (Tabla 2), del total de 24 enfermos; 15 individuos (62,5%) eran masculinos, mientras que 9 (37,7%) eran femeninos. Tabla 2. Distribución de los pacientes con angina aguda inestable ingresados en la Unidad de Cienfuegos durante el primer trimestre del año 2011 por sexo. Sexo No % Masculino 15 62,5 Femenino 9 37,5 Total ,0 Según los grupos de edades por sexo (Tabla 3), del total de 24 enfermos con angina aguda inestable; los 15 pacientes masculinos se presentaron con 6 afectados en el grupo de años (40,0%), siguiéndole en orden decreciente de frecuencia, los grupos de: años con 4 afectados (26,6%), años con 3 afectados (20,0%), y 85 y más años con 1 afectado para cada grupo (6,7%). En cuanto a los 9 pacientes femeninos; los grupos de y años, estuvieron representados por 3 enfermos cada uno (33,3%), siguiéndole en orden decreciente de frecuencia los grupos de: años con 2 pacientes (22,3%) y el de años con 1 paciente (11,1%), mientras que el grupo de 85 y más años no estuvo afectado por ningún enfermo femenino. 4

5 Tabla 3. Distribución de los pacientes con angina aguda inestable ingresados en la Unidad de Cienfuegos durante el primer trimestre del año 2011 por grupos de edades y sexo. Grupos de edades Masculino Sexo Femenino No % No % ,0 2 22, ,6 3 33, ,7 3 33, ,0 1 11,1 85 y más 1 6,7 - - Total , ,0 Con relación a la estadía en la sala de cardiología (Tabla 4), del total de 24 pacientes afectados; 18 de ellos tuvieron una estadía entre 4 y 7 días (75,0%), siguiéndole en orden de porcentajes de frecuencia, los de 1 a 3 días con 4 pacientes (16,7%) y los de más de 7 días con 2 pacientes (8,3%). Tabla 4. Distribución de los pacientes con angina aguda inestable ingresados en la Unidad de Cienfuegos durante el primer trimestre del año 2011 según estadía. Estadía No % , ,0 Más de 7 2 8,3 Total ,0 En cuanto al estado al egreso (Tabla 5), la totalidad de los 24 pacientes ingresados con diagnóstico de angina aguda inestable fueron egresados vivos (100,0%) Tabla 5. Distribución de los pacientes con angina aguda inestable ingresados en la Unidad de Cienfuegos durante el primer trimestre del año 2011 según estado al egreso. Estado al egreso No % Vivos

6 Fallecidos - - Total Con relación a las complicaciones presentadas por los pacientes estudiados (Tabla 6 y 7), de un total de 24 afectados; 4 pacientes (16,7%) presentaron complicaciones durante su estadía en la sala, siendo estas las siguientes: infarto agudo del miocardio, 3 individuos (75,0%) y fibrilación auricular, 1 individuos (25,0%). Tabla 6. Distribución de los pacientes con angina aguda inestable ingresados en la Unidad de Cienfuegos durante el primer trimestre del año 2011 según complicaciones. Complicaciones No % Si 4 16,7 No 20 83,3 Total ,0 Tabla 7. Distribución de los pacientes con angina aguda inestable ingresados en la Unidad de Cienfuegos durante el primer trimestre del año 2011 según tipo de complicaciones. Tipos de Complicaciones No % IMA 3 75,0 Fibrilación Auricular 1 25,0 Total 4 100,0 DISCUSIÓN La morbilidad por angina aguda inestable reportada en este estudio la podemos considerar como elevada si tenemos en cuenta que estos enfermos, constituyeron el 13,8% del total de pacientes ingresados en nuestra unidad y representaron la causa individual más frecuente de admisión en la misma. Sordo Dais y colaboradores en una investigación realizada en el 2004, en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Docente Manuel Fajardo en Ciudad de La Habana reportan 22,4% de los pacientes ingresados con el diagnóstico de angina aguda inestable. 8 6

7 Pastrana Román, señala un 16,81% de pacientes ingresados por síndrome coronario agudo en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes en el Hospital "Abel Santa María de Pinar del Río en el período de La literatura médica reporta que de todos los casos ingresados en unidades de urgencias, alrededor del 20% se corresponde con enfermos portadores de Síndrome Coronario Agudo. 1 Es un hecho bien reconocido por todos los estudiosos que existe una relación directa del aumento de la incidencia de la cardiopatía isquémica en cualquiera de sus formas de presentación a medida que se eleva la edad, considerándose como una enfermedad propia de la quinta década de la vida, 6,27,28 lo que se explica por la aparición de lesiones ateroscleróticas en los vasos a medida que avanza la edad, así como también por un aumento de la frecuencia de factores de riesgo en estos pacientes y una disminución de la capacidad funcional del miocardio; de donde se concluye que la edad condiciona el peor pronóstico. La aterosclerosis es una entidad que comienza con la vida, de manera lenta y progresiva y suele caracterizarse por la formación de depósito de un número cada vez mayor de placas ateromatosas en arterias de mediano y grueso calibre, resultando más afectadas la aorta, el sistema coronario y el sistema cerebral. El contenido de la placa de ateroma lo constituyen los lípidos (lipoproteínas, colesterol y ésteres del colesterol). El aumento de tamaño de las placas trae por consecuencia la invasión de la luz arterial. Es bien conocida la estrecha relación entre la aterosclerosis y el metabolismo lipídico. La lipemia, puede llegar a afectar la oxigenación sanguínea, y desencadena crisis de angina de pecho e insuficiencia arterial periférica. Por otro lado, existen evidencias de que el descenso del colesterol plasmático a niveles normales en enfermos con 4, 7,16 hipercolesterolemia, disminuye en un 50% aproximadamente la incidencia de la enfermedad coronaria. En nuestro trabajo encontramos que todos los pacientes afectados por angina aguda inestable eran mayores de 45 años, con los porcentajes más elevados para los grupos de años y años con un 29% para cada uno de ellos. En una investigación realizada sobre las Adherencias a Las Guías de Buenas Prácticas Clínicas de angina inestable en el Servicio de Cardiología del Hospital Provincial de Cienfuegos en el 2004, se reporta una mayor frecuencia de esta enfermedad en el grupo de años. 8 Otros trabajos realizados en nuestro país señalan una mayor incidencia de esta afección en los mayores de 55 años. 3,8 Es universalmente conocido que la proporción de enfermos con cardiopatía isquémica es mayor en el sexo masculino, sin embargo, en las mujeres menopáusicas esta diferencia se borra. Para plantear esto se señala que la proporción de las mujeres con angina aguda inestable, aumenta con la edad puesto que después de los 7

8 66 años de edad las mujeres son más diabéticas, más obesas, y más hipertensas por pérdida de la protección estrogénica que tenían en edades premenopáusicas, con la edad se produce un cambio en el patrón de los factores de riesgo en pacientes que ingresan con angina aguda inestable; al tiempo que disminuye la influencia de la historia familiar, la frecuencia del tabaquismo y de la hipercolesterolemia, toman mayor protagonismo así como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. 6,7,27,28,29 La distribución por sexo encontrada en nuestro estudió, mostró un predominio de los masculinos (62,5%) sobre los femeninos. Cuando hicimos la comparación por grupos de edades, se observó un mayor porcentaje de los masculinos en el grupo de 75 a 84 años (40,0%), mientras que en los femeninos los mayores porcentajes se obtuvieron en los grupos de 55 a 64 años y de 65 a 74 años (33,3% para cada uno). Otros estudios realizados en nuestro país reportan resultados similares al nuestro. 3,8,20 Por otro lado, Sionis reporta un 70 % de varones en su estudio, en el grupo de edades de 66 y más. En España las mujeres que ingresan por Angina Inestable con edad avanzada representan el 43% 6. Otros autores 3,4,7, reportan que el 60 % de los pacientes ingresados por angina aguda inestable son mayores de 60 años y el 46,5% son mujeres. En los estudios de Giugliane RP, se encuentra que los pacientes con mas de 66 años acaparan mas del 50% de los casos y las mujeres son mayores en número y edad que los hombres. 8,20 Los avances en el diagnóstico y terapéutica de la angina aguda inestable han condicionado a que la misma sea reconocida actualmente como un síndrome de relativamente buen pronóstico, lo que ha conducido a una progresiva reducción de la estancia y el tratamiento intrahospitalario. 1,2,23,30 En cuanto a la estadía en nuestra investigación, detectamos que la mayoría de los ingresados tuvieron una estadía entre 4 y 7 días (75,0%), lo que muestra que esta enfermedad a pesar de su elevada morbilidad, cuando se diagnostica y trata precozmente se reduce su permanencia hospitalaria acorde a la media establecida sin riesgo de afectar negativamente su pronóstico. En la investigación realizada sobre adherencias a las Guías de Buenas Prácticas Clínicas para la angina aguda inestable en Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos en el año 2004, se reporta una estadía de alrededor de 3 días para estos paciente, pero en la Unidad de Terapia Intensiva. 8 Se ha señalado que la mortalidad en pacientes con angina inestable es muy variable y está en dependencia de las características de los pacientes incluidos en el estudio. 8,20,25 Sobre el estado al egreso y presencia de complicaciones en nuestra investigación, la totalidad de los 24 pacientes ingresados con diagnóstico de angina aguda inestable fueron egresados vivos (100,0%) y solamente 4 pacientes tuvieron complicaciones (16,7%), siendo estas: el Infarto Agudo del Miocardio con 3 pacientes y 8

9 la fibrilación auricular con un paciente. La primera impresión es la relativa benignidad del proceso, pues no existieron fallecidos y la frecuencia de complicaciones también fue baja. Una investigación de estratificación de riesgo inicial en pacientes con angina inestable aguda, realizada en el Hospital Docente Manuel Fajardo de Ciudad de La Habana no reporta muertes y el porcentaje de complicaciones fue ligeramente superior al nuestro (19,5%), siendo la más frecuente el reingreso hospitalario. 19 Así la mortalidad en una población general, de acuerdo a los criterios de clasificación de Braunwald fue de 0 en pacientes de bajo riesgo, 1,2 en pacientes con riesgo intermedio y de 1,7 en pacientes con riesgo elevado. Por otra parte en el estudio OASIS, que es un registro internacional de los síndromes coronarios agudos, existe una baja incidencia de eventos significativos (infarto, muerte) en el grupo de bajo riesgo. Con un riesgo de muerte similar al de la angina estable crónica, 20 no existiendo mortalidad en estos pacientes y la frecuencia de complicaciones del 19,5 % en total. RESULTADOS FUNDAMENTALES 1. Del total de 170 pacientes ingresados en esa unidad durante dicho trimestre, 24 presentaron angina aguda inestable parea una morbilidad en dicha unidad de un 13,8%. 2. Los grupos de y años fueron los más afectados con 7 pacientes cada uno (29,0%). 3. Los hombres fueron los más afectados con 15 pacientes (62,5%) y en el grupo de años (40,0%). 4. Con relación a la estadía en la sala de cardiología (Tabla 4), del total de 24 pacientes afectados; La mayoría de los pacientes tuvieron una estadía entre 4 y 7 días (75,0%). 5. La totalidad de los pacientes fueron egresados vivos y solo 4 (16,7%) tuvieron complicaciones durante su estancia en sala. 6. La complicación más frecuente fue el infarto agudo del miocardio con 3 (75,0%) de los 4 pacientes complicados. CONCLUSIONES - Los pacientes ingresados por angina aguda inestable, constituyeron una gran proporción de los pacientes ingresados en nuestra unidad y representaron la causa individual más frecuente de ingreso en la misma. - La mayor frecuencia de aparición de la angina aguda inestable en los pacientes a partir de la quinta década de la vida y en hombres reportada en este estudio, coincide en lo señalado por la literatura científica acerca 9

10 de que, esta es una enfermedad relacionada fuertemente con el aumento de la edad con una mayor afectación en los hombres. - En general el pronóstico fue bueno, al tener la mayoría de los pacientes una corta estadía, al no existir muerte por esa causa y ser el número de complicaciones muy bajo. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, And Loscalzo J. Unstable Angina and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction. En Harrison s Principles of Internal Medicine. 17th ed. Estados Unidos de América. Editorial. Mc-Graw-Gill s, Cap Ruiz Nodara Juan M y otros. Impacto del tipo de hospital en el tratamiento y evolución de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST. Rev Esp Cardiol.2010; 63: Pastrana Román C, Brown Sotolongo C, Quintero Pérez W. Aspectos clínico epidemiológicos del síndrome coronario agudo. Rev Ciencias Médicas Pinar del Río. 2009;13(2): Lee TH, Rouan GW, Weisberg MC, Brand DA, Acampora D, Stasiulewicz C, et al. Clinical characteristics and natural history of patients with acute myocardial infarction sent home from the emergency room. Am J Cardiol. 2007; 60: Zalensky RJ, Rydman RJ, Ting S, Kampe L, Selker HP. A national survey of emergency department chest pain centers in the United States. Am J Cardiol. 2005; 81: Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, And Loscalzo J. Ischemic Heart Disease. En Harrison s Principles of Internal Medicine. 17th ed. Estados Unidos de América. Editorial. Mc- Graw-Gill s, Cap Enfoque diagnóstico y terapéutico del síndrome coronario agudo. MEDISAN. [seriado en Internet] [citado 5 Abril 2011]; Vol (14): [aprox. 10 p.] Disponible en: 8. Adherencias a las guías de buenas prácticas clínicas de angina inestable. [seriado en Internet].2004[citado 3 Abril 2011]; [aprox. 15 p.] Disponible en: adherencias_a_las_guias_de_buenas_practicas_clinicas_ de_angina_inestable.pdf 10

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