NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA (NED)

Transcripción

1 NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA (NED)

2 REAL DECRETO 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud (Anexo VII) de prestación de productos dietéticos. NED: Comprende la administración de fórmulas enterales por vía digestiva, habitualmente mediante sonda, con el fin de evitar o corregir la desnutrición de los pacientes atendidos en su domicilio cuyas necesidades no pueden ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario. El objetivo de la nutrición enteral domiciliaria es el mantenimiento de un correcto estado nutricional en aquellos enfermos que presenten trastornos de la deglución, tránsito, digestión o absorción de los alimentos en su forma natural, o cuando existan requerimientos especiales de energía y/o nutrientes que no pueden cubrirse con alimentos de consumo ordinario

3 PROCESO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA Conjunto de actividades encaminadas a preservar o alcanzar el correcto estado de nutrición, mediante la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas afectadas de malnutrición o en riesgo de la misma, tanto en Atención Primaria y Especializada

4 DETECCIÓN DE PACIENTES ADULTOS MALNUTRIDOS O EN RIESGO VALORACIÓN ENFERMERA: Movilidad, Eliminación y Alimentación. Barthel y Pfeiffer ANTECEDENTES PERSONALES: Resumen HCS, tratamiento farmacológico actual. Presencia de enfermedad aguda o que curse con malnutrición. HISTORIA NUTRICIONAL: Ingesta en la última semana. Capacidad deglutoria/masticatoria, disfagia, texturas, alimentación por sonda, náuseas/vómitos, diarrea, estreñimiento. Intervenciones en AP: Consejo dietético, evolución de peso. EXPLORACIÓN: Peso actual /habitual, pérdida involuntaria en los últimos meses, talla e IMC. Aspecto. UPP. Malnutrition Universal Screening Tool (M.U.S.T.). PERFIL NUTRICIONAL : Hemograma, glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, albúmina, ALT, AST.

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6 RESULTADO TEST DE CRIBADO MUST Si no se obtienen resultados se derivará a la UNCYD RIESGO BAJO ( 0 puntos): A.D: Consejo dietético y repetir MUST al mes. Paciente ambulatorio: Consejo dietético y repetir MUST anual. RIESGO MEDIO (1 punto): A.D: valoración de la ingesta los 3 días anteriores y si es adecuada o mejora, no procede actuación. Pasa a riesgo bajo. Si es inadecuada o empeora se considerará riesgo alto. MUST mensual meses Paciente ambulatorio: Consejo dietético y MUST a los 2-3 RIESGO ALTO (2 ó > puntos): A.D y ambulatorio: consejo dietético especifico (enriquecedores de la dieta con alimentos ordinarios) y reevaluación a las 2-4 semanas.

7 Informe justificativo de la indicación de Tratamiento de Nutrición Enteral Domiciliaria PACIENTE Apellidos: Nombre: Edad: DNI: NUSS: Dirección: Localidad: Teléfono: FACULTATIVO: Nombre: CNP Centro: Distrito: Fecha de la Solicitud: ENFERMERA: ANTECEDENTES PERSONALES DEL PACIENTE Resumen de la historia clínica (Especifica la patología que cursa con malnutrición, sí es diabético o tiene otra patología que pueda influir en la dieta que se le prescriba): Tratamiento médico actual: Historia nutricional: -Ingesta en la última semana: -Capacidad deglutoria/masticatoria: SI NO -Disfagia : Disfagia a líquidos: Solo tolera purés - Portador de SNG Portador de gastrostomía Portador de yeyunostomía: - Nauseas/Vómitos: Diarreas: Estreñimiento: - Actuación nutricional previa en AP: Consejo dietético. Dieta actual: Evolución del peso: - Ha sido tratado previamente por la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética? Especificar producto, pauta y tolerancia EXPLORACIÓN Peso actual: Talla (especificar si no puede medirse): IMC: Aspecto: Delgado. Muy delgado. Norma. Sobrepeso: Perdida de peso/tiempo: Existencia de úlceras de decúbito: Numero: Grado: CRIBADO PARA DETECCIÓN DE MALNUTRICIÓN EN ADULTOS (MUST) Nivel de riesgo: Riesgo Bajo Riego Medio Riesgo Alto. Valoración de enfermería Imprescindible: Nivel de Dependencia. ( Índice de Barthel o KATZ) y Estado Cognitivo: Pfeiffer ANALITICA RECIENTE Hematíes: Hemoglobina: Hematocrito: Linfocitos: Glucosa: Urea: Creatinina: Sodio: Potasio: Albúmina: ALT: AST: En...a...de...de... Firma y sello del médico (imprescindible) Firma de su enfermera

8 DERIVACIÓN A UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA (UNCYD) Paciente desnutrido o en riesgo de desnutrición, en el que tras un tratamiento inicial con consejos dietéticos y aportes nutricionales adicionales no se consigan los objetivos marcados. Cualquier paciente que requiera exploraciones dirigidas a la valoración especializada del estado nutricional. Cualquier paciente que requiera soporte nutricional artificial Cualquier paciente que requiera planificación de dieta terapéutica específica que no pueda realizarse en AP. Paciente al que se le indique por primera vez una vía invasiva para el aporte nutricional adicional o especifico (NE o NP). Pacientes que necesiten un cambio en el prescripción de nutrición artificial.

9 Derivación de pacientes que requieran nutrición artificial domiciliaria a la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética (UNCYD) A.- Establecimiento de indicación de Nutrición Artificial domiciliaria Previamente al envío del paciente al Servicio de Endocrinología y Nutrición, se seguirán los siguientes pasos en AP 1ª. - Evaluación de paciente por su médico y enfermera de AP. Graduación del riesgo según el método de cribado MUST 2ª. - Establecer un tratamiento nutricional convencional mediante dieta oral (triturados, yogures, enriquecedores de dieta etc). Se seguirá al paciente con dicha dieta 3 meses en caso de riesgo medio (MUST 1), ó 2-4 semanas si el riesgo es alto (MUST 2 ó mayor). 3ª. - Evaluación posterior: - Si el paciente mejora o permanece estable, se seguirá en AP. - En caso contrario se derivará al paciente al Servicio de Endocrinología y Nutrición (UNCYD) especificando que se solicita nutrición domiciliaria y el carácter de la cita (normal, preferente o urgente). Al P-111 se adjuntará el protocolo anexo relleno. Dicho protocolo vendrá firmado ineludiblemente por su médico de AP, y también por la enfermera que haya recogido los datos del paciente. 4ª.- Día de la cita en UNCYD - Si el paciente puede desplazarse, deberá acudir a consulta con la persona que le vaya a administrar la dieta. - Si no puede, se especificará quién acudirá en su lugar. -. B.- Renovación Cada paciente debe reevaluarse periódicamente según se establezca en la hoja de indicación del tratamiento (seis meses, uno o dos años). Se evitará la indicación indefinida. Se derivará al paciente desde AP siguiendo el punto 3 del apartado anterior.

10 RENOVACIÓN DE TRATAMIENTO Revisión del Informe de Nutrición Enteral emitido por la UNCYD. Valoración de Enfermería y elaboración del informe de renovación( resumen historia nutricional, producto y valoración de enfermería focalizada) Informe justificativo de la revisión por el UNCYD. Autorización o Denegación del Informe de renovación de tratamiento

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13 RECOMENDACIONES DIETETICAS

14 Recomendaciones dietéticas (I) MODIFICACIÓN DEL HORARIO Ofrecer comidas más completas a las horas de mayor apetito (generalmente por la mañana) y fraccionando las tomas el resto del día. MODIFICACIÓN DE LA TEXTURA Consistencia líquida o pastosa, (menor tiempo y esfuerzo) OBJETIVO Aportar alimentos ricos en calorías y de fácil digestión.

15 Recomendaciones dietéticas (II) Enriquecer nutricionalmente platos como purés o sopas, utilizando módulos de proteínas y/o hidratos de carbono en polvo o aceite de triglicéridos de cadena media (MCT). También se pueden emplear para este fin la clara de huevo, queso rallado, mantequilla, nata líquida, tapioca ó salsas tipo bechamel. Preparar bebidas energéticas: zumos de frutas, caldos ó leche, enriquecidos con cereales dextrinados, cacao, frutos secos picados, azúcar o miel. Postres energéticos: helados enriquecidos con proteínas, miel y frutos secos; compotas con frutas frescas o en almíbar, con leche condensada ó en polvo, miel, merengue o yemas. Pequeños snacks nutritivos: membrillo y queso; cuajada con frutos secos y miel; tostadas con mantequilla y cacao, mermelada y azúcar; tostadas con salmón y queso, con jamón y queso, con aceite de oliva, ajo, sal y aceitunas.

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17 200 ml de Suplemento Artificial Estándar 200 kcal 7,8 g Proteínas 6,6g Lípidos 27,4 g Hidratos de Carbono 200 ml de Suplemento Artificial Hipercalórico 300 kcal 12 g Proteínas 11,6g Lípidos 36,8 g Hidratos de Carbono Un vaso de 200 ml de leche, un sobre de azúcar y 6 galletas María 360 kcal 9,9 g Proteínas 13,9g Lípidos 50,2 g Hidratos de Carbono 2 Petit Suisse azucarados 272 kcal 9,2 g Proteínas 10g Lípidos 36,6g Hidratos de Carbono Puré de patatas con yema 444 kcal 13 g Proteínas Papilla de 8 cereales con miel 235 kcal 8,76 g Proteínas 7,36g Lípidos 10,8 g Hidratos de Carbono Puré para adultos 291 kcal 15,9 g Proteínas 11,7g Lípidos 30,9 g Hidratos de Carbono

18 PRODUCTOS COMERCIALES ( para espesar líquidos) 78 kcal CUAJADA Agua 110 ml 500ml de leche por cada sobre, para 4 raciones de 125 ml/ ración 78 kcal 7 kcal GELATINA (No tiene sacarosa) Agua 125 ml Gelatina neutra en polvo: 500 ml de agua por sobre para 4 raciones de 125 ml/ración MAIZENA Maizena, Maizena Express o Maizena Espesante permiten espesar diferentes platos, salsas o líquidos, bien en frío o en caliente, lo que supone una alternativa cuyo aporte de agua o nutrientes dependerá del plato elegido.

19 VISADO. SITUACIONES FINANCIABLES

20 REAL DECRETO 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud (Anexo VII) de prestación de productos dietéticos. La indicación de los tratamientos de nutrición enteral domiciliaria se realiza por los facultativos especialistas adscritos a la unidad de nutrición de los hospitales. Para que los tratamientos con productos dietéticos sean financiados por el SNS, se precisa cumplir los siguientes requisitos: ü Las necesidades nutricionales del paciente no puedan ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario. ü La administración de estos productos permita lograr una mejora en la calidad de vida del paciente o una posible recuperación de un proceso que amenace su vida. ü La indicación se base en criterios sanitarios y no sociales ü Los beneficios superen a los riesgos. ü El tratamiento se valore periódicamente.

21 NED INDICADA PARA USUARIOS a) Con alteraciones mecánicas de la deglución o del tránsito, que cursan con afagia y disfagia severa y precisan sonda. Excepcionalmente, en casos de disfagia severa y si la sonda esta contraindicada, puede utilizarse nutrición enteral sin sonda, previo informe justificativo del facultativo responsable de la indicación de tratamiento. b) Con trastornos neuromotores que impiden la deglución o el tránsito y precisan sonda. En caso de pacientes con disfagia neurológica o excepcionalmente motora, que tienen posibilidad de ingerir alimentos sólidos sin riesgo de aspiración, pero que sufren aspiración o riesgo de aspiración para alimentos líquidos cuando éstos no pueden ser espesados con alternativas de consumo ordinario, se les puede indicar módulos espesantes, con el fin de evitar o retrasar el empleo de sonda o gastrostomía c) Con requerimientos especiales de energía y/o nutrientes. d) En situaciones clínicas cuando cursan con desnutrición severa.

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