Cavidad idiopática de Stafne: Revisión bibliográfica

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1 Revisión Cavidad idiopática de Stafne: Revisión bibliográfica López García Julio Alejandro Odontólogo, Profesor ordinario del área de cirugía bucal Universidad José Antonio Páez, Venezuela. Resumen Summary La cavidad de Stafne (CS) es una cavidad idiopática localizada principalmente en la zona posterior mandibular. Distintos estudios la han definido como un quiste óseo latente o estático. En los últimos años se ha registrado un aumento en su incidencia. El objetivo principal de esta investigación científica es proporcionar un enfoque actualizado sobre esta patología y dar a conocer los diferentes métodos de diagnóstico y revelar su tratamiento. Palabras clave: Cavidad de Stafne. Idiopática, Quiste óseo. Idiopathic cavity Satafne: Literature review Stafne cavity (SC) is an idiopathic cavity located mainly in the mandibular posterior region, different studies have defined it as a latent or static bone cyst in recent years there has been an increase in incidence. The main objective of this scientific research is to provide an update on this topic and to present different methods of diagnosis and treatment disclose your approach. Keywords: Stafne cavity, idiopathic, bone cyst. Objetivos de la investigación Actualizar a la comunidad científica odontológica sobre los nuevos métodos de diagnóstico por imagen, para la cavidad idiopática de Stafne. Fomentar un análisis crítico que permita profundizar el conocimiento sobre la cavidad idiopática de Stafne. Integrar aspectos esenciales con ésta investigación para otros posibles estudios. Método Se realizó búsqueda atreves de MEDLINE/PubMED, haciendo énfasis en estudios de categoría y de buen argumento científico con una base total de 20 artículos científicos la cual cumplen con los parámetros establecidos. Introducción Fue Stafne, Edward C., U.S. oral pathologist, (1894-1

2 1981) quien generó el término cavidad idiopática luego de diversos estudios pertinentes. En 1942 a través de una serie de 35 pacientes, describió por primera vez este defecto óseo, la cual se conoce como una cavidad asintomática radiolúcida unilateral y localizada en la parte posterior de la mandíbula (1). La cual presenta una incidencia entre un 0,1 y un 1,3% de los casos en pacientes con edad comprendida entre 50 y 60 años (2). Este tipo de problemática ha tenido numerosas denominaciones, entre las que destacan: quiste óseo estático, defecto óseo mandibular lingual, cavidad de Stafne (CS), cavidad ósea idiopática y depresión ósea lingual mandibular (3). Austin D.D.S. en el año de 1936 relató que algunos quistes no tienden a crecer más allá de ciertos límites, porque el drenaje interno se encapsula y no aumenta de tamaño, debido a que el tejido glandular no se altera. Y no traspasa las superficies óseas; lo cual para el paciente que lo presente, puede ser constante o intermitente, debido a la cortical (4). Probablemente su diagnóstico se establece fácilmente porque la cavidad ósea que ocupa el quiste no está cerrada en su totalidad( 1, 2). Aunque las radiografías panorámicas normalmente ofrecen suficiente información para hacer un correcto diagnóstico, a menudo se requieren estudios adicionales, especialmente en los casos atípicos. Es oportuno mencionar, que a pesar de las muchas teorías existentes hasta ahora, su etiopatogenia aún no se ha entendido completamente, aunque la mayoría de los autores coinciden en afirmar que esta cavidad podría estar relacionada con la presión ejercida por la glándula submandibular en la placa lingual mandibular. De hecho, una de las principales características radiológicas de CS es el origen lingual de la lesión, y hasta donde se conoce hoy en día, no hay casos con afectación mandibular sobre la placa bucal que se haya publicado hasta la fecha (5). Revisión Bibliográfica Estudiosos en el tema, afirman que el hundimiento o depresión en el hueso de la mandíbula se debe a que en el proceso de formación embrionario se generó un encapsulamiento de la glándula salival u otro tejido durante dicho desarrollo. La observación prolongada y el monitoreo riguroso, demuestran que no existe ningún tipo de crecimiento anárquico, de ahí deriva uno de sus nombres Quiste Estático. Dentro de este orden de ideas, el examen microscópico casi siempre revela el tejido normal de la glándula salival submandibular u otro tejido residente (6). Por otra parte, en diferentes estudios se han logrado observar vasos sanguíneos, músculos, fibras, tejido conectivo y tejido linfoide. Asimismo, los defectos corticales son de mayor incidencia en la zona anterior de la mandíbula a nivel de los caninos, premolares e incisivos centrales (7, 8). En la literatura actual se afirma, que el tratamiento para la cavidad idiopática de Stafne no es necesario, debido a que posee un pronóstico excelente, sólo se solicita efectuar la biopsia en casos de poseer el paciente otras lesiones visibles (7, 8). Sucede pues, que en muchos casos si es necesario realizar una exploración quirúrgica y tomar una biopsia, para confirmar el diagnóstico y descartar otras enfermedades, fundamentalmente cuando los signos clínicos son exagerados o cuando se sospecha otra etiología. Si éste no es el caso, el manejo consiste únicamente en seguimiento radiográfico. Con respecto al origen de esta lesión, no está muy claramente definida. Stafne y otros autores defienden el origen congénito de ésta entidad, pero otros estudiosos en la materia creen que es debido a una alteración del desarrollo embrionario. Stafne, por ejemplo, sugirió que estas cavidades aparecían en la mandíbula por un proceso anormal de osificación. La teoría del desarrollo de Nakamura (2006) defiende que esta lesión es generada por la presión constante producida en el hueso por estructuras anatómicas como las glándulas salivares o incluso la arteria facial (9) la cual son la razón del desarrollo de cavidades en el hueso mandibular. Hay algunos casos descritos por otros autores, que muestran cavidades óseas en la mandíbula con radiografías previas normales, una prueba más a favor del origen no congénito de esta entidad (10). Discusión Radiológicamente, la CS suele ser unilocular y bien definida, aunque se han descrito algunos casos multiloculares. Los bordes son nítidos y ligeramente escleróticos y su contenido hipodenso y homogéneo, describiéndose una densidad grasa o propia de tejidos blandos. Su localización, normalmente, es caudal al canal del nervio alveolar inferior o cercana a los ápices dentarios, incluso se superpone con éstos. En general, la lesión suele ser única, aunque hay casos múltiples y bilaterales (11). Debe señalarse, que los defectos óseos radiolúcidos en la región posterior de la mandíbula, obligan a considerar su origen odontogénico o no odontogénico y si es reactivo o neoplásico (benigno o maligno). El 2

3 diagnóstico diferencial cubre una amplia gama de patologías que pueden catalogarse por su origen en: Neurogénica. Histiocítica. Vascular. Glandular. Otro punto a considerar, es la presentación típica de una CS la cual está caracterizada por una radiolucidez homogénea elíptica y con una frontera bien definida situado debajo del conducto dentario inferior, a menudo en el borde inferior de la mandíbula. Esta lesión contiene tejido de la glándula salival, aunque algunos trabajos han demostrado la presencia muscular, vascular, tejido conectivo y tejidos linfoides. Estos últimos hallazgos se basan en los informes quirúrgicos; esta información es fuertemente sustentada porque la hernia glándular es intermitente, lo cual explica la regresión de la glándula herniada o interrupción quirúrgica del contenido de la cavidad (5). Asimismo, estudios auxiliares del diagnóstico incluyen la ortopantomografía, la sialografía de glándula submandibular, Estudio de Haz Cónico, la tomografía computarizada (TC), e incluso la resonancia magnética (RM); estas últimas, por su elevado costo, limitan su uso de forma rutinaria para establecer el diagnóstico de la misma. Es así como la mejora de las técnicas de imagen como la TC pueden proporcionar información suficiente para hacer un diagnóstico. La TC es un procedimiento no invasivo y eficaz en la evaluación de las fronteras de hueso y el tamaño. La extensión de la lesión puede ser visualizada con un estudio de Haz Cono o CT, usando tejido blando utilizando la configuración de la ventana ósea. Recientemente, la CT de Haz de Cono se utiliza con la radiación de baja dosis y alta resolución en radiología dentomaxilofacial y para el diagnóstico de la CS (12). Conviene destacar, que la resonancia magnética se debe considerar una técnica de primer genero para el diagnóstico en los casos en que se sospeche que exista una CS, debido a que con ésta se establece un diagnóstico sólido y definitivo sobre la CS (sólo con la resonancia magnética en su caso, la RM ha demostrado una cavidad ósea lleno de tejidos blandos, lo cual indica la existencia eventual de la glándula salival submandibular) (12). Por otra parte, la sialografía como estudio con método de contraste, es capaz de representar el tejido salival en el hueso y se han utilizado para confirmar el diagnóstico de CS. Una combinación de CT de haz de cono con sialografía, fue un enfoque prometedor que proporcionó información detallada sobre el contenido de la cavidad y su diagnóstico sobre la CS. Además, se ha introducido una nueva técnica denominada volumen digital de positrones (TVP) para detectar CS. El uso adicional de examen TVP 3D puede ayudar en el diagnóstico de la cavidad idiopática de Stafne, antes de intervenciones quirúrgicas, evitando así la intervención quirúrgica no deseada ni requerida (13) Figura Nº 1. Tomografía computada con reconstrucción en 3-D. Donde se aprecia cara interna de ángulo mandibular derecho con cavidad ósea Tomado de la página: cb-2010/cb102h.pdf. Figura Nº 2. Ortopantomografía, donde se aprecia cavidad ósea en ángulo mandibular derecho Tomado: de la página: /cb-2010/cb102h.pd Desde el punto de vista clínico, la lesión suele ser asintomática y con frecuencia se diagnostica de forma incidental mediante una prueba de imagen. Es infrecuente que pueda palparse el defecto intraoralmente, ni suele presentar signos relevantes asociados en la exploración intraoral o extraoral. Es prudente mencionar que generalmente esta lesión no precisa tratamiento quirúrgico y su tratamiento se basa únicamente en un seguimiento con pruebas radiológicas seriadas. Por otra parte se hace énfasis en que la biopsia es únicamente necesaria sólo en casos con presentación atípica en los que sea necesario establecer el diagnóstico diferencial con otras entidades. Si se precisara exploración quirúrgica, se recomienda un abordaje lingual mediante colgajo mucoperióstico (14), y en casos necesarios se emplean técnicas de regeneración ósea. 3

4 Como complicaciones asociadas, hay la posibilidad de producirse una fractura patológica mandibular tardía tras exodoncia de pieza incluida en un paciente con cavidad idiopática de Stafne (15). Conclusiones La cavidad ósea de Stafne, la cual está localizada en el sector posterior de la mandíbula, es una entidad poco frecuente, diagnosticada inicialmente como un hallazgo radiológico en pacientes que acuden a consulta por otras patologías de cavidad oral y descubierta tras un examen radiológico (16). Es conveniente mencionar, que se sugiere utilizar la tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico. La intervención quirúrgica, en los casos que lo amerite, luego de realizar envío del contenido de la cavidad a un estudio histopatológico, podría revelar que en algunos de estos casos existe tejido glandular salival, aunque esto no es la regla, por cuanto diversas referencias bibliográficas señalan la presencia de tejido blando: adiposo, conjuntivo vascularizado de paredes dilatadas y engrosadas. Actualmente, una vez establecido el diagnóstico de sospecha no es necesario el tratamiento quirúrgico, a menos que se presuma de otra patología atípica (17,18). Julio Alejandro López García juliolopezgarcia0@gmail.com 4

5 Referencias bibliográficas 1. Stafne CE. Las cavidades óseas situadas cerca del ángulo de la mandíbula.jamdentassoc.1942;29:1969,1972.< sciencedirect.com/science/article/pii/s > [ consulta 23 marzo 2015] 2. Rocío Sánchez Burgos, Stafne idiopathic bone cavity. Diagnosis and management 2011 obtenible en Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial < > [consulta : 09 marzo 2015]. 3. Gay-Escoda C. Stafne bone cavity: a retrospective study of 11 cases. Obtenible en revista de Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11:E Medicina Oral S. L. C.I.F. B ISSN Stafne EC. Austin LT. Gardner. B Median Anterior Maxillary Cysts. Jam Dent Assoc. 23: Judit Herranz-Aparicio.Cavidad ósea de Stafne: Un caso inusual con la participación de la bucal y placas mandibulares linguales, J Clin Exp Dent Feb; 6 (1): E96-E99. gov/pmc/articles/pmc / 6. Joseph A. Regezi. Patología Bucal Correlaciones clinicopatologicas. Philadelphia, Editorial McGraw-Hill INTERAMERICANA EDITORES Brad W. Neville, DDS. Oral and Maxillofacial Pathology, second edition, New York. W.B. Saunders Company Lards Andersson DDS, PHD. Oral and Maxillofacial Surgery, first edition, Blackwell Publishing LTD University the Oxford United Kingdom Nakamura M. Static Bone Cavity of the Mandible: Computed Tomography Findings with Histopathology Correlation. Acta Radiológica 2006; 47 (7): María Pombo Castro, Parasymphyseal Stafne cavity: An unusual location, Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac vol.36 no.3 Madrid jul.-set. 11. Lins RD. Anterior bilateral presentation of Stafne defect: An unusual case report. J Oral Maxillofac Surg. 2004; 62: Mahmut Sumer DDS, An unusual case of large, destructive Stafne Bone cavity with computed tomography findings, DOI: , June 10, Kopp S, Ihde S, Bienengraber V. Differential diagnosis of Stafne idiopathic bone cyst with Digital Volume Tomography (DVT). J Maxillofac Oral Surg 2010;9: Díaz-Fernández JM, et al. A Stafne s cavity with unusual location in the mandibular anterior area. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2005; 10: Chen CM. Late mandibular fracture after lower third molar extraction in a patient with Stafne bone cavity: A case report. J Oral Maxillofac Surg. 2009; 23: Reyes Gómez, Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial 2010;6 (2): Tinoco J. Differential Diagnosis of a salivary gland bone defect by means of computerized tomography: A case report. Rev Odonto Cienc 2009; 24 (2): Deepak GK. Incidental Discovery of Asymptomatic Radiolucent Lesion of the Posterior Mandible, J Maxillofac Surg 2010,