AUTORES: MIGUEL ÁNGEL MONTERO CASTAÑAR AR EDUARDO GARCÍA A ORTEGA Mª JOSÉ MORENO RODRIGUEZ
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- Alberto Murillo Navarro
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1 AUTORES: MIGUEL ÁNGEL MONTERO CASTAÑAR AR EDUARDO GARCÍA A ORTEGA Mª JOSÉ MORENO RODRIGUEZ
2 RECUERDO ANATÓMICO DE LA ARTICULACIÓN N DEL HOMBRO LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO ESTA COMPUESTA POR LA UNIÓN DE 3 HUESOS: ESCÁPULA, HÚMERO Y CLAVÍCULA. LA CONJUNCIÓN DE ÉSTOS FORMAN LAS ARTICULACIONES ACROMIO-CLAVICULAR Y GLENO-HUMERAL. ADEMÁS DE LIGAMENTOS ENCONTRAMOS ESTRUCTURAS MUSCULARES QUE FORMAN EL MANGUITO ROTADOR ( SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO,SUBESCAPULAR Y REDONDO MENOR). LESIÓN DE HILL-SACHS: Corresponde a una pérdida ósea de la zona postero-lateral de la cabeza humeral, resultado de la impactación de ésta contra la glenoides asociado a una lesión de Bankart en las luxaciones anteriores. OBJETIVO: Adhesión del tendón del infraespinoso a la cabeza humeral según la técnica denominada REMPLISSAGE.
3 MATERIAL Y MÉTODOSM A) PREPARACIÓN DE LA CIRUGÍA ANESTESIA GENERAL + BLOQUEO INTERESCALÉNICO NICO DECÚBITO LATERAL CON TRACCIÓN 30º EN ABDUCCIÓN FLEXIÓN N ANTERIOR 15º INSTRUMENTAL GENERAL PUNZÓN INICIADOR DE IMPLANTES CÁMARA Y ÓPTICA 30º FUENTE DE LUZ BOMBA DE IRRIGACIÓN ASPIRACI ASPIRACIÓN MOTOR DE ARTROSCOPIA CÁNULAS SINOVIOTOMO SIN DIENTES 4.0 mm FRESA ESFÉRICA RICA 4.0 mm PINZA CAZAHILOS Y PINZA PASAHILOS IMPLANTE REABSORBIBLE 5.0 mm EMPUJANUDOS Y TIJERA CORTAHILOS
4 B) TÉCNICA T ARTROSCÓPICA DE REMPLISSAGE PORTALES POSTERIOR: Portal standard de artroscopia. ANTERIOR: Portal de trabajo de la lesión de Bankart. SUPERIOR: Portal de visión gleno-humeral. PORTAL 7: Portal de trabajo para la técnica de remplissage.
5 VISIÓN N DE LA LESIÓN TENDÓN INFRAESPINOSO CABEZA HUMERAL
6 CRUENTADO DE LA LESIÓN Sinoviotomo 4.0 mm sin dientes FRESADO DE LA LESIÓN Fresa esférica 4.0mm
7 ANCLAJE Y SUTURA IMPACTACIÓN CON EL PUNZÓN INICIADOR IMPLANTACIÓN DEL ANCLAJE REABSORBIBLE 5.0 mm 1.- EL IMPLANTE SE INTRODUCE POR EL PORTAL CON LA PINZA PASAHILOS A TRAVÉS DEL PORTAL 7 SE ATRAVIESA EL INFRAESPINOSO A 1cm INFERIOR DEL PORTAL DE ENTRADA PASANDO UNO DE LOS HILOS DE NUEVO POR EL PORTAL DE ENTRADA 3.- EL MISMO PASO SE REPITE A 1 cm SUPERIOR AL PORTAL DE ENTRADA COGIENDO UN HILO DE DISTINTO COLOR
8 COBERTURA DE LA LESIÓN POR EL PORTAL 7 DE ENTRADA SE ANUDAN LOS HILOS DE IGUAL COLOR COBERTURA DE LA LESIÓN POR EL TENDÓN DEL INFRAESPINOSO
9 C) RESULTADOS -Se trata de un proceso mínimamente invasivo, el cual requiere un tiempo quirúrgico relativamente bajo -Posibles limitaciones de rotación. D)CONCLUSIÓN LA PROTOCOLIZACIÓN N DE LAS ACTUACIONES ENFERMERAS EN LA TÉCNICA T DEL REMPLISSAGE OPTIMIZA TANTO LOS RECURSOS MATERIALES COMO HUMANOS, LO QUE PERMITE REALIZAR UNA TÉCNICA T EFICIENTE Y SEGURA.
10 BIBLIOGRAFÍA 1.- Robert J. Purchase, M.D., Eugene M. Wolf, M.D., E. Rhett Hobgood, M. D., Michael E. Pollock, M.D. Hill-Sachs Remplissage : An arthroscopic Solution for the engaging Hill-Sachs Lesion. Arthroscopy 2008: vol 24, nº 6; pp Tilmann Krackhardt, M. D., Bernhard Schewe, M.D., Dirk Albrecht, M. D., and Kuno weise, M.D. Arthroscopy Fixation of ther Subscapularis tendron in ther reverse Hill-Sachs lesion for traumatic unidirectional posterior Dislocation of ther shoulder: Arthroscopy 2006: vol 22, nº 2; pp 227.e1-227.e Paul Re, M. D., Robert A. Gallo, M. D., and John C. Richmond, M. D. Transhumeral head plasty for large Hill-Sachs lesion. Arthroscopy 2006,:vol 22, nº 7; pp 798.e1-798.e Martin J. Mitchell, Andrew C. Gray. Inferior shoulder inestability to and enganging superior Hill-Sachs Lesion: A case report. Journal of shoulder and Elbow surgery, vol 17, March-April 2008, Pages e1-e Doung Nguyen. Anatomy, examination, and imaging of the shoulder. Operative techniques in Orthopedics Vol 18, Issue I, Sumary 2008, pp John D. helly, Shade Ogunvo. Arthroscopic Filling of Hill-Sachs lessions. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopy and related surgery. Vol 23, Issue 6, supplement I, June 2007, page e2. AGRADECIMIENTOS AL Dr J. FERRER OLMEDO: UNIDAD DE HOMBRO Y CODO DE MADRID.
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