Lesiones del hombro en deportistas. J. M. Mora Guix Unidad de hombro - Servicio de COT Hospital de Terrassa CST Clínica Sagrada Familia

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Julio Sánchez Martín
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1 Lesiones del hombro en deportistas J. M. Mora Guix Unidad de hombro - Servicio de COT Hospital de Terrassa CST Clínica Sagrada Familia

2 INESTABILIDAD

3 LESION DE LA PLB / SLAP LESIONES DEL MANGUITO CONFLICTO POSTERO SUPERIOR N. SUPRAESCAPULAR

4 PLB & SLAP 4 tipos de lesión de SLAP. Snyder - Manguito Patología de la inserción de la PLB 3 tipos descritos por Maffet Inestabilidad Prolongación de la lesión a rodete anterior y LGHM y LGHI Riu Afectación circunferencial del rodete Es realmente un SLAP???

5 PLB & SLAP

6 PLB & SLAP Test de O Brien Test de O Driscoll Test de O Brien: 90º de FA - RI completa 10º de Add Codo extendido A-C Dolor proximal SLAP Dolor articular Test de O Driscoll 90º Abd. 90º RE Codo flexionado 90º Dolor entre 90º y 120º de Abd

7 PLB & SLAP Biceps Load test/ Kim II Labral Tension test Biceps Load test/ Kim II 120º Abd. Codo flexionado 90º Antebrazo supinado RE 90º (aprehensión) Flex. del codo contrarresistencia Dolor Labral Tension test 120º Abd. - RE completa Antebrazo neutro Codo 90º Supinación del antebrazo contra. Dolor en corredera bicipital

8 PLB & SLAP Speed test Speed test Supinación completa Codo extendido Entre 0º y 60º de Flex. Dolor en corredera bicipital

9 PLB & SLAP

10 PLB & SLAP

11 PLB & SLAP

12 PLB & SLAP TRATAMIENTO REINSERCION DE LA LESION DE SLAP TENOTOMIA + TENODESIS REINSERCIÓN OSEA REINSERCIÓN BLANDA TENOTOMIA AISLADA

13 Tenotomía de la PLB a 117 pacientes No diferencias en Resultados entre: Jóvenes activos y/o trabajadores manuales Mayores y/o sedentarios 95% satisfechos o muy satisfechos

14 TENOTOMIA DE LA PLB 2001 ORO OLIMPICO EN SALTO PLATA OLIMPICA EN SUELO

15 Proximal Estudio Ecográfico Tenotomías PLB HOSPITAL DE TERRASSA SECOT 2005 / SECEC 2006 TENDINITIS HIPERTROFICA Efecto embudo 6.8 x 5.5 mm Medio 5 x 4.7 mm Distal 3 x 2.3 mm

16 PLB & SLAP Quiste paralabral - 1

17 PLB & SLAP Quiste paralabral - 1 ssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss sssssssssssssss

18 PLB & SLAP Quiste paralabral - 1 ssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss sssssssssssssss

19 PLB & SLAP Quiste paralabral - 2

20 PLB & SLAP Quiste paralabral - 2

21 INESTABILIDAD G. H.

22 CLASIFICACION TUBS TRAUMATICA UNIDIRECCIONAL BANKART SURGERY

23 CLASIFICACION AMBRI ATRAUMATICA MULTIDIRECCIONAL BILATERAL REHABILITACION INFERIOR CAPSULAR SHIFT

24 CRITERIOS DE CARACTERIZACION GRADO: Cuadro clínico FRECUENCIA: Recidivas ETIOLOGIA BASE FISIOLOGICA: Hiperlaxitud DIRECCION LOCALIZACION: Uni o Bilateral LESIONES ANATOMO - PATOLOGICAS

25 CUADRO CLINICO - LUXACION PERDIDA DE CONTACTO PERMANENTE Y TOTAL - SUBLUXACION PERDIDA DE CONTACTO TRANSITORIA Y PARCIAL - INESTABILIDAD DOLOROSA PROCESO DE INESTABILIDAD NO SENTIDA OCULTA UNA SUBLUXACION

26 FRECUENCIA - AGUDA / 1er PROCESO - ACTIVIDAD DEPORTIVA - EDAD a.: RECIDIVA (53-85%) + DE 40 a.: LESIONES ASOCIADAS

27 ELONGACION DEL LGHI BIOMECHANICAL EVALUATION OF A SIMULATED BANKART LESION SPEER, K. P. et al. J. BONE AND JOINT SURG., 76-A (12): , 1994 DEFORMIDAD PLASTICA DEL LGHI BIGLIANI, L.U. et al. J. ORTHOP. RES., 10: , 1992

28 FRECUENCIA - RECIDIVANTE - FECHA Y MECANISMO DEL PRIMER PROCESO - NUMERO DE EPISODIOS - REDUCCIONES ASISTIDAS - INVETERADA - PACIENTES DE EDAD AVANZADA - BIEN TOLERADA

29 ETIOLOGIA - TRAUMATICA PUEDE PRODUCIRSE EN HIPERLAXOS - ATRAUMATICA HIPERLAXITUD EVOLUCIONADA - VOLUNTARIA (TRANST. PSICOLOGICOS) - INVOLUNTARIA - ADQUIRIDA MICROTRAUMA SOBRE HIPERLAXITUD

30 BASE FISIOLOGICA - ELASTICIDAD NORMAL - HIPERLAXITUD LOCALIZADA GENERALIZADA BENIGNA CONGENITA, BILATERAL NO PATOLOGICA FAVORECE LA INESTABILIDAD "HIPERLAXITUD + CLINICA = INESTABILIDAD"

31 BASE FISIOLOGICA - HIPERLAXITUD ARTICULAR BENIGNA AUSENCIA DE ENF. SISTEMICA O PATOL. COLAGENO CRITERIOS MAYORES SEGUN BEIGHTON HIPEREXT. 5º DEDO Y PULGAR RECURVATUM CODO Y RODILLA DE 10º TOCAR EL SUELO CON LAS PALMAS

32 BASE FISIOLOGICA - HIPERLAXITUD ANTERIOR R. E. 1 85º. - HIPERLAXITUD INFERIOR O. J. GAGEY 120º Sulcus sign +

33 HIPERLAXITUD INFERIOR O. J. GAGEY 120º

34 HIPERLAXITUD INFERIOR SULCUS TEST

35 - HIPERLAXITUD ANTERIOR R. E. 1 85º.

36 BASE FISIOLOGICA - HIPERLAXITUD INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL LAXITUD MULTIDIRECCIONAL CON INESTABILIDAD ANTERIOR O POSTERIOR INESTABILIDAD ANTERIOR E INFERIOR

37 DIRECCION ANTERIOR / POSTERIOR / INFERIOR ANTERIOR e INFERIOR POSTERIOR e INFERIOR MULTIDIRECCIONAL

38 LOCALIZACION - UNILATERAL - BILATERAL HIPERLAXITUD

39 LESIONES ANATOMO-PATOLOGICAS LESIONES OSEAS LESIONES CAPSULO LABRO PERIOSTICAS LESIONES ASOCIADAS

40 LESIONES OSEAS CABEZA HUMERO POSTERO-SUPERIOR LESION DE HILL - SACHS

41 LESIONES OSEAS LESION DE HILL - SACHS FRACTURA DE TROQUITER

42 LESIONES OSEAS GLENA ANTERO-INFERIOR - FRACTURA POR COMPRESION

43 LESIONES OSEAS CABEZA HUMERO ANTERO-SUPERIOR LESION DE MACK - LAUGHLIN

44 LESIONES CAPSULO LABRO - PERIOSTICAS CLASIFICACION ARTROSCOPICA DE ADOLFSSON CLASIFICACION DE DETRISAC DESINSERCIONES CAPSULO-LABRO-PERIOSTICAS (DCLP) LESIONES PURAMENTE LIGAMENTOSAS (LL) LESIONES MIXTAS (LM)

45 LESION DE BANKART

46 LESION DE BANKART LESIONES AISLADAS DEL LABRUM CONDROPATIA DE LA GLENA

47 LESIONES CAPSULO LABRO - PERIOSTICAS CLASIFICACION DE DETRISAC

48 LESIONES CAPSULO LABRO - PERIOSTICAS CLASIFICACION DE DETRISAC

49 EXPLORACION

55 Indicación en el Hospital de Terrassa - CST Cirugía Artroscópica Capsulorrafia en T de Neer + Reinseción Rodete Bristow - Latarjet

56 Cirugía Artroscópica Traumático Lesión de Bankart No voluntaria No hiperlaxitud generalizada < 5 luxaciones No lesión glenoidea mayor Hill Sachs + glena No deporte contacto y/o overhead

57 Capsulorrafia en T de Neer + Reinserción Rodete pacientes con inestabilidad, excepto: cirugía artroscopia Lesión amplia de la glena Desestructuración completa del c. capsulo ligamentoso anterior (Recidivas)

58 Bristow - Latarjet Los pacientes con inestabilidad que presentan: Lesión amplia de la glena antero inferior Desestructuración completa del c. capsulo ligamentoso anterior. (Revisión) Cirugía de revisión

59 F. PRONOSTICOS ESTABILIZACION ARTROSCOPICA Porcellini G, Castagna A, et al. JBJS meses Selección de pacientes: 8.1% recidivas Edad 22 años doble que > 22 años Sexo: Hombres 3.5 más que mujeres IQ > 6 meses desde 1era luxación 2.6 más que < de 6 meses No INCLUYEN deportes de contacto

60 FACTORES PRONOSTICOS Balg F, Boileau P. JBJS meses. No selección pacientes 14.5% recidivas Edad 20 años 2-0 Deporte: Competición / No competición 2-0 Tipo de deporte: Contacto o sobre cabeza/ No 1-0 Hiperlaxitud del Hombro / No 1-0 Hill Sachs en AP RE / No 2-0 Perdida de contorno de la glena en Rx AP / No puntos 70 % de recidivas

61 FACTORES PRONOSTICOS Calvo E. et al JBJS meses. No selección pacientes 18% recidivas Edad 28 años 1-0 Deporte: Contacto o sobre cabeza/ No 1-0 Hiperlaxitud del Hombro / No 1-0 Fx de la glena de > 15 % / No puntos 43 % de recidivas

62 FACTORES PRONOSTICOS Flinkkilä T. et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc meses. No selección pacientes 19% recidivas Edad 20 años OR: 8.8 Lesión de Hill Sachs OR: 3.3 Erosión de la glena OR: 2.7 Perdida paciente en el seguimiento OR: 1.5 OR: Odds Ratio 20 años 44 % de recidivas

63 Artroscopia Edad 20 años Deporte de Competición: Contacto o sobre cabeza Lesión de la glena Hill Sachs Hiperlaxitud del Hombro

64 CAPSULORRAFIA T de NEER + REINSERCION del LGHI Mínimo 5 años de seguimiento Recidivas globales: 6.6% No selección de pacientes 12 del CAR Sant Cugat

65 CAPSULORRAFIA POSICION Y EXPLORACION

66 EXPLORACION BAJO ANESTESIA CONFIRMAR DIAGNOSTICO SUBLUXACION / INESTABILIDAD DOLOROSA DETERMINAR MAGNITUD y DIRECCION de la INESTABILIDAD HIPERLAXOS MULTIDIRECCIONAL R. H. Cofield et al. Diagnosis of shoulder instability by examination under anesthesia Clin. Orthop. 291:

67 CAPSULORRAFIA POSICION E INCISION

68 CAMPO DELTO - PECTORAL

69 SECCION Y DISECCION SUBESCAPULAR

70 CAPSULOTOMIA

71 CUELLO DE LA GLENA

72 REINSERCION LGHI

73 CAPSULOTOMIA EN T

74 CAPSULOTOMIA EN T

76 SUTURA SUBESCAPULAR

77 MUCHAS GRACIAS

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