Paquete para nuevos miembros 2016 Reseña del Plan PPO

Transcripción

1 Reseña del Plan PPO Paquete para nuevos miembros 2016 Reseña del Plan PPO

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3 Bienvenido a Memorial Hermann Health Insurance. Durante más de 100 años, Memorial Hermann ha proporcionado al área metropolitana de Houston atención médica compasiva y centrada en el paciente, médicos de clase mundial e innovación de vanguardia. La misma tradición de excelencia continúa con Memorial Hermann Health Insurance, la única cobertura médica respaldada por Memorial Hermann. Al alinear servicios de salud, médicos y seguro médico, Memorial Hermann ha creado algo único para Houston: un sistema de salud verdaderamente integrado que ofrece atención médica más segura, inteligente y accesible. Como miembro de Memorial Hermann Health Insurance, usted tiene acceso a la atención médica y los servicios de calidad que prestan 12 hospitales, casi 100 clínicas de cuidado de urgencia y de atención sin turno, 3 centros de atención conveniente y numerosos institutos especializados, junto con una selección completa de servicios de salud a domicilio, centros de rehabilitación, pruebas de imágenes para pacientes externos, servicios de laboratorio y acceso a más de 3,000 médicos en Houston y áreas circundantes. Si tiene preguntas sobre su cobertura, por favor llámenos al o gratis al Muchas gracias por seleccionar Memorial Hermann Health Insurance. Le deseamos la mejor salud. Saluda a Ud. atentamente, Guía de consulta rápida Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura, si necesita pedir formularios específicos, conseguir certificados de cobertura o presentar reclamaciones, use esta guía práctica. Memorial Hermann Health Plan healthplan.memorialhermann.org Servicio al Cliente: o Quejas: o Revisión de Utilización o Gestión Médica: Busque un proveedor healthplan.memorialhermann.org/providers Solicite una tarjeta de ID nueva healthplan.memorialhermann.org/members Información sobre salud mental y adicción humanabehavioralhealth.com Servicio al Cliente de Salud Mental y Adicción Otros servicios prestados por Alere Dejar de Fumar: Maternidad: Dan Styf Senior Vice President, CEO Memorial Hermann Health Plan

4 Atención de calidad cerca de su hogar Con un plan PPO de Memorial Hermann Health Insurance Co, usted tiene acceso a 12 hospitales, casi 100 clínicas de cuidado de urgencia y de atención sin turno, 3 centros de atención conveniente y más de 3,000 médicos en los condados de Harris, Montgomery, Fort Bend, Wharton, Galveston, Brazoria y Walker. RediClinic Memorial Hermann Convenient Care Center Para más detalles sobre las ubicaciones, visite healthplan.memorialhermann.org.

5 Listado de clínicas Nombre Domicilio Ciudad Código Postal Teléfono 1 MinuteClinic - The Woodlands 3705 FM 1488 Rd Conroe Take Care Health - Cypress Spring Cypress Rd Cypress MinuteClinic - Cypress Northwest Fwy Cypress RediClinic - Cypress Northwest Fwy Cypress Take Care Health - Deer Park 3300 Center St Deer Park MinuteClinic - Deer Park 3505 Center Rd Deer Park Memorial Hermann Urgent Care 1505 E Winding Way Dr, Ste 112 Friendswood RediClinic - Friendswood 701 W Parkwood Ave Friendswood MinuteClinic - Richmond 1003 Richmond Ave Houston Neighborhood Health Center (Northwest) 1800 W 26th St, Ste 103 Houston Take Care Health - 43rd St 1215 West 43rd St Houston Take Care Health - Gray St 1919 W Gray St Houston Memorial Hermann Summer Creek Convenient Care Center E Sam Houston Pkwy N Houston RediClinic - Bunker Hill 9710 Katy Fwy Houston MinuteClinic - Houston 5402 Westheimer Rd, Ste K Houston Take Care Health - Westheimer 5200 Westheimer Houston RediClinic - Fountain View 2660 Fountain View Dr Houston MinuteClinic - Bay Area Blvd 2469 Bay Area Blvd Houston Take Care Health - Space Center Blvd Space Center Blvd Houston MinuteClinic - FM FM 1960 Rd W Houston RediClinic - Louetta Louetta Rd Houston MinuteClinic - Memorial Memorial Dr Houston Take Care Health - Gessner 2808 Gessner Dr Houston Take Care Health - Highway Hwy 6 S Houston RediClinic - Alabama St 1701 W Alabama St Houston Neighborhood Health Center (Northeast) 9813 Memorial Blvd, Ste H Humble Take Care Health - Humble 7440 FM 1960 Rd W Humble RediClinic - Humble 7405 FM 1960 East Humble MinuteClinic - Humble 8000 N Sam Houston Pkwy E Humble MinuteClinic - Katy 3103 N Fry Rd Katy Take Care Health - Katy 411 S Mason Rd Katy Memorial Hermann South Katy Convenient Care Center Grand Corner Drive Katy RediClinic - Katy Nelson Way Katy RediClinic - Grand Parkway 6711 S Fry Rd Katy MinuteClinic - Katy 602 W Grand Pkwy S Katy

6 Listado de clínicas (cont.) 36 RediClinic - Kingwood 4303 Kingwood Dr Kingwood RediClinic - League City 2955 Gulf Fwy League City RediClinic - Missouri City 8900 Highway 6, Ste 120 Missouri City RediClinic - Pasadena 6210 Fairmont Pkwy Pasadena MinuteClinic - Pearland FM Broadway St Pearland Memorial Hermann Pearland Convenient Care Center South Freeway Pearland RediClinic - Pearland 2805 Business Ctr Dr Pearland MinuteClinic - Pearland Broadway 9522 Broadway St Pearland Take Care Health - Pearland 8430 Broadway St Pearland Take Care Health - Porter FM 1314 Rd Porter MinuteClinic - Richmond 1410 Crabb River Rd Richmond MinuteClinic - Seabrook 2800 Bayport Blvd Seabrook MinuteClinic - Spring - Aldine-Westfield Aldine Westfield Spring MinuteClinic - Spring - Cypress & Champion 8754 Spring Cypress Rd Spring MinuteClinic - Spring - Grogans Mill Grogans Mill Rd Spring RediClinic - Spring 130 Sawdust Rd Spring Take Care Health - Spring Holzwarth Rd Spring MinuteClinic - Sugar Land Lexington Blvd Sugar Land RediClinic - Sugar Land Southwest Fwy Sugar Land RediClinic - Highway Highway 6 Sugar Land Take Care Health - The Woodlands 8000 Research Forest Dr The Woodlands RediClinic - The Woodlands Kuykendahl Rd The Woodlands RediClinic - The Woodlands 3601 FM 1488 Rd The Woodlands RediClinic - Tomball Tomball Pkwy Tomball MinuteClinic - Tomball Kuykendahl Rd Tomball

7 Cómo buscar un proveedor Memorial Hermann Health Insurance está a disposición de los miembros para facilitarles el acceso a la atención médica de calidad. Siga estos pasos sencillos para comenzar. PASO 1: Vaya a healthplan.memorialhermann.org y haga clic en el enlace Providers (Proveedores) o Find a Doctor (Buscar un Médico). PASO 2: Escoja el tipo de proveedor. Se le presentarán distintas opciones, tal como escoger una red, dependiendo del tipo de proveedor que seleccione. Elija la opción que mejor se adapte a su plan o a sus necesidades. PASO 3: Incluya información como su código postal y radio de búsqueda. Mucha de esta información es opcional. Pero recuerde que al poner más detalles, los resultados serán más específicos. PASO 4: Después de seleccionar "Submit" (Enviar), verá una página de reseña con información de contacto, direcciones y enlaces a los perfiles de los médicos. También puede refinar la búsqueda cambiando las preferencias en el panel a la izquierda de sus resultados.

8 Terapia Escalonada El objetivo principal de la Terapia Escalonada es promover un tratamiento más seguro y económico al aconsejar un método gradual para evaluar el uso de medicamentos recetados. Para recibir el beneficio máximo del plan, tal vez deba probar primero una opción comprobada y económica antes de iniciar un tratamiento más nuevo que puede conllevar un costo y un riesgo más altos. Si su médico determina que un medicamento de primera línea no es adecuado para usted, entonces el beneficio de medicamentos recetados cubrirá los medicamentos de segunda línea, que suelen ser menos preferidos y más caros. Para ciertos medicamentos costosos y de alto riesgo, incluidos aquellos que pueden utilizarse indebidamente, se necesita Autorización Previa. Antes de que su plan cubra los medicamentos en la lista de Aprobación Previa, su médico debe autorizarlos. Si tiene preguntas sobre la Terapia Escalonada o la Autorización Previa, llame al número telefónico del Programa de Farmacia que aparece en el reverso de su tarjeta de ID de Memorial Hermann Health Insurance. Teladoc: donde el médico siempre atiende Consulte a toda hora médicos certificados por el consejo médico, ya sea por teléfono, correo electrónico, texto o aplicación móvil. Todo sin copago y con una espera promedio de menos de 10 minutos. Es fácil pedir una consulta. Simplemente tenga a mano los datos de su plan y llame al Averigüe más información en teladoc.com. Sírvase notar: Teladoc se aplica a planes compatibles con HSA por un cargo de servicio de $40. Preguntas frecuentes Cómo puedo chequear el estado de mi deducible? Después de conectarse con su nombre de usuario y su contraseña, verá la información detallada sobre las cantidades de su deducible y uso de los beneficios en Check Utilizations (Ver Utilizaciones). Además, en su Explicación de Beneficios (EOB) también aparece el estado de su deducible en el momento de procesarse la reclamación. Otra manera de averiguar los deducibles y utilizaciones de beneficios es llamando al servicio al cliente al Cómo sé cuándo usar una Clínica de Cuidado de Urgencia en vez de una Sala de Emergencia? Las visitas a la sala ER deben limitarse a emergencias médicas graves o que ponen en peligro la vida. Las Clínicas de Cuidado de Urgencia tratan problemas médicos menos graves y otras necesidades médicas que típicamente atienden los médicos de cuidado de salud primario. Las visitas de Cuidado de Urgencia son menos costosas que las de la Sala de Emergencia. Además, las visitas de Cuidado de Urgencia por lo general toman menos tiempo. Qué red usará mi hijo cuando está en la universidad fuera del área de cobertura? La red es PHCS Healthy Directions. Cuando su hijo regresa a casa o está en el área de servicio cubierto, deberá usar nuestra red Select Network. Cómo añado a mi bebé recién nacido a mi póliza? Su recién nacido está cubierto automáticamente durante los primeros 31 días. Para añadir a un hijo permanentemente a la póliza, debe llenar la solicitud y Memorial Hermann debe recibirla antes del día 31. Cuál es la diferencia entre los deducibles y los copagos? Un deducible es la cantidad de gastos cubiertos que usted debe pagar por los servicios bajo cobertura antes de tener derecho a los beneficios del plan de salud. Los copagos son las cantidades establecidas que usted le paga directamente al proveedor. En la mayoría de los casos, los copagos no se aplican al deducible. Vea más detalles en su Certificado de Cobertura.

9 Consejos sobre los beneficios de salud Usar proveedores de la red mantiene los costos bajos. Busque proveedores dentro de la red en healthplan.memorialhermann.org. Avísenos si usted o sus familiares dependientes viven fuera del área de servicio de 7 condados de la red Memorial Hermann Select Network, para que podamos marcar sus registros y permitir acceso a los proveedores de la red Healthy Directions y de la red MultiPlan Complementary donde usted vive.* Informe a los médicos que envíen las muestras de laboratorio a los laboratorios de la red, como los de Memorial Hermann, LabCorp o Quest Diagnostics. Autorización Previa Algunos servicios se rechazarán si no pide una Autorización Previa. Para confirmar si un servicio necesita autorización previa, contacte al servicio al cliente de Memorial Hermann Health Insurance Company antes de programar un procedimiento. Tiene más preguntas? Llame al Servicio al Cliente de Memorial Hermann Health Insurance Company a los teléfonos que aparecen al reverso de su tarjeta de ID de miembro. * El área de servicio de la red Memorial Hermann Select Network consiste en los siguientes condados: Brazoria, Fort Bend, Galveston, Harris, Montgomery, Walker y Wharton.

10 Establezca una cuenta en línea Crear una cuenta por Internet le da acceso a las herramientas y recursos necesarios para manejar su salud y maximizar sus beneficios. SIGA ESTOS PASOS SENCILLOS PARA CREAR SU CUENTA: 1 2 Tenga a mano su número de ID de miembro (aparece en su tarjeta de membresía), su nombre completo y su fecha de nacimiento. Llame al servicio al cliente al Luego, conéctese a healthplan.memorialhermann. org/members y haga clic en el botón Member Login (Inicio Para Miembros) en la parte superior derecha de la página o en Log in now (Iniciar Sesión Ahora) cerca de la parte inferior derecha de la página El menú automatizado le presentará una lista de opciones. Seleccione la opción 4. Dígale al representante del servicio al cliente que necesita crear un nombre de usuario y una contraseña para tener acceso a la cuenta en línea. Una vez que seleccione un nombre de usuario, el representante del servicio al cliente le dará una contraseña temporal. No olvide anotarlos en un lugar seguro. 7 8 Se le pedirá su nombre de usuario y su contraseña. Escriba el nombre de usuario que seleccionó y la contraseña temporal que le dio el representante del servicio al cliente. Al conectarse, se le pedirá que cambie la contraseña. Simplemente escriba su contraseña temporal y luego escriba una contraseña que usted escoja.

11 Si tiene preguntas sobre su cobertura, por favor llámenos al o gratis al healthplan.memorialhermann.org

12 La cobertura de seguro está suscrita por Memorial Hermann Health Insurance Company. Memorial Hermann Health Insurance Company y el logo de Memorial Hermann Health Insurance Company son marcas de comercio registradas de Memorial Hermann Health System. Copyright 2015 Memorial Hermann. Se reservan todos los derechos.