Síndrome postrombótico y calidad de vida. Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario Universidad de Salamanca

Transcripción

1 Síndrome postrombótico y calidad de vida Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario Universidad de Salamanca

2 Síndrome postrombótico y calidad de vida Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario de Salamanca

3 Insuficiencia Venosa No SPT Varices S. Postrombótico (SPT) TVP Insuf. Venosa Crónica (IVC) No IVC

4 Complicaciones: EP TVP No complicaciones No secuelas Secuelas: SPT No recanalización venosa Mixto Destrucción valvular

5 INSUFICIENCIA VENOSA Incompetencia valvular S.V. Superficial Comunicantes S.V. Profundo VARICES TRONCULARES S.P.T HIPERTENSION VENOSA EDEMA ALT. CUTANEAS ULCERACION

6 HIPERTENSION VENOSA

7 Presiones SINDROME POSTROMBOTICO VARICES ESENCIALES NORMAL Reposo Ejercicio Reposo Segundos

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9 C E A P

10 Examen clínico y doppler continuo I.V.S. aislada I.V.S. y/o I.V.P. Eco-doppler Solo si cartografía preoperatoria Etiología Gravedad Topografía Tº médico Cirugía STOP Presiones venosas Flebografía

11 Tratamiento de la Hipertensión Venosa FUNCIONAL MORFOLOGICO

12 CONSERVADOR. Ejercicios. Tratamiento postural. Compresión externa. Fármacos. Hábitos. Fisioterapia Cirugía.

13 TRATAMIENTO del SPT T conservador no eficaz Diagnóstico específico (PVA y flebografía) SPT obstructivo (claudicación venosa) Alt. perforantes SPT avalvular (ulcera recurrente) Derivaciones Ligadura Competencia valvular

14 1. Mortalidad (EP) 2. Morbilidad: complicaciones agudas 3. Cronicidad (IVC) 4. Alta demanda asistencial (listas espera) 5. Ingresos hospitalarios 6. Tratamientos prolongados 7. Sufrimientos (calidad de vida) 8. Alteraciones estéticas SOCIALES ECONOMICAS

15 PREVALENTE CRONICA INVALIDANTE ELEVADO COSTE ABSENTISMO LABORAL CALIDAD DE VIDA

16 Síndrome postrombótico y calidad de vida Prof. Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario de Salamanca

17 Patología venosa y ESTILO de vida

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23 CV?

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41 CV y Salud?

42 La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad OMS

43 Percepción del paciente de su propia salud

44 Cuestionarios de CV (GENERICOS) Kellner (1973) Holbrook (1983) Hunt (1986) Melzack (1987) EuroQol (1990) Ware (1993) Symptom Rating Test (SRT) Frenchay Activities Index (FAI) Nottingham Health Profile (NHP) McGill Short From Pain Questonnaire (SF-MPQ) EuroQol (EQ) Short Form 36 (SF-36)

45 Cuestionarios de CV (ESPECIFICOS) Enfermedad venosa: - Franks (1992) HQVD - Launois (1996) CIVIQ - Augustin (1997) LFQA - Klyscz (1998) TLQ-CVI - Lamping (1998) VEINES-QOL TVP: -Mathias (1999) Ulcera venosa: H-QL-DVT - Hyland (1986) Self Report QOL - Franks (1992) H-QL-U - Smith (2000) Charing Cross-VUQ Varices: - Garratt (1993) CVVQ

46 Quality of Life in Venous Disease (N = 25) Enfermedad venosa: - 9 estudios ( ) 2002) TVP: - 4 estudios ( ) Ulcera venosa: - 8 estudios ( ) Varices: - 2 estudios ( ) Comparación de tratamientos: - 6 estudios ( ) Van Korlaar et al. Thromb Haemost 2003;90:27-35

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48 Síndrome postrombótico y calidad de vida Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario de Salamanca

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50 EL PRIMER CUESTIONARIO VALIDADO DE CALIDAD DE VIDA ESPECÍFICO PARA LA IVC Física Dolor Las 4 dimensiones de la IVC Psicológica Social Launois R et al. Qual life Res. 1996

51 CIVIQ: primer cuestionario validado de calidad de vida específico para la IVC Dolor 4 dimensiones de la IVC Social (20 items de 1-5 puntos) Física Psicológica mínima calidad de vida máxima calidad de vida

52 Calidad de vida e IVC Hipótesis: - La IVC disminuye la CV - Un t eficaz debe aumentar la CV

53 Calidad de vida e IVC Objetivos: 1. Que factores disminuyen la CV 2. Un fármaco aumentaría la CV

54 p < 0.001

55 Relationship between symptoms, signs, and reflux on the quality of life of patients with chronic venous disease Perrin et al American Venous Forum, 16 th Annual Meeting, February 26-29, 2004 Orlando, Florida 3948 pacientes (45.5 años / 81.1%mujeres) IVC (CEAP 0-4) (12.4 años de evolución) 18 países (de 4 continentes)

56 CV y CEAP Puntuacion P < C0s C1 C2 C3 C4

57 CV y reflujo venoso Puntuacion Reflujo 62.2 P < NO reflujo

58 Modélo multivariable Variable Impacto en la CV P - Reflujo (vs. ausencia) CEAP / C0 vs. C 1; C ; C 3; C ; Edema severo (vs. ausencia) < Calambres severos (vs.con ausencia) < Pesadez severa (vs. ausencia) < Dolor (cada cm adicional en EAV) <.0001

59 Estudios IVC RELIEF Edinburgh 1,2 Middlesex 3 S. Diego 4-5 VEINES 6 CV y sintomas FUERTE IMPACTO ND ND ND SIMILAR en C0-C2 CV y reflujo DEBIL IMPACTO ND ND SIMILAR ND CV y signos IMPACTO ND ND SIMILAR Diferencia C 3 -C 4 ND = no determinado 1) Bradbury et al. BMJ ) Bradbury et al. J Vasc Surg ) Howlader et al. J Vasc Surg ) Kaplan et al. J Vasc Surg ) Criqui et al. Am J Epidemiol ) Kurz et al. J Vasc Surg 2001

60 Calidad de vida e IVC Objetivos: 1. Que factores disminuyen la CV 2. Un fármaco aumentaría la CV

61 5052 pacientes (45.2 años / 80%mujeres) IVC (CEAP 0-4) (11.7 años de evolución) 23 países (de 4 continentes)

62 Diseño Estudio prospectivo, multicéntrico e internacional Pacientes con reflujo venoso Daflon 500 mg, 2 comprimidos/día día Lavado D60 D120 D180 D-15 D0 D60 D120 D180 Pacientes sin reflujo venoso Daflon 500 mg, 2 comprimidos/día día

63 Evolución de la Calidad de Vida por dimensiones psicométricas Puntuacion CIVIQ* * P = D0 D * 83* * 55 80* Psicológica Social Física Dolor

64 Evolución de la Calidad de Vida por dimensiones psicométricas Puntuacion CIVIQ* 100 * P = D0 D60 D120 D180 Psicológica Social Física Dolor

65 Evolución del índice global de Calidad de Vida Puntuacion CIVIQ* 100 * P = * 78.2* 82.1* D0 D60 D120 D180

66 482 pacientes (46 años/88% mujeres) IVC (CEAP 0-4) (14.9 años evolución) 48 centros en España

67 Estudio en España CALIDAD de VIDA Puntuaciones en D0 Dolor 54,57 ± 19,86 Social 71,43 ± 22,87 Física 66,68 ± 26,43 Psicológica 71,17 ± 19,46 Global 66,43 ± 18,51

68 Estudio en España CALIDAD DE VIDA P < P < O.OO1 D-60 D-120 D DOLOR SOCIAL FISICO PSICOLOGICO GLOBAL

69 Estudio en España CALIDAD DE VIDA P < D0 D60 D120 D180 dolor 0 7,94 11,66 15,95 social 0 3,52 5,14 7,85 física 0 4,57 7,45 9,96 psicológica 0 4,24 5,71 8,21 global 0 5,02 7,38 10,25

70 Estudio en España DOLOR 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Overall Venous Reflux (+) Venous Reflux (-) D-0 D-60 D-120 D-180

71 Estudio en España EDEMA 26, , ,5 24 Overall Venous Reflux (+) Venous Reflux (-) 23,5 D-0 D-60 D-120 D-180

72 Estudio en España CALIDAD DE VIDA CALIDAD VIDA (D-0) CALIDAD VIDA (D-180) CALIDAD VIDA IDEAL GLOBAL PSICOLOGICO DOLOR 0 FISICO SOCIAL

73 90 80 BASAL FINAL España Francia Europa India Calidad de Vida - IVC

74 IVC - MEDIAS ELASTICAS CV CIVIQ - PRE CIVIQ - 4 M p 23 CEAP C CEAP C Andreozzi et al. Int Angiol 2005;

75 SPT EE.SS - CV SPT ( n = 11) No SPT (n =13) p DASH* VEINES-QOL VEINES-Sym SF-36 PCS SF-36 MCS DASH = Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand outcome questionaire Kahn et al. Thromb Haemost 2005;93:

76 TVP y IVC % TVP previa No TVP CEAP Kahn et al. J Thromh Haemost 2002;2:

77 TVP y IVC - CV TVP ( n = 151) No TVP (n =1380) p SF-36 MCS SF-36 PCS VEINES-QOL VEINES-Sym Kahn et al. J Thromh Haemost 2002;2:

78 Calidad de vida SOCIALES ECONOMICAS

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80 Aspectos sociales (laborales) Muertes prematuras Menor productividad: - Absentismo laboral - Bajas laborales - Invalideces - Jubilaciones precoces, etc Costes relacionados indirectos

81 Evolución de la úlcera venosa 50 % curan en 4 meses 20% abiertas a los 2 años 8% abiertas a los 5 años 6-15% de recurrencia anual Nicolaides, 2000 Inutilidad laboral y úlcera venosa 12.5% Da Silva et al, 1992

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83 Costes de la enfermedad venosa Directos (médicos) - Ambulatorios - Hospitalarios Indirectos (sociales) - Tangibles:. Menor productividad. Seguros. Jubilaciones precoces, etc - Intangibles (familiares)

84 Tratamiento de la patología venosa. Evaluación de costes Millones de $ INGLATERRA 543 FRANCIA 1475 ALEMANIA 905 ITALIA 536 ESPAÑA % del presupuesto sanitario nacional Laing, 1992

85 Coste anual del tratamiento de las ulceras venosas Millones/año EE.UU $ GB libras Alemania 400 DM Suecia 300 CS Francia 240 FF Nicolaides, 2000

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87 Escenario epidemiológico de la IVC, 2010 Estimación actual Tendencia al año 2010 Prevalencia = 27.5% Población no diagnósticada = 93% Prevalencia = Población no diagnósticada = Estudio Delphi SEACV, 2004

88 Escenario político sanitario de la IVC, 2010 COSTES Costes directos (asistenciales) Costes indirectos (bajas laborales) POLITICAS PREVENTIVAS Campañas contra factores de riesgo Cambio del estilo de vida Estudio Delphi SEACV, 2004

89 Conclusión - 1 Los sintomas de la IVC (SPT) tienen un significativo impacto en la calidad de vida de los pacientes que la sufren

90 Conclusión - 2 Conforme incrementa el grado CEAP empeora la calidad de vida

91 Conclusión - 3 Los pacientes con reflujo venoso presentan peor calidad de vida, que aquellos con síntomas pero sin reflujo

92 Conclusión - 4 La calidad de vida de los pacientes con IVC (SPT) mejora significativa con el tratamiento en ambos grupos (con / sin reflujo)

93 Conclusión - 5 Existe un margen de mejora

94 SAN PELLEGRINO

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