Proyecto de Nutrición y Protección Social Componente 2. Atención Integral a la Niñez en la Comunidad (AIN-C) en Honduras

Transcripción

1 Proyecto de Nutrición y Protección Social Componente 2. Atención Integral a la Niñez en la Comunidad (AIN-C) en Honduras Términos de Referencia de la Consultoría Local para Asistencia y Apoyo al Estudio de Análisis Costo Beneficio del Programa AIN-C en Honduras I.- ANTECEDENTES Desde la década de los 90, la Secretaría de Salud mediante el apoyo de las Agencias Internacionales de Cooperación, diseñó e implemento la estrategia de Atención Integral a la Niñez en la comunidad (AIN-C), la cual tuvo como finalidad, centralmente prevenir la desnutrición y la mortalidad en menores de 5 años a través de actividades de prevención y cuidado de los niños en las comunidades más pobres de Honduras. En el 2003, el Banco Mundial realizó los primeros cálculos estimados del costo del AIN-C, con el objetivo de proporcionar una herramienta de planificación financiera y programación para Honduras, así como para otros países interesados en implementar un Programa C-AIN. 1 El estudio encontró que el costo a largo plazo, anual, fijo por cada niño menor de 2 años participante en el programa era de US$6,82. Estos costos están en el extremo inferior de los costos de los programas nutricionales reportados en la bibliografía. Los estimaciones indican que los costos de estos programas estan entre US $ 5-15 por participante por año. 2,3 Sin embargo, las estimaciones costo - beneficio no se han calculado detalladamente en los informes de país, en gran parte debido a la incertidumbre en la relación entre el gasto en programas comunitarios a gran escala y el resultado esperado en términos de reducir la tasa de desnutrición; es decir, si el programa estaba intentando enfrentar problemas de crecimiento desarrollo o deficiencias de micronutrientes y alimentación. Desde el 2005, el Banco Mundial apoya a Honduras con una operación financiera para implementar el Proyecto de Nutrición y Protección Social con el objetivo de mejorar la red de seguridad social de Honduras para los niños y los jóvenes. El Componente 2 (sobre Nutrición) de este proyecto, es implementado por la Secretaria de Salud y busca consolidar y expandir el programa AINC a comunidades nuevas, para dar cobertura a niños menores de 2 años de edad. El proyecto busca dar cobertura al 90% de los niños menores de 24 meses de edad en las comunidades seleccionadas. El resultado esperado es que las tasas de desnutrición entre los niños menores de 24 meses de edad en las comunidades participantes sea un 20% menos 1 Fiedler, J. A Cost Analysis of the Honduras Community-Based Integrated Child Care (Atención Integral a la Niñez- Comunitaria, AIN-C), HNP Discussion Paper, The World Bank, Mason, J.B, J. Hunt, D. Parker and U. Jonsson 1999 Investing in Child Nutrition in Asia Asian Development Review 17 (1,2): Gillespie, S., J. Mason, and R. Martorell "How Nutrition Improves." ACC/SCN Nutrition Policy Discussion Paper 15, United Nations Administrative Committee on Coordination/Sub-Committee on Nutrition, Geneva.

2 que en el estudio de línea de base 2005, tres años después que el programa ha comenzado su implementación e intervención. Con estos antecedentes se pretende expandir esta nueva modalidad en el cuidado de la salud de la niñez; con mayor atención en los niños menores de dos años: vigilando el crecimiento y desarrollo a través del monitoreo mensual de su ganancia de peso y adquisición de habilidades de desarrollo, por medio de la implementación de intervenciones que conlleven a cambios de comportamientos de la madre y la familia, como también a realizar acciones de prevención de las enfermedades prevalentes y sus complicaciones, con una participación activa y coordinada de la comunidad. El papel protagónico en la Implementación de la Estrategia, compromete diferentes actores, de manera que, la madre, el padre, la familia, el monitor (a), la comunidad, el personal de Salud y los Gobiernos Municipales en general, son todos responsables del adecuado crecimiento y desarrollo de la niñez. Para sustentar esta expansión y considerando que el Proyecto de Nutrición y Protección Social finalizara en el 2012; realizar un análisis costo beneficio del Programa AINC es muy importante para evaluar su relevancia para que el Gobierno continúe invirtiendo en este programa y asegure su sostenibilidad. El análisis costo beneficio identificara la ventaja del costo comparativo de conducir el Programa AINC y aportara evidencia para la toma de decisiones en las instancias de política para brindar el aporte financiero como una inversión sostenible que permita a su vez llevar a mayor escala el programa AINC en el país. Este análisis costo beneficio también será clave para incrementar la transparencia de la inversión en programas sociales por el gobierno hondureño; a la vez que será posible demostrar los costos y beneficios del programa en los individuos y en la sociedad en su conjunto y porque es una intervención costo efectiva (o no lo es) para invertir los impuestos recaudados. II.- DESCRIPCION DEL PROYECTO El Proyecto de Nutrición y Protección Social comprende en su estructura el componente 2 que busca logar la Consolidación y Expansión del Programa de Atención Integral de la Niñez en la comunidad (AIN-C) y prevé por tanto su institucionalización como un programa de la Secretaría de Salud y del gobierno Honduras. En este marco las acciones se financian con fondos del préstamo No.4097 HO del Banco Mundial; en el cual se relaciona el AIN-C con la prevención de la desnutrición crónica de los niños y para mejorar su desarrollo psicosocial; considerando la implementación de la estrategia AIN-C con la ayuda de monitores voluntarios, la vigilancia de crecimiento del niño en la comunidad con la participación de los padres; además de que se ha incorporado el componente de estimulación temprana en aprendizaje y desarrollo cognoscitivo. La estrategia también propone incrementar la cobertura, orientar y capacitar en prácticas de alimentación, higiene y en el manejo adecuado y referencia de las enfermedades prevalentes por las madres y familias en la comunidad. En el sub componente de fortalecimiento institucional se busca ayudar a la Secretaria de Salud a consolidar su capacidad de implementar el programa AIN-C exitosamente. En particular, el proyecto busca reforzar y consolidar la capacidad de planear, implementar, aplicar, supervisar y evaluar las actividades del AIN-C como una responsabilidad de la Secretaría de Salud.

3 III.- JUSTIFICACIÓN El Componente AIN-C del Proyecto de Nutrición y Protección Social busca que se genere ahorro de recursos en salud, reducción en las tasas de mortalidad infantil, reducción en los índices de desnutrición crónica todo ello como resultado de la asistencia y consejería en salud primaria preventiva; cuyo efecto se evidenciara en la mejora de las prácticas alimentarias, tratamiento oportuno y precoz de las enfermedades persistentes de niños, vigilancia del crecimiento, monitoreo del peso, de la talla, reducción de las tasas de muerte de los niños y mayor permanencia adecuada con lactancia materna. Las evaluaciones de USAID del Programa AIN-C encontraron que las madres que forman parte del Programa AIN-C sustituyeron el cuidado local de monitoras por visitas mas oportunas y precoces a las Unidades de Salud y/o Regionales. El estudio encontró los siguientes efectos: (a) un 29,6% de reducción en el número de consultas de pacientes externos de la SS por enfermedad respiratoria y (b) un 49% de reducción en el número de consultas de paciente externos de la SS por enfermedad diarreica. Será fundamental y necesaria la definición de costos directos e indirectos del AIN-C diferenciando los mismos y también los aportes comunales como los institucionales incluyendo aspectos de gestión, monitoreo, información, etc. Ello será el paso previo imprescindible para aproximarse al costo-beneficio del AIN-C y su rendimiento a largo plazo en Honduras. Esto es imprescindible para que las autoridades sustenten las decisiones de inversión en el programa AINC. IV.- OBJETIVO DE LA CONSULTORIA Objetivo General: Coadyuvar con asistencia, apoyo directo y coordinación a la realización del análisis de costos y beneficios del Programa AINC para informar a los tomadores de decisiones de alto nivel de Honduras sobre el costo - beneficio de invertir en el programa, comparando el retorno de la inversión en el Programa AIN-C con respecto a otras intervenciones en salud infantil y reportar sobre el costo y los beneficios esperados por llevar a mayor escala de implementación el Programa AIN-C. Objetivos Específicos: 1. Brindar soporte directo y efectivo a las actividades locales del estudio costo beneficio del AIN-C, 2. Aportar y proponer la definición integral de los costos del Programa AIN-C (metodología, instrumentos, cálculo, etc.). 3. Aportar y proponer la definición de los beneficios resultantes del Programa AIN- C (metodología, instrumentos, cálculo, etc.).

4 4. Aportar evidencias con el asesor internacional al documento final de costobeneficio del AIN-C. V.- ACTIVIDADES A DESARROLLAR 1. Coordinar efectivamente los enfoques técnicos, las acciones de apoyo y de soporte con el asesor internacional para este estudio. 2. Apoyar, proponer y coordinar para la definición del diseño integral del estudio costo beneficio. 3. Analizar y revisar el documento del proyecto - Componente AIN-C, así como otras fuentes bibliográficas y seleccionar acciones del propio proyecto para sustentar la base de análisis y las propuestas a realizar para el presente estudio costo beneficio. 4. Apoyar y participar en las visitas a las oficinas regionales, unidades de salud, municipios, comunidades y hogares para la recolección de la información necesaria y adecuada para el presente estudio. 5. En el marco de la metodología definida y aprobada, apoyar directamente en los aspectos locales necesarios para la construcción de la estructura integral y actualizada de los costos del Programa AIN-C (lista de costos monetarios, costos no monetarios, asignación de valores monetarios, presentación de resultados; relevar los aportes comunales). 6. En el marco de la metodología definida y aprobada, apoyar los aspectos locales necesarios para la definición de los beneficios resultantes del Programa AIN-C (lista de beneficios monetarios, beneficios no monetarios, asignación de valores monetarios, presentación de resultados). 7. Apoyar, proponer y coordinar acciones para el análisis comparativo de los resultados del análisis costo beneficio del AIN-C en Honduras bajo la conducción y lineamientos del asesor internacional. 8. Elaborar, apoyar y proponer recomendaciones para mejorar la efectividad y el rendimiento de retorno de la inversión del Programa AIN-C, en coordinación con el asesor internacional. 9. Apoyar en la determinación del costo de ampliar a escala nacional el Programa AIN-C y los beneficios a obtenerse. 10. Proponer una estrategia nacional de presentación y diseminación de los resultados y sobre la utilización del presente estudio de Análisis Costo Beneficio del AIN-C. 11. Contribuir con evidencias y aportes tangibles a la elaboración de los reportes intermedios y final del presente estudio.

5 VI) PERFIL DEL CONSULTOR: Economista ó Investigador de las Ciencias de la Salud con estudios acreditados de postgrado en Economía, o Economía de la Salud o un área afín. Experiencia mínima de 5 anos de trabajo efectivo en programas sociales o similares Experiencia previa demostrable en al menos dos estudios de análisis costo beneficio o de estimación de costos de programas sociales, alimentarios ó de salud. Demostrada capacidad para elaborar documentos técnicos. Capacidad para interactuar con funcionarios, personal y autoridades de los diferentes niveles. Dominio a nivel de usuario final avanzado de Office, correo electrónico e Internet. Conocimiento y manejo de base de datos Idioma ingles a nivel intermedio avanzado (oral y escrito) VII) DURACION DE LA CONSULTORIA Deberá desarrollarse entre el 15 de Junio al15 de Agosto, VIII) PRODUCTOS ESPERADOS Todos los informes presentados deberán llevar el visto bueno y aprobación del Coordinador del Componente 2 - AIN-C 1. Un primer reporte que incluya el plan de trabajo con el cronograma detallando las actividades locales de soporte, apoyo y coordinación a desarrollar y la metodología propuesta alineada coherentemente con el asesor internacional. 2. Un segundo reporte que contenga la estructura de costos valorizada del AIN-C, con los desagregados respectivos y con un análisis critico realizado con los niveles regionales de los costos directos e indirectos identificados del AIN-C. 3. Un tercer reporte final que contenga el análisis costo beneficio del AIN-C con las principales conclusiones y recomendaciones consensuadas con el nivel nacional y los regionales respecto a los resultados. Este deberá ser revisado con el asesor internacional en calidad de complementario y su contenido será parte del documento final de la consultoría externa.