Enfermería Clínica II

Transcripción

1 Departamento de Enfermería Este tema se publica bajo Licencia: Crea9ve Commons BY- NC- SA 3.0

2 Obje3vos de los estudios diagnós3cos Completar la exploración del paciente para conseguir un diagnós9co exacto: Responsabilidad. Información. Preparación correcta. Colaborar en el desarrollo de la exploración. Realizar intervenciones de enfermería. Registrar.

3 1. Exploraciones radiológicas. 2. Isotópicas. 3. Ultrasónicas. 4. Electrocardiográficas. 5. Cateterismo cardíaco.

4 1. Exploraciones radiológicas 1.1. RadiograKa de tórax TomograKa Exploraciones radiológicas contraste: AngiograKa: ArteriograKa. CoronariograKa. FlebograKa.

5 1. Exploraciones radiológicas 1.1. RadiograJa de tórax Definición Documento impreso que muestra la imagen de la región expuesta a los RX. Estos son radiaciones electromagné9cas con una longitud de onda muy corta. Son perjudiciales para el tejido vivo, alterando los átomos de las células. Los efectos de la radiación dependen de una serie de factores: dosis 9empo, región corporal expuesta, suscep9bilidad celular e individualidad biológica. Las proyecciones más u3lizadas: posteroanterior, anteroposterior, lateral izquierda o derecha.

6 1. Exploraciones radiológicas 1.1. RadiograJa de tórax Factores de protección Medidas de protección en el paciente y el personal: 1. Reducir al máximo el área irradiada. 2. Limitar las exposiciones a las estrictamente necesarias. 3. Proteger las gónadas (antes de la edad fér9l y durante), siempre que estas regiones no formen parte de la exploración. 4. Evitar la irradiación de la mujer embarazada (primeros tres meses). 5. Guantes y delantal plomado. 6. Dosímetro (control dosis personal), medición de dosis absorbida.

7 1. Exploraciones radiológicas 1.1. RadiograJa de tórax Documento impreso que muestra la imagen de la región expuesta a los Rx. Qué podemos visualizar? Neumotórax, atelectasias, neumonías y tumores. Megalias. Posición de catéteres..

8 1. Exploraciones radiológicas 1.1. RadiograJa de tórax Intervenciones de enfermería Informar de la prueba. No necesita estar en ayunas. Re9rar adornos que puedan interferir con la prueba. Comprobar la calidad de la radiograka. Acompañar al paciente, sí estuviera hospitalizado, al lugar de origen.

9 1. Exploraciones radiológicas 1.2. TomograJa Definición Imagen de un plano del tórax a la profundidad deseada, de forma que las estructuras anteriores y posteriores al plano queden desenfocadas para no interferir en la zona a estudiar. Se u9lizan para valorar y detectar imágenes densas en pulmones y calcificaciones intracardíacas y vasculares.

10 1. Exploraciones radiológicas 1.3. Exploraciones radiológicas con contraste Los medios de contraste son sustancias que pueden visualizarse en una radiograka, ya que su capacidad para absorber las radiaciones es diferente a la de los tejidos. Los más u9lizados son los yoduros orgánicos. Todos son capaces de producir reacciones alérgicas leves (sensación de calor, náuseas, vómitos, mareos, cefalea y ur9caria) o graves (broncoespasmo, edema de glo9s, convulsiones, arritmias y paro cardio- respiratorio). Nuevos contrastes yodados han disminuido las reacciones graves.

11 1. Exploraciones radiológicas 1.3. Exploraciones radiológicas con contraste AngiograJa Estudio de los vasos arteriales (arteriograja) y venosos (flebograja), mediante la u9lización de medios de contraste. El catéter puede quedar situado en el ventrículo derecho o izquierdo (ventriculograka), en el arco aór9co (aortograka) en la arteria pulmo- nar (angiograka pulmonar y en las arterias coronarias (coronariogra- Ka). Valorar posibles trastornos en vasos, aparición de tumores, permea- bilidad de un injerto.

12 1. Exploraciones radiológicas 1.3. Exploraciones radiológicas con contraste AngiograJa ARTERIOGRAFÍA Intervenciones de enfermería Antes de la prueba Después de la prueba - Valorar. - Valorar. - Informar. - Constantes vitales. - Ayunas. - Valorar pulsos y zona de punción. - Premedicar (según protocolo). - Valora complicaciones. - Revisar historia, alergias... - Administrar analgesia s/p. - Solicitar autorización. - Alimentación y medidas de - Localizar el pulso en el extremo distal. bienestar y confort.

13 2. Exploraciones isotópicas Los isótopos radiac9vos inves9gan el funcionamiento y la morfología de los diferentes órganos. Las más u9lizadas: - GammagraJa.

14 2. Exploraciones isotópicas 2.1. GammagraJa cardíaca Definición Se u9liza para saber el funcionamiento cardíaco, extensión de un IAM, detectar isquemias coronarias y evaluar la indicación y el resultado de la cirugía coronaria; y evalúa la capacidad de bom- beo de la cámara cardíaca izquierda. Tras inyectar el isótopo, se acumula de forma directamente pro- porcional a la irrigación sanguínea de la zona. Las regiones isqué- micas o necrosadas no captan el isótopo y quedan registradas como imágenes frías. Los más u9lizados son el talio 201 ( 201 TI) y el tecnecio 99 ( 99 Tc).

15 2. Exploraciones isotópicas Intervenciones de enfermería Información del obje9vo de la prueba (45 min.). Preparación del isótopo (conservado en cámara de plomo). Se colocan los electrodos en piel. Canalización de una vena. En posición de decúbito supino, se administra una inyección endove- nosa de contraste. La cámara registra el paso del contraste a través del corazón y se sincroniza con un electrocardiograma (ecg) para co- rrelacionar las imágenes con las ondas electrocardiográficas.

16 3. Exploraciones ultrasónicas Definición Son ondas de frecuencia superior a ciclos/segundo no audibles por el hombre. No es una técnica invasiva. EcocardiograKa. Efecto Doppler.

17 3. Exploraciones ultrasónicas Estudio anatómico y funcional del corazón y grandes vasos. Se u9liza un transductor que funciona como emisor de ultra- sonidos, y receptor de los ecos reflejados por las estructuras cardíacas. Aparecen en forma de señales luminosas en un osciloscopio. Se registra en papel o vídeo.

18 3. Exploraciones ultrasónicas 3.1. Efecto Doppler Estudia la velocidad del flujo sanguíneo, basándose en el movimiento de los hemaees. Facilita el diagnós9co de la insuficiencia venosa superficial y profunda, la arterial periférica y la oclusión arterial. Para detectar trastornos del flujo circulatorio en la arteria caró9da.

19 3. Exploraciones ultrasónicas Intervenciones de enfermería Información del obje9vo de la prueba (15 a 30 min.). Decúbito lateral, sobre una mesa de exploraciones, se aplicará gel con- ductor en la zona pectoral. A con9nuación, se moverá el transductor lentamente sobre la zona a explorar. Limpiar los restos de pasta conductora que hayan quedado en la piel. Indicar que puede ves9rse, y acompañar en caso de estar hospitalizado.

20 4. Exploraciones electrocardiográficos 4.1. Electrocardiograma (ECG) Electrocardiograma con3nuo o Holter Electrocardiograma de esfuerzo o ergometría.

21 4. Exploraciones electrocardiográficos 4.2. Electrocardiograma con3nuo o Holter Estudia la ac9vidad eléctrica del corazón durante 24 horas, mediante un registro con9nuo del ECG en cinta magné9ca, mientras el paciente sigue su ac9vidad normal.

22 4. Exploraciones electrocardiográficos 4.3. Electrocardiograma de esfuerzo o ergometría Permite la observación de eventuales modificaciones electro- cardiográficas producidas durante el ejercicio Ksico.

23 5. Cateterismo cardíaco Procedimientos diagnós9cos del cateterismo. Procedimientos terapéu9cos del cateterismo.

24 5. Cateterismo cardíaco Técnica que permite el estudio anatómico y hemodinámico del co- razón y los grandes vasos. Técnica cruenta, complicaciones importantes. Fines diagnós9cos y terapéu9cos. U9lidad: gasto cardíaco. Oximetrías: SO 2. M. presiones. AngiograKas (coronariograka). P. terapéu9cos: angioplas9a transluminal percutánea (actp), stent.

25 5. Cateterismo cardíaco CoronariograJa Es una prueba angiográfica. Se u9liza para determinar la localización y extensión de obstrucciones de las arterias coronarias. Se introduce un catéter en una arteria periférica (humeral o femoral) que avanza por vía retrógrada hasta la aorta; de ahí puede pasar al ventrículo izquierdo (ventriculograka) para valorar la coronariopaea. El plan de cuidados (pre y post) se describen en el cateterismo.

26 5. Cateterismo cardíaco Angioplas3a transluminal percutánea (ACTP) Procedimiento que permite la corrección de la estenosis de la luz del vaso mediante la introducción de un catéter radiopaco con un globo en su extremo distal. Los stents Son disposi9vos metálicos de diferentes diseños que se introducen en las arterias coronarias y actúan reforzando su pared.

27 5. Cateterismo cardíaco Sistemas de cierre percutáneo 1. Hemostasia convencional por compresión arterial: Compresión manual. Compresión mecánica. Compresión neumá9ca. 2. Disposi3vos de cierre vascular percutáneo invasivos intra y extravasculares: Sistemas de cierre vascular (tapones de colágeno y derivados).

28 5. Cateterismo cardíaco Compresión manual Se comprime la zona de inserción durante 15 minutos, aproximadamente, hasta que no sangre. Se coloca un vendaje en la zona, y un saquito de arena encima del vendaje para seguir presionando la zona. Puede ponerse un parche coagulante para facilitar la hemostasia. Registrar el pulso previo y posterior.

29 5. Cateterismo cardíaco Compresión mecánica Se realiza mediante un sistema compuesto por un com- presor y un manómetro de presión que se coloca en la zona de inserción del catéter. Es muy fisiológico porque permite poner la presión ne- cesaria y, al mismo 9empo, al ser transparente, ver si sangra para dar más o menos presión. Va unido a una cinta que se coloca por debajo de la pel- vis del paciente.

30 5. Cateterismo cardíaco Sistemas de cierre vascular Actualmente, en casi todos los pacientes some9dos a intervencionismo coronario se cierra la punción arterial con sistemas vasculares. Está indicado para disminuir el 9empo de hemostasia y reducir los riesgos de sangrado. Constan de introductor especial con sistema de implan- tación y guía, un ancla de polímero absorbible como soporte y una esponja de colágeno como cierre. Permite una movilización precoz del paciente.

31 5. Cateterismo cardíaco Intervenciones de enfermería a pacientes some9dos a un cateterismo cardíaco.

32 5. Cateterismo cardíaco Preparación del paciente en planta de cardiología Intervenciones de Enfermería (pre)

33 5. Cateterismo cardíaco Cuidados en planta de cardiología Intervenciones de Enfermería (post)