Su Guía de inicio rápido para beneficios

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1 Su Guía de inicio rápido para beneficios a Inscríbase en los planes de seguro de Aetna ofrecidos a través de NHS Human Services hoy mismo Cosas inesperadas nos pasa a todos nosotros. Es por eso que usted necesita estar listo con opciones de seguro de los Planes Voluntarios de Aetna. Esta es su oportunidad de inscribirse para obtener los beneficios. Así que, tómese unos minutos para averiguar sobre sus opciones ahora! Tenga en cuenta, estos planes ofrecen beneficios suplementarios y no constituyen un sustituto de un seguro médico integral. Usted tiene un tiempo limitado para inscribirse. Si usted acaba de ser contratado, tiene 31 días a partir de la fecha que es contratado para inscribirse. a NHS HUMAN SERVICES GROUP NUMBER: Aetna Fixed Benefits SM Plan Network: Open Choice PPO with PPO Dental BIN# RX YOUR NAME: FOR MEMBER SERVICES CALL Recorte su identificación temporal de miembro sobre las líneas entrecortadas. Estos planes no cuentan como cobertura esencial mínima de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Estos son un suplemento al seguro de salud y no son un sustituto para la cobertura médica principal. Falta de cobertura médica principal (u otra cobertura esencial mínima) puede resultar en un pago adicional con sus impuestos. Plan Aetna Fixed Benefits SM Paga beneficios fijos en efectivo para servicios médicos específicos e incluye la red de proveedores de Aetna en todo el país para ayudarle a ahorrar dinero. Informar a sus médicos si desea que Aetna envíe los pagos de beneficios a ellos directamente. O bien, puede optar por recibir el pago del beneficio directamente para usarlo como usted desea o necesita. Plan de Hospital de Aetna Paga beneficios fijos en efectivo cuando usted está en el hospital. Plan de Cuidado de la vista de Aetna Le reembolsa por un examen, marcos, anteojos o lentes de contacto hasta un límite anual. Plan Dental de Aetna Cubre una porción de su factura para los procedimientos dentales comunes. Seguro de Incapacidad a corto plazo de Aetna Paga una parte de su sueldo hasta un número determinado de semanas, si se incapacita y no puede trabajar. Seguro de Vida a término de Aetna Si usted fallece, paga a su beneficiario para ayudar con los gastos funerarios o de otro tipo SGS (11/16) C (11/15)

2 Comenzar sus beneficios! Cómo me puedo inscribir? Primero, lea su información de inscripción. Para inscribirse, visite o llame al Siga las instrucciones que aparecen en la Guía Cómo inscribirse. Tengo derecho de inscribirme? Todos los empleados no sindicales pagados en una base W-2 quienes trabajan en una posición presupuestada de 29 horas o menos por semana son elegibles para participar. Si usted es un empleado elegible, también puede inscribir a sus dependientes elegibles (excepto para el seguro de Incapacidad a corto plazo). Sus dependientes elegibles son su cónyuge legítimo y sus hijos desde su nacimiento hasta los 26 años de edad, hasta cualquier edad si son incapacitados y no pueden ganarse la vida, o hasta que ya no puedan ser declarados legalmente como dependientes. Los requisitos de edad y condición de dependiente pueden variar según el estado. Cómo puedo pagar? El pago es simple. Los costos de las primas serán deducidos de su cheque salarial. Si no realiza un pago, puede pagar directamente y mantener su cobertura activa. Hay un formulario en este paquete para utilizar al enviar pagos de primas pendientes. Cuándo comienza la cobertura? La cobertura está en vigencia el primer día del período de pago siguiendo el período de pago en el que se produce una deducción. Inscribirse es fácil! Primero, lea su información de inscripción. Llame al entre las 8 a.m. y 6 p.m., de lunes a viernes. O bien, visite Si usted necesita asistencia lingüística, por favor llame a Servicios al Miembro al , y un representante de Aetna le conectará con un intérprete. Si usted es sordo o tiene problemas de audición, use su TTY y marcar 711 para el Servicio de Retransmisión de Telecomunicaciones. Una vez conectado, por favor entrar o proporcionar el número de teléfono de Aetna que está llamando. Si elige cobertura de Indemnización fija y/o Dental, por favor utilice esta identificación de miembro temporal hasta que reciba su tarjeta de identificación de miembro de plástico. INSURED: The person listed on the card has been enrolled in a Fixed Indemnity insurance plan sponsored by the employer. Available benefits are subject to exclusions and limitations. This card does not guarantee coverage. For verification of coverage, filing a claim or for questions other than the discount programs, contact us at the number printed on the front of this card or mail us at the address below. EMERGENCY: Call 911 or go to the nearest emergency facility. Aetna Voluntary Plans P.O. Box Lexington, KY Los planes de seguro están suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material es solo para fines informativos y no es una oferta ni invitación para celebrar un contrato. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de un proveedor puede cambiar sin aviso previo. Aetna no proporciona atención médica ni garantiza acceso a servicios médicos. Los planes de seguro tienen exclusiones y limitaciones. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, limitaciones y condiciones de la cobertura. Las pólizas están sujetas a las sanciones económicas y comerciales de los Estados Unidos. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Para obtener más información sobre los planes de Aetna, consulte Los formularios de póliza emitidos en Oklahoma y Idaho incluyen: GR-96172, GR-96173,GR-9/9N, GR-29/29N, GR Aetna Inc SGS (11/16) C (11/15) a

3 Planes voluntarios de Aetna Cupón de pago por prima pendiente Aetna Life Insurance Company Nombre de la compañía Número de grupo Fecha de hoy (mm/dd/aaaa) Nombre del miembro (apellido, primer nombre, inicial 2º nombre) Número de teléfono del miembro durante el día últimos cuatro números del Seguro Social El pago se aplicará a la brecha de cobertura más antigua dentro de los últimos 45 días a partir de la fecha del matasellos de su pago enviado por correo. Para averiguar las brechas de la cobertura que pueda tener, por favor llámenos sin cargo al X $ = $ Número de período Monto de la deducción Fecha de pago de pagos pendientes por período de pago de la prima completa Instrucciones: Haga una copia de esta página. Llene el cupón de pago. Corte por la línea entrecortada. Envíe el cupón por correo con el monto completo, pagadero a Aetna Life Insurance Company, a: Missed Premiums P.O. Box Atlanta, GA Qué sucede si me salto una deducción de nómina? Su cobertura no comenzará hasta que se haga su primera deducción de nómina. Cada deducción de nómina paga por la cobertura durante un período de nómina. Si se salta una deducción de nómina después de que comience su cobertura, usted no tendrá cobertura durante el tiempo correspondiente a dicha deducción de nómina, a menos que pague la prima pendiente completa directamente a Aetna Voluntary. Será cancelado mi seguro si no hago una prima pendiente? Una vez que su cobertura ha comenzado, no se cancelará debido a que no hizo una prima pendiente. Sin embargo, no se pagará ningún reclamo por pérdidas o gastos cubiertos que se producen durante el período para el cual la prima no es pagada. Cómo pago mi prima pendiente? Para pagar con cheque personal, cheque bancario, o giro postal, hacer pagadero a Aetna Life Insurance Company y enviar una copia completa del cupón anterior a: Missed Premiums, P.O. Box , Atlanta, GA Usted puede obtener cupones adicionales de pago llamando al Puedo elegir cuales primas pendientes deseo pagar? No. Su pago de prima pendiente se aplicará siempre a la brecha de cobertura más antigua dentro de los últimos 45 días (a partir de la fecha del matasellos de su pago enviado por correo). Usted no puede elegir cubrir una brecha más antigua de la cobertura si tiene una brecha anterior dentro de los últimos 45 días a partir de la fecha del matasellos de su pago. Para averiguar las brechas de la cobertura que pueda tener, por favor llame sin cargo al , de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. Cuánto tiempo tengo para pagar una prima pendiente? Usted puede pagar por una brecha de cobertura que es de hasta 45 días de antigüedad, a partir de la fecha del matasellos de su pago. Tenga en cuenta, si usted tiene una brecha de cobertura de más de 30 días, su período de espera de 3 a 12 meses se restablecerá para servicios dentales. Puedo pagar sólo una parte de una prima pendiente? No. Usted debe pagar la deducción completa de la prima que se perdió en su cheque de pago, por toda la cobertura que tiene. No podemos aceptar pagos parciales. Si pierdo mi elegibilidad o mi empleo termina, puedo continuar la cobertura con pagos de las primas pendientes? No. Si su cobertura se termina, usted no puede continuar la cobertura mediante el pago de primas pendientes. Los planes están suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material es solo para fines informativos y no es una oferta ni invitación para celebrar un contrato. Si bien se cree que la información dada es exacta a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Las pólizas están sujetas a las sanciones económicas y comerciales de los Estados Unidos. Para obtener más información sobre los planes de Aetna, consulte Aetna Inc. a D (03/15)

4 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Beneficios en efectivo para ayudarle a pagar sus facturas Plan Aetna Fixed Benefits SM Beneficios suplementarios que puede utilizar hacia los deducibles, coseguro o gastos cotidianos El Plan Aetna Fixed Benefits (Plan de Beneficios fijo de Aetna) realiza pagos en efectivo fijos por servicios cubiertos específicos. Puede utilizar estos beneficios de seguro para ayudar a pagar una parte del costo de las visitas al médico, estadías hospitalarias, medicamentos bajo receta o los gastos cotidianos que surgen cuando usted tiene que recibir atención médica. Usted elige cómo desea gastar el pago. Los pagos pueden hacerse directamente a usted o a su proveedor de atención médica. Al darle acceso a un beneficio en efectivo fijo, el Plan de Beneficios fijo de Aetna puede ayudarle a mejor darse el lujo de un gran deducible, que es tan común en muchos de los planes médicos principales de hoy en día. Más buenas razones para comprar este plan Inscripción garantizada: Sin límites de condiciones preexistentes], no se exige un examen médico y no puede ser rechazado durante el período de inscripción abierta. Red de Aetna: Consulte cualquier proveedor de atención médica con licencia, o ahorre dinero al acudir a un proveedor que pertenece a la red de Aetna. Fácil de usar: El plan paga independientemente de cualquier otra cobertura de seguro que usted pueda tener. Si es ofrecido por el patrocinador de su plan, el costo del plan se puede deducir directamente de su cheque de pago, por lo que no tendrá una factura a pagar por separado. Económico: Tarifas de grupo que son típicamente menos por semana que el costo promedio de una salida de noche al cine para una pareja. Consulte la información de inscripción para obtener el costo de su plan específico (03/15)

5 Para obtener más información, visite el sitio de Internet o llame al Nuestro directorio en Internet DocFind le ayuda a ubicar los médicos dentro de la red o los médicos especialistas en su área. Esta póliza, en sí, no cumple con las normas de Cobertura Comprobable Mínima de Massachusetts. Exclusiones y limitaciones Este plan no cubre todos los gastos de atención médica y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar los documentos del plan para determinar cuáles servicios de atención médica están cubiertos y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos, aunque su plan puede contener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o diseño de plan adquirido. Las exclusiones incluyen: Todos los servicios médicos u hospitalarios no cubiertos específicamente en los documentos del plan, o que están limitados o excluidos de los mismos Cirugía estética, incluyendo la reducción de mama Cuidado de custodia Procedimientos experimentales y de investigación Servicios de infertilidad, incluyendo, sin limitaciones, la inseminación artificial y las tecnologías reproductivas avanzadas, la obtención de óvulos de donantes e inversión de la esterilización Servicios o suministros que no son médicamente necesarios Ningún beneficio se paga por o en conjunto con las siguientes hospitalizaciones o visitas o servicios: Aquellos recibidos fuera de los Estados Unidos Aquellos para la educación o capacitación laboral, ya sea impartida o no en un centro médico que también proporciona tratamiento médico o psiquiátrico En caso de emergencia, llame al 911 o a la línea directa de emergencia local; o vaya directamente al centro de atención médica de emergencia. Tenga en cuenta El Plan de Beneficios fijo de Aetna ofrece una cobertura limitada que está destinado a complementar otra cobertura de seguro de salud que usted pueda tener. Es importante saber que el plan: Paga montos en dólares fijos por día para los diferentes tipos de servicios médicos independientemente de la cantidad que usted tiene que pagar por ello, con límites en el número de beneficios que el plan pagará por año. No paga el costo completo de atención médica. Usted es responsable de asegurar que se le paga a su médico. Si acude a un proveedor en la red de Aetna, el monto que usted le debe al proveedor es reducido porque Aetna ya ha negociado un descuento.* Puede invalidar el estado antes de impuestos de cualquier cuenta de ahorros de salud con impuestos diferidos que usted tiene. Si usted o su cónyuge tiene una cuenta de ahorros médicos, consulte a su asesor fiscal antes de inscribirse. *ESTE PLAN NO CUENTA COMO COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA POR LA LEY DE CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO. ESTO ES UN SUPLEMENTO AL SEGURO MÉDICO Y NO ES UN SUSTITUTO PARA LA COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL. FALTA DE COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL (U OTRA COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA) PUEDE RESULTAR EN UN PAGO ADICIONAL CON SUS IMPUESTOS. Inscríbase hoy mismo. Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. Aetna cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Aetna es la marca utilizada para los productos y servicios proporcionados por una o más de las compañías subsidiarias del grupo Aetna, incluyendo Aetna Life Insurance Company, planes de Coventry Health Care y sus afiliadas (Aetna). For language assistance in your language call at no cost. (English) Para obtener asistencia lingüística en español, llame sin cargo al (Spanish) (Chinese) Atención miembros bajo las políticas de Nebraska: Este Plan no ofrece cobertura básica para el tratamiento de alcoholismo, tal como el término se define por la ley de Nebraska. Los beneficios para el tratamiento de alcoholismo se pagan a la misma medida que los beneficios para el tratamiento de la enfermedad física. Si el proveedor participa en la red de su plan de salud fundamental, el proveedor puede cobrarle por la tarifa que el proveedor haya negociado con el plan de salud y la tarifa de descuento de Aetna no puede ser garantizada. El Plan de Beneficios fijo de Aetna es ofrecido y suscrito por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material sólo tiene fines informativos. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de un proveedor puede cambiar sin aviso previo. Aetna no proporciona atención ni garantiza acceso a servicios de salud. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-23, GR-96172, GR Aetna Inc (03/15)

6 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Protección financiera para los gastos de bolsillo Plan de Hospital de Aetna Beneficios en efectivo directamente a usted si está hospitalizado Podría usted pagar parte de los gastos de subsistencia diarios si estuviera hospitalizado? Ahora tiene la oportunidad de estar mejor preparado. El Plan de Hospital de Aetna paga beneficios en efectivo fijo para ayudar a pagar sus gastos de bolsillo, tales como el deducible de su plan médico, el alquiler o los comestibles. Es importante tener en cuenta que el Plan de Hospital de Aetna ofrece cobertura limitada y no tiene la intención de sustituir el seguro médico integral. (Vea la nota en la parte posterior*). Cómo funciona el plan con sus beneficios de seguro médico Usted puede comprar este plan de seguro con cualquier plan médico, incluido los planes de Aetna. El plan paga beneficios en efectivo además de los beneficios que usted puede recibir bajo su plan de salud. Y el Plan de Hospital de Aetna es económico. Vea la información de inscripción para el costo del plan (03/15)

7 Busque un proveedor de hospital preferido local visitando el sitio de Internet: Esta póliza, en sí, no cumple con las normas de Cobertura Comprobable Mínima de Massachusetts. Exclusiones y limitaciones Este plan no cubre todos los gastos de atención médica y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar cuáles servicios de atención médica están cubiertos y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales. Ningún beneficio se paga por o en conexión con las siguientes hospitalizaciones o visitas o servicios: Todos los servicios médicos u hospitalarios no cubiertos específicamente en los documentos del plan, o que están limitados o excluidos de los mismos Cirugía estética, incluyendo la reducción de mama Cuidado de custodia Procedimientos experimentales y de investigación Servicios de infertilidad, incluyendo, sin limitaciones, la inseminación artificial y las tecnologías reproductivas avanzadas Servicios o suministros que no son médicamente necesarios Medicamentos y suministros de venta libre Inversión de la esterilización Aquellos recibidos fuera de los Estados Unidos Aquellos para la educación, la educación especial o capacitación laboral, ya sea impartida o no en un centro médico que también proporciona tratamiento médico o psiquiátrico Observación Sala de emergencia (a menos que la sala de emergencia conduce a una estadía hospitalaria) En caso de emergencia, llame al 911 o a la línea directa de emergencia local; o vaya directamente al centro de atención médica de emergencia. Detalles adicionales del plan Si usted o un ser querido cubierto es admitido en el hospital para una estadía hospitalaria para los servicios cubiertos, usted recibe un beneficio en efectivo de suma global por el primer día de una estadía hospitalaria por año de cobertura. Luego también obtiene un beneficio en efectivo diario por cada día que permanezca en el hospital como paciente hospitalizado, hasta el límite anual. Si usted tiene estadías hospitalarias adicionales durante el mismo año del plan, seguirá siendo elegible para el beneficio en efectivo diario hasta el límite anual. *ESTE PLAN NO CUENTA COMO COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA POR LA LEY DE CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO. ESTO ES UN SUPLEMENTO AL SEGURO MÉDICO Y NO ES UN SUSTITUTO PARA LA COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL. FALTA DE COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL (U OTRA COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA) PUEDE RESULTAR EN UN PAGO ADICIONAL CON SUS IMPUESTOS. Inscríbase hoy mismo. Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. Aetna cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Aetna es la marca utilizada para los productos y servicios proporcionados por una o más de las compañías subsidiarias del grupo Aetna, incluyendo Aetna Life Insurance Company, planes de Coventry Health Care y sus afiliadas (Aetna). For language assistance in your language call at no cost. (English) Para obtener asistencia lingüística en español, llame sin cargo al (Spanish) (Chinese) Atención miembros bajo las políticas de Nebraska: Este Plan no ofrece cobertura básica para el tratamiento de alcoholismo, tal como el término se define por la ley de Nebraska. Los beneficios para el tratamiento de alcoholismo se pagan a la misma medida que los beneficios para el tratamiento de la enfermedad física. *INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE LOS BENEFICIOS QUE SE LE ESTÁ OFRECIENDO: El Plan de Hospital de Aetna es un plan de indemnización de hospitalización. Este plan ofrece BENEFICIOS LIMITADOS. Este plan le paga a usted montos en dólares fijos sin importar el monto que cobra el proveedor. Usted es responsable de asegurarse de que las facturas del proveedor se les pagan. Estos beneficios se pagan además de cualquier otra cobertura de salud que usted pueda tener. Este folleto ofrece una breve descripción de las características importantes de los beneficios siendo considerados. No es un contrato de seguro y sólo las disposiciones de la póliza reales prevalecerán. El Plan de Hospital de Aetna, un plan de seguro de indemnización de hospital, es ofrecido y/o suscrito por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material es sólo para fines informativos y no constituye una oferta ni invitación de contrato. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Para obtener más información sobre los planes de Aetna, consulte el sitio de Internet Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-23, GR-96172, GR Aetna Inc (03/15)

8 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Tome mejor cuidado de su vista Plan Aetna Vision Tome buen cuidado de su vista Para la mayoría de nosotros, la vista es uno de los más preciosos de nuestros sentidos. Los exámenes de los ojos regulares no sólo detectan cambios en la vista, también pueden ayudar a detectar problemas médicos tempranos, incluyendo la presión arterial alta y la diabetes. El plan de seguro para el cuidado de la vista de Aetna le puede proporcionar a usted y a sus seres queridos con: Beneficios para ayudar a pagar los servicios de la vista, de un examen de la vista de rutina a anteojos, marcos, lentes o lentes de contacto Acceso a los descuentos a través de una amplia red nacional de proveedores para el cuidado de la vista Tarifas de grupo asequibles Deducción de nómina fácil (03/15)

9 Busque un proveedor de la vista preferido local visitando el sitio de Internet: Exclusiones y limitaciones Los reembolsos por servicios para el cuidado de la vista que no sean exámenes de la vista, monturas o lentes no están incluidos en este plan. Lea la información de inscripción para el monto de reembolso de su plan. El período de beneficios consiste en 12 meses consecutivos comenzando en la fecha de vigencia o su examen de la vista más reciente cubierto por este plan. Este plan médico limitado no cumple las normas de Cobertura Comprobable Mínima de Massachusetts. Este plan no cubre todos los gastos de atención médica y cuenta con exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar qué servicios de atención médica están cubiertos y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido. Formación ortóptica para la vista (ejercicios oculares para mejorar la vista), ayudas para la vista subnormales (herramientas como dispositivos de aumento, libros que hablan, etc., utilizados para las personas con baja visión o vista parcial), cualquier prueba complementaria asociada Tratamiento médico y/o quirúrgico de los ojos o soporte de estructuras Cualquier examen ocular o de la vista, o cualquier lente correctivo para la vista, requerido por un empleador como condición de empleo En caso de emergencia, llame al 911 o la línea directa de emergencia local; o vaya directamente a un centro de atención de emergencia. 80% de todo impedimento de la vista se puede prevenir o corregir. 1 Inscríbase hoy mismo. Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. Aetna cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Aetna es la marca utilizada para los productos y servicios proporcionados por una o más de las compañías subsidiarias del grupo Aetna, incluyendo Aetna Life Insurance Company, planes de Coventry Health Care y sus afiliadas (Aetna). For language assistance in your language call at no cost. (English) Para obtener asistencia lingüística en español, llame sin cargo al (Spanish) (Chinese) 1 Vision Disability: Types, News & Information. Disponible en: Obtenido marzo de Los planes de seguro para el cuidado de la vista están suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Ciertos servicios de administración de la red se proporcionan a través de EyeMed Vision Care ( EyeMed ), LLC. Los proveedores que participan en la red de Aetna Vision son contratados a través de EyeMed Vision Care, LLC. EyeMed y Aetna son contratistas independientes y no empleados o agentes de cada uno. Los proveedores de la vista participantes están acreditados por y sujetos a los requisitos de acreditación de EyeMed. Aetna no proporciona atención médica/cuidado de la vista o tratamiento y no es responsable de los resultados. Aetna no garantiza el acceso a los servicios para el cuidado de la vista o el acceso a los proveedores para el cuidado de la vista específicos, y la composición de la red de proveedores está sujeta a cambios sin aviso previo. Los planes de seguro de la vista contienen exclusiones y limitaciones. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-9N, GR-29N Aetna Inc (03/15)

10 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Esté preparado con la atención dental Plan Aetna Dental Proteja su sonrisa hoy y mañana Si tuvieras una carie dental, tendrías el dinero disponible para repararla? Ahora usted puede estar listo con un plan de Aetna Dental. El plan de seguro dental es económico y una gran forma para ayudar a usted y a sus seres queridos a mantener sus sonrisas saludables. El plan ofrece: Beneficios para ayudarle a pagar por chequeos, limpiezas y servicios dentales comunes La flexibilidad de ver al dentista que usted quiera Acceso a tarifas de descuento a través de la amplia red de dentistas de Aetna Tarifas de grupo que suelen ser más bajas que aquellas que usted puede encontrar por su cuenta Deducción de nómina fácil Cómo funciona el plan Una vez que se haya cumplido el deducible anual, el plan ayuda a pagar por muchos de los servicios dentales más comunes hasta llegar al límite anual indicado. Estos incluyen: Servicios preventivos, como chequeos y limpiezas Servicios básicos, como empastes y cirugía oral Servicios mayores, como coronas, puentes, dentaduras y tratamientos de conducto (los beneficios varían según el plan) Los períodos de espera se pueden aplicar a algunos servicios. Consulte su información de inscripción para obtener detalles (03/15)

11 Busque un proveedor dental preferido local visitando el sitio de Internet: Exclusiones y limitaciones La red dental de Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) no está disponible en Alabama, Arkansas, Idaho, Hawaii, Louisiana, Mississippi, New Mexico o Puerto Rico. Para buscar un proveedor preferido, llame sin cargo al Aetna pagará beneficios sólo por los gastos incurridos mientras esta cobertura está en vigor, y sólo para el tratamiento médicamente necesario de lesiones o enfermedades. Un servicio o suministro es necesario si se determina por Aetna de ser apropiado para el diagnóstico, la atención o el tratamiento de la enfermedad o lesión en cuestión. El plan exige que se cumpla un deducible antes del pago de un beneficio a excepción de los servicios preventivos. Un deducible es el monto que usted debe pagar por los gastos elegibles antes que el plan comience a pagar beneficios. Este plan no cubre todos los gastos de atención médica y cuenta con exclusiones y limitaciones. Su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido. Los cargos a continuación no están cubiertos por el plan dental, y no serán reconocidos para cumplir con algún monto de deducible: Procedimientos estéticos a menos que sean necesarios debido a una lesión Cualquier procedimiento, servicio o suministro que está incluido como gastos médicos cubiertos por otro plan de beneficio de gastos médicos de grupo Medicamentos bajo receta, premedicación, analgesia o anestesia general Servicios prestados para todo tipo de temporomandibular (TMJ) o estructuras relacionadas, o dolor miofascial Cargos que exceden el Cargo reconocido En caso de emergencia, llame al 911 o la línea directa de emergencia local; o vaya directamente a un centro de atención de emergencia. Sabía que existe un enlace entre la salud dental y la salud en general? Investigaciones han demostrado que las enfermedades de los dientes y las encías son factores de riesgo de diabetes, enfermedad renal, enfermedad del corazón e incluso cáncer. De manera que ir al dentista dos veces al año es algo más que tener una linda sonrisa. 1 Inscríbase hoy mismo. Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. Aetna cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Aetna es la marca utilizada para los productos y servicios proporcionados por una o más de las compañías subsidiarias del grupo Aetna, incluyendo Aetna Life Insurance Company, planes de Coventry Health Care y sus afiliadas (Aetna). For language assistance in your language call at no cost. (English) Para obtener asistencia lingüística en español, llame sin cargo al (Spanish) (Chinese) 1 Everyday Health. What Your Mouth Tells You About Your Health. Disponible en: Obtenido junio de Los planes de seguro dental están suscritos y administrados por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material sólo tiene fines informativos. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de un proveedor puede cambiar sin aviso previo. Aetna no proporciona atención ni garantiza acceso a servicios dentales. Los planes de seguro dental contienen exclusiones y limitaciones. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-9N, GR-29N Aetna Inc (03/15)

12 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Esté preparado para las pequeñas sorpresas de la vida Plan de Incapacidad a corto plazo de Aetna Protección de ingresos si queda incapacitado Su empleo proporciona el dinero para pagar los gastos diarios para usted y sus seres queridos. Pero, qué sucedería si usted no pudiera trabajar debido a una enfermedad o lesión incapacitante? Sería usted capaz de pagar sus cuentas? Estaría usted listo? Ahora puede estar listo con un Plan de Incapacidad a corto plazo de Aetna El plan de seguro ofrece estos valiosos beneficios: Protección de ingresos* si queda incapacitado y no puede trabajar Tarifas de grupo económicos: Consulte la información de inscripción para obtener el costo del plan ofrecido a través de su empleador Beneficios en efectivo pagados directamente a usted para ayudarle a pagar los gastos cotidianos, desde alimentos a gasolina a la guardería infantil, para lo que usted necesita Beneficios semanales pagaderos hasta por seis (6) meses Deducción de nómina fácil *El monto de beneficio se basa en el plan ofrecido por su empleador. Consulte la información de inscripción para los detalles (03/15)

13 Cómo funciona el plan Usted recibirá un beneficio en efectivo semanalmente si queda incapacitado y no puede trabajar. Consulte su información de inscripción para el monto de cobertura específico. Exclusiones y limitaciones Este plan no cubre todas las circunstancias y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar qué circunstancias están cubiertas y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de las circunstancias que generalmente no están cubiertas. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o del diseño de plan adquirido. 82 por ciento de los trabajadores estadounidenses tienen protección de incapacidad inadecuada o no tienen protección de incapacidad. 1 Una póliza de seguro de incapacidad a corto plazo por lo general se considera como la mejor manera de cubrir una parte de sus ingresos, mientras que usted está fuera de trabajo. 1 Inscríbase hoy mismo. Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. Cobertura sólo para el empleado; la cobertura no está disponible si usted trabaja en California, Hawaii, New Jersey, New York, Rhode Island o Puerto Rico. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o del diseño de plan adquirido: - Intento de suicidio, mientras que este cuerdo o no, lesiones o enfermedades autoinfligidas intencional, a no ser como resultado de una condición médica o diagnosticada - Comisión de o intento de cometer un acto que es un delito grave en la jurisdicción en la que ocurrió el acto - Abuso de sustancias tóxicas - Enfermedades o lesiones ocupacionales Aetna cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Aetna es la marca utilizada para los productos y servicios proporcionados por una o más de las compañías subsidiarias del grupo Aetna, incluyendo Aetna Life Insurance Company, planes de Coventry Health Care y sus afiliadas (Aetna). For language assistance in your language call at no cost. (English) Para obtener asistencia lingüística en español, llame sin cargo al (Spanish) (Chinese) 1 Why Don t More Americans Insure Their Income. Sitio de Internet de Disabled World News. Disponible en: Obtenido diciembre de Las pólizas y los planes de beneficio de seguro de Incapacidad a corto plazo son ofrecidos y/o suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material tiene sólo fines informativos y no constituye una oferta ni invitación de contrato. Los planes de seguro contienen exclusiones y limitaciones. Si bien se cree que la información dada es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-9N, GR-29N Aetna Inc (03/15)

14 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Proteja el futuro financiero de aquellos a quien amas Plan de Seguro de vida a término de Aetna Protección para los que dependen de usted Podrían sus seres queridos permitirse el lujo de pagar por un funeral? Podrían pagar los gastos de vida cotidianos, o pagar las deudas después de su muerte? El seguro de vida le proporciona a sus seres queridos con dinero que pueden utilizar para ayudar a ser las cosas como: Pagar las deudas y los gastos funerarios Pagar el alquiler o la hipoteca mensual Crear un fondo de ahorros para la educación o jubilación Ahora puede estar listo con un seguro de vida a término económico que incluye estos excelentes beneficios: Opciones flexibles para cubrir sólo usted o su familia entera. No hay preguntas de salud. Deducción de nómina fácil. Pago de beneficio adicional si su muerte es el resultado de un accidente cubierto. (Esto se aplica a usted, pero no a los dependientes cubiertos.) Incluso los adultos jóvenes solteros pueden necesitar seguro de vida para ayudar a los miembros de la familia enfrentar los gastos. Están usted y su familia listos? (03/15)

15 Cómo funciona el plan: El beneficiario que usted elige recibirá un pago de suma global cuando usted fallece. Si usted muere en un accidente cubierto, su beneficiario recibirá un pago adicional, dependiendo del plan que usted selecciona. Exclusiones y limitaciones Este plan tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar cuáles servicios de atención médica están cubiertos y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido. Exclusiones del seguro de vida a término: Suicidio o intento de suicidio (mientras este cuerdo o no). Proteja a los que dependen de usted Sabía usted que algunos ataúdes pueden tener un costo de más de $10,000 dólares? 1 Inscríbase hoy mismo. Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. Tenga en cuenta que los beneficios se reducen en un 50 por ciento cuando llegue a los 70 años de edad. Aetna cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Aetna es la marca utilizada para los productos y servicios proporcionados por una o más de las compañías subsidiarias del grupo Aetna, incluyendo Aetna Life Insurance Company, planes de Coventry Health Care y sus afiliadas (Aetna). For language assistance in your language call at no cost. (English) Para obtener asistencia lingüística en español, llame sin cargo al (Spanish) (Chinese) 1 La Comisión Federal de Comercio: Comprar servicios fúnebres. Disponible en: Obtenido febrero de Las pólizas de seguro de vida son ofrecidas y suscritas por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material sólo tiene fines informativos. Los planes de seguro contienen exclusiones y limitaciones. Si bien se cree que la información dada es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Para obtener más información sobre los planes de Aetna, consulte el sitio de Internet Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-9N, GR-29N Aetna Inc (03/15)

16 a NHS Human Services Plan Aetna Fixed Benefits SM RESUMEN DE BENEFICIOS Planes Voluntarios de Aetna Los beneficios y el diseño de plan son asegurados y administrados por Aetna Life Insurance Company (Aetna). A menos que se especifique lo contrario, todos los beneficios y limitaciones aplican a cada persona cubierta. Dentro de este Resumen de Beneficios: Plan de Beneficios fijo Plan de Hospital Cuidado de la vista Atención dental Incapacidad a corto plazo (STD) Seguro de Vida a término y Muerte accidental INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE LOS BENEFICIOS QUE LE ESTÁN OFRECIENDO: El Plan de Hospital de Aetna es un plan de indemnización por hospitalización. El Plan de Beneficios fijo de Aetna (Aetna Fixed Benefits Plan ) es un plan de indemnización por hospitalización con otros beneficios de indemnización fijos. Estos planes ofrecen BENEFICIOS LIMITADOS. Estos planes le pagan a usted montos en dólares fijos independientemente de la cantidad que cobra el proveedor. Usted es responsable de asegurarse de que las facturas del proveedor se les pagan. Estos beneficios se pagan además de cualquier otra cobertura de salud que usted pueda tener. Esta divulgación proporciona una descripción muy breve de las características importantes de los beneficios que están siendo considerados. No es un contrato de seguro y sólo las disposiciones reales de la póliza prevalecerán. ESTOS PLANES NO CUENTAN COMO COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA BAJO LA LEY DE CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO. ESTOS SON UN SUPLEMENTO AL SEGURO DE SALUD Y NO SON UN SUSTITUTO PARA LA COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL. FALTA DE COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL (U OTRA COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA) PUEDE RESULTAR EN UN PAGO ADICIONAL CON SUS IMPUESTOS. SI USTED REÚNE LOS REQUISITOS PARA RECIBIR MEDICARE AHORA O EN LOS PRÓXIMOS 12 MESES, DEBE ENTENDER QUE: - Esto NO ES una Póliza suplementaria de Medicare. - Este beneficio de farmacia NO ES cobertura comprobable por la Parte D de Medicare. Usted puede obtener la "Guide to Health Insurance for People with Medicare" (Guía de seguro de salud para personas con Medicare) gratuito en Aetna pagará beneficios sólo por los servicios prestados mientras que la cobertura está en vigor, y sólo para los servicios cubiertos médicamente necesarios. Estos beneficios pueden ser modificados cuando sea necesario para cumplir con los requisitos de beneficios exigidos por el estado. Si usted o su cónyuge tiene una cuenta de ahorros médicos, consulte a su asesor de impuestos antes de inscribirse acerca de si el plan de Indemnización fija puede afectar la cuenta de ahorros médicos. Usted puede reducir sus gastos médicos atendiéndose con un proveedor participante en la red PPO de Aetna Open Choice. Para ubicar a un proveedor participante, llame sin cargo al o visite Si su proveedor participa en la red de su plan médico integral, se aplica la tarifa negociada del plan médico con ese proveedor. 11/11/2016 Resumen de Beneficios Página 1

17 a NHS Human Services Plan Aetna Fixed Benefits SM La cobertura de Grupo de indemnización fija no está disponible si usted vive y trabaja en New Hampshire. Esta póliza no cumple las normas de Cobertura Comprobable Mínima de Massachusetts. Plan de Beneficios fijo: Opción 1 Estadía hospitalaria: beneficio diario (incluye maternidad) El plan paga por día en una habitación privada o semiprivada $400 El plan paga por día en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU) $800 Número máximo de estadías por año de cobertura 2 estadías Estadía hospitalaria: beneficio de suma global (incluye maternidad) El plan paga por día inicial de una estadía hospitalaria $600 Número máximo de días por año de cobertura 2 días Procedimiento quirúrgico hospitalario El plan paga por día en que se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico $375 Número máximo de días por año de cobertura 2 días Accidente: beneficio adicional El plan paga por día inicial de una hospitalización debido a un accidente $300 Número máximo de días por año de cobertura 2 días Sala de emergencia El plan paga por día en que ocurra una visita a la sala de emergencia $225 Número máximo de días por año de cobertura 2 días Procedimiento quirúrgico ambulatorio El plan paga por día en que se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico $375 Número máximo de días por año de cobertura 2 días Visitas al consultorio del médico ambulatorio Incluye el servicio del médico en el consultorio, hogar, clínica sin cita y clínica de atención urgente. El plan paga por día en que se prestan los servicios del médico $65 Número máximo de días por año de cobertura 7 días Servicios de laboratorio y radiografías ambulatorios El plan paga por día en que se prestan servicios de laboratorio o radiografías $80 Número máximo de días por año de cobertura 3 días Medicamentos bajo receta, equipo y suministros El plan paga por día en que se obtiene un medicamento bajo receta, equipo o suministro Número máximo de días por año de cobertura Para usar su beneficio de farmacia: A) Presente su tarjeta de identificación de Aetna al farmaceuta. B) Las farmacias participantes aplicarán un descuento. C) Usted paga el monto que cobra la farmacia. D) Presente un formulario de reclamo médico a Aetna Voluntary para recibir su pago de beneficio fijo. Para encontrar una farmacia participante, llame sin cargo al o visite Los servicios para evitar enfermedades están cubiertos bajo el beneficio aplicable (visitas al consultorio del médico ambulatorio, o servicios de laboratorio y radiografías ambulatorios) enumerados en este Resumen de Beneficios, igual que los servicios para el tratamiento de la enfermedad. $40 12 días 11/11/2016 Resumen de Beneficios Página 2

18 a NHS Human Services Plan Aetna Fixed Benefits SM La cobertura de Grupo de indemnización fija no está disponible si usted vive y trabaja en New Hampshire. Esta póliza no cumple las normas de Cobertura Comprobable Mínima de Massachusetts. Plan de Beneficios fijo: Opción 2 Estadía hospitalaria: beneficio diario (incluye maternidad) El plan paga por día en una habitación privada o semiprivada $750 El plan paga por día en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU) $1,500 Número máximo de estadías por año de cobertura 2 estadías Estadía hospitalaria: beneficio de suma global (incluye maternidad) El plan paga por día inicial de una estadía hospitalaria $1,100 Número máximo de días por año de cobertura 2 días Procedimiento quirúrgico hospitalario El plan paga por día en que se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico $675 Número máximo de días por año de cobertura 2 días Accidente: beneficio adicional El plan paga por día inicial de tratamiento debido a un accidente $400 Número máximo de días por año de cobertura 2 días Sala de emergencia El plan paga por día en que ocurre una visita a la sala de emergencia $475 Número máximo de días por año de cobertura 2 días Procedimiento quirúrgico ambulatorio El plan paga por cada día en que se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico $675 Número máximo de días por año de cobertura 2 días Visitas al consultorio del médico ambulatorio Incluye el servicio del médico en el consultorio, hogar, clínica sin cita y clínica de atención urgente. El plan paga por día en que se prestan los servicios del médico $90 Número máximo de días por año de cobertura 7 días Servicios de laboratorio y radiografías ambulatorios El plan paga por día en que se prestan servicios de laboratorio o radiografías $130 Número máximo de días por año de cobertura 3 días Medicamentos bajo receta, equipo y suministros El plan paga por día en que se obtiene un medicamento bajo receta, equipo o $65 suministro Número máximo de días por año de cobertura 12 días Para usar su beneficio de farmacia: A) Presente su tarjeta de identificación de Aetna al farmaceuta. B) Las farmacias participantes aplicarán un descuento. C) Usted paga el monto que cobra la farmacia. D) Presente un formulario de reclamo médico a Aetna Voluntary para recibir su pago de beneficio fijo. Para encontrar una farmacia participante, llame sin cargo al o visite Los servicios para evitar enfermedades están cubiertos bajo el beneficio aplicable (visitas al consultorio del médico ambulatorio o servicios de laboratorio y radiografías ambulatorios) enumerados en este Resumen de Beneficios, igual que los servicios para el tratamiento de la enfermedad. 11/11/2016 Resumen de Beneficios Página 3

19 a NHS Human Services Plan Aetna Fixed Benefits SM Exclusiones y limitaciones del Plan de Beneficios fijo Este plan tiene exclusiones y limitaciones. Consulte la póliza actual y el folleto certificado para determinar qué servicios están cubiertos y en qué medida. Lo siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. No obstante, el plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo con los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido. Todos los servicios médicos u hospitalarios no cubiertos específicamente en los documentos del plan, o que están limitados o excluidos en los documentos del plan. Cirugía estética, incluyendo la reducción de mama. Cuidado de custodia. Procedimientos experimentales y de investigación. Servicios de infertilidad, incluyendo obtención de óvulos de donantes, inseminación artificial y tecnologías reproductivas avanzadas e inversión de la esterilización. Servicios o suministros que no son médicamente necesarios. No se paga ningún beneficio relacionado con las siguientes hospitalizaciones, visitas o servicios: Aquellos recibidos fuera de los Estados Unidos. Aquellos para la educación, educación especial o capacitación laboral, ya sea o no impartida en un centro médico que también ofrece tratamiento médico o psiquiátrico. Definición de términos La estadía hospitalaria (o "estadía") es un período durante el cual usted es admitido como paciente hospitalizado; y está confinado en un hospital, centro médico residencial no hospitalario, centro médico de hospicio, establecimiento de enfermería especializada o centro médico de rehabilitación; y se cobra por alojamiento y comida, y servicios de enfermería general. Una estadía no incluye tiempo en el hospital debido a necesidades de custodia o personal que no requieren habilidades ni capacitaciones médicas. Una estadía excluye específicamente el tiempo en el hospital para observación o en la sala de emergencia a menos que esto conduce a una estadía hospitalaria. Un cargo negociado es el monto máximo que un proveedor preferido ha acordado cobrar por una visita, servicio o suministro cubierto. Después de cumplir con los límites de su plan, el proveedor puede requerir que usted pague el cargo completo en lugar del cargo negociado. 11/11/2016 Resumen de Beneficios Página 4