Su Guía de inicio rápido para beneficios

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1 Su Guía de inicio rápido para beneficios Inscríbase hoy mismo en los planes suplementarios de Aetna ofrecidos a través de The Rose Group Cosas inesperadas nos pasa a todos nosotros. Es por eso que usted necesita estar listo con opciones de seguro de los Planes Voluntarios de Aetna. Esta es su oportunidad de inscribirse para recibir los beneficios. Así que, tómese unos minutos para averiguar sobre sus opciones ahora! Tenga en cuenta, estos planes ofrecen beneficios suplementarios y no constituyen un sustituto de un seguro médico integral. La inscripción abierta comienza el 6 de noviembre y termina el 21 de noviembre de Si usted acaba de ser contratado, tiene 31 días a partir de la fecha en que sea elegible para inscribirse. Recorte su identificación temporal de miembro sobre las líneas entrecortadas. a ROSE CASUAL DINING GROUP NUMBER: Network: Open Choice PPO with PPO Dental YOUR NAME: FOR MEMBER SERVICES CALL Plan de Hospital de Aetna Paga beneficios fijos en efectivo cuando usted está en el hospital. (Este es un plan suplementario y no un plan de seguro médico) Plan de Cuidado de la vista de Aetna Le reembolsa por un examen, marcos, anteojos o lentes de contacto hasta un límite anual. Plan Dental de Aetna Cubre una porción de su factura para los procedimientos dentales comunes. Seguro de Incapacidad a corto plazo de Aetna Paga una parte de su sueldo hasta un número determinado de semanas, si se incapacita y no puede trabajar. Seguro de Vida a término de Aetna Si usted fallece, paga a su beneficiario para ayudar con los gastos funerarios o de otro tipo. Estos planes no cuentan como cobertura esencial mínima de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Estos son un suplemento al seguro de salud y no son un sustituto para la cobertura médica principal. Falta de cobertura médica principal (u otra cobertura esencial mínima) puede resultar en un pago adicional con sus impuestos SGS (09/17) D (11/15)

2 Comenzar sus beneficios! Cómo puedo incribirme? Primero, lea su información de inscripción. Para inscribirse, visite o llame al Siga las instrucciones que aparecen en la Guía Cómo inscribirse. Tengo derecho de inscribirme? Todos los empleados activos que trabajan un promedio de 25 horas a la semana tienen derecho de participar después de completar 30 días de servicio. Si usted es un empleado elegible, también puede inscribir a sus dependientes elegibles (excepto para el seguro de Incapacidad a corto plazo). Sus dependientes elegibles son su cónyuge legítimo y sus hijos desde su nacimiento hasta los 26 años de edad, hasta cualquier edad si son incapacitados y no pueden ganarse la vida, o hasta que ya no puedan ser declarados legalmente como dependientes. Los requisitos de edad y condición de dependiente pueden variar según el estado. Cómo puedo pagar? El pago es simple. Los costos de las primas serán deducidos de su cheque salarial. Si no realiza un pago, puede pagar directamente y mantener su cobertura activa. Hay un formulario en este paquete para utilizar al enviar pagos de primas pendientes. Cuándo comienza la cobertura? La cobertura está en vigor el primer día del período de pago siguiente al período de pago en el que se produce una deducción. Inscribirse es fácil! Primero, lea su información de inscripción. Llame al de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m. También puede visitar Si usted necesita asistencia lingüística, llame a Servicios al Miembro al , y un representante de Aetna le conectará con un intérprete. Si usted es sordo o tiene problemas de audición, use su TTY y marque 711 para el Servicio de Retransmisión de Telecomunicaciones (TRS). Una vez conectado, por favor entrar o proporcionar el número de teléfono de Aetna que está llamando. Si elige cobertura Dental, por favor utilice esta identificación de miembro temporal hasta que reciba su tarjeta de identificación de miembro en papel. INSURED: The person listed on the card has been enrolled in a Limited Dental plan sponsored by the employer. Available benefits are subject to exclusions and limitations. This card does not guarantee coverage. For verification of coverage, filing a claim or for questions other than the discount programs, contact us at the number printed on the front of this card or mail us at the address below. EMERGENCY: Call 911 or go to the nearest emergency facility. Aetna Voluntary Plans P.O. Box Lexington, KY Los planes de seguro están suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material es solo para fines informativos y no es una oferta ni invitación para celebrar un contrato. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de un proveedor puede cambiar sin aviso previo. Aetna no proporciona atención médica ni garantiza acceso a servicios médicos. Los planes de seguro tienen exclusiones y limitaciones. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, limitaciones y condiciones de la cobertura. Las pólizas están sujetas a las sanciones económicas y comerciales de los Estados Unidos. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Para obtener más información sobre los planes de Aetna, consulte Los formularios de póliza emitidos en Oklahoma y Idaho incluyen: GR-96172, GR-96173,GR-9/9N, GR-29/29N, GR Aetna Inc SGS (09/17) D (11/15)

3 Planes voluntarios de Aetna Cupón de pago por prima pendiente Aetna Life Insurance Company Nombre de la compañía Número de grupo Fecha de hoy (mm/dd/aaaa) Nombre del miembro (apellido, primer nombre, inicial de 2º nombre) Número de teléfono del miembro durante el día últimos cuatro números del Seguro Social El pago se aplicará a la brecha de cobertura más antigua dentro de los últimos 45 días a partir de la fecha del matasellos de su pago enviado por correo. Para averiguar las brechas de la cobertura que pueda tener, por favor llámenos sin cargo al Número de período de pagos pendientes X $ Monto de la deducción por período de pago = $ Fecha de pago de la prima completa Instrucciones: Haga una copia de esta página. Llene el cupón de pago. Corte por la línea entrecortada. Envíe el cupón por correo con el monto completo, pagadero a Aetna Life Insurance Company, a Missed Premiums P.O. Box Atlanta, GA Qué sucede si me salto una deducción de nómina? Cada deducción de nómina paga por la cobertura durante un período de nómina. Si se salta una deducción de nómina después de que comience su cobertura, usted no tendrá cobertura durante el tiempo correspondiente a dicha deducción de nómina, a menos que pague la prima pendiente completa directamente a Aetna Voluntary. Será cancelado mi seguro si no hago una prima pendiente? Una vez que su cobertura ha comenzado, no se cancelará debido a que no hizo una prima pendiente. Sin embargo, no se pagará ningún reclamo por pérdidas o gastos cubiertos que se producen durante el período para el cual la prima no es pagada. Cómo pago mi prima pendiente? Para pagar con cheque personal, cheque bancario, o giro postal, hacer pagadero a Aetna Life Insurance Company y enviar una copia completa del cupón anterior a: Missed Premiums, P.O. Box , Atlanta, GA Usted puede obtener cupones adicionales de pago llamando al Si la deducción que usted perdió fue su primera deducción, incluya una copia de su formulario de Solicitud de inscripción o cambio y la guía Cómo inscribirse con su número de confirmación escrita en él, o su confirmación de inscripción en Internet. Su pago de la prima pendiente comenzará su cobertura. Puedo elegir cuales primas pendientes deseo pagar? No. Su pago de prima pendiente se aplicará siempre a la brecha de cobertura más antigua dentro de los últimos 45 días (a partir de la fecha del matasellos de su pago enviado por correo). Usted no puede elegir cubrir una brecha más antigua de la cobertura si tiene una brecha anterior dentro de los últimos 45 días a partir de la fecha del matasellos de su pago. Para averiguar las brechas de la cobertura que pueda tener, por favor llame sin cargo al , de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. Cuánto tiempo tengo para pagar una prima pendiente? Usted puede pagar por una brecha de cobertura que es de hasta 45 días de antigüedad, a partir de la fecha del matasellos de su pago. Tenga en cuenta, si usted tiene una brecha de cobertura de más de 30 días, su período de espera de 3 a 12 meses se restablecerá para servicios dentales. Puedo pagar sólo una parte de una prima pendiente? No. Usted debe pagar la deducción completa de la prima que se perdió en su cheque de pago, por toda la cobertura que tiene. No podemos aceptar pagos parciales. Si pierdo mi elegibilidad o mi empleo termina, puedo continuar la cobertura con pagos de las primas pendientes? No. Si su cobertura se termina, usted no puede continuar la cobertura mediante el pago de primas pendientes. Los planes están suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna) y sus afiliadas. Cada compañía de seguros tie ne responsabilid ad financiera exclus iva para sus prop ios product os. Los planes de seguro contienen exclusiones y limitaciones. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, limitaciones y condiciones de la cobertura. Este material es solo para fines informativos y no es una oferta ni invitación para celebrar un contrato. Si bien se cree que la información dada es exacta a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Las pólizas están sujetas a las sanciones económicas y comerciales de los Estados Unidos. Para obtener más información sobre los planes de Aetna, consulte Aetna Inc F (03/17)

4 La cobertura que le ayuda cuando tiene una admisión hospitalaria cubierta Plan de Hospital de Aetna Una manera inteligente de ayudarle con sus gastos Muchas personas se preocupan por los gastos de una admisión hospitalaria. Los gastos de bolsillo pueden sumarse rápidamente. El Plan de Hospital de Aetna puede ayudarle. Este plan de seguro le envía un pago único y un pago por día por una admisión hospitalaria. Esto se suma a cualquier otra cobertura médica que pueda tener. Mientras que los planes médicos generalmente cubren una admisión hospitalaria cubierta, no cubren todo. El Plan de Hospital de Aetna puede ayudarle. Beneficios en efectivo para ayudar a pagar sus cuentas Cuando usted es admitido en el hospital como paciente hospitalizado para recibir los servicios cubiertos bajo su Plan de Hospital de Aetna, envíenos su reclamo y le enviaremos un cheque por correo. Usted puede utilizar el dinero para pagar: Gastos cotidianos como pagos de hipoteca, guardería infantil o cuentas Facturas médicas, coseguro o para ayudar a cubrir el deducible de su plan médico Usted decide. Por qué es importante un plan de hospital? y 2 4 de trabajadores cubiertos Admisiones hospitalarias inesperadas: Al menos 35 millones de estadounidenses son hospitalizados cada año. 1 están en planes con un deducible de $1,000 o más de cobertura por persona. 2 Es conveniente Las primas son fáciles de pagar mediante la deducción de la nómina. El pago de los beneficios le será enviado directamente a usted. Es alcanzable Su cobertura está garantizada. No hacemos ninguna pregunta sobre su salud. 1 American Hospital Association. Fast Facts on US Hospitals (Hechos rápidos sobre los hospitales de los EE.UU.) Artículo en Internet. Disponible en: Consultado el 16 de marzo de The Kaiser Family Foundation, Health Research & Educational Trust. Encuesta anual 2014 de los beneficios médicos de los empleados. 10 de septiembre de (03/17)

5 Proceso simplificado de reclamos a Aetna Si usted es miembro de un plan médico de Aetna, usaremos los datos de reclamos médicos para procesar los reclamos según el Plan de Hospital de Aetna para cada admisión hospitalaria. No hay documentación adicional. Así es cómo funciona. Admisión hospitalaria cubierta Envíe su reclamo utilizando el formulario de reclamos en Internet Nuestro sistema combina este reclamo con el reclamo médico para recuperar la información médica necesaria Se procesa su solicitud de admisión hospitalaria Los pagos se envían directamente a usted No es miembro del plan médico de Aetna? Simplemente suba su documentación médica cuando presente su reclamo. Presentar reclamos es fácil 1. Vaya a 2. Utilice el enlace Online claims process (Proceso de reclamos en Internet) para completar el formulario y presentar su reclamo. El pago de sus servicios cubiertos está en camino. Eso es todo lo que necesita hacer! Los reclamos se pueden completar en Internet en o se pueden imprimir e enviar por correo a: Aetna Voluntary Plans, PO Box 14079, Lexington, KY No tiene acceso a Internet? Puede solicitar un formulario de reclamo en papel llamándonos sin cargo al Este plan proporciona beneficios limitados. Los pagos de los beneficios no están destinados a cubrir el costo total de la atención médica. Los miembros son responsables de asegurar que se paguen las facturas de los proveedores. Estos beneficios se pagan además de cualquier otra cobertura médica que los miembros puedan tener. ESTE PLAN NO CUENTA COMO COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA SEGÚN LA LEY DE CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO. ESTE ES UN COMPLEMENTO DEL SEGURO MÉDICO Y NO SUSTITUYE LA COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL. LA FALTA DE COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL (U OTRA COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA) PUEDE RESULTAR EN UN PAGO ADICIONAL DE IMPUESTOS POR PARTE DE LOS EMPLEADOS. El Plan de Hospital de Aetna es ofrecido y/o suscrito por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material sólo tiene fines informativos. Los planes de seguro tienen exclusiones y limitaciones. No todos los servicios médicos están cubiertos, y la cobertura está sujeta a las leyes y reglamentos aplicables, incluyendo las sanciones económicas y comerciales. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de los beneficios, exclusiones, limitaciones y condiciones de la cobertura. Las características, tarifas, elegibilidad y disponibilidad del plan pueden variar según la ubicación y están sujetas a cambio. Aetna no proporciona atención ni garantiza acceso a los servicios médicos. Los programas de información médica brindan información médica general y no intenta sustituir el diagnóstico o tratamiento que recibe de un médico u otro profesional de atención médica. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Para más información sobre los planes de Aetna, consulte Los formularios de póliza emitidos en Oklahoma e Idaho incluyen: GR-96172, GR Los formularios de póliza emitidos en Missouri incluyen: GR Aetna Inc (03/17)

6 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Tome mejor cuidado de su vista Plan Aetna Vision Tome buen cuidado de su vista Para la mayoría de nosotros, la vista es uno de los más preciosos de nuestros sentidos. Los exámenes de los ojos regulares no sólo detectan cambios en la vista, también pueden ayudar a detectar problemas médicos tempranos, incluyendo la presión arterial alta y la diabetes. El plan de seguro para el cuidado de la vista de Aetna le puede proporcionar a usted y a sus seres queridos con: Beneficios para ayudar a pagar los servicios de la vista, de un examen de la vista de rutina a anteojos, marcos, lentes o lentes de contacto Acceso a los descuentos a través de una amplia red nacional de proveedores para el cuidado de la vista Tarifas de grupo asequibles Deducción de nómina fácil (03/15)

7 Busque un proveedor de la vista preferido local visitando el sitio de Internet: Exclusiones y limitaciones Los reembolsos por servicios para el cuidado de la vista que no sean exámenes de la vista, monturas o lentes no están incluidos en este plan. Lea la información de inscripción para el monto de reembolso de su plan. El período de beneficios consiste en 12 meses consecutivos comenzando en la fecha de vigencia o su examen de la vista más reciente cubierto por este plan. Este plan médico limitado no cumple las normas de Cobertura Comprobable Mínima de Massachusetts. Este plan no cubre todos los gastos de atención médica y cuenta con exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar qué servicios de atención médica están cubiertos y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido. Formación ortóptica para la vista (ejercicios oculares para mejorar la vista), ayudas para la vista subnormales (herramientas como dispositivos de aumento, libros que hablan, etc., utilizados para las personas con baja visión o vista parcial), cualquier prueba complementaria asociada Tratamiento médico y/o quirúrgico de los ojos o soporte de estructuras Cualquier examen ocular o de la vista, o cualquier lente correctivo para la vista, requerido por un empleador como condición de empleo En caso de emergencia, llame al 911 o la línea directa de emergencia local; o vaya directamente a un centro de atención de emergencia. 80% de todo impedimento de la vista se puede prevenir o corregir. 1 Inscríbase hoy mismo. Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. 1 Vision Disability: Types, News & Information. Disponible en: Obtenido marzo de Los planes de seguro para el cuidado de la vista están suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Ciertos servicios de administración de la red se proporcionan a través de EyeMed Vision Care ( EyeMed ), LLC. Los proveedores que participan en la red de Aetna Vision son contratados a través de EyeMed Vision Care, LLC. EyeMed y Aetna son contratistas independientes y no empleados o agentes de cada uno. Los proveedores de la vista participantes están acreditados por y sujetos a los requisitos de acreditación de EyeMed. Aetna no proporciona atención médica/cuidado de la vista o tratamiento y no es responsable de los resultados. Aetna no garantiza el acceso a los servicios para el cuidado de la vista o el acceso a los proveedores para el cuidado de la vista específicos, y la composición de la red de proveedores está sujeta a cambios sin aviso previo. Los planes de seguro de la vista contienen exclusiones y limitaciones. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-9N, GR-29N Aetna Inc (03/15)

8 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Esté preparado con la atención dental Plan Aetna Dental Proteja su sonrisa hoy y mañana Si tuvieras una carie dental, tendrías el dinero disponible para repararla? Ahora usted puede estar listo con un plan de Aetna Dental. El plan de seguro dental es económico y una gran forma para ayudar a usted y a sus seres queridos a mantener sus sonrisas saludables. El plan ofrece: Beneficios para ayudarle a pagar por chequeos, limpiezas y servicios dentales comunes La flexibilidad de ver al dentista que usted quiera Acceso a tarifas de descuento a través de la amplia red de dentistas de Aetna Tarifas de grupo que suelen ser más bajas que aquellas que usted puede encontrar por su cuenta Deducción de nómina fácil Cómo funciona el plan Una vez que se haya cumplido el deducible anual, el plan ayuda a pagar por muchos de los servicios dentales más comunes hasta llegar al límite anual indicado. Estos incluyen: Servicios preventivos, como chequeos y limpiezas Servicios básicos, como empastes y cirugía oral Servicios mayores, como coronas, puentes, dentaduras y tratamientos de conducto (los beneficios varían según el plan) Los períodos de espera se pueden aplicar a algunos servicios. Consulte su información de inscripción para obtener detalles (03/15)

9 Busque un proveedor dental preferido local visitando el sitio de Internet: Exclusiones y limitaciones La red dental de Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) no está disponible en Alabama, Arkansas, Idaho, Hawaii, Louisiana, Mississippi, New Mexico o Puerto Rico. Para buscar un proveedor preferido, llame sin cargo al Aetna pagará beneficios sólo por los gastos incurridos mientras esta cobertura está en vigor, y sólo para el tratamiento médicamente necesario de lesiones o enfermedades. Un servicio o suministro es necesario si se determina por Aetna de ser apropiado para el diagnóstico, la atención o el tratamiento de la enfermedad o lesión en cuestión. El plan exige que se cumpla un deducible antes del pago de un beneficio a excepción de los servicios preventivos. Un deducible es el monto que usted debe pagar por los gastos elegibles antes que el plan comience a pagar beneficios. Este plan no cubre todos los gastos de atención médica y cuenta con exclusiones y limitaciones. Su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido. Los cargos a continuación no están cubiertos por el plan dental, y no serán reconocidos para cumplir con algún monto de deducible: Procedimientos estéticos a menos que sean necesarios debido a una lesión Cualquier procedimiento, servicio o suministro que está incluido como gastos médicos cubiertos por otro plan de beneficio de gastos médicos de grupo Medicamentos bajo receta, premedicación, analgesia o anestesia general Servicios prestados para todo tipo de temporomandibular (TMJ) o estructuras relacionadas, o dolor miofascial Cargos que exceden el Cargo reconocido En caso de emergencia, llame al 911 o la línea directa de emergencia local; o vaya directamente a un centro de atención de emergencia. Sabía que existe un enlace entre la salud dental y la salud en general? Investigaciones han demostrado que las enfermedades de los dientes y las encías son factores de riesgo de diabetes, enfermedad renal, enfermedad del corazón e incluso cáncer. De manera que ir al dentista dos veces al año es algo más que tener una linda sonrisa. 1 Inscríbase hoy mismo. Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. 1 Everyday Health. What Your Mouth Tells You About Your Health. Disponible en: Obtenido junio de Los planes de seguro dental están suscritos y administrados por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material sólo tiene fines informativos. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de un proveedor puede cambiar sin aviso previo. Aetna no proporciona atención ni garantiza acceso a servicios dentales. Los planes de seguro dental contienen exclusiones y limitaciones. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-9N, GR-29N Aetna Inc (03/15)

10 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Esté preparado para las pequeñas sorpresas de la vida Plan de Incapacidad a corto plazo de Aetna Protección de ingresos si queda incapacitado Su empleo proporciona el dinero para pagar los gastos diarios para usted y sus seres queridos. Pero, qué sucedería si usted no pudiera trabajar debido a una enfermedad o lesión incapacitante? Sería usted capaz de pagar sus cuentas? Estaría usted listo? Ahora puede estar listo con un Plan de Incapacidad a corto plazo de Aetna El plan de seguro ofrece estos valiosos beneficios: Protección de ingresos* si queda incapacitado y no puede trabajar Tarifas de grupo económicos: Consulte la información de inscripción para obtener el costo del plan ofrecido a través de su empleador Beneficios en efectivo pagados directamente a usted para ayudarle a pagar los gastos cotidianos, desde alimentos a gasolina a la guardería infantil, para lo que usted necesita Beneficios semanales pagaderos hasta por seis (6) meses Deducción de nómina fácil *El monto de beneficio se basa en el plan ofrecido por su empleador. Consulte la información de inscripción para los detalles (03/15)

11 Cómo funciona el plan Usted recibirá un beneficio en efectivo semanalmente si queda incapacitado y no puede trabajar. Consulte su información de inscripción para el monto de cobertura específico. Exclusiones y limitaciones Este plan no cubre todas las circunstancias y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar qué circunstancias están cubiertas y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de las circunstancias que generalmente no están cubiertas. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o del diseño de plan adquirido. 82 por ciento de los trabajadores estadounidenses tienen protección de incapacidad inadecuada o no tienen protección de incapacidad. 1 Una póliza de seguro de incapacidad a corto plazo por lo general se considera como la mejor manera de cubrir una parte de sus ingresos, mientras que usted está fuera de trabajo. 1 Inscríbase hoy mismo. Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. Cobertura sólo para el empleado; la cobertura no está disponible si usted trabaja en California, Hawaii, New Jersey, New York, Rhode Island o Puerto Rico. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o del diseño de plan adquirido: - Intento de suicidio, mientras que este cuerdo o no, lesiones o enfermedades autoinfligidas intencional, a no ser como resultado de una condición médica o diagnosticada - Comisión de o intento de cometer un acto que es un delito grave en la jurisdicción en la que ocurrió el acto - Abuso de sustancias tóxicas - Enfermedades o lesiones ocupacionales 1 Why Don t More Americans Insure Their Income. Sitio de Internet de Disabled World News. Disponible en: Obtenido diciembre de Las pólizas y los planes de beneficio de seguro de Incapacidad a corto plazo son ofrecidos y/o suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material tiene sólo fines informativos y no constituye una oferta ni invitación de contrato. Los planes de seguro contienen exclusiones y limitaciones. Si bien se cree que la información dada es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-9N, GR-29N Aetna Inc (03/15)

12 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Proteja el futuro financiero de aquellos a quien amas Plan de Seguro de vida a término y Muerte accidental de Aetna Protección para los que dependen de usted Podrían sus seres queridos permitirse el lujo de pagar por un funeral? Podrían pagar los gastos de vida cotidianos, o pagar las deudas después de su muerte? El seguro de vida le proporciona a sus seres queridos con dinero que pueden utilizar para ayudar a ser las cosas como: Pagar las deudas y los gastos funerarios Pagar el alquiler o la hipoteca mensual Pagar los gastos de vida cotidianos Crear un fondo de ahorros para la educación o jubilación Incluso los adultos jóvenes solteros pueden necesitar seguro de vida para ayudar a los miembros de la familia enfrentar los gastos. Ahora puede estar listo con un Seguro de Vida a término y Muerte accidental económico que incluye estos excelentes beneficios: Opciones flexibles para cubrir sólo usted o su familia entera. No hay preguntas de salud. Deducción de nómina fácil. Pago de beneficio adicional si su muerte es el resultado de un accidente cubierto. (Esto se aplica a usted, pero no a los dependientes cubiertos.) Están usted y su familia listos? (03/15)

13 Así es cómo funciona el plan: El beneficiario que usted elige recibirá un pago de suma global cuando usted fallece. Si usted muere en un accidente cubierto, su beneficiario recibirá un pago adicional, dependiendo del plan que usted selecciona. Exclusiones y limitaciones Este plan tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar cuáles servicios de atención médica están cubiertos y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido. Proteja a los que dependen de usted El 59 por ciento de todas las muertes de personas entre las edades de 1 a 44 años se debieron a lesiones involuntarios relacionados. 1 Inscríbase hoy mismo. Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. Exclusiones del Seguro de vida a término: Suicidio o intento de suicidio (mientras este cuerdo o no). Exclusiones de Beneficio de Muerte accidental: El uso de alcohol, estupefacientes o drogas, excepto según lo recetado por un médico. Suicidio o intento de suicidio (mientras este cuerdo o no). Una lesión autoinfligida intencional. Una enfermedad, tomaína o infección bacteriana a excepción de la que resulta directamente de una lesión. El tratamiento médico o quirúrgico, excepto para el que resulte directamente de una lesión. Inhalación de gases venenosos voluntariamente. Comisión de o intento de cometer un acto criminal. 1 Leading Causes of Death. Disponible en: Obtenido junio de Las pólizas de seguro de vida son ofrecidas y suscritas por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material sólo tiene fines informativos. Los planes de seguro tienen exclusiones y limitaciones. Si bien se cree que la información dada es exacta a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Para obtener más información sobre los planes de Aetna, visite el sitio de Internet Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-9N, GR-29N Aetna Inc (03/15)

14 Rose Casual Dining RESUMEN DE BENEFICIOS Plan de Hospital de Aetna Los planes de seguro están suscritos por Aetna Life Insurance Company. A menos que se indique lo contrario, todos los beneficios y las limitaciones aplican a cada persona cubierta. Dentro de este Resumen de Beneficios: Plan de Hospital Cuidado de la vista Atención dental Incapacidad a corto plazo (STD) Seguro de Vida a término y Muerte accidental INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE LOS BENEFICIOS QUE SE LE ESTÁ OFRECIENDO: El Plan de Hospital de Aetna es un plan de indemnización de hospitalización. Este plan ofrece BENEFICIOS LIMITADOS. Este plan le paga a usted montos en dólares fijos sin importar el monto que cobra el proveedor. Usted es responsable de asegurarse de que las facturas del proveedor se les pagan. Estos beneficios se pagan además de cualquier otra cobertura de salud que usted pueda tener. Esta divulgación proporciona una descripción muy breve de las características importantes de los beneficios que se consideran. No es un contrato de seguro y sólo las disposiciones de la póliza real prevalecerán. ESTE PLAN NO CUENTA COMO COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA DE LA LEY DE CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO. ESTO ES UN SUPLEMENTO AL SEGURO DE SALUD Y NO ES UN SUSTITUTO PARA LA COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL. FALTA DE COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL (U OTRA COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA) PUEDE RESULTAR EN UN PAGO ADICIONAL CON SUS IMPUESTOS. ESTO NO ES UN PLAN SUPLEMENTARIO DE MEDICARE. Si usted reúne los requisitos para recibir Medicare, revise la Guía de Seguro de Salud para Personas con Medicare gratuita disponible a través de la empresa o en el sitio de Internet 09/28/2017 Resumen de Beneficios Page 1

15 Rose Casual Dining Plan de Hospital Beneficio de suma global Beneficio diario $1,000 para el día inicial de una estadía hospitalaria cubierta por año de cobertura; más $100 por día para estadías hospitalarias cubiertas Hasta 100 días por año de cobertura Esto proporciona beneficios si usted o un dependiente cubierto es admitido en el hospital como paciente hospitalizado. Se proporcionan beneficios para estadías hospitalarias ("estadías") solamente. Una estadía es un período durante el cual se le admite como paciente hospitalizado; y está confinado en un hospital, centro médico residencial no hospitalario, centro médico de hospicio, establecimiento de enfermería especializada, o centro médico de rehabilitación; y se cobrará por alojamiento, comida y servicios de enfermería generales. Una estadía no incluye el tiempo en el hospital a causa de las necesidades de custodia o personales que no requieren habilidades médicas o de formación. Una estadía excluye específicamente el tiempo en el hospital para observación o en la sala de emergencia a menos que esto conduce a una estadía. Está póliza no cumple las normas de Cobertura Comprobable Mínima de Massachusetts. Limitaciones y exclusiones del Plan de Hospital: Este plan tiene exclusiones y limitaciones. Consulte la póliza real y el folleto certificado para determinar qué servicios de atención médica están cubiertos y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. No obstante, el plan puede tener excepciones a esta lista basadas en mandatos estatales o en el diseño de plan adquirido. Todos los servicios médicos o de hospital no cubiertos específicamente en los documentos del plan o que están limitados o excluidos en los documentos del plan. Cirugía estética, incluyendo la reducción de mama. Cuidado de custodia. Procedimientos experimentales y de investigación. Servicios de infertilidad, incluyendo obtención de óvulos de donantes, la inseminación artificial y las tecnologías reproductivas avanzadas. Inversión de la esterilización. Servicios o suministros no médicamente necesarios. Medicamentos y suministros de venta libre. Ningún beneficio se paga por o en conexión con las siguientes estadías hospitalarias o visitas o servicios: Aquellos recibidos fuera de los Estados Unidos. Aquellos para la educación, la educación especial o capacitación para el trabajo, sea o no proporcionados en un centro que también ofrece tratamiento médico o psiquiátrico. Observación. Sala de emergencia (a menos que la sala de emergencia conduce a una estadía hospitalaria). 09/28/2017 Resumen de Beneficios Page 2

16 Cuidado de la vista Examen de la vista Rose Casual Dining Reembolsos de hasta $100 cada 12 meses para un examen, marcos de lentes, lentes o lentes de contacto. Las tarifas para otros servicios deberán ser pagadas por usted. El período de beneficios consiste en 12 meses consecutivos desde su fecha de entrada de vigencia o de su examen de la vista más reciente cubierto por este plan. Exclusiones para el Cuidado de la vista Este plan no cubre todos los gastos de atención médica y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar qué servicios de atención médica están cubiertos y en qué medida. Lo siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. No obstante, el plan puede tener excepciones a esta lista basadas en mandatos estatales o en el diseño de plan adquirido. Capacitación de la visión ortóptica, visión subnormal, cualquier prueba suplementaria asociada. Tratamiento médico y/o quirúrgico de los ojos o la estructura de soporte. Cualquier examen ocular o de la vista, o cualquier lente correctivo, requerido por un empleador como condición de empleo. 09/28/2017 Resumen de Beneficios Page 3

17 Atención dental Beneficio máximo por año de cobertura Deducible por año de cobertura Servicios preventivos (incluye chequeos y limpiezas) Servicios básicos (incluye empastes, cirugía oral y reparación de dentaduras, coronas y puentes) Servicios mayores (incluye periodoncia y endodoncia, coronas, puentes y dentaduras) $500 $50 Rose Casual Dining Usted es responsable de pagar hasta el 20% de los cargos reconocidos. Estos servicios no tienen un período de espera. Usted es responsable de pagar hasta el 40% de los cargos reconocidos. Usted debe estar cubierto por el plan dental sin interrupción por 3 meses antes de que el plan comience a pagar por estos servicios. Usted es responsable de pagar hasta el 50% de los cargos reconocidos. Usted debe estar cubierto por el plan dental sin interrupción por 12 meses antes de que el plan comience a pagar por estos servicios El porcentaje del costo que usted tiene la responsabilidad de pagarle a un proveedor preferido se basa en un cargo negociado. Un cargo negociado es el monto máximo que un proveedor preferido ha acordado cobrar por una visita, servicio o suministro cubierto. Después de llegar a los límites de su plan, el proveedor puede exigir que usted pague el cargo completo en lugar del cargo negociado. El porcentaje del costo que usted tiene la responsabilidad de pagarle a un proveedor no preferido se basa en un cargo reconocido. Un cargo reconocido es el monto que Aetna reconoce como pagadero por el plan por una visita, servicio o suministro. En el caso de proveedores no preferidos (excepto pacientes hospitalizados, centros médicos ambulatorios y farmacias), el cargo reconocido generalmente es igual al 80 percentil de lo que los proveedores del área geográfica cobran por ese servicio, de acuerdo con la base de datos de FAIR Health RV Benchmarks de FAIR Health, Inc. Esto significa que el 80% de los cargos de la base de datos del área geográfica por un servicio o suministro son de ese monto o menos, y el 20% son mayores. En el caso de los proveedores preferidos, el cargo reconocido es igual al cargo negociado. Un proveedor no preferido puede exigir que usted pague más que el cargo reconocido, y este monto adicional sería su responsabilidad. La red PPO dental no está disponible en Idaho, Hawaii, Montana, New Mexico ni Puerto Rico. Para ubicar a un proveedor preferido, llame sin cargo al o visite el sitio de Internet En Texas, la red Organización de Proveedores Preferidos (PPO) se conoce como la Red Dental Participante (PDN). Exclusiones dentales: Este plan no cubre todos los gastos de atención médica y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar qué servicios de atención médica están cubiertos y en qué medida. Lo siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. No obstante, su plan puede contener excepciones a esta lista de acuerdo con los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido. Los siguientes cargos no están cubiertos por el plan dental, y no serán reconocidos para cumplir con cualquier monto de deducible. Procedimientos estéticos a menos que sean necesarios como resultado de una lesión. Cualquier procedimiento, servicio o suministro incluido como gastos médicos cubiertos por otro plan de beneficios de gastos médicos de grupo. Medicamentos bajo receta, premedicación, analgesia o anestesia general. Servicios provistos por cualquier tipo de estructura temporomandibular (TMJ) o estructuras relacionadas, o dolor miofascial. Los cargos que excedan el cargo reconocido, basado en el 80 percentil del FAIR Health RV Benchmarks 09/28/2017 Resumen de Beneficios Page 4

18 Rose Casual Dining Incapacidad a corto plazo (STD) Período de beneficios Monto del beneficio Período de espera Beneficios semanales hasta por 6 meses mientras está incapacitado. 50% del salario base recibido del empleador que patrocina este programa (incluye propinas declaradas, pero no las horas extraordinarias) hasta el máximo beneficio semanal de $125. Los beneficios comienzan después de 14 días (el plan paga inmediatamente si está hospitalizado). Cobertura sólo para el empleado; la cobertura no está disponible en California, Hawaii, New Jersey, New York, Rhode Island o Puerto Rico. Exclusiones de Incapacidad a corto plazo: Este plan no cubre todas las circunstancias y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar qué circunstancias están cubiertas y en qué medida. Esta es una lista parcial de las circunstancias que generalmente no están cubiertas. No obstante, su plan puede contener excepciones a esta lista de acuerdo con los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido. Intento de suicidio, si está cuerdo o no, o una lesión o enfermedad autoinfligida intencionalmente, a menos que sea resultado de una condición médica. Comisión o intención de cometer un acto que se considera un delito en la jurisdicción en que ocurrió el acto. Consumo de substancias tóxicas. Enfermedades o lesiones ocupacionales. Los planes o pólizas de seguro de discapacidad contienen ciertas reducciones y períodos de espera, los cuales pueden afectar el beneficio pagadero. 09/28/2017 Resumen de Beneficios Page 5

19 Seguro de Vida a término y Muerte accidental Beneficio de vida a término del empleado $20,000 Beneficio de muerte accidental del empleado $20,000 Cobertura opcional para dependientes Rose Casual Dining $2,500 in term life for dependents over 6 months of age. $500 for children from birth through 6 months of age. Los beneficios se pagan al beneficiario de su elección; beneficios reducidos en un 50% cuando cumple los 70 años. Exclusiones de Seguro de Vida a término y Muerte accidental: Este plan no cubre todas las circunstancias y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar qué circunstancias están cubiertas y en qué medida. Esta es una lista parcial de las circunstancias que generalmente no están cubiertas. No obstante, su plan puede contener excepciones a esta lista de acuerdo con los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido. Exclusiones de Seguro de Vida a término: Suicidio o intento de suicidio (si está cuerdo o no). Exclusiones de beneficio por Muerte accidental: El consumo de alcohol, estupefacientes o drogas, excepto según lo recetado por un médico. Suicidio o intento de suicidio (si está cuerdo o no). Una lesión autoinfligida intencionalmente. Una enfermedad, tomaína o infección bacteriana a excepción de la que se derive directamente de una lesión. El tratamiento médico o quirúrgico, a excepción de la que se derive directamente de una lesión. La inhalación voluntaria de gases venenosos. Comisión de o intento de cometer un acto criminal. 09/28/2017 Resumen de Beneficios Page 6

20 Preguntas y respuestas Qué debo hacer en caso de una emergencia? Rose Casual Dining En caso de emergencia, llame al 911 o su línea directa de emergencia local, o vaya directamente a un centro médico de atención de emergencia. Qué debo hacer si no comprendo algo de lo que leí aquí, o tengo más preguntas? Por favor, llámenos. Queremos que entienda estos beneficios antes de decidirse a inscribirse. Usted puede comunicarse con uno de nuestros representantes de Servicio al Cliente de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., llamando el número sin cargo Estamos aquí para responder a las preguntas antes y después de su inscripción. Información importante sobre sus beneficios Quejas y apelaciones Díganos si usted no está satisfecho con la respuesta que recibió de nosotros o con la forma en que hacemos negocios. Llame a Servicios al Miembro para presentar una queja verbal o para pedir la dirección de correo postal para enviar una queja por escrito. También puede enviar un correo electrónico a Servicios al Miembro a través del sitio de Internet seguro del miembro. Si usted no está satisfecho después de hablar con un representante de Servicios al Miembro, puede pedirnos que enviemos su problema al departamento correspondiente. Si usted no está de acuerdo con una denegación de reclamo, puede presentar una apelación. Para presentar una apelación, siga las instrucciones de la carta o la declaración de explicación de beneficios que explica que su reclamo fue denegado. La carta también le dice lo que necesitamos de usted y qué tan pronto le responderemos. Protegemos su privacidad Consideramos que la información personal es privada. Nuestras políticas protegen su información personal frente al uso ilegal. Por "información personal", nos referimos a la información que le puede identificar como una persona, así como su información financiera y de la salud. La información personal no incluye lo que está disponible para el público. Por ejemplo, toda persona puede acceder a la información acerca de lo que cubre el plan. También no incluye informes que no le identifican a usted. Cuando sea necesario para su atención o tratamiento, la operación de nuestros planes de salud u otras actividades relacionadas, usamos la información personal dentro de nuestra empresa, la compartimos con nuestras afiliadas y podemos divulgarla a: sus médicos, dentistas, farmacias, hospitales y otros cuidadores, otras aseguradoras, proveedores de suministros, departamentos gubernamentales y administradores de terceros. Obtenemos información de muchas fuentes diferentes, en particular de usted, su empleador o patrocinador del plan de beneficios, si corresponde, otras aseguradoras, organizaciones de mantenimiento de la salud o administradores de terceros y proveedores de atención médica. Dichas partes están obligados a mantener su información privada como lo requiere la ley. Algunas de las formas en las cuales podemos utilizar su información son: pagar reclamos, tomar decisiones acerca de lo que el plan cubre, coordinación de los pagos con otras aseguradoras, evaluación de calidad, actividades para mejorar nuestros planes y auditorías. Consideramos estas actividades clave para la operación de nuestros planes. Cuando lo permite la ley, utilizamos y divulgamos su información personal de las maneras descritas anteriormente sin su permiso. Nuestro aviso de privacidad incluye una explicación completa de las maneras en que usamos y divulgamos su información. También explica cuando necesitamos su permiso para usar o divulgar su información. Estamos obligados a darle acceso a su información. Si usted piensa que hay algo mal o falta de su información personal, usted puede pedir que se cambie. Debemos completar su solicitud dentro de un plazo razonable de tiempo. Si no estamos de acuerdo con el cambio, puede presentar una apelación. Si desea una copia de nuestro aviso de privacidad, llame al o visítenos en 09/28/2017 Resumen de Beneficios Page 7

21 Rose Casual Dining If you require language assistance, please call Member Services at and an Aetna representative will connect you with an interpreter. If you re deaf or hard of hearing, use your TTY and dial 711 for the Telecommunications Relay Service. Once connected, please enter or provide the Aetna telephone number you re calling. Si usted necesita asistencia lingüística, llame a Servicios al Miembro al , y un representante de Aetna le conectará con un intérprete. Si usted es sordo o tiene problemas de audición, use su TTY y marque 711 para el Servicio de Retransmisión de Telecomunicaciones (TRS). Una vez conectado, por favor entrar o proporcionar el número de teléfono de Aetna que está llamando. ATENCIÓN RESIDENTES DE MASSACHUSETTS: A partir del 1 de enero de 2009, la Ley de Reforma de la Atención Médica de Massachusetts requiere que los residentes de Massachusetts de dieciocho (18) años o mayor, deben tener cobertura de salud que reúna las normas de Cobertura Comprobable Mínima establecidas por el Conector de Seguro de Salud del Estado, a menos que sea exonerado del requisito de seguro de salud de acuerdo con asequibilidad económica o indigencia. Para obtener más información, llame al Conector al MA- ENROLL ( ) o visite el sitio de Internet del Conector en ( ESTA PÓLIZA, EN SÍ, NO REÚNE LAS NORMAS DE COBERTURA COMPROBABLE MÍNIMA. Si tiene alguna pregunta sobre este aviso, puede comunicarse con la División de Seguros llamando al o visitar el sitio de Internet en ATENCIÓN RESIDENTES DE MISSOURI: Una cláusula opcional para el aborto electivo no ha sido adquirida por el titular del contrato de grupo conforme a la sección VAMS Un inscrito que es miembro de un plan de salud grupal con cobertura para abortos electivos tiene el derecho de excluir y no pagar por la cobertura para abortos electivos si dicha cobertura es contrario a sus creencias morales, éticas o religiosas. Su patrocinador del plan no incluye la cobertura para abortos electivos. Este material tiene sólo fines informativos y no constituye una oferta ni invitación de contratar. Los planes de seguro tienen exclusiones y limitaciones. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación del proveedor puede cambiar sin aviso previo. Aetna no proporciona atención ni garantiza acceso a servicios médicos. No todos los servicios médicos están cubiertos. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, limitaciones y condiciones de la cobertura. Las pólizas podrían no estar disponibles en todos los estados, y las tarifas y beneficios pueden variar según la ubicación. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción; está sujeta a cambios. Para obtener más información sobre los planes de Aetna, consulte Cláusula de las exclusiones de sanciones financieras Si la cobertura proporcionada por esta póliza viola o violará las posibles sanciones económicas o comerciales de los EE.UU., la cobertura es considerada inválida inmediatamente. Por ejemplo, las compañías de Aetna no pueden realizar pagos o reembolsar para atención médica u otros reclamos o servicios si infringe un reglamento de sanciones financieras. Esto incluye las sanciones relacionadas con una persona o entidad bloqueada, o en un país en virtud de sanción por parte de los Estados Unidos, salvo que esté permitido bajo una licencia válida y por escrito de la Oficina de Control de Activos Extranjeros (Office of Foreign Assets Control u OFAC). Para obtener más información acerca de la OFAC, visite Los formularios de póliza emitidos en Oklahoma y Idaho incluyen: GR-9/9N, GR-29/29N, GR-23, GR-96172, GR /28/2017 Resumen de Beneficios Page 8