ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA EN LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR DE CUENCA

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1 ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA EN LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR DE CUENCA Dra. Sara Wong, Dra. Lorena Encalada Enero 2015

2 DIABETES BAJA SENSIBILIDAD A LA INSULINA (SI) DIABETES Acumulación de Glucosa debido al pobre desempeño del páncreas para producir Insulina SÍNDROME METABÓLICO (SM) En Ecuador PRIMERA causa de muerte % en países desarrollados 150% países en vías de desarrollo PANDEMIA Se considera al Síndrome Metabólico un elemento importante en la epidemia actual de Diabetes y Enfermedad Cardiovascular 2

3 PREVALENCIA DEL SÍNDROME METABÓLICO NUEVA ZELANDA (Aborígenes Maori) 52.8% VENEZUELA 23.7% Mujeres 57.1% Hombres EEUU % ECUADOR (Manabí) 42.9% TURQUÍA 33% FILIPINAS 33% INDIA 25% 3

4 PREVALENCIA DEL SM en ECUADOR 140 sujetos entre 30 y 70 años, que acudieron ambulatoriamente al Dispensario en Manabí, 60 (42,9%) cumplieron los criterios para Síndrome metabólico, con un IC 95% (34%-51%). Viteri Guillén Julián Alberto (2011). Prevalencia de síndrome metabólico y factores de riesgo asociados con el estilo de vida adultos mayores (Ambato). El 95% de los pacientes tuvo SM, relacionado directamente con la presentación de Síndrome coronario agudo. La angina inestable fue la forma de presentación clínica más frecuente en un 50% Vásquez Cifuentes, S. Morales Solís, J. el SM como factor de riesgo en pacientes admitidos con síndrome coronario agudo en el servicio de cardiología del HPDA durante el año

5 Criterios del ATP-III : DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO (SM) Circunferencia Abdominal Hombres >90cm, Mujeres >80cm Presión Arterial>130/85mmHg Triglicéridos 150mg/dL Colesterol HDL Hombre<40 mg/dl, Mujeres<50 mg/dl Glucosa Sanguínea en Ayunas>100mg/dL Blaha M. et al., Clinical Diabetes, 24, 3: ,

6 MÉTODOS QUE CUANTIFICAN LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA MÉTODOS DIRECTOS (MD) Clamp Euglicémico Hiperinsulinémico Insulina (Hiperinsulinemia) Glucosa (niveles normales) Cantidad Glucosa-SI Minimal Model para la Prueba Intravenosa de Tolerancia a la Glucosa Glucosa Intravenosa Se mide en plasma G(t) I(t) (20-25 mediciones) Modelo Matemático (ajuste de curvas) 6

7 MÉTODOS QUE CUANTIFICAN LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA MÉTODOS INDIRECTOS (MI) Avignon Gutt Kazama Cederholm OGIS Glucosa Insulina POTG Bennett Matsuda Stumvoll Caumo Belfiore Simplificación del Minimal Model Mc Auley HOMA βcell ISIHOMA Diagnóstico de la Baja Sensibilidad a la Insulina HOMA IR Glucosa Insulina Basal Raynaud FGIR QUICKI 7

8 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Sistema Nervioso Autónomo Músculo Cardíaco Gasto Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca (VFC) Milagro F., et al. Anales San Navarra. Vol. 25. Sup

9 TRABAJOS PREVIOS POTG-ECG SM-DM Gestacional Alteraciones en la función autónoma cardiovascular-vfc SÍNDROME METABÓLICO Baja Sensibilidad a la Insulina AUMENTO DEL TONO SIMPÁTICO DISMINUCIÓN DEL TONO PARASIMPÁTICO BAJA ACTIVIDAD FÍSICA OBESIDAD Weissman A et al., Diabetes Care 29: , Severeyn E.; et al RBEB. Vol. 28, n 3, pp Burattini R. Metabolism Clinical and Experimental, 2009, 58:

10 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Introducción Objetivos Fases Tesis Discusión 10

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Enfermedades cardiovasculares: 2009 se registró una tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica de 6,5 por el INEC => 14,1 por habitantes. Diabetes Del 2006 al 2010 la prevalencia de diabetes aumentó drásticamente de 142 a por habitantes, al igual que la hipertensión arterial, de 63 a 488 por habitantes 11

12 ENVEJECER Inflamación Desorden FFA Resistencia Insulina Síndrome Metabólico DIABETES ECV + Tejido Adiposo. - Actividad Física Otros factores 12

13 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Caracterizar una población adulta mayor sensible de padecer síndrome metabólico, desde el punto de vista cardiovascular y de su sensibilidad a la insulina. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Determinar la prevalencia de SM en AM en Cuenca. Crear una Base de Datos Multi-paramétrica de AM con SM Describir estadísticamente la población de AM con SM Caracterizar la VFC de la población bajo estudio Estudiar los modelos de SI en la Población de AM. 13

14 Metodología Fase 1 Fase 2 Fase 3 Muestreo de la Población AM Prevalencias SM, dislipidemias, Presión Arterial, IPAQ Registro de Base de Datos POTG ECG IPAQ Análisis Estadístico Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca Sensibilidad a la Insulina 14

15 Fase 1: Prevalencia del SM Población AM Error 5%, IC de 95% Muestra 378 AM INCLUSION ambos sexos, < 65 años, no fumadores EXCLUSION deficiencia mental, alteración estado de conciencia, impedimento físico, enf.cardiovascular Diabetes Procedimiento: encuestas, Criterios del ATP-III 15

16 Fase 2: Registro de la Base de Datos Adquisición de ECG antes de la POTG Toma de la muestra de sangre basal 75 gr.de glucosa 30 min 30 min 30 min 10 min 10 min 10 min 10 min 16

17 Fase 3: Análisis de Datos PRUEBAS DE LABORATORIO PERFIL 20: Hematología Completa, Colesterol total, triglicéridos PERFIL LIPÍDICO: Colesterol HDL, LDL, VLDL ANTROPOMÉTRICAS Y CLÍNICAS VARIABLES MEDIDAS EN EL PROTOCOLO CLÍNICO REGISTROS ECG OBTENCIÓN SERIE RR (VFC) PRUEBA ORAL DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA MI QUE CUANTIFICAN LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA 17

18 TESIS, CARDIOLOGIA I, VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA Métodos de Medición Métodos de Dominio en Frecuencia Se obtienen a partir del análisis espectral de la serie RR: VLF, LF, HF Métodos de Dominio en el Tiempo Se obtienen a partir de los intervalos RR, y son medidas estadísticas SDRR: RMSSD: Desviación estándar de todos los intervalos RR La raíz cuadrada de la media de la suma de los cuadrados de las diferencias entre intervalos RR adyacentes. 18

19 TESIS, CARDIOLOGIA II, REPOLARIZACION VENTRICULAR en EL AM 1. Bazett : QTc Ba QT RR 1/ 2 [1] 2. Fridericia: QTc Fri QT RR 1/ 3 [2] 3. Framinghan: QTc Fra QT (1000 RR) [3] 4. Hodges: QTc Hod QT 105 (1/RR 1) [4] 19

20 TESIS METODOS DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA HOMA IR FGIR HOMA βcell Glucosa Insulina Basal ISIHOMA Raynaud Stumvoll Bennett Avignon Glucosa Insulina POTG Matsuda Caumo QUICKI Cederholm Belfiore 20

21 Reproducibilidad del IPAQ y su relación con frecuencia cardiaca de reposo IPAQ International Physical Activity Questionnaire Categorías Recreativa Domésticas Laborales Transporte Niveles Leve Moderado Activo Tipos Larga (27) Corto (7) Resultados Cuantitativo: METS.min/semana Cualitativo: Moderado Activo Sedentario 21

22 22

23 EQUIPO DE TRABAJO N 380 AM N 120 AM Síndrome Metabólico P. Presión Arterial ECG1-VFC ECG2-QT Dislipidemia POTG IPAQ IPAQ 2 23

24 TRABAJO EN EQUIPO Respeto Responsabilidad Compromiso Comunicación i Puntualidad Participación Calidad Honestidad Solidaridad Pasión 24