Factores de riesgo cardiológicos. Relación entre dos grupos de pacientes ingresados.

Transcripción

1 Factores de riesgo cardiológicos. Relación entre dos grupos de pacientes ingresados. Soler Carbó Rafael A., Llanes Soldevila Emilio, García Abad Jesús F. Unidad de Hospitalización de Cardiología del Hospital "Dr. Peset" Valencia, Espa ña. ABSTRACT Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad en nuestro país, responsabilizándose del 44'8% de las muertes totales, si bien la mortalidad cardiovascular en España es baja, al compararla con la de algunos países del norte de Europa y Estados Unidos. Objetivo: Conocer la prevalencia de factores de riesgo en pacientes con diagnóstico cierto de cardiopatía isquémica, y compararla con la de pacientes de edad similar ingresados por otras causas cardiológicas. Material y Métodos: Estudio transversal, retrospectivo, descriptivo. Revisión de 705 historias de pacientes ingresados durante Grupo CI historias con diagnóstico de cardiopatía isquémica (CI). Grupo NoCI historias sin diagnóstico de cardiopat ía isquémica (NoCI). Variables continuas: edad, niveles plasmáticos de colesterol total, triglicéridos y apolipoproteina A1. Variables discretas: niveles por encima/debajo de parámetros lipídicos, sexo, consumo tabaco, diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, obesidad, hipertrigliceridemia, accidente vascular cerebral, consumo alcohol y arteriopatía periférica crónica. Análisis estadístico, prueba del chi-cuadrado y prueba "t" de Student. Resultados: Edad media de los pacientes CI es 67 ±10'6 años, y NoCI de 69 ±13. Media de niveles de colesterol total del grupo CI es 209±45; y del grupo NoCI es de 182±47. El colesterol total > de 200mg/dl lo encontramos en el 51% de los pacientes con CI, los NoCI es del 33%; encontrándose en el nivel de significaci ón, P< 0'05, indica una tendencia significativa a tener las cifras de colesterol total m ás altas. Conclusione: Grupo CI, de edad superior a 40 años presentan con respecto al grupo NoCI: Perfil lipídico más desfavorable, mayor frecuencia de antecedentes de hipercolesterolemia, fumador, diabetes mellitus, hipertrigliceridemia o arteriopatía periférica cr ónica. Prevalencia doble de antecedentes de hipercoloesterolemia, fumador, hipertensi ón arterial o diabetes mellitus, asociados a otro factor de riesgo. Cifras más bajas de apolipoproteina A1 que las mujeres. INTRODUCCION Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad en nuestro país, responsabilizándose del 44'8% de las muertes totales, si bien la mortalidad cardiovascular en España es baja, al compararla con la de algunos países del norte de Europa y Estados Unidos. Desde los años 60 las tasas de mortalidad cardiovascular ajustadas por edad han venido disminuyendo pero este descenso se debe sobre todo al descenso de la mortalidad de causa cerebrovascular. Estudios clínicos, epidemiológicos y bioquímicos demuestran, que entre los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular más importantes figuran los siguientes: 1.- Sexo masculino; 2.- Consumo de tabaco; 3.- Hipercolesterolemia; 4.- Bajos niveles de colesterol HDL ( 35mgr/dl); 5.- Hipertensión arterial; 6.- Diabetes mellitas; 7.- Obesidad (> 30% de sobrepeso); 8.- Vida sedentaria; 9.- Enfermedad vascular perif érica oclusiva o cerebrovascular; Antecedentes familiares de enfermedad coronaria antes de los 55 años de edad; Nivel de fibrinógeno en sangre.

2 OBJETIVO Conocer la prevalencia de factores de riesgo en pacientes con diagnóstico cierto de cardiopatía isquémica ingresados en el Servicio de Cardiología del H. Dr. Peset, y compararla con la de pacientes de edad similar ingresados por otras causas cardiológicas sin relación aparente con la cardiopatía coronaria. MATERIAL Y METODO Se trata de un estudio transversal, retrospectivo, descriptivo, de comparaci ón casos-controles. 1.- Pacientes : Se ha realizado una revisi ón de 705 historias de pacientes que ingresaron en el Servicio de Cardiología durante De éstos se han seleccionado dos grupos de pacientes, en funci ón del diagn óstico médico y los antecedentes personales. El Grupo CI historias con diagnóstico cl ínico de cardiopatía isquémica (CI). De ellas se seleccionaron 307 (237varones y 70 mujeres) que reunían las siguientes condiciones: edad superior a 40 años (excepto reingresos y no recogida de antecedentes personales), con una o varias de las siguientes características: Infarto agudo de miocardio tranmural o sin onda Q. Cardiopatía isquémica crónica documentada (onda Q en al menos dos derivaciones del ECG). Angina inestable con cambios en ECG durante el dolor y/o prueba de esfuerzo positiva. El Grupo NoCI historias (98 varones y 131 mujeres) sin diagnóstico clínico de cardiopat ía isquémica (NoCI), de edad superior a 40 años, de las que se seleccionaron 219 al excluir: Reingresos e historias en las que no se recogían adecuadamente los antecedentes personales, pacientes con dolor torácico dudosamente anginoso y prueba de esfuerzo negativa, clínica actual o previa sugerente de cardiopatía isquémica y Onda/s Q en el ECG. 2.- Análisis estadístico: como variables continuas se emplearon la edad, niveles plasmáticos de colesterol total, triglicéridos y apolipoproteina A1(Apo A1, como par ámetro indirecto de valoración del HDL-colesterol). Como variables discretas se emplearon los niveles por encima y por debajo de una cifra concreta de los parámetros lipídicos, y, además: sexo, y los antecedentes personales siguientes: consumo de tabaco (Fum), diabetes mellitus (DM), hipertensi ón arterial (HTA), hipercolesterolemia (HCol), obesidad (OB), hipertrigliceridemia (HTrig), accidente vascular cerebral (AVC), consumo de alcohol (BE) y arteriopatía periférica cr ónica (ArPerCr). Para la comparación de las variables discretas se ha utilizado la prueba del chicuadrado, y para la de variables continuas la prueba "t" de Student. Se consideraron significativas las diferencias con una probabilidad P< 0'05. RESULTADOS La edad media de los pacientes CI se sitúa en los 67±10'6 años (65±10'4 en los varones y 73±8'5 en las mujeres). La edad media en los NoCI es de 69±13 años (64 ±14 en los varones y 73±11 en las mujeres). Como se puede observar los hombres son sensiblemente m ás jóvenes que las mujeres, sobre todo en el grupo de CI. A continuaci ón pasamos a describir los antedentes de factores de riesgo coronarios en los que hemos obtenido una significaci ón estadística: La media de los niveles de colesterol total en el grupo con CI estuvo en 209±45 (208±59 en los varones y 221±41 en las mujeres). En cuanto al grupo de NoCI la media se situó en 182±47 (186±40 en los varones y 183±50 en las mujeres). El colesterol total > de 200 lo encontramos en el 51% de los pacientes con CI, mientras que en los NoCI es del 33%; estos valores se encuentran en el nivel de significación P< 0'05 lo que nos indica una tendencia significativa del grupo CI, al tener las cifras de colesterol total m ás altas que el grupo NoCI. Si estos resultados los miramos en los subgrupos de varones o mujeres tendremos:

3

4 CONCLUSIONES Los pacientes ingresados en el Servicio de Cardiología del H. Dr. Peset de edad superior a 40 años presentan, con respecto a los ingresos cardiológicos aparentemente no isqu émicos: Perfil lipídico más desfavorable; mayor frecuencia de antecedentes de hipercolesterolemia, fumador, diabetes mellitus, hipertrigliceridemia o arteriopatía periférica cr ónica; prevalencia doble de antecedentes de hipercoloesterolemia, fumador, hipertensi ón arterial o diabetes mellitus; asociados a otro factor de riesgo. Los varones con cardiopatía isquémica presentan cifras más bajas de ApoA1 que las mujeres. Los varones con cardiopatía isquémica presentan una prevalencia aumentada de: antecedentes de hipercolesterolemia; antecedentes de fumador actual o reciente. Las mujeres con cardiopat ía isquémica presentan: perfil lipídico más desfavorable; mayor prevalencia de antecedentes de hipercolesterolemia o diabetes mellitus, especialmente las insulinodependientes; prevalencia cuádruple (4 a 1) de antecedentes de hipercolesterolemia asociada a diabetes mellitus, y triple (3 a 1) de antecedentes de hipercolesterolemia asociada a hipertensión arterial; prevalencia triple (3 a 1) de antecedentes de hipercolesterolemia, hipertensi ón arterial o diabetes mellitus, asociados a otro factor de riesgo. LIMITACIONES Desde el punto de vista epidemiológico debemos reseñar una serie de limitaciones a este estudio, a la hora de valorar los resultados: 1.- Es un estudio transversal y retrospectivo: con lo que no podemos asegurar exista un sesgo de selecci ón por encuesta tras el desarrollo de la enfermedad clínica; 2.- No existe una separaci ón clara entre los factores aterogénicos y los tronbog énicos; 3.- Ausencia de encuesta sistemática sobre detalles relacionados con los factores de riesgo (no podemos garantizar una recogida exahustiva de los antecedentes personales); 4.- No hay una comprobaci ón angiográfica de la cardiopatía isquémica; 5.- El grupo control puede que sea poco apropiado por: patología cardíaca de la que no se puede descartar totalmente una responsabilidad parcial de la cardiopat ía isquémica; los ingresos de pacientes sin cardiopat ía isquémica se deben con frecuencia a patologías secundarias a la hipertensión arterial. La obesidad es muy frecuente en el grupo sin cardiopatía isquémica en el que existe un predominio de mujeres. BIBLIOGRAFIA 1. Branderburg, Robert O., et al.: Cardiología : Fundamentos y práctica. Ediciones CEA, S. A. Madrid Gerald, S.; et al: Programa de autoformación de cardiología clínica en adultos, ACCSAP: epidemiolog ía y prevención. Marketing Trends, S. L. Barcelona Reich; Adcock.: Valores, actitudes y cambio de conducta. C.E.C.S.A. México Lazarus, R. S.; Folkman, S.:Estrrés y procesos cognitivos. Martínez Roca Jara Fernandez, F. J.: Enfermedades cardíacas: Factores de riesgo y hábitos de vida: Enfermería Científica , enero - febrero: Preguntas, aportes y comentarios serán respondidos por los autores a trav és de la lista de Enfermeria en Cardiología. Llene los campos del formulario y oprima el botón "Enviar"

5 Preguntas, aportes o comentarios: Nombre y apellido: País: Argentina Direcci ón de Enviar Borrar Tope Actualización: 04-Sep-2003