INFORME DE GESTIÓN 2012

Transcripción

1 INFORME DE GESTIÓN 2012 REGIONAL HUILA

2 TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1. GESTIÓN DE AFILIACIÓN Y MERCADEO 2. GESTIÓN DEL RIESGO Y PLANEACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD 3. GESTIÓN JURÍDICA 4. GESTIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACION Y ATENCION AL AFILIADO 5. GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA 6. ANEXOS 6.1. Acta Audiencia 6.2. Control Firma Asistentes

3 INTRODUCCION La Rendición de Cuentas es un componente de los principios constitucionales de transparencia y responsabilidad. La reunión de Rendición de Cuentas de la EPS es la oportunidad para dar explicaciones a la población afiliada sobre las decisiones y actuaciones desarrolladas por la EPS Regional Huila en el año Tiene como propósito generar confianza entre los involucrados (afiliados y EPS) y facilita el control social, más que un ejercicio de información de lo realizado, debe entenderse como un momento privilegiado de interlocución, la Rendición de Cuentas es un instrumento para que los afiliados puedan realizar seguimiento y evaluación de la gerencia, es el momento indicado para mostrar las fortalezas y las dificultades. Rendir cuentas fortalece el sentido de pertenencia, es la oportunidad para que la ciudadanía conozca y se apropie de la información, además es un acto de confianza.

4 1. GESTIÓN DE AFILIACIÓN Y MERCADEO CRECIMIENTO POBLACIONAL A diciembre del 2011 la población era y al terminar el año 2012 la población se incremento a lo que significa que la EPS es una de las favoritas de las personas al momento de hacer uso del derecho a la libre escogencia, es así como la EPS tiene un 46% de participación en el mercado del Huila. En algunos municipios el incremento de población es superior a los demás entre ellos tenemos, Garzón, la Plata, la Argentina, Pitalito.

5 2. GESTIÓN DEL RIESGO Y PLANEACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD INDICADORES DE CUMPLIMIENTO META MINIMA 95% PROCEDIMIENTO % DE EJECUCION 2012 Cumplimiento en la aplicación de vacuna contra la Hepatitis B en menores de 1 año 390% Optimo 95% Cumplimiento en la aplicación de DPT en menores de 5 años 218% Optimo 45% Cumplimiento en control de placa bacteriana 46% Adecuado 50% Cumplimiento en la aplicación de sellantes en personas de de 3 a 15 años 94% Optimo 90% cumplimiento en atención de parto y cesarea 80% Deficiente Cumplimiento en la aplicación de triple viral en mujeres de PUNTAJE CUMPLIMIENTO NO APLICA POR LINEAMIENTO PAI NACIONAL A ESTA POBLACION. 90% 10 a 49 años 9% 90% Cumplimiento en la realización de TSH en RN 80% Deficiente Cumplimiento en la consulta de Planificación familiar de 80% primera vez 261% Optimo Cumplimiento en la consulta de control de planificación 80% familiar 104% Optimo 80% Cumplimiento en la realización de esterilización femenina 140% Optimo META MINIMA PROCEDIMIENTO % DE EJECUCION 2012 PUNTAJE CUMPLIMIENTO 85% Cumplimiento en consulta de primera vez por medicina general para crecimiento y desarrollo 113% Optimo 85% Cumplimiento en la consulta de control de crecimiento y desarrollo por enfermería 96% Optimo 65% Cumplimiento en la consulta de detección temprana de detección de alteraciones del desarrollo del joven 73% Adecuado 90% Cumplimiento en la consulta de primera vez por medicina general para la detección de lateraciones del embarazo 100% Optimo 90% Cumplimiento en la consulta de control prenatal por medicina general 236% 90% Cumplimiento control prenatal por enfermería 31% 90% Cumplimiento en detección temprana de sífilis congenita 141% Optimo 45% Cumplimiento en la consulta de detección temprana de alteraciones del adulto 45% Adecuado 75% Cumplimiento en la realización de citología cervicouterina 75% Adecuado 75% Cumplimiento en las mediciones de agudeza visual 50% Deficiente 50% Cumplimiento en la consulta de detección de alteraciones de la agudeza visual por oftalmologia Actividad justificada por la clasificaciòn del Riesgo de las gestantes (89% ARO), quien debe ser valorada por 52% Adecuado Dentro de los indicadores trazadores se encuentran dos incumplimientos importantes, el de atención de parto y toma de Tsh al recién nacido, este

6 indicador, por lo que se evidencia que todavía existen partos fuera de las instituciones de salud, en este proceso existe un valor agregado de la EPS muy importante, puesto que se cuenta con la orientadores saludables, funcionarios que cumplen la misión de realizar la canalización, seguimiento y control a los afiliados para que asistan a los programas de promoción y prevención. De igual manera y teniendo en cuenta las estrategias desarrolladas en la Regional Huila, para el año 2012 no hubo muertes maternas por causas atribuibles al embarazo, se logró también la disminución de los recién nacidos con bajo peso, esto obedeció especialmente al acceso que lograron tener las futuras madres a los especialistas (Ginecólogos Obstetras, Perinatólogos) que fueron contratados directamente por la EPS.

7 3. GESTIÓN JURÍDICA NUMEROS DE DERECHOS DE PETICION % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I Semestre II Semestre I Semestre II Semestre El área jurídica de la EPS, gestionó y resolvió los derechos de petición interpuestos por los afiliados, obteniendo como resultado de cumplimiento en generación de respuesta dentro del tiempo estipulado, en el primer semestre del 96% y en el segundo semestre el resultado fue del 67%. El número total de tutelas fue de 538, las cuales se clasificaron así: Afiliación 29, servicios Pos 208, medicamentos Pos 2, servicios No Pos 97, medicamentos No Pos 43, servicios excluidos 159.

8 4. GESTIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACION Y ATENCION AL AFILIADO SATISFACCIÓN DE LA EPS Medición TASA DE SATISFACCIÓN GLOBAL Valor esperado Valor Observado I Semestre 90% 86% 94% Valor Observado II Semestre El indicador de satisfacción de la EPS en el año 2012 cerró en el 94%, el incremento obedeció a: La implementación de la descentralización del proceso de autorizaciones en cada municipio, lo que permitió generar respuestas dentro de los 5 días siguientes a la radicación. Contratación con especialistas para garantizar el acceso directo como Ginecología y Pediatría. Generación en línea de los carné. SATISFACCIÓN CON LA RED CONTRATADA Medición Valor esperado Valor Observado I Semestre Valor Observado II Semestre TASA DE SATISFACCIÓN GLOBAL 90% 94% 96% La Satisfacción en la red prestadora se debe a que: Las citas de medicina general y odontológicas son asignadas en el termino de los 3 días hábiles. El trato del profesional de la salud con los usuarios ha mejorado.

9 INDICADOR DE OPORTUNIDAD EN QUEJAS Y RECLAMOS Medición PROPORCION DE QUEJAS RESUELTAS ANTES DE 15 DIAS Valor Valor Observado I Valor Observado II esperado Semestre Semestre 100% 95% 94% El mayor número de quejas fue por: Inoportunidad en la expedición de las autorizaciones (Para el caso del I Semestre). Inoportunidad en la consecución de las citas por especialistas (Neurología, Endocrinología, Cirugía Pediátrica, Gastroenterología, Medicina Interna, Cirugía General. Inoportunidad en programación de procedimientos. Las Entidades con mayor número de quejas fueron Clinica Uros, Hospital Universitario de Neiva, Hospital Departamental de Pitalito, Ese Carmen Emilia Ospina

10 5. GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA La EPS recibe recursos económicos los cuales son girados a la red prestadora contratada para garantizar la atención de nuestros afiliados. INGRESOS OPERACIONALES 142,714,514, INGRESOS NO OPERACIONALES 2,666,849, TOTAL INGRESOS: 145,381,364, PRIMER NIVEL 52,688,342, SEGUNDO Y TERCER NIVEL 46,220,076, CUARTO NIVEL - ALTO COSTO 40,277,653, COSTOS POR SERVICIOS NO POS 9,730,770, TOTAL COSTO : 148,916,843,168 GASTOS OPERACIONALES 8,704,039, GASTOS NO OPERACIONALES 283,966, TOTAL GASTOS: 8,988,006,046.86

11 6. ANEXOS

12 6.1. Acta Audiencia ACTA DE LA REUNION FECHA: MAYO 31 DE 2013 LUGAR: UIS SAN JORGE HORA DE INICIO: 9:00AM HORA DE FINALIZACION: 12:00M Siendo las 9:00 a.m. del día 31 de Mayo del 2013, se reunieron en la Uis San Jorge, la Dra. Esperanza Velandia Salcedo Gerente Regional Huila de la EPS, el Dr. José Eugenio Carrera Quintana Subdirector Seguridad Social en Salud, los Coordinadores de los Procesos y los Representantes de las Asociaciones de Usuarios de los municipios del Huila, con el fin de rendir cuentas de la gestión correspondiente a la vigencia del año AGENDA 9:00am 9:10a.m. Bienvenida, registro de asistencia 9:10-9:20 Lectura y aprobación del orden del día 9:20-9:35 a.m. Himno de la Republica de Colombia Himno del Huila Himno de Comfamiliar Huila 9:35-10:00 a.m. Palabras de Bienvenida por parte del Dr. José Eugenio Carrera Quintana Subdirector Seguridad Social en Salud :15 a.m. Palabras de Bienvenida y presentación del equipo colaborador por parte de la Dra. Esperanza Velandia Salcedo Gerente EPS Regional Huila. 10:15 11:00 a.m. Presentación del informe por parte de la Gerente Regional Huila. 11:00 11:30 a.m. Propuestas de los afiliados. 11:30 11:45 a.m. Refrigerio 11:45-12:00 m. Entrega de obséquios 12:00.m. Finalización del evento

13 DESARROLLO AGENDA 1. Se da inicio con la bienvenida a los asistentes y se les agradece la asistencia a la reunión de rendición de cuentas, se da apertura con la lectura del orden del día y su aprobación, inmediatamente se entonan los himnos.

14 2. Se da lectura a la normatividad que rige la reunión e rendición de cuentas de la EPS (Circular 049 de la Superintendencia Nacional de Salud y Resolución 425 del 2008 del Ministerio de la Protección Social), a cargo del Maestro de Ceremonia. 3. Palabras de bienvenida a cargo del Dr. José Eugenio Carrera Quintana quien agradece la asistencia al evento e indica que los afiliados hacen parte fundamental en el desarrollo adecuado de la operación de ésta EPS, porque todos las personas que forman parte del equipo de colaboradores todos los días hacen las cosas pensando en el beneficio de cada uno de los afiliados, y espera que este sea el espacio para el fortalecimiento de las relaciones que siempre se ha tenido en beneficio de todos, también les invita para que pregunten las dudas que tienen para que a su vez ellos repliquen dicha información de manera verás y oportuna.

15 4. Palabras de bienvenida a cargo de la Gerente Regional Huila, quien saluda a los asistentes e indica que le agrada encontrarse con ellos nuevamente y espera que este espacio les permita a las dos partes retroalimentarse, de igual manera los exhorta para que pregunten las dudas, con el fin de que se lleven una información adecuada y real para ellos continúen ayudándonos con la socialización de la información de la EPS. 5. Presentación del informe de gestión del año 2012, la Dra. Esperanza inicia la presentación indicando que cada vez al EPS crece en población lo que indica que la EPS tiene un reconocimiento a nivel Departamental lo que es satisfactorio porque el trabajo que se viene realizando es bien recibido por los habitantes de los municipios, en cuanto a los indicadores trazadores de Protección Temprana y Detección Especifica se evidencian incumplimientos especialmente en la atención de partos y cesáreas y la toma de tsh, la Dra. Esperanza continua con la presentación después de resolver algunas dudas, el Dr. Eugenio contribuye con la exposición del informe y en la explicación de los motivos de los posibles incumplimientos, se indica los números de casos de afiliados con patologías de alto costo, se socializa los indicadores del Sistema de Información y Atención al Usuario donde se informa que el % de satisfacción de la EPS estuvo en el 94, el % de satisfacción de los afiliados con la red prestadora termino en el 96%, en cuanto al proceso de quejas se aclara que para la EPS es importante este proceso independientemente del incremento del número de

16 manifestaciones porque es una de las herramientas más expedita con la que cuenta los afiliados para manifestar las inconformidades que se vienen presentando en las diferentes atenciones en salud, las manifestaciones por intermedio de los derechos de petición de igual manera han tenido un incremento en estos puntos la EPS ha dado respuesta y solución a todos los afiliados, ya terminando la presentación la Dra. Esperanza, aclara que la EPS invierte todos los recursos que recibe la EPS en las instituciones contratadas para las atenciones en salud de la población afiliada. En toda la presentación los asistentes intervinieron y los expositores respondieron las dudas.

17 6. Intervención de los asistentes. En general todos los asistentes manifestaron la dificultad para acceder a las consultas especializadas especialmente a las de neurología, neurocirugía, endocrinología, psiquiatría entre otras

18 Respuesta de la EPS: Efectivamente esta dificultad es conocida por los todos porque la poca demanda del recurso humano en estas especialidades hace que se dificulte el acceso, para ello la EPS estudiará la viabilidad de la contratación de estas especialidades con profesionales independientes. Diferentes municipios manifestaron agradecimiento por la invitación ya que esta es la única EPS que invita a esta tipo de reunión donde realmente se da a conocer la gestión de la EPS Respuesta de la EPS: Para nosotros siempre es y seguirá siendo importante que los afilados conozcan las actividades que hacemos y por ende los resultados de los mismos, por ello este tipo de reuniones se realizarán en vigencias futuras con el fin de fortalecer los vínculos. El representante de Oporapa manifiesta que la promotora está haciendo un buen trabajo y lo que necesita es más apoyo de la EPS para completar las herramientas de trabajo.

19 Respuesta de la EPS: La EPS ha venido mejorando al interior y eso se ve reflejado en las funciones que desarrollan cada uno de nuestros promotores en los municipios, en cuanto a las herramientas de trabajo estamos revisando la posible contratación del internet que ofrecen en su municipio, ya que esta es la mayor dificultad que se tiene.

20 6.2. Control Firma Asistentes

21