Factores de Riesgo asociados a la Enfermedad Arterial Periférica. Cuba

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1 Factores de Riesgo asociados a la Enfermedad Arterial Periférica. Cuba Barnés Domínguez, José Arnaldo ; Puentes Madera, Isabel Cristina ; Rodríguez Álvarez, Victoria Maritza RESUMEN La enfermedad arterial periférica (EAP) es la patología vascular causada por la estenosis o trombosis de las arterias de las extremidades. Identificar los factores de riesgo asociados a la EAP. Se realizó un estudio descriptivo, en los pacientes ingresados en el Servicio de Arteriología del INACV en el período de septiembre a noviembre del El universo estuvo constituido por 61 pacientes con EAP. Se analizaron la edad, sexo, diagnósticos al ingreso, factores de riesgo, así como la coexistencia de esta enfermedad con la Cardiopatía isquémica o la Enfermedad Cerebrovascular. Predominó el grupo de edad años ( 18 casos) para un 29,51 %, sobresaliendo el sexo masculino con 40 casos. El principal diagnóstico al ingreso fue el AEO grado IV con un 59,02 %, Los factores de riesgo asociados a la EAP fueron la edad mayor o igual a 55 años en las mujeres y mayor o igual 45 años en los hombres con un 88,52 %, seguido del hábito de fumar ( 68,85 %) y la Hipertensión Arterial ( 59,02 %). Sobresalió la EAP aislada ( 67,21 %), seguido de la EAP asociada con la Cardiopatía Isquémica. La edad, el hábito de fumar y la hipertensión arterial constituyeron los principales factores de riesgo asociados a la Enfermedad Arterial Periférica la cual se presentó de forma aislada o coexistiendo con la Cardiopatía Isquémica o la Enfermedad Cerebrovascular. Palabras clave: Factores de Riesgo, Enfermedad Arterial Periférica. INTRODUCCIÓN Dentro de las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad arterial periférica (EAP) secundaria a aterosclerosis ocupa un lugar importante como causa de morbimortalidad. (1,2). Se entiende por enfermedad arterial periférica (EAP) la afección en la que se acumulan depósitos de grasa ( llamados placa) a lo largo de las paredes de las arterias que transportan sangre a las extremidades, lo cual provoca una disminución del calibre que limita el flujo y la presión de perfusión. (2). En la práctica clínica se suele asimilar el término de enfermedad arterial periférica (EAP) a la patología vascular en las extremidades inferiores, causada por la estenosis o trombosis de las arterias de las extremidades, siendo una manifestación más de la aterosclerosis sistémica. (3). Esta enfermedad se manifiesta en forma larvada y por su incidencia constituye actualmente una importante causa de morbimortalidad, con un gran impacto socioeconómico. (4).

2 La enfermedad arterial periférica es un poderoso predictor de eventos cardio y cerebrovasculares, y está asociada con un incremento del 30 % de la mortalidad a los 5 años y del 50 % a los 10 años, por lo cual es fundamental la detección temprana de esta enfermedad.(5). La sintomatología clínica se puede esquematizar siguiendo diferentes clasificaciones como la de Leriche-Fontaine que contempla 4 estadios: (6,7). - Estadio I. Asintomático. Detectable por índice tobillo-brazo menor 0,9 - Estadio II. Claudicación a la marcha. - Estadio III. Dolor en reposo. - Estadio IV: Trastornos tróficos. Gangrena. Aunque tradicionalmente la presencia de claudicación intermitente ha sido usada como marcador de EAP para aproximarse al cálculo de su prevalencia en la población general, hoy se considera que la determinación del índice tobillo-brazo (ITB) tiene mayor precisión diagnóstica, por lo que se recomienda tanto para el diagnóstico individual como para estudios epidemiológicos. (3,8). Un ITB inferior a 0,9 permite detectar con una sensibilidad del 95% y una especificidad del 100% la presencia de una estenosis en el territorio vascular de las extremidades inferiores, lo que traduce la presencia de arteriosclerosis en dicha zona. (9,10). La prevalencia de EAP en personas mayores de 40 años es de %. (1,4).Afecta a un % de los sujetos mayores de 70 años; si bien es probable que su prevalencia sea aún mayor si analizamos a los sujetos asintomáticos. (11-13). Se trata de una enfermedad multisistémica en la que menos del 50 % de los pacientes presenta una EAP de forma aislada, estando asociada a cardiopatía isquémica en un % y a enfermedad cerebrovascular en un % (14). En los pacientes con enfermedad coronaria conocida, la presencia de EAP eleva el riesgo de muerte un 25 % con respecto a los controles. Por todo esto es necesario la búsqueda de la EAP incluso en pacientes asintomáticos, para controlar precozmente los factores de riesgo y reducir la mortalidad. (10). Algunos estudios han confirmado que los factores de riesgo mayores ( diabetes, hipertensión, tabaquismo e hiperlipidemia) están implicados en un % de las enfermedades cardiovasculares. (15-16). La prevalencia de Enfermedad Arterial Periférica ( EAP) se ha estimado en el Mundo entre el 4,5 % y el 29 %, un estudio realizado en Sudáfrica reportó que el 29, 3 % de los pacientes atendidos tenía un índice tobillo-brazo ( ITB) inferior a 0,9 con una edad media de 62,4 años. (17). En EEUU afecta entre 8-10 millones de personas y la prevalencia se incrementa con la edad. (3). La práctica clínica demuestra la afectación multisistémica de la enfermedad vascular y es frecuente comprobar la presencia de una enfermedad coronaria o cerebrovascular en los pacientes con enfermedad vascular. (7). El 50 % de los pacientes con EAP Cardiológica. (10). presentan síntomas de Enfermedad Cerebrovascular o

3 La prevalencia de EAP en los pacientes diagnosticados de enfermedad coronaria llega a ser del 30%.(10). Los factores de riesgo asociados a la Enfermedad Arterial Periférica son: la edad, sexo, tabaquismo, diabetes mellitus, colesterol total, hipertensión arterial, hiperhomocistinemia, proteína c reactiva, fibrinógeno, entre otros. La edad como principal marcador de riesgo de EAP, se estima una prevalencia de claudicación intermitente en el grupo de años de un 35 % y en el años la prevalencia se incrementa hasta alcanzar un 70 % (7). La prevalencia de EAP tanto sintomática como asintomática, es mayor en varones que en mujeres sobre todo en la población más joven. La prevalencia en los varones es mayor en los grados de afectación más severa. (Isquemia crítica) (7). Se ha demostrado que el 80 % de las personas con EAP son fumadores activos. Esta relación es dosis- dependiente, es decir, depende del número de cigarrillos diarios y de los años fumando, siendo más elevada entre las personas que fuman más de 40 cigarrillos al día.(7). Existe asociación de la diabetes mellitus con la enfermedad arterial periférica grave ( gangrena y ulceración). (18). Se plantea que por cada 1 % de aumento de la hemoglobina glicosilada se produce un incremento del 25% en el riesgo de EAP. (19). El riesgo de amputación es hasta 10 veces superior al de los pacientes no diabéticos. (7). En varios estudios epidemiológicos se ha demostrado que la elevación del colesterol total y el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cldl) y el descenso del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (chdl) se asocian con una mayor mortalidad cardiovascular.(7). El riesgo de EAP es el doble en los pacientes hipertensos.(7). La mayoría de los estudios epidemiológicos demuestran una asociación entre hipertensión y enfermedad arterial de las extremidades inferiores. (18). Se ha demostrado que aproximadamente el 40% de los pacientes con EAP tienen niveles elevados de homocisteína y el 25% de los sujetos con claudicación intermitente presentan niveles muy elevados. (20). Los valores de proteína C reactiva (PCR) en los pacientes con EAP establecida se han mostrado como un marcador de riesgo de futuros eventos cardiovasculares.(7). Las concentraciones elevadas de fibrinógeno condicionan una alteración de la microcirculación que se asocia con una clínica más acusada de claudicación intermitente.(7). Tekin N y colaboradores en el estudio de Prevalencia de la enfermedad arterial periférica y los factores de riesgo relacionados en ancianos turcos reportó de un total de 507 participantes en la investigación, se detectaron 30 pacientes con EAP, distribuidos en: 17 hombres ( 56,7%), 27 hipertensos ( 90 %), 12 casos con diabetes tipo 2 (40%), 16 presentaban enfermedad coronaria (53,3%) y 15 eran fumadores ( 50%). (21). Dado la importancia del tema nuestro objetivo estuvo encaminado a reportar los factores de riesgo asociados a la Enfermedad Arterial Periférica en los pacientes ingresados en

4 el Servicio de Arteriología del INACV durante el período de septiembre a noviembre del MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en los pacientes ingresados en el Servicio de Arteriología del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular ( INACV) durante los meses de septiembre a noviembre del El universo estuvo constituido por 61 pacientes con enfermedad arterial periférica, sin distinción de sexo y en rango de edad entre 40 y 90 años enfatizando en los factores de riesgo asociados a esta entidad. Se extrajo de las historias clínicas las siguientes variables: edad, sexo, diagnósticos al ingreso tales como: Insuficiencia arterial crónica por Aterosclerosis obliterante grados II b, III y IV, Isquemia arterial aguda y arteritis complicada, factores de riesgo asociados entre ellos el hábito de fumar, hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad, edad en mujeres mayor o igual a 55 años y en hombre mayor o igual a 45 años, dislipidemia o sin la presencia de factores de riesgo, así como la coexistencia de esta enfermedad con la Cardiopatía isquémica o la Enfermedad Cerebrovascular. Se elaboró una base de datos en excell para el procesamiento estadístico de la información y se reflejaron en tablas de frecuencia los principales resultados. RESULTADOS En nuestra investigación de un total de 61 pacientes estudiados predominaron los grupos de edad años ( 18 casos), seguido del grupo años con 16 pacientes para un 29,51 % y 26,23 % respectivamente, sobresaliendo el sexo masculino con 40 casos como se refleja en la tabla 1. Tabla 1: Distribución de los pacientes según grupos de edad y sexo. Servicio de Arteriología INACV. Septiembre-Noviembre Grupos de edad ( años) Sexo Total ,5 2 9,5 9 14, ,5 5 23, , ,0 8 38, , ,0 4 19, , ,5 2 9,5 5 8, , ,6 Total , ,0 Fuente: Historias Clínicas. Los principales diagnósticos al ingreso estuvieron dados por la AEO grado IV ( 36 pacientes), seguido de la AEO grado III ( 10 casos) para un 59,02 % y 16,4 % respectivamente, con franco predominio del sexo masculino, excepto en la AEO grado III que sobresalió el sexo femenino con 7 casos para un 33,4 %, la isquemia arterial aguda y la arteritis complicada tuvieron una incidencia menor como se muestra en la tabla 2.

5 Tabla 2: Distribución de los pacientes según diagnóstico al ingreso y sexo. Servicio de Arteriología INACV. Septiembre-Noviembre Diagnóstico al ingreso Sexo Total AEO II b 2 5, ,3 AEO III 3 7,5 7 33, ,4 AEO IV 26 65, , IAA 6 15,0 3 14,3 9 14,7 Arteritis complicada 3 7,5 1 4,8 4 6,5 Total , , ,0 Fuente: Historias Clínicas. Leyenda: AEO: Aterosclerosis Obliterante; IAA: Isquemia Arterial Aguda. Los factores de riesgo asociados a la Enfermedad Arterial Periférica que prevalecieron en nuestro estudio fueron: la edad mayor o igual a 55 años en las mujeres y mayor o igual 45 años en los hombres con 54 casos para un 88,52 %, seguido del hábito de fumar ( 42 pacientes) para un 68,85 % y la Hipertensión Arterial en 36 casos ( 59,02 %) con mayor prevalencia del sexo masculino como observamos en la tabla 3. Tabla 3: Factores de riesgo asociados a la Enfermedad Arterial Periférica según sexo. Servicio de Arteriología INACV. Septiembre-Noviembre N: 61. Factor de riesgo Sexo Total Hábito de fumar 30 71, , ,8 Hipertensión Arterial 19 52, , ,0 Diabetes Mellitus 3 60,0 2 40,0 5 8,2 Obesidad 1 25,0 3 75,0 4 6,6 Edad 36 66, , ,5 Dislipidemia ,0 1 1,64 Sin factor de riesgo 1 100, ,64 Nota aclaratoria: Admite más de una respuesta. Fuente: Historias Clínicas. Leyenda: Edad: mujer edad mayor o igual a 55 años ; hombre edad mayor o igual a 45 años. Al analizar la coexistencia de la Enfermedad Arterial Periférica ( EAP) de forma aislada o asociada con la Cardiopatía Isquémica ( CI) y la Enfermedad Cerebrovascular ( ECV) en nuestro trabajo sobresalió la EAP aislada en 41 pacientes ( 67,21 %), seguido de la Enfermedad Arterial Periférica asociada con la Cardiopatía Isquémica ( EAP+ CI) en 16 casos ( 26,23 %), la asociación de Enfermedad Arterial Periférica con Enfermedad Cerebrovascular se reportó en 3 pacientes, la afectación de los tres territorios vasculares coexistió en un solo paciente, en todos los casos predominó el sexo masculino como se refleja en la tabla 4.

6 Tabla 4: Coexistencia de EAP, Cardiopatía Isquémica y Enfermedad Cerebrovascular según sexo. Servicio de Arteriología INACV. Septiembre-Noviembre Enfermedades Sexo Total EAP aislada 27 67, , ,2 EAP + CI 10 25,0 6 28, ,2 EAP + ECV 3 7, ,9 EAP+ CI + ECV ,8 1 1,6 Total , , ,0 FUENTE: HISTORIAS CLÍNICAS LEYENDA: EAP: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA; CI: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA; ECV: ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR. CONCLUSIONES La edad, el hábito de fumar y la hipertensión arterial constituyeron los principales factores de riesgo asociados a la Enfermedad Arterial Periférica la cual se presentó de forma aislada o coexistiendo con la Cardiopatía Isquémica o la Enfermedad Cerebrovascular. REFERENCIAS (1) Castillo Rivas, J. Atención a las Enfermedades Cardiovasculares en la Caja Costarricense de Seguro Social: Rev de Ciencias Administrativas y Financieras de la Seguridad Social. 2006; 14: 1. (2) JAMA, 1º de Febrero de 2006; 295(5): 584. (3) Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower e x- tremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2006;113(11):e [Pubmed]. (4) Allison MA, Ho E. Denenberg JO, Langer RD, Newman Ab, Fabsitz RR, Criqui MH. Ethnicspecific prevalence of peripheral arterial disease in the United States. Am J Prev Med 2007; 32: (5) Newman AB, Shemanski L, Manolio TA, Cushman M, Mittelmark M, Polak JF,Powe NR, Siscovick D: Ankle-arm index as a predictor of cardiovascular disease and mortality in the Cardiovascular Health Study. The Cardiovascular Health Study Group.ArteriosclerThrombVascBiol 1999,19: (6) Vaquero Puerta C. Oclusiones arteriales crónicas de los miembros inferiores. Guiones de Angiología y Cirugía Vascular. Valladolid 2011:

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