La pérdida de reserva orgánica como detector de fragilidad en ancianos con cáncer tratados con quimioterapia

Transcripción

1 La pérdida de reserva orgánica como detector de fragilidad en ancianos con cáncer tratados con quimioterapia Maria José Molina Garrido(1), Carmen Guillén Ponce(). Consulta de Cáncer en el Anciano. Sección de Oncología Médica. Hospital General Virgen de la Luz de Cuenca Servicio de Oncología Médica. Hospital General Universitario Ramón y Cajal de Madrid

2 Introducción

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4 A QUIÉN TRATAR?

5 A QUIEN? El objetivo final es dar EL MEJOR TRATAMIENTO AL PACIENTE SELECCIONADO FRAGILIDAD

6 Objetivos Identificar la presencia de fragilidad en el anciano con cáncer mediante un análisis de su reserva funcional.

7 Material y métodos

8 Material y métodos (I) Estudio prospectivo. Dic 009-dic 01 (análisis Sx dic 014). 70 años. grupos: Grupo A: con Qt. Grupo B: sin Qt. Registro de variables: Demográficas y del tumor. De reserva funcional. Variables de reserva funcional: Peak-flow. Cuestionario de Pfeiffer. Aclº creatinina. A nivel muscular: Fuerza de prensión de la mano. Impedancia. Índice muscular esquelético. Velocidad de la marcha (5 metros). Ha sido parcialmente financiado con una Beca Nacional de Investigación de la SEOM.

9 Material y métodos (II) Recogida de las variables en la primera visita y a los 4 meses (en ambos grupos). Porcentaje de cambio en las variables de reserva (objetivo 30%). Cambia de forma significativa alguna de esas variables con la Qt?. Relación cuestionario VES-13 y dichas variables. Análisis de Sx (variables de reserva). Análisis descriptivo. Diferencia de medias (t-student). Regresión logística ajustada (V. reserva y VES-13; por edad, sexo, ECOG y estadio). Análisis de Sx. Regresión de COX.

10 Resultados

11 Características demográficas (I) (total) Variable N (%) Edad 78,58 años (5,16) [70,06-9,03] N= 11 4 se excluyeron 115 con Qt 9 sin Qt Sexo ECOG Masculino Femenino 19 (6,3%) 78 (37,7%) 68 (33,5%) 108 (53,%) 3 (11,3%) 4 (,0%) 0 Estado civil Nivel de estudios Casado/a Viudo/a Soltero/a Divorciado/a No lee ni escribe Lee y escribe Estudios primarios Estudios secundarios 134 (64,7%) 48 (3,%) (10,6%) 3 (1,4%) 10 (4,9%) 131 (63,9%) 57 (7,8%) 7 (3,4%)

12 Características demográficas (II) (total) Variable N (%) Salud Salud respecto a individuos de su edad Buena Regular Mala Mejor Igual Peor 15 (61,9%) 65 (3,%) 1 (5,9%) 64 (31,8%) 81 (40,3%) 56 (7,9%) Índice de Charlson (17,4%) 73 (35,3%) 50 (4,%) 3 (15,5%) 7 (3,4%) 6 (,9%) (1%) 1 (0,5%)

13 Comparación grupo A y B Variable Grupo A (con Qt). N115 Grupo B (sin Qt). P N9 Edad 78,94 (DE 5,08) 78,13 ( DE 5,4) 0,63 I. Barthel 9,83 (11,06) 90,05 (13,58) 0,108 I. Lawton-Brody 4,78 (1,81) 5,9 (,09) 0,061 E. Gijón 4,11 (,01) 4,95 (,16) 0,005 C. Pfeiffer 0,77 (1,11) 0,93 (1,3) 0,333 C. NSI 3,35 (,49),80 (,07) 0,096 Nº fármacos 3,83 (,44) 4,40 (,94) 0,15 I Charlson 1,55 (1,4) 1,83 (1,43) 0,136 Impedancia (Ohmios) 471,75 (88,35) 45,96 (8,88) 0,13 Índice de masa muscular esquelética (kg/m) Velocidad de la marcha (m/seg) 10,8 (4,06) 10,5 (3,43) 0,959 0,93 (0,6) 0,99 (0,3) 0,146 Peak-flow (l/min),11 (87,41) 39,1 (100,58) 0,197

14 Monoterapia Poliquimioterapia Capecitabina Docetaxel Gemcitabina Carboplatino Vinorelbina Paclitaxel Temozolomida Nab-paclitaxel Raltitrexed Irinotecán Oxaliplatino Topotecán 5- fluorouracilo Caelyx 16 (13,56% ) 16 (13,56% ) 9 (7,63%) 6 (5,08%) 4 (3,39%) 4 (3,39%) 3 (,54%) (1,69%) (1,69%) (1,69%) (1,69%) FOLFOX Carboplatino-paclitaxel Carboplatino-gemcitabina Cisplatino-gemcitabina AC x4 seguido de docetaxel x4 Carboplatino-etopósido Cisplatino-pemetrexed XELOX Raltitrexed-oxaliplatino FOLFIRI Carboplatino-docetaxel AC Myocet-ciclofosfamida x4 seguido por paclitaxel x1 Docetaxel-gemcitabina Docetaxel-ciclofosfamida Cisplatino-capecitabina CVP 16 (13,56%) 7 (5,93%) 5 (4,4%) 4 (3,39%) 3 (,54%) 3 (,54%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%) 1 (0,85%)

15 Cambios evolutivos en los parámetros de reserva fisiológica (Grupo A)) Variable Media (DE); [rango] % de cambi o Impedancia (ohmios) Basal 463,46 (86,8); [48-747] 4,16 % Tras 4 meses 447,41 (77,04); [87-645] Masa muscular esquelética (kg) Índice de masa muscular esquelética (kg/m) Velocidad de la marcha (m/seg) Basal 4,81 (5,97); [10,07-44,9] 3,39 % Tras 4 meses 4,4 (6,54); [10,07-44,9] Basal 10,6 (3,79); [4,79-39,06] 16,1 6% Tras 4 meses 9,96 (1,96); [5,60-19,84] Basal 0,95 (0,9); [0,091-1,880] 4,96 % Tras 4 meses 0,97 (0,8); [0,14-1,805] Peak flow (l/min) Basal 9,61 (93,56); [0-550] 4,0 % Tras 4 meses 0,0 (94,87); [70-60]

16 Cambios evolutivos en los parámetros de reserva fisiológica comparando grupo A frente a grupo B Diferencia (Qt frente a no Qt) IC 95% P Impedancia (Ohm) -36,6-4,37 a -3,059 0,000 Barthel -,906-5,896 a 0,0836 0,057

17 Regresión logística. Modelo de vulnerabilidad. Variables de reserva fisiológica-cuestionario VES13 (grupo A) 95% C.I.for EXP(B) B S. E. Wald d f Sig. Exp( B) Low er Up per Ste p 1a SEX O Eda d,39 1,16 8,7,07 4,93 1,58 8 5,17 9 1,0 3 1,47 8 1,18,359 6,0 9 1,0 4 1,3 66 EST ADI O,94 3,43 4,77 8 1,0 9,56 9 1,10 5,9 84 ECO G,56 0,46 0 1,48 1 1, 4 1,75 1,710 4,3 16 VEL OC -3, ,3 39 7,38 5 1,00 7,06,00,36 3 PEA K DIN AM,00 -,05,00 4,03 3,47 1,49,69 3 1,10 1 1,00 El coeficiente R de Cox y Snell fue de 0,359. El coeficiente R de Nagelkerke fue de 0,488.,995 1,0 09,948,889 1,0 10

18 Modelo de predicción de vulnerabilidad para pacientes con Qt (grupo A) Sensibilidad 60,3% AUC 0,868 (IC 95%: 0,80-0,934) Especificida d 91,0% Validez 81,1%

19 Análisis de supervivencia (total)

20 Conclusiones La quimioterapia altera la conducción tisular en el anciano oncológico (reduce la impedancia). Cambios en la proporción del tejido adiposo y/o en la distribución del agua?. Con la quimioterapia no se altera el resto de parámetros de reserva fisiológica! es posible administrar Qt en este grupo de la población. La velocidad de la marcha: Se asocia con el riesgo de vulnerabilidad definido por cuestionario VES-13 (poder de discriminación de fragilidad del 81,1%). Se asocia a la Sx en ancianos oncológicos.

21 Discusión Primer estudio para evaluar la importancia de las variables de reserva fisiológica en la detección de fragilidad del anciano oncológico. La impedancia es el parámetro de reserva fisiológica más susceptible de cambiar como consecuencia de la Qt. Se debe evitar el ageísmo en el tratamiento del cáncer. La velocidad de la marcha debiera determinarse de forma rutinaria en las consultas en las que se evalúen ancianos oncológicos.

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