SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Transcripción

1 Página 1 de 5 1. Objetivo: Dar a conocer nivel de cumplimiento de la Norma de Almacenamiento de material estéril en los Servicios Clínicos del Hospital. 2. Evaluación: Se aplica pauta de supervisión de protocolo institucional de almacenamiento de material estéril en las diferentes Unidades verificadoras de acuerdo al manual del estándar general de acreditación. 2.1 Indicador: Nº de pautas de almacenamiento de material estéril con 100% de cumplimiento de sus ítems a evaluar en los Servicios y/o Unidades / Total de pautas aplicadas X 100. Umbral de cumplimiento: Excelente: %. Aceptable: 85 94%. Critico: 0 84%. 3. Unidades evaluadas 3.1 UPC Pediátrica: Pautas aplicadas: 3 Cumplimiento: 33.3% (Critico), solo una pauta logra cumplimiento del 100% de los ítems. Se observa material guardado con material no estéril. Se observa presencia de material vencido. 3.2 UPC Neonatología: Pautas aplicadas: 4. Cumplimiento: 25%, (Critico), solo 1 pauta logra cumplimiento del 100% de los ítems.

2 Página 2 de 5 Material almacenado en grupo con elástico. Sin registro de control de temperatura. 3.3 UPC Adulto: Pautas aplicadas: 8. (Se aplican 2 pautas por cada UPC). Cumplimiento: 0% (Critico) UCI Presencia de material vencido. No existen registros de revisión de duración de esterilidad Unidad Coronaria No existe registro escrito de la revisión de la fecha de vigencia del material. Presencia de material no estéril UCI Quirúrgica Presencia de material vencido. No hay registro de revisión semanal de vigencia de esterilidad en el material STI Lugar de almacenamiento sin termómetro pata control de temperatura.

3 Página 3 de Servicio Cirugía: Pautas aplicadas: 9 (6 pautas en Cirugía tercer piso, 2 pautas en Cirugía Chacabuco y 1 pauta en Cirugía Helen Lee). Cumplimiento: 40% (Critico), solo 4 pautas logran un cumplimiento del 100% de los ítems Cirugía tercer piso: 3 pautas cumplen. Lugar de almacenamiento de material con presencia de polvo. Material almacenado con elástico en su envoltorio. No existe termómetro para control de temperatura en la Unidad. No existe registro de revisión semanal de vigencia de material estéril almacenado Cirugía Chacabuco 1 pauta cumple. No existen registros de revisión semanal de las fechas de vencimiento del material almacenado. Presencia de material almacenado no estéril Diabetes/Cirugía Hellen Lee Lassen No se observa control de temperatura en el lugar de almacenamiento. 3.5 Pabellones quirúrgicos: Pautas aplicadas: 11. (5 Pautas en Pabellón Central, 4 Pautas en UCA y 2 pautas en Hemodinamia). Cumplimiento: 10% (Critico) Pabellón Central: 1 pauta cumple.

4 Página 4 de 5 Lugar de almacenamiento sin termómetro. Material estéril no ordenado de acuerdo a fecha de vencimiento. No hay registro de revisión de vigencia de material estéril UCA No hay registro de revisión de vencimiento de material Hemodinamia: Material estéril junto con material no estéril. No existe registros de revisión de fechas de vencimiento del material. 3.6 Servicio Ginecología: Pautas aplicadas: 5. Cumplimiento: 0% (Critico). Material estéril almacenado junto con material no estéril. No se constata registro de revisión de fecha de vencimiento del material almacenado. Material con pérdida de la indemnidad del envoltorio. Lugar de almacenamiento de material estéril con presencia de polvo. Lugar de almacenamiento de material sin termómetro de control de temperatura ambiental.

5 4. Sugerencias Página 5 de 5 Todas las Unidades evaluadas deben: Aplicar protocolo de Almacenamiento de Material Estéril. Ver en ámbito Servicios de apoyo característica APE 1.4. Instalar termómetros en las Unidades de almacenamiento de material estéril. mantener registro continuo de las temperaturas de los lugares de almacenamiento de material. Mantener registro actualizado de las revisiones del vencimiento del material almacenado en las Unidades. Ordenar el material de acuerdo a fecha de vencimiento, lo mas próximo a vencer debe estar accesible para ser utilizado antes del resto de material que tiene fecha posterior de vencimiento. Servicio de Unidad de Calidad y Seguridad del paciente HSJD - CDT