INFORME DE AUTOEVALUACIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIA IREN NORTE

Transcripción

1 Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Dr. Luis Pinillos Ganoza IREN NORTE INFORME DE AUTOEVALUACIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIA IREN NORTE I SEMESTRE 2015 JULIO 2015

2 Elaborado por: Dra. Ana María Burga Vega Servicio de Epidemiología y Estadística Lic. Victoria Moya Vega Enf. Responsable de la Vigilancia de las IIH Equipo evaluador interno: Dra. Ana Burga Vega Presidente del equipo autoevaluador interno de vigilancia, prevención y control de Infecciones intrahospitalarias. Dra. Rocio Cisneros Tipismana Presidente del comité de infecciones intrahospitalarias Lic. Victoria Moya Vega Enfermera de Control de Infecciones Intrahospitalarias Lic. Evelin Villarroel Cruzado Representante de la Unidad de Calidad Lic. Magda Montoya Comenares Representante del Departamento de Enfermería Dra. María Hinojosa Méndez Representante del Servicio de Medicina Crítica Q. F. Nilda Arteaga Revilla Representante del Servicio de Farmacia 1

3 AVANCES DEL PLAN DE AUTOEVALUACIÓN DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA 2015 I. INTRODUCCION El Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Dr. Luis Pinillos Ganoza IREN Norte, como institución líder encargada de brindar servicios médicos especializados oncológicos a toda la zona Nor Oriente del país, tiene entre uno de sus objetivos el realizar actividades para la prevención y control de las infecciones intrahospitalarias. Para ello es necesario desarrollar evaluaciones periódicas, las cuales brindan información de relevancia para la toma de decisiones oportunas con la finalidad de reducir la incidencia y el impacto negativo de las Infecciones Intrahospitalarias y de esta forma mejorar la calidad de la atención en dichos servicios hospitalarios, esta serie de actividades es realizada por el equipo evaluador interno de la vigilancia, Prevención y control de Infecciones Intrahospitalarias del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Dr. Luis Pinillos Ganoza IREN Norte reconocida con Resolución Directoral Nª 073_2012-GRLL/GGR/GRSS-IREN-NORTE-DCC-SEE, el cual tiene como finalidad asegurar las buenas prácticas en los servicios hospitalarios. II. OBJETIVOS 1. Mejorar prácticas de salud para la Prevención de Infecciones Intrahospitalarias. 2. Brindar medidas de control eficaces que permitan mejorar el Sistema de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias. 3. Implementar Protocolos y Guías de atención de los principales procedimientos en el servicio de Emergencia. 2

4 III. HALLAZGOS: El día 16 de junio a las 10:10 am se realizó el levantamiento de información y la evaluación in situ en el Servicio de Emergencia con el equipo autoevaluador integrado por Lic. Victoria Moya Vega responsable de la vigilancia y control de IIH y Lic. Verónica Vargas de la Cruz, enfermera del servicio de Emergencia. El Servicio de Emergencia obtuvo el 40% de calificación en el cumplimiento de los 20 ítems de los subprocesos: Estructura, proceso y resultado estipulados en Guía técnica para la evaluación interna de la vigilancia, prevención y control de las infecciones intrahospitalarias, calificándose como porcentaje de avance DEFICIENTE según los criterios de autoevaluación establecidos como sigue: Calificación satisfactoria si es mayor de 80% Calificación regular si se encuentra entre un 60 a 80% Calificación deficiente si se encuentra en un nivel menor de 60%. EVALUACIÓN DE ESTRUCTURA En la evaluación de los criterios de los indicadores de estructura se obtuvo una calificación del 30%, debido a que no se cumple con todos los criterios estipulados como: Infraestructura no cumple con normatividad. Cuenta con un lavamanos inadecuado, asimismo se evidencia continuo desabastecimiento de insumos para lavado de manos. No cuenta con un área de limpieza y desinfección de instrumental. No cuenta con manual y protocolos de Procedimientos, Aislamiento Hospitalario, etc. No cuenta con programa de mantenimiento preventivo de equipos, sistema eléctrico, oxígeno y vacío. 3

5 Califica con los siguientes criterios: Cuenta con listado de antimicrobianos para emergencias (Coche de paro cardiorespiratorio). Frascos de antisépticos y otras soluciones están rotulados con tapa y tienes especificaciones de coches de curaciones en el servicio. Cuenta con material e insumos para manejo de residuos sólidos hospitalarios: contenedores para residuos sólidos biocontaminados y comunes. EVALUACION DE PROCESO: Se obtuvo un 42.8 % de calificación, en relación a los criterios de proceso debido a: No cumple con todos los criterios estipulados como: No cuenta con manual de procedimiento para nebulización, etc. No cuenta con manual para uso racional de Antimicrobianos. No cumplen con medidas de aislamiento Hospitalario. Personal de salud desconoce la incidencia de Infecciones Intrahospitalarias asociadas a dispositivos invasivos (CVP, CVC, CUP y IHO). Califica con los siguientes criterios: Manejo adecuado de Residuos Sólidos Hospitalarios según Norma. Manejo de profilaxis inmediata en caso de accidentes Punzo cortantes. En caso de brotes o hiperendemias se toman medidas oportunas. EVALUACION DE RESULTADO: En relación a los indicadores de Resultado el Servicio de Emergencia obtuvo un 66.7% de calificación debido a: No cumple con todos los criterios estipulados como: Personal de Salud realiza el Lavado de Manos pero más del 90% no cumple con la técnica correcta de Lavado de Manos. 4

6 Califica con los siguientes criterios: Personal cumple con las normas de bioseguridad. Cumple con las normas de segregación de Residuos Sólidos. IV. CONCLUSIONES: El Servicio de Emergencia obtuvo una Calificación DEFICIENTE en el proceso de autoevaluación debido a que obtuvo una calificación de 40% al evaluarse los indicadores de estructura, proceso y resultado. Cuenta con lavamanos pero no abastecimiento sostenible de insumos para realizar este procedimiento. El servicio no cuenta con un área de limpieza y desinfección de instrumental. Personal de salud desconoce la incidencia de Infecciones Intrahospitalarias asociadas a dispositivos invasivos (CVP, CVC, CUP y IHO). No cuenta con protocolo para el uso racional de Antimicrobianos. No hay manuales y protocolos de procedimientos en el servicio de Emergencia. V. RECOMENDACIONES Y POSIBLES ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN: Realizar reunión con personal de salud de Emergencia y equipo evaluador para socializar nudos críticos encontrados en el servicio de Emergencia. Se procederá a envió de documento informando el riesgo de incremento en la incidencia de infecciones intrahospitalarias que puede ocasionarse sino se realiza al menos las normas básicas de infraestructura. 5

7 Personal de Enfermería debe realizar supervisión permanente al personal de salud de Emergencia de la correcta Técnica de Lavado de Manos. El servicio de Emergencia debe realizar protocolos y guías básicos para realizar procedimientos de atención, los que tienen que ser aprobados mediante resolución. 6

8 ANEXO N 1 RESULTADO DE AUTOEVALUACIÓN EMERGENCIA I SEMESTRE 2015 Nº CRITERIOS ESPECIFICACIONES Cumple con criterios de infraestructura según norma Cuenta con lavamanos e insumos normados en las diferentes áreas. Cuenta con área e insumos para descontaminación de instrumental y equipos. Cuenta con área de limpieza, utensilios, limpiadores y desinfectantes normados. Cuenta con Manuales de Procedimientos de Enfermería y Guías de Práctica Clínica Cuenta con medicamentos suficientes para cumplir con normas de estabilidad y seguridad con esquemas globales por pacientes. Frascos de antisépticos y otras soluciones, rotulados, con tapa y otras especificaciones. ESTRUCTURA Ambientes, zonas de riesgo, según norma Insumo para 100% Lavado Social, Clínico. Cuenta de manera sistemática y continua. CALIFICACION C NC FUENTE DE VERIFICACION 0 Norma 0 Informe Según norma. 0 Informe Cuenta de manera continua. sistemática y Los trámites burocráticos y otros no impedirán la atención de calidad. OBSERVACIONES (Incluir cumplimientos parciales) Infraestructura no cumple con norma básica No hay abastecimiento adecuado de insumos. 0 Informe No hay un área de descontaminación. 0 Manuales. Guías 1 Listado De manera sistemática 1 Directiva No hay área de limpieza en Emergencia. No hay manuales de procedimientos Los frascos de aspiración, nebulización y otros no están con líquido, si no se utilizan de inmediato. Cumple de manera continua. sistemática y 0 Informe. Manual de Procedimientos No cuenta con manual de procedimientos. Cuenta con material e insumo para manejo de De manera sistemática y continua. 1 Informe Residuos Sólidos Hospitalarios. La unidad de mantenimiento y servicios Cuenta con programa de mantenimiento de Cumple de manera sistemática y 0 Reporte generales no cuenta con equipos, sistema eléctrico, oxígeno y vacío. continua. programa de mantenimiento preventivo de equipos. SUBTOTAL ESTRUCTURA CUMPLIMIENTO: Nº= 3 30 %

9 Nº CRITERIOS ESPECIFICACIONES 11 Manejo adecuado de frascos de aspiración, nebulización y otros. PROCESO CALIFICACION Según Manual de Procedimientos. 0 Informe C NC FUENTE DE VERIFICACION 12 Se maneja Uso Racional de ATM. Según Manual de Procedimientos. 0 Historia Clínica. Protocolos Se manejan los Residuos Sólidos Hospitalarios según norma (Anexo Nº3) Se cumplen medidas de aislamiento según normatividad. De manera sistemática y continua. 1 Informe Otro tipo de infecciones 0 Norma OBSERVACIONES (Incluir cumplimientos parciales) No hay manual de procedimientos. No hay manual de procedimientos de uso racional de ATM. Se adecuo un ambiente para aislamiento, pero no cumple con la norma. 15 Manejo de profilaxis inmediata en caso de accidentes punzo cortantes, se reporta a UEH Cumple de manera continua. sistemática y 1 Informe Conocimiento de incidencias de IIH y de acciones de prevención y control En caso de brotes o hiperendemias se toman medidas oportunas. Análisis y difusión mensual de resultados Cumple de manera continua. sistemática y 0 Informe Personal desconoce la incidencia de infecciones Intrahospitalarias 1 Reporte SUBTOTAL PROCESO CUMPLIMIENTO: N % Más del 90% del personal cumple con las normas de lavado de manos. Más del 90% del personal cumple con las normas de bioseguridad. Más del 90% del personal cumple con las normas de segregación de residuos sólidos hospitalarios. RESULTADOS Según línea de base. 0 Informe Realizan lavado de manos, pero no lo realizan de acuerdo a la norma. Según línea de base. 1 Informe Según línea de base. 1 Informe SUBTOTAL RESULTADOS CUMPLIMIENTO: N % TOTAL EMERGENCIA CUMPLIMIENTO: N 8 40 %

10