PROTOCOLO DE MANEJO DE DONANTES POTENCIALES

Transcripción

1 PROTOCOLO DE MANEJO DE DONTES 1. OBJETIVO Establecer los lineamientos institucionales que implique la detección, notificación,diagnostico de muerte encefalica, y el mantenimiento de potenciales donantes de organos y tejidos en Clinica La Colina. 2. RESPONSABLE(S) Jefes de Urgencias, Hospitalización y Medicina Crítica, Cirugía, Referencia y. 3. POBLACIÓN OBJETO DE LA APLICACIÓN Pacientes con diagnostico de muerte encefalica atendidos en Clínica La Colina 4. PERSOL ASISTENCIAL QUE LO APLICA Médicos, Enfermeras y Terapeutas de los procesos de Hospitalizaciòn Crìtica, Urgencias y cirugía. Donantes cadavéricos: 5. DEFINICIONES Toda persona fallecida que no haya manifestado en vida oposición expresa a la donación. - Donante en muerte encefalica (Donantes a corazón latiente): Pacientes que fallecen en las instituciones de salud en situación de Muerte Encefálica (M.E.). Son enfermos en los que, tras sufrir una lesión encefálica irreversible (traumatismo Craneoencefálico grave, Accidente cerebrovascular, Encefalopatía Hipóxica, Tumores Cerebrales), se diagnostica la muerte tras la constatación del cese irreversible de las funciones del tronco y de los hemisferios cerebrales. Por sus características son donantes potenciales de todos los órganos (riñones, hígado, corazón, pulmones, páncreas, intestino) y tejidos (córneas, piel, huesos, ligamentos, tendones, válvulas cardiacas). Se debe considerar como posible donante a todo enfermo con patología cerebral grave y que presenten una puntuación < ó = 5puntos en la escala de Glasgow, pues una parte de ellos evolucionará a M.E. convirtiéndose en donantes potenciales. - Donantes fallecidos en Parada Cardiorrespiratoria: Aquellos pacientes en los que se diagnostica la muerte por presentar una parada cardiaca irrecuperable de cualquier etiología, tanto a nivel intra como extrahospitalario. Podrán ser valorados únicamente como donantes de tejidos ya que el tiempo transcurrido desde la aparición de la parada cardiaca hasta el momento del diagnóstico de Muerte, invalida la posibilidad de donación de órganos. Muerte Encefálica: Cese irreversible de las funciones neurológicas de hemisferios cerebrales y tronco del encéfalo. Como de etiología conocida y de carácter irreversible: No debe encontrarse respuestas motoras o vegetativas al estímulo doloroso producido en el territorio de los nervios craneales; no deben existir posturas de descerebración ni de decorticación. Prerrequisitos: estabilidad hemodinámica, Oxigenación y ventilación adecuada, Temperatura corporal central mayor de 32º, ausencia de Alteraciones Metabólicas, Ausencia de efectos de drogas neurodepresoras, Ausencia de efectos de bloqueantes neuromusculares, Ausencia de alteraciones de los electrólitos. Donante efectivo: Es el cadáver en el que se han cumplido con todos los requisitos de donación conforme a lo establecido en el presente decreto y se le ha practicado la ablación quirúrgica de órganos y tejidos. Página 1 de 7

2 PROTOCOLO DE MANEJO DE DONTES Donante fallecido: Es aquel que ha fallecido bien sea por muerte encefálica o por cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias y a quien se le pretende extraer componentes anatómicos con fines de o implantes. Donante potencial: Es aquel a quien se le ha diagnosticado muerte encefálica y que ha sido aceptado por parte del programa de como donante de órganos y tejidos. 6. LINEAMIENTOS GENERALES En Clínica La Colina todo paciente que cumpla criterios para ser un donante potencial de órganos y tejidos será notificado a la Red de Trasplantes a través de la Contrarreferencia. Toda la información hacia los familiares y/o acudientes de un paciente considerado como donante potencial de órganos y tejidos por parte de la Coordinación Operativa de Trasplantes, será suministrada por la Red de Trasplantes. La información relacionada con el proceso de donación únicamente será brindada por personal certificado en Gestión Operativa de la Donación. 7. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES 7.1 Detección, identificación y Notificación de Donantes Potenciales de Órganos y Tejidos ACTIVIDADES / DESCRIPCIÓN RESPONSABLE(S) Donantes cadavéricos Donantes en Muerte Encefálica (Donantes a Corazón Latiente) Detectar pacientes en Muerte Encefálica (M.E). Se debe considerar como posible donante a todo enfermo con patología cerebral grave y que presenten una puntuación < ó = 5 puntos en la escala de Glasgow. Avisar a la oficina de Referencia y DOCUMENTOS RELACIODOS Notificar posible paciente en Muerte Encefálica, a la Coordinación Regional (Secretaria de Salud Distrital). Programar visita del Médico Coordinador Operativo a los servicios de UCI y Urgencias. Secretaria Distrital de Salud Registrar en el libro de registro de la alerta de potenciales donantes. Formato libro de registro de la alerta de potenciales donantes Donantes fallecidos en Parada Cardiorespiratoria Detectar pacientes en los que se les diagnostica la muerte por presentar parada cardiaca irrecuperable de cualquier etiología. Tanto a nivel intra como extrahospitalario. Avisar a la oficina de Referencia y. Personal de Salud Notificar potencial donante de tejidos a la Coordinación Regional (Secretaria de Salud Distrital). Página 2 de 7

3 Programar visita del Médico Coordinador Operativo a los servicios de UCI, Urgencias y Morgue. PROTOCOLO DE MANEJO DE DONTES Secretaria Distrital de Salud Registrar en el libro de registro de la alerta de potenciales donantes. 7.2 Diagnóstico de Muerte Encefálica ACTIVIDADES Valorar al paciente, a quien no debe encontrarse respuestas motoras o vegetativas al estímulo doloroso producido en el territorio de los nervios craneales; no deben existir posturas de descerebración ni de decorticación. Prerrequisitos: Estabilidad hemodinámica, Oxigenación y Ventilación adecuada, Temperatura Corporal central mayor de 32º, Ausencia de alteraciones metabólicas, Ausencia de efectos de drogas neurodepresoras, Ausencia efectos de bloqueantes neuromusculares, Ausencia de alteraciones de los electrolitos. La presencia de actividad motora de origen espinal espontánea o inducida, no invalida el diagnóstico de muerte encefálica. Reflejos espinales: Cutáneo abdominales, el reflejo cremásteriano, el plantar flexor y el de retirada. Reflejos Espontáneos: Mioclonías espinales, reflejos osteotendinosos, actividades tónicas en extremidades superiores (reflejo de lázaro), priapismo y movimientos secuenciales de los dedos. Avisar a la oficina de Referencia y RESPONSABLE Formato libro de registro de la alerta de potenciales donantes DOCUMENTOS RELACIODOS Secuencia diagnóstica de muerte encefálica UCI Evaluación clínica de la muerte encefálica UCI Notificar posible paciente en Muerte Encefálica, a la Coordinación Regional (Secretaria de Salud Distrital). Programar visita del Médico Coordinador Operativo a los servicios de UCI y Urgencias. Registrar en el libro de registro de la alerta de potenciales donantes. Secretaria Distrital de Salud Formato libro de registro de la alerta de potenciales donantes 7.3 Mantenimiento de los Donantes Potenciales ACTIVIDADES / DESCRIPCIÓN RESPONSABLE(S) DOCUMENTOS RELACIODOS Verificar que todo paciente considerado "Donante Potencial" en Muerte Encefálica (M.E) continué su monitorización estricta y que habitualmente es la misma a la que estaban sometidos antes de realizarse el diagnóstico de M.E. Página 3 de 7

4 Asegurar el funcionamiento óptimo de los órganos que serán trasplantados en el donante en M.E. y su viabilidad en el receptor. Objetivos terapeuticos: PAS: > ó = 100 mm Hg FC: > ó = 100 latidos por minuto Hb: 10 gr/l PVC: cm H2O. Donantes pulmones: < 10 cm H2O PCP: 8-14 mm Hg T : 36 C GU: 1 2 cc/kg/h Gasometría arterial: ph: mm Hg PaCO2: mm Hg pao2: > ó = 100 mm Hg PROTOCOLO DE MANEJO DE DONTES / Médico Coordinador Operativo 7.4 Rescate de órganos ACTIVIDADES / DESCRIPCIÓN RESPONSABLE(S) DOCUMENTOS RELACIODOS Registe en la historia clínica del paciente datos clinicos necesarios mediante: Usuario: rescate Contraseña: colina La nota médica en el sistema deben contener datos como: Nombre completo, número de identificación y registro médico de la persona (anestesiologo) grupo de rescate Médico Coordinador Operativo Solicite la sala telefonicamente una vez se haya definido realizar la extracción de órganos Este procedimiento es manejado como urgencia quirurgica vital en su categorización A Coordine con el grupo quirúrgico del rescate (cirujano de, anestesiólogo, instrumentadora) hora del procedimiento. Valore al donante potencial en la UCI / urgencias y verifique las condiciones clínicas para el traslado a salas. Médico Coordinador Operativo Anestesólogo Coordinador Institucional Enfermera Jefe de salas de Cirugía CIR Priorizacion de salas Historia clínica del donante Solicite el certificado de defunción a referencia y contrareferencia y realice el correcto diligenciamiento Realice presentación telefónica del paciente y proceda a trasladarlo en compañia del grupo de donación y con historia clinica fisica completa. Traslade la ubicación del paciente del registro electronico del area donde se encuentre el paciente a salas (Medysin: Solicitud de camas) Medico tratante Enfermera y auxiliar de enfermería Enfermera del area de traslado GEN Procedimiento manejo del cadaver GEN Procedimiento traslado de pacientes Página 4 de 7

5 PROTOCOLO DE MANEJO DE DONTES Asigne auxiliar de enfermería circulante de sala y coordine ingreso del personal extrainstitucional encargado del procedimiento ( cirujanos, anestesiólogo, enfermera, auxiliares de enfermería, instrumentadora). Cree protocolo quirurgico a nombre de medico de rescate Aliste el material medicoquirúrgico complementario para el procedimiento quirúrgico Reciba el donante en salas y apoye al anestesiólogo en la inducción anestésica, monitoría y soporte hemodinámico. Prepare las soluciónes necesarias para la preservación de los órganos. Reciba los órganos rescatados y realice el embalaje en las neveras de icopor. Verifique que la nevera este marcada con los datos del donante (número de identificación, grupo sanguíneo, fecha y hora de clampeo, componente anatómico), y tenga la cantidad suficiente de hielo para garantizar la cadena de frío. Diligencie los formatos de resumen del donante, registro de extracción de componentes anatómicos, descripción quirúrgica y hoja de consumos de anestesia, usando usuario y contraseña definidas. Entregue a la enfermera coordinadora de, el paquete que debe incluir el resumen del donante, registro de extracción de componentes anatómicos, descripción quirúrgica y consentimiento informado de donación. Se debe entregar un paquete por cada órgano. Solicite a la enfermera la firma de la cadena de custodia por la entrega del órgano y el paquete del donante. Enfermera Salas de Cirugía Auxiliar Salas de Cirugía Auxiliar Salas de Cirugía CIR Protocolo de rutinas y procesos en salas Formatos de resumen del donante Registro de extracción de componentes anatómicos Descripción quirúrgica Hoja Consumo de anestesia. Formatos de resumen del donante Registro de extracción de componentes anatómicos Descripción quirúrgica Anexe el paquete del donante a la nevera que contiene el componente anatómico. Verifique junto con la instrumentadora que el material medicoquirúrgico e instrumental empleado en el procedimiento este completo Formatos de resumen del donante Registro de extracción de componentes anatómicos Descripción quirúrgica Custodie y coordine el traslado de los órganos extraídos para ser retirados de la instiutción Realice nota de enfermería de los procedimientos realizados desde el ingreso, durante y posterior de finalizado el procedimiento quirurgico, realice el diligenciamiento de horas y listas de verificación en protocolo quirurgico Auxiliar Salas de Cirugía CIR Protocolo de rutinas y procesos en salas Realice nota médica, descripción quirurgica y alta en el sistema e informe para el respectivo egreso del paciente Medico Hospitalario de Salas de Cirugía GEN Procedimiento manejo del cadaver Página 5 de 7

6 Verifique cobros de insumos, cierre de protocolo, registros de enfermeria y solicite alta a facturación 7.5 Manejo del cadaver PROTOCOLO DE MANEJO DE DONTES Enfermera Salas de Cirugía CIR Protocolo de rutinas y procesos en salas ACTIVIDADES / DESCRIPCIÓN RESPONSABLE(S) DOCUMENTOS RELACIODOS Ubique sobre el tórax del cadáver el paquete del donante con los documentos relacionados entregados por el Médico Coordinador operativo. Marque el cadáver con esparadrapo en el tórax con: nombre, número de identificación, fecha de nacimiento, fecha y hora de defunción, causa de muerte. Llame a seguridad para que abra la morgue Enfermera coordinaodra de Entregue el cadáver al camillero para ser trasladado a la morgue según el protocolo institucional En caso de muerte violenta informe a seguridad para que dé aviso a la policía y se inicie el trámite respectivo con la Fiscalia. Camillero de turno GEN Procedimiento manejo del cadaver Verifique que la historia clínica del cadáver tenga la documentación completa con paquete del donante con los documentos relacionados entregados por el Médico Coordinador operativo Historia clínica 8. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Ley 9 de 1979 (Titulo IX artículos 540 a 543) el Código Sanitario Nacional establece las primeras normas referentes a la donación para como la obligación de reglamentar la donación o el traspaso y la recepción de órganos, tejidos o líquidos orgánicos utilizables con fines terapéuticos. Ley 73 de 1988 establece la presunción legal de donación cuando una persona durante su vida se haya abstenido de ejercer el derecho que tiene a oponerse a que de su cuerpo se extraigan órganos o componentes anatómicos después de su fallecimiento, si dentro de las seis (6) horas siguientes a la ocurrencia de la muerte cerebral o antes de la iniciación de una autopsia médico-legal, sus deudos no acreditan su condición de tales ni expresan su oposición en el mismo sentido. Ley 919 de 2004 por medio de la cual se prohíbe la comercialización de componentes anatómicos humanos para trasplante y se tipifica como delito su tráfico. Ley 1438 de 2011 por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Decretos Decreto 2493 de 2004 tiene por objeto regular la obtención, donación, preservación, almacenamiento, transporte, destino y disposición final de componentes anatómicos y los procedimientos de trasplante o implante de los mismos en seres humanos. Decreto 1011 de 2006 por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Resoluciones: Resolución de 1998 por la cual se establecen los requisitos para la legalización de las donaciones hechas durante la vida de una persona, con destino a los bancos de Componentes Anatómicos Resolución de 1998 por la cual se establecen las normas técnicas, científicas y administrativas para el funcionamiento de los Bancos de Componentes Anatómicos, de las Unidades de Biomedicina Reproductiva. Centros o similares y se dictan otras disposiciones y se establecen funciones para los Comités Institucionales de Trasplantes Resolución 2640 de 2005 establece la estructura de la Red de Donación y Trasplantes la cual se estructura en dos (2) niveles: Nacional y Regional. Adicionalmente: Establece los procedimientos de inscripción ante la Coordinación regional de de los Bancos de Tejidos y de Médula Ósea y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud; Enuncia las funciones de las IPS trasplantadoras, de los comités nacional y regional; define requisitos de Infraestructura, recurso humano, equipos y reportes de información para las coordinaciones. Resolución 5108 de 2005 por la cual se establece el Manual de Buenas Prácticas para Bancos de Tejidos y de Médula Ósea y se dictan otras disposiciones. Resolución 1043 de 2006, reglamenta el Decreto 1011 de Determina los estándares de Habilitación que tiene que cumplir las IPS habilitadas con programa de trasplante, Resolución 291 del 8 de Mayo de 2007 mediante la cual el Secretario de Saud de Bogotá delega en la Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud las Funciones de la Coordinación Regional No 1 Red De Donación y Resolución 2680 de 2007 Modifica parcialmente la resolución 1043 de En sus anexos se determinan los requisitos específicos mínimos para realizar trasplante renal, trasplante de hígado, trasplante de páncreas y/o riñón- páncreas y trasplante de córnea Resolución 2279 de 2008 Por la cual se modifican los artículos 5 y 6 de la Resolución 2640 de 2005 establece que la Coordinación Nacional de la Red de Donación y Trasplantes estará a cargo del Instituto Nacional de Salud Resolución 42 de 2008 al modificar el artículo 20 de la resolución 2640 de 2005, establece los requisitos para obtener la autorización de utilización de cadáveres no reclamados con fines de docencia. Resolución 1843 de 2009 Por medio de la cual se crea temporalmente la Coordinación Regional No 6, con sede en la Ciudad de Neiva, departamento de jurisdicción Huila. Resolución 1220 de 2010 por la cual se establecen las condiciones y requisitos para la organización, operación y funcionamiento de los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres, CRUE incluyendo el apoyo a dar y coordinación que deben tener con la red de donación y. Resolución 1505 de 19 de diciembre de 2011, por medio de la cual se conforman las Redes Territoriales de hospitales públicos para el desarrollo del modelo de atención primaria en salud. Página 6 de 7

7 Secuencia diagnóstica de muerte encefálica UCI PROTOCOLO DE MANEJO DE DONTES 9. ANEXOS ELABORÓ Nombre: Sandra Patricia Silva C. Cargo: Coordinadora de Enfermeria Fecha: Noviembre de 2013 MODIFICÓ Nombre: Jhuliana Andrea Bejarano / Niny Perdomo Sanchez Cargo: Coordinadora Salas de Cirugía/ Coordinadora UCI Fecha: 05/12/2017 REVISÓ APROBÓ Nombre: Romulo Rodado Nombre: Tomas Romero Cargo: Jefe de Hospitalización y UCI Cargo: Director Médico Fecha: Diciembre de 2013 Fecha: Enero de 2014 REVISÓ APROBÓ Página 7 de 7