PERFIL HEMODINAMICO DOPPLER OBSTÉTRICO Profesor Luis Cadena Dalmedschool Medical Knowledge UNIDAD IV

Transcripción

1 PERFIL HEMODINAMICO DOPPLER OBSTÉTRICO Profesor Luis Cadena Dalmedschool Medical Knowledge UNIDAD IV OVF ARTERIA UTERINA Campbell (1983): Primero en utilizar la velocimetria Doppler para evaluar el flujo útero placentario. Onda Bifásica: Patrón de alta resistencia con presencia muesca protodiastólica en el I y II trimestre. Patrón de baja resistencia y desaparición de la muesca protodiastólica en el III trimestre. Campbell S, Díaz-Recasens J, Griffin DR, Cohen-Overbeek TE, Pearce JM, Wilson K et al. New Doppler technique for assessing utero-placental blood flow. Lancet 1983;i:

2 E.E.U.U. 2004: Desordenes hipertensivos del embarazo: 1 era causa muerte materna. 10,0% (n=540). Venezuela 2006: Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos del embarazo, el parto y el puerperio. 1 era causa muerte materna. 24,4% (n=87). Mundial Asociación con las principales causas de morbi-mortalidad perinatal.

3 Primaria Aparición en mujeres susceptibles Secundaria Progresión en embarazadas con enfermedad subclínica Terciaria Secuelas en embarazadas con enfermedad clínica

4 Sincitiotrofoblasto Arteria Espiral Miometrio (2 da ola) Endovascular Decidua (1 era ola) Extravascular Vellosidad Corial

5 S a n g r e Vasodilatación Arteria Espiral Túnica muscular substituida Vellosidad Corial

6 Patrón Alta Resistencia Bajo Flujo Diámetro Art. Espirales: 250mm Flujo Uterino: 100 ml/min I - II trimestre Patrón Baja Resistencia Alto Flujo Diámetro Art. Espirales: 500mm Flujo Uterino: ml/min III trimestre

7 Placentación Normal Anormal

8 Placentación normal Baja Resistencia Alta Resistencia

9 Placentación anormal Alta Resistencia Alta Resistencia

10 Placentación anormal Muescas protodiastólicas bilaterales. Promedio de los Indices de Resistencia aumentados.

11 Técnica para evaluar la Arteria Uterina Derecha

12 Tuneles sónicos Pared Pélvica Derecha

13 Arteria Uterina Vasos Ilíacos Externos

14 Cruce virtual de la Arteria Uterina Derecha Arteria Uterina Vasos Ilíacos Externos

15 Isonar Arteria Uterina Derecha

16 Técnica para evaluar la Arteria Uterina Izquierda

17 Tuneles sónicos Pared Pélvica Izquierda

18 Arteria Uterina Vasos Ilíacos Externos

19 Cruce virtual de la Arteria Uterina Izquierda Arteria Uterina Vasos Ilíacos Externos

20 Arteria Uterina Arteria Ilíaca Externa

21 S Evolución OVF de la Arteria Uterina < 6 Semanas D S 6 14 Semanas D S Semanas D

22 Gratacós E, Gómez R, Nicolaides K, Romero R, Cabero L. Medicina Fetal. Editorial Medica Panamericana. 2007

23 Indice S/D de Arteria Uterina S/D 2,6

24 IP 1.40

25 Patrón de Alta Resistencia Muesca IP>1,40 IR>0,58 S/D>2,6 OVF Arteria Uterina normal Embarazo < 24 semanas

26 OVF Arteria Uterina ( < 24 semanas ) S prominente Muesca Protodiastólica D cerca línea basal Patrón de alta resistencia

27 OVF Arteria Uterina ( < 24 semanas ) Patrón de alta resistencia

28 Patrón de Baja Resistencia Ausencia de Muesca IP 1,40 IR 0,58 S/D 2,6 OVF Arteria Uterina normal Embarazo 24 semanas

29 OVF Arteria Uterina ( 24 semanas ) S discreta Muesca ausente D lejos línea basal Patrón de baja resistencia

30 OVF Arteria Uterina ( 24 semanas ) Patrón de baja resistencia

31 OVF Arteria Uterina de RIESGO ( 24 semanas ) S prominente Muesca Protodiastólica D cerca línea basal Patrón de alta resistencia persistente

32 OVF Arteria Uterina de RIESGO ( 24 semanas ) Patrón de alta resistencia persistente

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35 Técnica para evaluar la Arteria Uterina I Trimestre Art. Uterina > 80 cm/s

36 Técnica para evaluar la Arteria Uterina I Trimestre

37 EG P 5 P 50 P

38 Velocimetría Doppler de la arteria uterina como factor de predicción de preeclampsia y crecimiento fetal restringido (N=100 casos) Quintero J, Villamediana J, Brito J, Cadena LF. Rev Obstet Ginecol Venez 2002;62(3): Cartas al Editor. Rev Obstet Ginecol Venez 2002;63(1):55-60

39 Velocimetría Doppler de la arteria uterina como factor de predicción de preeclampsia y crecimiento fetal restringido (N=100 casos) Quintero J, Villamediana J, Brito J, Cadena LF. Rev Obstet Ginecol Venez 2002;62(3): Cartas al Editor. Rev Obstet Ginecol Venez 2002;63(1):55-60

40 Velocimetría Doppler de la arteria uterina como factor de predicción de preeclampsia y crecimiento fetal restringido (N=100 casos) Capacidad predictiva: Incisuras protodiastólicas bilaterales. Indice S/D > 2,6 Quintero J, Villamediana J, Cadena LF, Brito J. Rev Obstet Ginecol Venez 2002;62(3): Cartas al Editor. Rev Obstet Ginecol Venez 2002;63(1):55-60

41 OVF Arteria Uterina Cuando realizar el estudio de cribaje: Precoz 11 a 14 semanas. Tardío 24 a 26 semanas. Intermedio 18 a 22 semanas.

42 OVF Arteria Uterina Intermedio 18 a 22 sem. Evaluación única Precoz 11 a 14 sem. Identifica riesgo. VPP bajo. Tardío 24 a 26 sem. Reajusta riesgo. VPP alto.

43 OVF Arteria Uterina Valores de referencia: Cualitativos: Presencia bilateral de las muescas protodiastólicas. Cuantitativos: Valores promedios: I Trimestre: IP > P 95 IR > P 95 II Trimestre: S/D > 2,6 IP > 1,4 P 95 IR > 0,58 0,62

44 Indices: A OVF Arteria Uterina Cuantitativos: Indice A/B > 3,00 Indice B/C 0,70 B A Pico Sistólico C Pico Mesodiastólico B Muesca Protodiastólica C

45 OVF Arteria Uterina Tipos de Muescas Protodiastólicas: A B C D A Pico Sistólico C Pico Mesodiastólico B Muesca Protodiastólica D Muesca Telediastólica 0 Ausente 1 Subnormal (B > D) 2 Moderada (B = D) 3 Grave (B < D) 4 Severa (B < D y A/B > 3) Uzan M, Massoni F, Ben Said C, Largillere Ch, Carbillon L. Fetal Diagn Ther 2000;15:

46 OVF Arteria Uterina Gradación Muesca Protodiastólica: Muesca Protodiastólica Muesca Protodiastólica Pico Mesodiastólico Pico Mesodiastólico Grado I MP > 50% PM Grado II MP < 50% PM Bromley B, Frigoletto FD, Harlow BL, Pauker S, Benacerraf BR. Ultrasound Obstet Gynecol 1994;4:

47 OVF Arteria Uterina Gradación Muesca Protodiastólica: Grado I Grado II Bromley B, Frigoletto FD, Harlow BL, Pauker S, Benacerraf BR. Ultrasound Obstet Gynecol 1994;4: