Dra. Lilian López Arias Becada de Neonatología U de Chile

Transcripción

1 Dra. Lilian López Arias Becada de Neonatología U de Chile

2 INSUFICIENCIA PLACENTARIA NUTRITIENTES ENDOCRINA ALTERACIÓN NEURODESARROLLO: Desarrollo motor fino, grueso, función cognitiva, actividad, autocontrol, razonamiento abstracto, memoria, concentración. Hernandez-Andrade et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2013, 25:

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6 1. Mecanismo de daño-fisiopatología 2. Diagnóstico-grupos de riesgo 3. Pronóstico 4. Manejo

7 TABACO DPPNI EDEMA VELLOSITARIO HTA MATERNA INSUFICIENCIA PLACENTARIA ESTRECHAMIENT O A UTERINAS Rees et al. Int. J. Devl Neuroscience 2011;29:

8 INSUFICIENCIA PLACENTARIA HIPOXIA FETAL SISTEMÁTICA PERFUSION CEREBRAL O2, GLUCOSA Y AA AL CEREBRO DAÑO EN NEURONAS INMADURAS Y NEUROGLIA Rees et al Int. J. Devl Neuroscience 2011;29: Borradori et al Pediatr Res 2004;56: 1 7

9 CONEXIONES NEURONALES CRÍTICAS SPARING EFFECT factor neurotrófico derivado del cerebro ALTERACIÓN MIELINIZACIÓN INTERRUPCIÓN DE MADURACIÓN CEREBRAL IGF y HT PATRÓN DE REORGANIZACIÓN CEREBRAL. Batalle et al. NeuroImage 2013;(83): Figueras et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38:

10 Estudios animales: Disminución del peso cerebral No hay daño sustancia blanca Retraso en mielinización del SNC en feto Recuperación del retraso en vida postnatal número de células específicas alteración de funciones neurológicas. Agrandamiento de ventrículos laterales Rees et al. Int. J. Devl Neuroscience 2011;29:

11 Alteración ND > a < edad gestacional. < volumen cerebral en RNT y < volumen de sustancia gris a las 40 semanas de EGC en PT. Correlación entre crecimiento corporal (pre y post natal y crecimiento-volumen cerebral. 43. PT RCIU tienen distintos patrones de activación de áreas cerebrales que otros PT y > activación en condición de inhibición. Tolsa et al Pediatr Res 2004;56:1 7 Odygensky GA et al.pediatr Res 2008;63: Reveillon et al. NeuroImage 2013;3:

12 RCIU con Compromiso rápido y severo: Cambios hemodinámicos morbimortalidad Una o más elteraciones al doppler. RCIU Intermedio o tardío: deterioro lento. PEG: Sin alteració vascular baja prevalencia de complicaciones perinatales. Hernandez-Andrade et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2013, 25:

13 Cambio en el concepto de vasodilatación cerebral. > riesgo de daño neurológico. Relacionado con momento de interrupción de desarrollo cerebral. Asociación entre R o IP ACM y carótidas con po2, pco2 y ph en cordón. Alteración reciente de AU vasodilatación ACM: protectora. Alteración de DV daño neurológico estructural. Malos resultados académicos a los 6 años. Seguimiento a 18 años de flujo alterado de Ao: < nivel de escolaridad, compromiso de funciones ejecutivas, alteraciones visuales y compromiso de vasos retinales. Figueras F, et al Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: Tideman E et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: Hernandez-Andrade et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2013, 25:

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15 Lenta progresión. Doppler de A Umbilical normal. Alteración de ACM 15%. 6 veces > riesgo de cesarea de urgencia. 6 veces > riesgo de SDR. 4 veces > riesgo de acidosis metabólica. A los 2 años: < desarrollo del lenguaje, solución de problemas y área social-personal. Hershkovitz R, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 15: Oros D et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:

16 Los RCIU tienen > frecuencia de nacimientos prematuros. > 50% RCIU <33 semanas fallecen. 25% < 2500g presentan alteraciones en neurodesarrollo. > compromiso del neurodesarrollo si <32 semanas. PEG 5% alteraciones de neurodesarrollo. Von Beckerath et al Am J Obstet Gynecol 2013;208:130.e1-6 > riesgo de HIV en alteración del flujo de ACM Hernandez-Andrade et al. Prenatal Diagnosis 2012, 32,

17 > 31 semanas alteraciones en score conductual (2 y 6 años). Normalizan en neurodesarrollo o inteligencia a los 2 y 6 años. Antecedentes de edad materna y oligoamnios se asociaron a menor IQ. En los RNT c/rciu se asociciaron los factores relacionados con hipoxia aguda. Bassan et al Pediatr Neurol 2011;44:

18 Edad gestacional al nacer. Alteración al doppler de AU, ACM y flujo aórtico. Peso y PC al nacer. Baschat A et al Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: Torrance et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36:

19 Seguimiento estrecho prenatal clínico y ecográfico. Doppler cerebral seriado. Definir momento del parto. Cuidado especial postnatal. Seguimiento neurológico a largo plazo.

20 Doppler cerebral fetal: Medición de flujo cerebral: GS ACM (IP e IR) Otros: ACP, ACA, sistema venoso FMBE 3D-PDU CPR: MCA-PI/UA-PI Medición de flujo Aórtico (IA) Seguimiento ecográfico especial en alteración de AU precoz. Hernandez-Andrade et al. Prenatal Diagnosis 2012, 32, Tideman E et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:

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23 Oxígeno Nutrientes Estímulos Medicamentos infecciones > Daño cerebral Edad gestacional Hernandez-Andrade et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2013, 25:

24 RCIU tardío: inducción del parto a las 38 semanas. RCIU temprano: > mortalidad en <33 semanas. Secuelas neurológicas con DV alterado. Interupción con flujo ausente de AU? Boers et al Am J Obstet Gynecol 2012; 206:344 e1-7. Brodszki J, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34: Turan O et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: Hernandez-Andrade et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2013, 25:

25 Aún no estandarizado. Considerar a todos los con RCIU. Evaluación a las 40 semanas EGC en prematuros. Frecuencia de evalución según hallazgos clínicos. Evaluación completa del neurodesarrollo (PT) Neuroimagen ideal: RNM Hernandez-Andrade et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2013, 25:

26 Tener RCIU es factor de riesgo para alteración del neurodesarrollo. El riesgo varía según la alteración del doppler fetal. Todos los SGA tienen > riesgo de alteración del ND. Los RCIU aumentan el riesgo en 4 veces y > si es rápido y precoz: asociación con prematurez. Es importante hacer el seguimiento neurológico principalmente en los con alteración de ACM. Momento del parto aun no esta claro, pero es un factor importante a definir.