su relación "Estudio del lenguaje y 4 pacientes examinados con el nivel cognitivo, en con disfasia de evolución, en edad adulta"

Transcripción

1 "Estudio del lenguaje y con el nivel cognitivo, en con disfasia de evolución, en edad adulta" su relación 4 pacientes examinados Dra. Gloria Laguarda de Pérez, Maestra especializada Elsa Bianco, Sicóloga Cristina López de Cayaffa, Lingiiista Alma P. de Balón, y Dr. Carlos Mendilaharsu Los objetivos son: 1. Establecer si existen o no características comunes en algunas de las alteraciones del lenguaje de cuatro pacientes adultos con disfasia de evolución. 2. Establecer las posibles correlaciones de los elementos morfosintácticos empleados en su producción, con el resultado de las pruebas que exploran el pensamiento operatorio y categorial alcanzados por los mismos. MATERIAL Y METODOS El material está dado por cuatro disfásicos de desairollo explorados en edad adulta (tre's del sexo femenino y uno del sexo masculino) que no presentan otros disturbios neurológicos a destacar. Ninguno de ellos pudo realizar adecuadamente los primeros años escolares. Todos son capaces de llevar a cabo tareas manuales simples, p. ej. tejer, cocinar, hacer tareas de jardín, etc. En cuanto a los métodos, se aplicaron las siguientes pruebas: A Pruebas "ad hoc". Descripción de una lámina (escena callejera). Observación del lenguaje espontáneo. Conversación dirigida a producir oraciones en los distintos tiempos verbales en relación con un ubicador temporal (ayer, hoy, mañana). Estas pruebas fueron grabadas. B. De la batería de Benton-Spreen adaptada al español por Mendilaharsu y colaboradores, (4-5) se aplicaron las prue- 133

2 bas de expresión verbal o sea las de denominación verbal y tactil, repetición de frases, de dígitos, lenguaje esponténeo mediante la consigna "Diga con todos los detalles 10 que hay que hacer para hervir agua", construcción de frases, y pruebas para exploración de la comprensión del lenguaje o sea señalamiento de objetos y Token test. C. Pruebas de discriminación auditiva construídas en base al trabajo de Menyuk. D. Pruebas de E. Ferreiro (1) que exploran las relaciones temporales en la comprensión y producción del lenguaje. Se tomaron frases declarativas activas, temporales, espaciales (arriba, abaj o, detrás). Sus correspondientes consignas fueron las siguientes: 1. El observador dice la frase, el paciente ejecuta la acción, luego se le pide que repita la frase. 2. El observador ejecuta la acción y se le pide al paciente que exprese lo que se hizo. Estas pruebas fueron g'rabadas. E. Tests de Goldstein (2) de clasificación de objetos para exploración del pensamiento categoria!. F. Pruebas de conservación de cantidades físicas de Piaget ( ) para exploración del nivel de operatividad intelectual. G. Pruebas de Sinclair de Zwart (10) para investigación de la posible correlación del nivel operatorio con el sistema linguístico empleado. RESULTADOS A. Pruebas "ad hoc". En el lenguaje espontáneo se observa que el mismo es poco fluente configurando una producción de la llamada telegráfica, en la que es frecuente la ausencia o inadecuación de verbos, sustantivos, preposiciones, etc. que modifican o no el mensaje, p. ej. "Ojo 27" por "el 27 iré al oculista". En este caso el significado sólo es accesible a través del contexto. Otros ejemplos son: "Talle persona grande" y "Como casa" donde se han omitido las preposiciones "de" y "en" respectivamente. En otras oraciones se advierte falta de concordancia del artículo con el sustantivo o del sustantivo con el adjetivo p. ej. "Las perros saltan", "La blusa es amarillo". En la descripción de la lámina los pacientes usan muy frecuente el gerundio con omisión, por consiguiente, de elementos gramaticales (persona y número) que el verbo auxiliar proporciona, p. ej. "Señora comprando" por "La señora está comprando". En cuanto a los tiempos verbales las oraciones son producidas en infinitivo o en Presente del Modo Indicativo aunque la circunstancia requiera nítidamente otro tiempo verbal. Las 134

3 diferencias temporales son anotadas por medio de un adverbio de tiempo, p. ej. "Ayer salgo amigo"" "Tejer mucho mañana". Esto aparece también en el lenguaje espontáneo, a pesar de que en algunas circunstancias son capaces de decir alguna frase correcta, incluso con el verbo bien conjugado y hasta en otro modo. Estas frases son muy usadas en el lenguaje de la comunidad y podrían estar mejor incorporadas en estos pacientes. B. Pruebo.s de Benton-Spreen. En las pruebas de denominación visual y tactil se encuentran parafasias literales y verbales. En las parafasias rizadas por transformaciones fonéticas encontramos: caracte 1. Modificaciones de fonema, p. ej. "chepillo" por "cepillo". 2. Agregado de fonema, p. ej. "colyar" por "collar". 3. Omisiones, p. ej. "filer" por "alfiler". 4. Combinación de estas alteraciones por agregado y modificación "rentufe" por "enchufe". 5. Parafasias verbales de distinta naturaleza, p. ej. metonimias, "hilo" por "carretel", "luz" por "lámpara", parafasias metafóricas "ala" por "abanico", neologismos, "brastillo" por "cenicero". Si consideramos que esta última pueda derivar de la palabra "brasa" tendríamos una parafasia verbal de tipo semántica combinada con alteraciones morfológicas. En cuanto a las anomias siempre hay una respuesta, ya sea con expresión gestual adecuada al objeto referido o con perífrasis de uso. En la producción de lenguaje mediante la consigna "Diga con todos los detalles lo que hay que hacer para hervir agua", ninguno puede lograr una respuesta adecuada. Su producción muestra diferentes tipos de alteraciones: un paciente realiza una enumeración sustantiva "agua, una cabera y fuego", otro, sustitución de sintagmas verbales por sintagmas nominales "una caldero de agua", "una olla con agua caliente". Otro paciente produce: "agua, sal", "agua fría en una pavita en la cocina". El intento de expresión por medio de sintagmas verbales es malogrado por errores sintácticos. En lo referente a esto último se observan modificaciones de concordancia de género y número, así como también otras alteraciones en el uso de los morfemas gramaticales. En cuanto a la repetición de frases es ininteligible en uno de los pacientes; dos no son capaces de repetir frases de más de cinco palabras; ocho palabras. el que tiene mejor lenguaje llega a repetir El tipo de errores hallados son los observados en el lenguaje espontáneo: transformación de la frase en una nominación que lleva a una modificación semántica, p. ej. en la frase n9 14 "El año que viene tendremos nuevo gobierno" repite "Un presidente"; transformaciones donde el lenguaje se repite com- 135

4 pletamente alterado. En el paciente que tiene mejor lenguaje predominan los errores lexicales. Es obvio señalar que en las pruebas de repetición aparece el mismo tipo de transformaciones fonéticas referido anteriormente. La repetición de dígitos es imposible en dos individuos; los otros llegan a repetir bien tres. En la inversión logran hacerla hasta de dos cifras. En cuanto al flujo verbal el máximo obtenido en la muestra es de trece palabras en uno de los pacientes, los otros sólo lo log'ran a razón de una palabra por minuto o ninguna. Con respecto a la comprensión del lenguaje, en la prueba de señalamiento no hay alteraciones; en el test de fichas se observa un descenso hacia el final de la Prueba. C. En las Pruebas de discriminación auditiva no logran una correcta diferenciación de los fonemas. D. Pruebas de Emila Ferreiro. En la comprensión de proposiciones declarativas temporales y espaciales, se observa que el rendimiento es adecuado en las pruebas que sólo exploran niveles básicos de comprensión y que en la producción, además de los errores ya observados en otras pruebas, se da el no uso del "antes que" y del "después que" en frases donde son indispensables para la buena comprensión del lenguaje en cuanto a su mensaje. En su lugar aparecen los adverbios temporales "ahora", "ayer", "mañana", "de mañana", "más antes", "más después", "de noche", y en algunas ocasiones la conjunción "y". Se tiende además a la nominación de una frase, p. ej. "El mimoso" por "La nena acaricia al nene"; "La patada" por "El nene tira la pelota". E. Las Pruebas de Goldstein, para explorar la actitud categoria1 mediante tareas de clasificación de objetos, son realizadas de la siguiente manera: 1Q Categorización a través de la acción sin recurrir al lenguaje expresivo. 29 El paciente debe expresar, mediante el lenguaje, cuál es a su juicio el criterio de clasificación. Los resultados son los siguientes: Ninguno de los pacientes logra respuestas de un nivel abstracto completo. Los escasos intentos -en uno de los pacientes- por obtener este nivel se malograron, ya por fraccionamiento de la respuesta, ya porque la misma evoluciona hacia el sincretismo. Se logran respuestas de tipo concreto siendo algunas de naturaleza funcional, p. ej. "Para fumar", "Para comer". Tres pacientes presentaron fracasos totales. No se observaron diferencias significativas en la calidad de las respuestas entre las dos partes de la prueba. Ello nos permitiría afirmar que el disturbio alcanza la aptitud categorial misma, no pudiéndole atribuir el déficit únicamente al leng'uaje. 136

5 F. En las Pruebas de Piaget para explorar el nivel operatorio de los cuatro pacientes, tres están en un nivel operatorio concreto y uno en la etapa pre-operatoria. En el nivel concreto un paciente alcanza la noción de conservación de volumen, otro noción de conservación de peso y el restante de sustancia. El cuarto paciente sólo logra en.la prueba de correspondencia numérica restablecer la correspondencia término a término. Se observa así que ninguno logró completar las etapas del pensamiento operatorio; de acuerdo a estos resultados, dos sujetos están en un nivel normal y los restantes en uno inferior. G. En las Pruebas de Sinclair de Zwart desde el punto de vista del contenido observamos en todos respuestas incompletas ya que expresan una sola de las diferencias, o sea soluciones cuatripartitas. Desde el punto de vista de las formas las respuestas no son suficientemente diferenciadas. Se manifiesta un predominio de escalares subjetivos, y ausencia de empleos de vectores. COMENTARIOS 1) Las pruebas que exploran la comprensión del lenguaje muestran que éste tiene moderadas alteraciones en los niveles elementales. Esto se observa claramente en el "test" Renzi y Vignolo donde aparecen.los fracasos recién hacia el final de la prueba, allí donde las consignas aumentan las variables en juego e implican la puesta en relación de las mismas, lo que requiere el manejo de factores temporales y espaciales, así como la decodificación de frases que contienen conceptos de exclusión y e.lementos condicionales. En cuanto a las pruebas que abordan la producción del lenguaje, deben señalarse graves alteraciones, hecho común a todo el grupo, aun en los dos individuos en los que la realización es mejor. Los disturbios se caracterizan por: 1. Vocabulario disminuído que abarca todos los elementos del mismo: a. El nombre sustituído por gestos o perífrasis de uso con importante compromiso articulatorio. b. Ausencia o utilización incorrecta de las preposiciones. c. Omisión o mal uso de los tiempos verbales con empleo sólo del infinitivo o de algunas formas del Modo Indicativo. d. Ausencia de concordancia entre los elementos de la oración, de lo que resulta muchas veces un compromiso del nivel semántico. e. Utilización de la nominación hasta el punto de transformar una frase en un sustantivo. f. Imposibilidad de manejar elementos del habla en los que se incluyan nociones témporo espaciales tales como "antes que" y "después que". 137

6 :En suma, se encuentran trastornos en todos los niveles referidos en la clasificación de afasias de Lecours, (3) es decir: sintagmático o de primera articulación, fonémico o de segunda articuación y fonético o de tercera articulación. 2. Variabilidad en la performance tanto en lo que se refiere al fonema como al aspecto sintáctico, lo que significa que a pesar de las limitaciones, en algún momento, son capaces de realizar una producción linguistica adecuada. 11) Con respecto a la capacidad intelectual, nuestros pacientes mostraron una limitación del desarrollo intelectual y cognitivo. Evidenciaron cierta variabilidad entre los niveles preoperacional y operacional concreto (Piaget) (11-12) pero ninguno accedió al nivel formal. (Referencia a la prueba de Goldstein). En las pruebas de Sinclair de Zwart también se pudo comprobar la imposibilidad de manejar estructuras bipartitas (ausencia del empleo de vectores) lo cual muestra un paralelismo entre el pensamiento operatorio y el de expresión linguistica. CONCLUSIONES Del estudio realizado se desprende que el disturbio del lenguaje encontrado en los pacientes alcanza todos los niveles de ]a producción del mismo y en menor grado de la comprensión; que en el plano intelectual hay también limitaciones que impiden el acceso al nivel formal de acuerdo a la teoria de Piaget y al pensamiento categorial de acuerdo al modelo teórico de Goldstein. BIBLIOGRAFIA 1. FERREIRO E. y otros. Prueba de exploración Psicol,nguística. (Inédita). 2. GOLDSTEIN KURT. Abstract and concrete Behaivor "m Experimental Study With Special tests in Psycological monographs. Volumen 53 N LECOURS ANDRE ROCH. Enciclopedia Medico-quirúrgica Neurología. Editions (tecniques París Al0 107, 1-20). 4. MENDILAHARSU c., ULRIKSEN M., SANTINI DE SOUTO, H., MIGLlONICO, A., ACEVEDO de MENDILAHARSU S. 5. MENDILAHARSU y COLAB. Adaptación al niño. (Inédito). 6. PIAGET J. La formation du symbole chez I'enfant. (Delachaux et Niestlé, Neuchátel et Paris, 1946, ed ed. 2, 1964 ed. 3). 7. PIAGET J. La psychologie de I'intelligence. (A. Collin, París, 1947, ed. 1). (Reed 1947, 1949, 1952, 1956, 1961, 1962, 1964, 1965). 8. PIAGET J. Le développement des quantités physiques chez I'enfant. Conservation et atomisme. (Delachaux et Niestlé, Neuchátel et Paris, 1962, ed. 2.). 9. PIAGET J. Le langage et les opérations intelectuelles en problémes de psycholinguistique, Symposium de L'Association de Psychologie Scientifique de Langue Francaise. (Presses Universitaires, París, 1962) pp SINCLAIR DE ZWART H. Adquisition du langage et developpement de la pansée Sous systemes lin9"istiques et operations concrets. Dumod París