Presentación Oral de Trabajos

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1 Presentación Oral de Trabajos Sesión Nº 1 DETECCION DE GANGLIO CENTINELA EN PACIENTES CON CÁNCER DE CUELLO EN ESTADIOS QUIRURGICOS Riege M, Costa J, Dominguez M, Lopez, P, Santillan G, Passarell R Institución: Instituto de Ginecología- Grupo Gamma, Rosario, Santa Fe. Objetivos: analizar la técnica de detección, identificación y ubicación del Ganglio Centinela (GC) en pacientes con cáncer de cuello uterino en estadios quirúrgicos. Objetivos secundarios: sobrevida libre de enfermedad (SLE), la sobrevida global (SG), recurrencias y la morbilidad. Materiales y Métodos: estudio retrospectivo, observacional descriptivo de pacientes con carcinoma de cuello estadios quirúrgicos donde se les realizo la deteccioń de GC marcadas con Tecnecio 99 (Tc99) y Azul Patente. Se consideró todo lo marcado con Azul Patente y/o caliente con Gamma Probe y los ganglios con los conductos aferentes teñidos y palpables. Para evaluar seguimiento se consideraron pacientes con al menos 12 meses de evolución. Resultados: Se incluyeron 127 pacientes (n=127). 28 (23%) fueron estadio de FIGO IA1 con invasión linfo-vascular, 15 (12.3 %) estadio IA2, 67 (54.9 %) estadio IB1 y 12 (9.8%) estadio IB2. En cuanto al tamaño tumoral la mayoría de las pacientes (67%) tuvieron tumores menores a 2 cm. Se detectaron en promedio 2.7 GC por paciente. La localización fue del 96% en ganglios pelvianos (obturador e ilíacos). La detección unilateral fue del 100% y bilateral 76%. En aquellas pacientes que se encontró GC unilateral se realizó vaciamiento ganglionar contralateral. No presentaron metástasis 114 pacientes (94.2%) mientras que 7 pacientes (5.8%) si presentaron metástasis, no encontrándose falsos negativos en las pacientes que se completó la linfadenectomía. Se encontraron 3 pacientes con metástasis submasivas, 3 con micrometástasis, y 1 paciente con células tumorales aisladas (ITC). Al finalizar el estudio, 100 pacientes (88.5%) se encontraban vivas sin evidencia de enfermedad (VSEE) y solo 9 pacientes (8.0%) con recurrencia de enfermedad, siendo los sitios de recurrencia la cúpula vaginal, ganglios retroperitoneales y ganglios mediastinales. El resto de las pacientes no cumplían los 12 meses de seguimiento. El 90% de las pacientes estaban VSEE (SLE) a los 60 meses, coincidiendo con la SG. El mayor porcentaje de las pacientes con recurrencias se presentaron en los primeros 12 meses de seguimiento. Las complicaciones fueron en la inyección de Tc99 y Azul Patente: 1 paciente presentó hipotensión y 5 mostraron cambios en la oximetría intra-operatorio respectivamente. Conclusión: Se pudo detectar más de 2 ganglios centinela en la totalidad de las pacientes siendo bilaterales en el 76% de ellas. En las primeras 50 pacientes con vaciamiento ganglionar más GC unilateral no se encontraron falsos negativos de la técnica. Este me todo ha demostrado ser altamente sensible y su adecuada identificación permite un manejo maś racional de las pacientes. Por no presentar falsos negativos y permitir la detección de un mayor porcentaje de micromestástasis e ITC consideramos una técnica de elección y nos induce a continuar estudiando su aplicación. DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO DE INVASIÓN MIOMETRIAL CON RESONANCIA MAGNÉTICA Y ESTUDIO INTRAOPERATORIO POR CONGELACIÓN EN PACIENTES CON CÁNCER DE ENDOMETRIO Autores: Sánchez MF, Wernicke A, Latapie C, Chacon CR, Perrotta MB Institución: HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES Introducción: El cáncer de endometrio (CE) es el segundo cáncer ginecológico con mayor frecuencia. Si bien se asocia a un excelente pronóstico algunas pacientes presentan mayor riesgo de diseminación o recurrencia de la enfermedad. La invasión miometrial (IM) profunda es uno de los factores predictores de compromiso ganglionar. Este grupo de pacientes se benefician de una cirugía con estadificación completa. La resonancia magnética (RM) estima el grado de IM en la evaluación pre-quirúrgica. En nuestra institución, en el tiempo intraoperatorio, se evalúa la IM con los datos imagenológicos

2 preoperatorio y mediante su estudio anatomopatológico por congelación (EIC), determinando, en conjunto, la profundidad de invasión. Objetivos: 1) Evaluar la precisión diagnóstica de la RM y EIC para predecir la IM 2) Determinar la utilidad del estudio preoperatorio con RM de estas pacientes así como del EIC para definir la conducta quirúrgica. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de tipo observacional retrospectivo y analítico, utilizando una base de datos con 227 pacientes con CE evaluadas en nuestra institución en el período Se excluyeron 78 por no presentar RNM o por falta de datos en la historia clínica. Se estudiaron los informes de las RM, las fichas de congelación y se los comparó con los datos de IM final del informe de AP. Se efectuó un análisis de la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de ambos test diagnóstico. Resultados: Un total de 149 pacientes con diagnóstico de CE fueron evaluadas con RM preoperatoria, el 68,4% (102) presentaron IM inicial; 30,8% (46) IM profunda y en un caso (0,6%) no se pudo definir invasión por RM. La RM tuvo concordancia diagnóstica global de un 82,5%, con una S del 71%, E del 88%, VPP del 76% y VPN del 86%. En 25 casos (17,5%) presentaron discordancia diagnóstica, M1 a M2 un 56% (14) y M2 a M1 un 44% (11). Se realizó EIC en 96 pacientes (64,4%), en los 53 casos restantes (35,5%) no se realizó EIC por presentar subtipos histológicos de alto riesgo. El EIC reveló que un 74% (71) de los casos presentó IM superficial y 24% (23) IM profunda y en un caso (1%) no se pudo concluir el diagnóstico. Existió concordancia diagnóstica global del 90% (87), con una S del 82%, E del 94%, un VPP del 82% y VPN del 94%. De los casos discordantes (8), 4 resultaron en una subestimación y los restantes en una sobreestimación de la profundidad de invasión en EIC. Conclusiones: Nuestra experiencia revela que la RM presenta una concordancia diagnóstica del 82% de los casos evaluados. Destacamos la especificidad diagnóstica de dicho estudio para predecir IM profunda, permitiendo al equipo quirúrgico prever una cirugía con estadificación. El EIC que evalúa la pieza anatomopatológica, eleva la tasa de concordancia a un 90%. Concluimos que la suma de los dos métodos permiten una mejor evaluación de la IM que conlleva a una mejor toma de decisiones terapéuticas. QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL EN CANCER DE OVARIO AVANZADO, 11 AÑOS DE EXPERIENCIA. Autores: Habich D, Bianchi FL, Ramilo TP, Garcia Balcarce TM, Codoni MJ, Tamburelli M, Gomez Abuin G, Castaño RE, Gori J. Institución: Servicio de Ginecología. Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina. Introducción: La sobrevida de las pacientes con carcinoma avanzado de ovario depende principalmente del resultado de la cirugía de citorreducción primaria y posteriormente de la respuesta a la quimioterapia basada en platino. A pesar de los buenos resultados iniciales logrados, aproximadamente el 75% de las pacientes presentan recurrencias de la enfermedad, habitualmente en los dos primeros años posteriores a la cirugía. Generalmente la enfermedad recae dentro de la cavidad peritoneal. La aplicación de quimioterapia intraperitoneal (QIP) ha demostrado lograr periodos de sobrevida más prolongados, pero su uso se ha visto dificultado por la toxicidad y complejidad de su aplicación. Reportamos la experiencia con QIP del Grupo de Ginecología Oncológica del Hospital Alemán. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional retrospectivo primario tomando 76 pacientes operadas en el Servicio de Ginecología del Hospital Alemán con diagnostico de carcinoma de ovario mediante abordaje convencional (mediana infra y supraumbilical) a quienes se les coloco catéter intraperitoneal entre 1 de Enero de 2006 y el 31 de Diciembre de De las 76 pacientes, en el 98,2% se logró citorreducción completa u optima, se excluyeron del análisis a las 9 pacientes que no lograron esta condición. Para el análisis se excluyeron a aquellas pacientes que por diversas causas extramédicas (cobertura médica, pacientes extranjeras, negativa de la paciente) no fueron sometidas a la modalidad intraperitoneal (22 pacientes) luego de la cirugía. De las 45 restantes se excluyeron los estadios FIGO Ic (6 pacientes) y los estadios IV (2 pacientes). La media de seguimiento fue de 59,7 meses (10,1 109,4) considerándose perdida del mismo a aquellas pacientes con mas de un año de ausencia desde el ultimo contacto (3 casos). Se estableció como seguimiento mínimo 6 meses, excluyendo a aquellas pacientes que finalizaron el tratamiento primario (cirugía + quimioterapia) luego del 31 de Diciembre de 2016.

3 En todas las pacientes el acceso intraperitoneal utilizado fue un puerto de titanio con catéter siliconado de luz simple Chemosite 9Fr (Autosuture ). Se evaluaron toxicidad, complicaciones de catéter, sobrevida libre de enfermedad (SLE) y sobrevida global (SG). Resultados: se incluyeron 37 pacientes. La edad promedio fue 56,4 años (32-74). El 86,4% de las pacientes fueron citorreducciones completas, el 13,6% restante óptimas (enfermedad residual menor a 1 cm). El 43% de las cirugías incluyeron resección intestinal con anastomosis termino-terminal. El 75% de las pacientes completaron el esquema de QIP planeado (183 ciclos planeados y 138 realizados). Se detecto una toxicidad G3 en el 50% de las pacientes y en 9 casos se debió suspender la modalidad intraperitoneal (1 infección del Port intraperitoneal, 5 nefrotoxicidad, 3 dolor abdominal). Se detectaron 7 complicaciones del catéter (solo una requirió suspender el tratamiento). Se calculo la SLE a 1 año, a los 2 años y a los 5 años siendo 86%, 62% y 54% respectivamente. La SG a 1 año, a 2 años y a los 5 años fue del 100%, 97,3% y 54%. Se analizo la SLE y SG en meses de las pacientes hasta Junio de 2012 (21 pacientes) con el fin de valorar el impacto de la QIP a lo largo de un seguimiento de 5 años. En este subgrupo el PLE fue de 49,5 meses y la SG de 59.8 meses. Conclusiones: el esquema de QIP evaluado ha demostrado una alta tasa de finalización del tratamiento con una aceptable incidencia de eventos adversos. Los catéteres intraperitoneales utilizados y su manejo por equipos especializados han evitado que este elemento constituya uno de los principales factores para discontinuar la QIP. La evaluación de la sobrevida global y el periodo libre de enfermedad a lo largo de los últimos 11 años demuestran sólidamente el beneficio de la aplicación de quimioterapia intraperitoneal basada en platino en las pacientes con cáncer de ovario avanzado abordadas previamente con una cirugía de citorreducción primaria completa u óptima. DETECCIÓN DE GANGLIO CENTINELA CON AZUL ISOSULFAN EN CÁNCER DE ENDOMETRIO: ESTUDIO PROSPECTIVO Di Guilmi, J; Darin, MC; Gaspar, K; Garcia Zeman, M; Monjo,I; Maya AG. Hospital Británico de Buenos Aires Resumen Objetivo Describir la tasa de detección del ganglio centinela en la estadificación quirúrgica en pacientes con cáncer de endometrio. Secundariamente, determinar los lugares mas frecuentes de localizacion y efectos adversos en relacion a la inyeccion de colorante. En los casos que se realizo linfadenectomia posterior se analizo la concordancia del centinela con la biopsia diferida Metodos Estudio prospectivo que incluyo pacientes con cancer de endometrio de todas las histologias y todos los grados, con resonancia magnetica que sugeria enfermedad limitada al utero. Todas las pacientes fueron operadas en el hospital britanico de buenos aires, por un equipo con experiencia previa en deteccion de ganglio centinela. El protocolo y el consentimiento informado para el estudio fueron aprobados por el comité de revision institucional del hospital britanico de buenos aires y fue inscripto en el gobierno de la ciudad de buenos aires Tecnica estandarizada, inyectando colorante vital (isosulfan blue 2%) una vez obtenido el acceso a la cavidad abdominal (laparoscopico o laparotomíco). La inyección se realizo en el cuello uterino en hora 3 y 9, completando un total de 4 cc. Con posibilidad de reinyeccion en el caso que no se identificara el ganglio o canaliculo en la hemipelvis evaluada. Se identifico el ganglio centinela o canaliculo aferente de cada lado antes de realizar la exeresis del ganglio. Se realizo congelación intraoperatoria para confirmar la presencia de un ganglio linfático sin tomar conducta en relación a los resultados. Resultados Fueron incluidas en el estudio 30 pacientes desde junio de 2015 hasta mayo de 2017 (tabla 1). 18 correspondieron a carcinomas de bajo riesgo (endometroide grado 1 o 2, con infiltración menor al 50% o tamaño menor a 2cm). En estas pacientes se realizo solamente la biopsia de ganglio centinela. 12 pacientes presentaron cancer de endometrio de alto riesgo por tipo o grado histológico o por infiltración miometral, en estas se realizo la biopsia de ganglio centinela y la linfadenectomia.

4 Se detecto al menos un ganglio centinela en el 93% de la pacientes (28/30). La tasa de detección bilateral para esta serie de pacientes fue del 76% % (23/30). La localización mas frecuente fue en la fosa obturatriz (figura 1). El efecto adverso mas frecuente fue la desaturacion y la coloración azul de la piel. Se evaluaron en total 80 ganglios centinelas (37 derechos, 43 izquierdos), no hubo ganglios positivos por biopsia diferida. No se encontraron discordancias entre el centinela y la diferida en las pacientes que se realizo linfadenectomia posterior a la evaluación del centinela Conclusiones Usando una técnica estandarizada de inyección solo con azul a nivel cervical se pueden lograr altas tasas de detección. Con estudios que avalen la posibilidad de tomar decisiones con el ganglio centinela, se podrá reducir considerablemente la necesidad de realizar linfadenectomia sistemática. Tabla 1. Edad al diagnóstico Media 59,92 Rango Tipo Histologico Endometroide 18 (62 %) Mucinoso 3 (6,89%) Figura 1. Localizaciones mas frecuentes Células claras y seroso Grado Histologico Cirugia 9 (27,5%) 1 4 (13,7%) 2 19 (65,5%) 3 2 (6,89%) Laparoscópica 27 (90%) Abierta 3 (10%%) Sesión Nº 2 TRATAMIENTO CONSERVADOR (TC) EN CANCER DE CUELLO Riegé M, Costa J, Ventura V, Santillán G, Dominguez M, Passarell R Institución: Instituto de Ginecología Rosario, Grupo Gamma, Rosario, Santa Fe.

5 Objetivo: presentar una serie de pacientes con cáncer de cuello uterino en estadios IA1 con invasión del espacio linfo-vascular a IB1 en la que se realizó cirugía conservadora (Conización y/o Traquelectomia radical más detección de ganglio centinela GC). Evaluar posible búsqueda de embarazo luego del tratamiento así como las complicaciones obstétricas relacionadas al mismo. Materiales y Método: estudio retrospectivo, descriptivo observacional de pacientes con diagnóstico de cáncer de cuello uterino y deseos de preservar la fertilidad. Los criterios de inclusión fueron: 1) El deseo de preservar la fertilidad, 2) Estadio de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) IA-IB1, 3) Ausencia de metástasis a distancia por Resonancia Magnética Nuclear (RMN), 4) Consentimiento informado aprobado por comité de ética provincial y comité de ética de Grupo Gamma. 5) Se incluyó 1 paciente dentro del protocolo del MD Anderson Cancer Center. Se realizó conización y traquelectomia radical laparoscópica y/o abdominal más la detección del GC a pacientes previamente marcadas con Tecnecio 99 y Azul Patente. En 3 pacientes con TM mayor a 2 cm se realizó neoadyuvancia y se evaluaron con el servicio de Medicina Reproductiva del Grupo Gamma para la criopreservación de ovocitos. Resultados: Se incluyeron 22 pacientes (n=22). Se realizaron 6 conizaciones más detección del GC (27.3%), 4 re-conizaciones y GC (18.2%) y 11 pacientes fueron tratadas con traquelectomia radical y GC (50%). 9 de ellas fueron por laparoscopía y 2 por técnica convencional. Se excluyeron 2 traquelectomias que debieron ser suspendidas ya que el GC intraoperatorio resultó con metástasis y 1 traquelectomia en la cual el margen endocervical estaba comprometido. De las pacientes que realizaron TC, 7 (31.8%) pacientes fueron estadio de FIGO IA1 con infiltración del espacio linfo-vascular en el cono, 4 (18.2 %) estadio IA2, 11 (50.0 %) estadio IB1. En tamaño tumoral, 20 (91%) tuvieron tumores menores a 2 cm. Se detectó un promedio de 3 ganglios centinela por paciente. 21 pacientes (95.4%) no presentaron metástasis mientras que 1 paciente (4.5%) si presentó metástasis por lo que se completó la cirugía radical. Al finalizar el estudio 20 pacientes estaban vivas sin evidencia de enfermedad (VSEE) de las cuales 7 (31.8 %) se embarazaron y solo 1 presento un parto pretérmino.11 (50 %) pacientes no buscaron embarazo y 2 pacientes se encuentran en tratamiento de fertilidad de alta complejidad. Conclusión: El manejo multidisciplinario propuesto por cirugía oncológica y medicina reproductiva, de las pacientes con cáncer de cuello y deseos de preservar la fertilidad, hacen que la cirugía conservadora sea actualmente una opción viable y segura, brindando óptimos resultados en comparación con la cirugía radical. Carcinoma de endometrio de bajo riesgo, es tiempo de subclasificarlo? Odetto. D; Saez.M; Wernicke. A; Saadi.J; Perrotta. M Resumen Introducción: El cáncer de endometrio es el segundo tumor ginecológico más frecuente en Argentina, representando el 6% de todos los cánceres en mujeres. Con el correr de los años, los avances tecnológicos, la experiencia de los patólogos y el mayor conocimiento de la biología de la enfermedad, tanto la clasificación histopatológica de Bokhman como la clasificación de FIGO quedaron desactualizadas. En los últimos años diferentes grupos a nivel mundial comenzaron a evaluar ciertos factores predictores adicionales de recaída, como la presencia de invasión vasculo-linfática (LVSI) y el tipo de penetración miometrial del tumor (expansiva o infiltrativa/melf), pero no existe una relación clara entre estos factores y las pacientes que recaen. Objetivo: Describir las características clínicas y anatomopatológicas de pacientes con adenocarcinomas endometroides de bajo grado (1-2) Estadio FIGO 1A tratadas en el Hospital Italiano de Buenos Aires. desde junio del 2010 a junio del 2014 y analizar factores de riesgo asociados a mayor tasa de recurrencia y/o muerte Material y métodos:

6 Todos los preparados histológicos fueron revisados nuevamente por el equipo de anatomía patológica de nuestra institución, durante el lapso que llevó realizar este trabajo. Como variables de importancia se nalizaron el tamaño tumoral, tipo de infiltración miometrial ( expansiva/infiltrativa/melf) e LVSI. Resultados Tabla 1: Características demográficas. N=154 Edad años, media ±(DS) (10.85) BMI ±(DS) (8.28) Via Laparoscópica, n(%) 146 (94.81) Grado 1 n(%) 135 (87.66) Invasión Linfovascular n(%) 9 (6) Tratamiento Adyuvante n(%) 10 (6,49) Con una mediana de seguimiento de 1048 días (2,8 años), se registraron un total de 7 recurrencias (4,54%), de las cuales 6 fueron a nivel vaginal, mientras que una recurrió a nivel peritoneal. Se reportaron 3 muertes durante el seguimiento, ninguna relacionada a patología endometrial. Se pudo confirmar una relación significativa entre ILV y el índice de recurrencias. La incidencia de recidiva en pacientes con presencia de ILV fue del 35% mientras que en las pacientes sin ILV fue de 0,7% (p<0.000). No se encontró una relación significativa entre el tipo de penetración miometrial ((p=0,41), con el evento recaída. La incidencia acumulada de muerte o recaída en el periodo de estudio fue de 10%, (IC 95%= 4-18), en los pacientes que presentaron cualquier tipo de infiltración miometrial. Las pacientes recaídas presentaron un tamaño tumoral en promedio mayor // 29 vs 21// 1 cm mayor, (p=0.11). Conclusión Es cierto que el porcentaje de recaídas en pacientes con carcinoma endometroides estadio FIGO 1A es muy bajo, pero creemos que en la actualidad, es necesario la implementación de la biología molecular para mejorar la clasificación de estos tumores. EXPERIENCIA DE DOS CENTROS UNIVERSITARIOS EN CARCINOMAS DE ENDOMETRIO DE ALTO RIESGO NICO, Angeles ZEFF, Natalia OSTOJICH, Marcela DE DIOS, Diana VON STECHER, Francisco PAESANI, Fernando GIANNI, Sergio CRIMI, Gabriel INTRODUCCIÓN El carcinoma de endometrio (CE) es el tumor maligno ginecológico más frecuente en países desarrollados, siendo el tipo II de peor pronóstico. Debido a la baja prevalencia de esta variante no se cuenta con trabajos randomizados que establezcan pautas de tratamiento. El objetivo es presentar la experiencia en CE de alto riesgo en dos centros universitarios. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio multicéntrico, retrospectivo, observacional, realizado en el Instituto de Oncología Angel H. Roffo y el Hospital Universitario CEMIC. Se seleccionaron casos de CE tipo II registrados entre 1996 y Se analizaron variables clínicas, quirúrgicas, anatomopatológicas y de evolución. RESULTADOS Se registraron 366 CE, 44 (12%) con diagnóstico de CE tipo II. 40 pacientes fueron tratadas quirúrgicamente. La enfermedad se encontró limitada al útero en 26(59%) pacientes y en 18(41%) fue

7 extrauterina de inicio. La linfadenectomía pelviana fue positiva en 8 pacientes y la lumboaórtica en 3. Se efectuó tratamiento complementario en 33 pacientes: Radioterapia, 14; quimioterapia 6 y combinado, 13. La mediana de seguimiento fue de 27 meses. Se detectaron 15 recurrencias de las cuales 11 fueron extrapelvianas y 4, vaginales. La tasas de SG y SLE a 5 años fueron de 40% y 37%, respectivamente. El tipo histológico no endometroide y el estadío fueron los únicos factores de riesgo independiente con impacto significativo en SG. (p<0,001 y p=0,002 respectivamente). CONCLUSIÓN Los CSP y CCC son tumores infrecuentes y de mal pronóstico. Se requiere de estudios multicéntricos para determinar la mejor estrategia terapéutica. ES LA QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL (QIP) UNA ALTERNATIVA A LA QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA(QIV)? Vidaurreta J 1. Garcia Gerardi C 2. Alessandria S 1. Gil Deheza E 2. Nieva A 1. Cardozo R 1, Gomez Cherey F 1. Vitale S 1. Gercovich F 2. Obra Social de Empleados de Comercio. OSECAC 1. Instituto Henry Moore 2 Desde la presentación del GOG 172 la QIP a sido discutida por su dificultad en la aplicación y sus resultados, llevando a que no sea utilizada habitualmente en la mayoría de los centros OBJETIVO; Comparar la sobrevida libre de enfermedad(dfs) y sobrevida global(os) entre QIP y QIV en cirugía primaria y en neoadyuvancia QIV seguida de cirugía del intervalo y posterior QIP o QIV METODOS estudios retrospectivo realizado entre marzo de 2008 y diciembre de 2014 en pacientes con cáncer de ovario avanzado(aoc) operadas en OSECAC por el mismo equipo quirúrgico, con tratamiento de quimioterapia en el Instituto Henry Moore. Se comparan los grupos en términos de DFS y OS en meses y comparados por Kaplan Meier y Log Rank Test. RESULTADOS: se incluyen 43 pacientes. 22con QIP y 21 con QIV. Los grupos son comparables en términos de factores pronósticos y poblacional. El numero de ciclos realizados fueron en QIP 3 (2-6) en QIV 4 (2-6) p=0,78. La toxicidad fue similar para ambos grupos excepto en dolor abdominal. La DFS en QIP fue de 43 meses (11-91) y en QIV 32meses (9-109) p= 0,428. La OS en QIP fue de 58 meses (17-100) mientras que en QIV 46 meses (12-109) p 0,244. En el análisis del subgrupo de cirugía primaria seguido de QIP presenta OS 71% con una media de 59 meses y DFS 45 meses mientras que en QIV la OS 58% con media de 40 meses y DFS 34 meses. En el subgrupo de neoadyuvancia seguido de QIP la OS fue de 53,3% con una media de 57,7meses (18-100) y DFS 41 meses (11-91) mientras que en QIV la OS 44,4% con media de 53 meses (33-83) y DFS 30 meses (15-72) CONCLUSIONES: si bien continua sin ser significativa la diferencia entre ambas opciones, con el mayor tiempo de seguimiento, muestra una mayor diferencia en términos de OS y DFS para la QIP. El subgrupo de cirugía primaria ya sea seguido de QIP o QIV muestra mejores resultados que la neoadyuvancia. Parte de este trabajo fue presentado en el Congreso de la IGCS en Lisboa 2016