Y si no es una neumonía cualquiera?

Transcripción

1 Y si no es una neumonía cualquiera? Enrique Ramos Rodríguez (Rotatorio Pediatría) Olga Gómez Pérez (Escolares) Servicio de Pediatría, HGUA

2 Niña de 2 Años con fiebre y tos de 24 horas evolución. Ha presentado infecciones respiratorias recurrentes desde hace 4 meses. Niega atragantamiento AP+AF: Sin interés clínico previo al 05/2018 Exploración física: Peso: 10,1 kg (p15) FC: 135 lat/ min TA: 99/50 mmhg Talla: 85 cm (p50-p75) Tª: 38,7ºC (timpánica) Sat 02: 96% ORL: Faringe hiperémica sin exudados. Otoscopia: normal Resp: Eupneica. Disminución de ruidos respiratorios en hemitórax izquierdo Exploración cardiológica, abdominal y neurológica sin hallazgos de interés

3 Exploraciones complementarias AS (3/9): Leucocitosis + neutrofilia RX tórax (3/9): Opacidad basal izquierda + borramiento de cúpula diaframática + pinzamiento seno costofrénico Eco tórax (5/9): Bronquiectasias en LII con mucosidad Sospecha inicial: Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de localización retrocardíaca Iniciar fluidoterapia iv + tratamiento antibiótico (abs) intravenoso (iv) (cefotaxima 150 mg/kg/día + clindamicina 30 mg/kg ante persistencia en el tercer día)

4 Exploraciones complementarias AS (3/9): Leucocitosis + neutrofilia RX tórax (3/9): Opacidad basal izquierda + borramiento de cúpula diaframática + pinzamiento seno costofrénico Eco tórax (5/9): Bronquiectasias en LII con mucosidad Sospecha inicial: Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de localización retrocardíaca Iniciar fluidoterapia iv + tratamiento antibiótico (abs) intravenoso (iv) (cefotaxima 150 mg/kg/día + clindamicina 30 mg/kg ante persistencia en el tercer día)

5 Exploraciones complementarias

6 NAC Concepto: Inflamación de alguna zona del parénquima pulmonar de etiología infecciosa Epidemiología: mortalidad en <5 años (1,2 millones) Etiología: varía con edad Diagnóstico: I. Biomarcadores: recuento leucocitario, reactantes fase aguda II. Diagnóstico microbiológico: cultivo, técnicas moleculares III. Pruebas de imagen IV. Correlación clínica

7 NAC Tratamiento: antibiótico. Cuidado resistencias En uci

8 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

9 Y SI NO ES UNA NEUMONIA CUALQUIERA? Por qué esa recurrencia? Por qué bronquiectasias? TACAR P(14/9): contenido líquido en relación a bronquiectasias dilatadas. Burbujas en su interior. En luz del bronquio principal izquierdo (BPI) se observa IMAGEN OVALADA DE 7 mm (posible cuerpo extraño) Ante hallazgos de imagen BRONCOFIBROSCOPIA (17/9): Granuloma en carina principal que desciende hasta BPI Inferior a él, cuerpo extraño Se intuba y con el broncofibroscopio pediátrico + dormia se extrae fragmento de cáscara de pipa de girasol de 2,5 cm

10 Y SI NO ES UNA NEUMONIA CUALQUIERA?

11 Y SI NO ES UNA NEUMONIA CUALQUIERA? Por qué esa recurrencia? Por qué bronquiectasias? DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: TACAR P(14/9): contenido líquido en relación a bronquiectasias dilatadas. Burbujas en su interior. En luz del bronquio principal izquierdo (BPI) se observa IMAGEN OVALADA DE 7 MM (posible cuerpo extraño) NAC TÍPICA RECURRENTE DEBIDO A CUERPO EXTRAÑO Ante hallazgos de imagen BRONCOFIBROSCOPIA (17/9): Granuloma en carina principal Tras extracción: que desciende hasta BPI Inferior a él, cuerpo extraño Se intuba y con Evolución el broncofibroscopio favorable pediátrico + dormia se extrae fragmento de cáscara de pipa de girasol de 2,5 cm Se da alta

12 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Ante un curso clínico inesperado, sopesar otras opciones diagnósticas Pese a lo infrecuente de un cuerpo extraño, descartar Neumonía gran impacto: nuevas rutas de actuación Recomendar vacunación: disminución infección VNC10 +VNC13 (S. pneumoniae) // Antigripal // anti-hi

13 Bibliografía principal Moreno PD, Martín AA, Tagarro GA, Escribano MA, Figuerola MF, García GJ et al. Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. Documento de consenso de la sociedad española de infectología pediátrica y sociedad española de neumología pediátrica. An. Pediatria [internet] Sept 2015 (citado 26/09/2018); Vol 83 (pgs ). Disponible en: Álvarez GF, Arístegui FJ, Moreno PD, Cilleruelo OM, Corretguer RJ, Hernández MA et al. Calendario de vacunación de la sociedad española de pediatría: recomendaciones An. Pediatria [internet]. Enero 2014 (citado 27/09/2018); Vol 80 (pgs 1-68). Disponible en: Ruiz CJ, Saavedra LJ, Rodrigo GC, Moreno GA, Martín AA, Escribano MA et al. Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento ambulatorio y prevención. An. Pediatria. Dic 2015 (citado 26/09/2018). Vol 83 (pgs ). Disponible en: