María López Gómez Tostón

Transcripción

1 CÓDIGO SEPSIS María López Gómez Tostón MIR 2 MFYC Sesión UME Badajoz. Marzo 2016

2 QUÉ ES? Sistema integral (asistencial, organizativo, educativo y de gestión) de carácter multidisciplinar y transversal para el manejo integral de la sepsis y del shock séptico, incluyendo cualquier área del centro sanitario, tipos de pacientes y en todo tipo de hospitales o centros sanitarios.

3 Código Sepsis Objetivo principal: disminuir la mortalidad derivada del retraso en el inicio de las medidas terapéuticas en los pacientes sépticos con criterios de gravedad. Imprescindible: detección precoz ICUS SCA SEPSIS Triada de patologías tiempo dependientesdi

4 SEPSIS Incidencia en nuestro medio casos/año 30% evolucionan a shock séptico Mortalidad 84% en pacientes con shock séptico Origen más frecuente URINARIO

5 Sepsis proceso proceso continuo y dinámico Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) Temperatura > 38.3 º C o < 36 º C FC > 90 lpm FR > 20 rpm Al menos 2 de los criterios Leucocitosis > 12000, < 4000 o > 10% de formas inmaduras

6 Sepsis proceso proceso continuo y dinámico Sepsis Cualquier infección sospechada o documentada con manifestaciones sistémicas de infección. Variables generales Tª> 38,3 ºC o < 36ºC, FC>90, FR >20, estado mental alterado, edema, hiperglucemia>140 Variables Inflamatorias Variables hemodinámicas Leucocitosis > 12000, Leucopenia < 4000, PCR en plasma superior al doble del valor normal. PAS <90 mmhg o PAM <79 mmhg Variables de disfunción orgánica Variables de perfusión tisular Hipoxemia arterial, oliguria aguda, aumento creatinina, INR >1.5, trombocitopenia < , hiperbilirrubinemia >4000, íleo paralítico Hiperlactacidemia > 2 mmol/l Reducción de relleno capilar

7 Sepsis proceso proceso continuo y dinámico Sepsis grave

8 Sepsis proceso proceso continuo y dinámico SHOCK SÉPTICO HipoTA inducida por sepsis que persiste a pesar de la reanimación adecuada con fluidos y en ausencia de otras causas. Dos o más de los siguientes i criterios: i Acidosis metabólica Oliguria Relleno capilar prolongado

9 Novedades 2016

10 Novedades 2016 Sepsis: disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia. Shock séptico: anormalidades en la circulación, celulares y del metabolismo subyacentes son tan profundas como para aumentarla mortalidad. Clinicamente Necesidad de vasopresores para mantener PAM. Lactato > 2 mmol/l

11 SOFA (sequencial [Sepsis related] organ failure assessment)

12 Quick SOFA Alteración del nivel de consciencia. EG < 13 TAS < 100 mmhg FR > 22 rpm Dos de tres presentes validez predictiva similar a SOFA vigilancia estrecha

13 Aplicación de los criterios clínicos Desaparecen Sepsis grave SRIS cuadros infecciosos no complicados

14 Código sepsis: Activación Minuto 0: Evaluación clínica inicial Exploraciones complementarias iniciales

15 Sepsis Six: primera hora Medidas de vital importancia para llevar a cabo en la primera hora tras la activación. De su realización dependerá gran parte del pronóstico del paciente.

16 Sepsis Six: primera hora Medidas de vital importancia para llevar a cabo en la primera hora tras la activación. De su realización dependerá gran parte del pronóstico del paciente. Oxigenoterapia Sat O2> 93% RAMS Et Extracción de hemocultivos antes de iniciar i i tto ATB Inicio de ATB empírica Determinación de Lactato inicial Inicio de fluidoterapia Sondaje vesical

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18 Bundless primeras 6 h Toma de muestras para cultivo en función de la sospecha del foco. Pruebas de imagen en función de la sospecha del foco. Interconsulta a UCI/especialidad si precisa. Estrategias de control del foco infeccioso. Repetir niveles de lactato. Valorar necesidad de drogas vasoactivas. Valorar de necesidad de hemoderivados. Control de glucemias. Control de diuresis horaria.

19 BIOMARCADORES EN SEPSIS LACTATO: Marcador de hipoperfusión tisular Capacidad predictora de mortalidad Aclaramiento niveles Lactato: Lactato inicial Lactato actual Lactato inicial x 100 Su aclaramiento en primeras horas mejora el pronóstico del paciente. PROCALCITONINA Péptido secretado por las cl claras del tiroides. Orienta a origen bacteriano. Pico máximo en 24h PCR: producido en hígado como respuesta a citoquinas inflamatorias

20 BIOMARCADORES EN SEPSIS LACTATO: Marcador de hipoperfusión tisular Capacidad predictora de mortalidad Aclaramiento niveles Lactato: Lactato inicial Lactato actual Lactato inicial x 100 Su aclaramiento en primeras horas mejora el pronóstico del paciente. PROCALCITONINA Péptido secretado por las cl claras del tiroides. Orienta a origen bacteriano. Pico máximo en 24h PCR: producido en hígado como respuesta a citoquinas inflamatorias

21 Manejo hemodinámico del paciente OBJETIVO: TAS > 90 mmhg o TAM > 60 mmhg Fluidoterapia De elección SFS a 30 ml/kg/h. Dos vías de calibre grueso asegurando ml en primeros 30 min. Fármacos vasopresores Mala respuesta inicial a fluidos NORADRENALINA Mejor vía venosa central Dosis D i inicial i i l8mg en 100ml SG 5% 5ml/h Incrementar si persiste aumento de lactato u oliguria

22 Manejo hemodinámico del paciente Vía venosa central: se valorará para administración de NA en pacientes con mala respuesta a la carga inicial de fluidos Hemoderivados < 10000/mm3 en ausencia de hemorragia < 20000/mm3 si riesgo de hemorragia < 50000/mm3 si hemorragia activa, qx o procedimientos invasivos

23 ALGORITMO DE MANEJO HEMODINÁMICO Sesión UME Badajoz. Marzo 2016

24 OBJETIVOS PRIMERAS 6 H TAM > mmhg Diuresis > 0.5 ml/kg/h Aclaramiento de niveles de Lactato > 20% Aclaramiento niveles Lactato: Lactato inicial Lactato actual Lactato inicial x 100

25 LET Se debe ser tan agresivo en la intervención como sea esperable la mejora del estado del paciente, con el fin de evitar alargamientos y tratamientos estériles para el mismo. Controvertido Difícil

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27 BIBLIOGRAFIA %C3%A9rez.pdf?sequence=3 cientificos/ponencias/geipc pn MarcioBorges.pdf pn internacional de internacional consenso en sepsis y shock septicoy van tres 2/ p / p content/uploads/2014/03/codigo SEPSIS 2014 DEFINITIVO2.pdf

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