Revisión bibliográfica Lo último en shock séptico. Carlos Mejía Chew R5. M. Interna

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1 Revisión bibliográfica Lo último en shock séptico Carlos Mejía Chew R5. M. Interna

2 Antecedentes! Sepsis en España! 97 casos de sepsis grave por habitantes/año! Mortalidad de 28 % 1! EUA 2011! Es la enfermedad de tratamiento intrahospitalario más costosa 2 1) Esteban A et al. 100 th Internacional Conference ATS, Orlando ) Torio CM, Andrews RM. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). August 2013.

3 Antecedentes Crit Care Med Feb;41(2):

4 Estudio doble-ciego, aleatorizado y comparado con placebo para terapias de medicina alternativa

5 Agenda 1. Qué aporta la albúmina? 2. Presión arterial media cuál es el objetivo? 3. Protocolizar, o no protocolizar, esa es la cuestión!

6 Agenda 1. Qué aporta la albúmina? 2. Presión arterial media cuál es el objetivo? 3. Protocolizar, o no protocolizar, esa es la cuestión!

7 Antecedente: SSC 2012 Crit Care Med Feb;41(2):

8 N Engl J Med 370;15 nejm.org April 10, 2014

10 Objetivos Primario! Supervivencia en pacientes con sepsis grave o shock séptico a 28 y 90 días Secundarios! Disfunción orgánica (SOFA score)! Estancia en ICU! Estancia hospitalaria

11 Metodología! Criterios de inclusión! >18 años! SIRS! Sospecha de infección! Disfunción órganica severa (SOFA >1)! Criterios de exclusion! Paciente terminal, RAM a la albúmina, ICC, patologías que mejoran con albúmina

12 Características basales

13 Características basales

14 Metodología

15 Resultados

16 Resultados

17 Resultados

18 Resultados ê FC y é PAM = < T vasopresores

19 Conclusiones! La albúmina, aunque segura, no disminuye la mortalidad! sin embargo, mejora los parámetros hemodinámicos (shock séptico?)

20 Agenda 1. Qué aporta la albúmina? 2. Presión arterial media cuál es el objetivo? 3. Protocolizar, o no protocolizar, esa es la cuestión!

21 Antecedente: SSC 2012 Crit Care Med Feb;41(2):

22 N Engl J Med 370;17 nejm.org April 24, 2014

23 Metodología! Multicéntrico, abierto, aleatorizado (estratificado)! Ministerio de Sanidad de Francia (29 centros)! SEPSISPAM! Marzo 2010 a Diciembre 2011

24 Metodología! Criterios de Inclusión! > 18 años! Shock séptico dentro de las primeras 6 horas! Perfusión de vasopresor mínima de 0.1μg/Kg/min! Criterios de Exclusión! DNR, embarazo! No afiliado a la sanidad pública! Otro ensayo clínico

25 Metodología 798 aleatorizados 396 low-target 402 high-target 388 (c/grupo) analizados tras 90 días

26 Resultados

27 Resultados

28 Resultados

29 Resultados

30 Conclusiones! No hubo diferencia significativa en la mortalidad a los 28 ni a los 90 días! Mayor incidencia de FA en el high-target group! Menos necesidad de diálisis en los sujetos con HTA del high-target group

31 Limitaciones! La baja tasa de mortalidad menor de la esperada! Elevado uso de corticoides y proteína C activada

32 Agenda 1. Qué aporta la albúmina? 2. Presión arterial media cuál es el objetivo? 3. Protocolizar, o no protocolizar, esa es la cuestión!

33 Antecedente: SSC 2012 Crit Care Med Feb;41(2):

34 SIRS + PAS 90mmHg o Lactato 4 mmol/l 6 horas: - PVC 8-12 mmhg - PAM 65 mmhg - UO 0,5 ml/kg/hr - ScvO2 70% N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2001

35 N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2001

36 N Engl J Med 370;17 nejm.org May 1, 2014

37 ! Aleatorizado (1:1:1)! Múlticéntrico (31 servicios de urgencias en EUA)! 3 grupos (6 horas):! Protocol-based EGDT! Protocol-based standard therapy (No VVC, inotrópicos o transfusión)! Tratamiento habitual

38 Objetivos! Primario! Mortalidad a 60 días! Secundarios! Mortalidad a 90 días y a 1 año! Disfunción orgánica

39 Metodología! Criterios de inclusión! 18 años! 2 criterios de SIRS! Hipotensión refractaria o Lactato 4 mmol/liter! Criterios de exclusión! ACVA, SCA, EAP, arritmia mayor, status asmático, CD4 < 50/mm2, trauma, quemados, crisis comiciales, tóxicos! DNR, embarazo

40 Metodología

41 Metodología

42 Metodología

43 Resultados

44 Resultados

45 Resultados

46 Resultados

47 Resultados

48 Conclusiones! No hubo diferencia en la mortalidad entre ninguno de los grupos! En el grupo de EGDT y el basado en protocolo, se utilizaron más VVC, vasopresores y transfusiones! Los pacientes de los dos grupos basados en protocolos, ingresaron más en la UCI y requirieron más diálisis

49 Limitaciones! Todos hospitales académicos! Otros factores que disminuyen la mortalidad! Mayor umbral transfusional! Medidas de protección pulmonar! Control glucémico más estricto

50 Alfombra de serrín más larga del mundo Ciudad de Guatemala, 2014.

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