ORGANIZACIONES SANITARIAS INTEGRADAS, UNA INNOVACION PARA MEJORAR CALIDAD Y RESULTADOS EN SALUD? INTEGRACION DESDE LA PRACTICA CLINICA

Transcripción

1 ORGANIZACIONES SANITARIAS INTEGRADAS, UNA INNOVACION PARA MEJORAR CALIDAD Y RESULTADOS EN SALUD? INTEGRACION DESDE LA PRACTICA CLINICA Cristina Domingo Médica de Familia Centro de Salud de Arrigorriaga

2 EXPERIENCIAS APRENDIZAJE

3 VALORES CREENCIAS CONFIANZA GENEROSIDAD

4 ETAPA CLINICA VITORIA-LEIOA-ARRIGORRIAGA Residencia MFyC en la unidad docente de ARABA. CS Sansomendi. Hospital de referencia Txagorritxu CS Arambizkarra II. Hospital de referencia Santiago CS Leioa. Hospital de referencia Cruces JUAP. Diseño de los Procesos asistenciales Implicar al 2º nivel en el Sistema de Gestión

5 ARRIGORRIAGA 2007 Hospital de referencia Galdakao De 5 a 10 por paciente Inicio línea de investigación pacientes crónicos complejos 014_osteba_publicacion/es_def/adjuntos/pro_Insufcardio.pdf

6 Nivel asistencial IMPACTO EN LA CULTURA DE INTEGRACION D Amour Respuesta Atención Primaria (70) Atención Hospitalaria (65) Totales (68) Nivel asistencial 2014 Respuesta Atención Primaria (61) Atención Hospitalaria 15 8 (53) Totales (58) CONCLUSIONES Reducción en un 50% los reingresos por IC Mejora la cultura de integración entre los profesionales participantes en el programa

7 ETAPA GESTION Dirección Médica Comarcas de Atención Primaria Barrualde Aprendizaje Ilusión desbordada Trabajo en integración habitantes Ezkerraldea Enkarterri 2014 Preparación para la integración Liderazgo habitantes

8 Sistemas Integrados de salud CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN Metas COMUNES a través de todo el sistema

9 Fragmentación

10 Trabajamos para mejorar la salud de nuestra población

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13 Liderazgo MICROSISTEMAS LOCALES

14 Integración estrategia ganadora Ganar Ganar personas profesionales comunidad sociedad sistema sanitario

15 Sistemas Integrados de salud Sistemas adaptativos complejos Sistemas dentro de sistemas los actos de un agente o grupo cambian el contexto para el resto

16 Reducción de los diferenciales de poder

17 Conocimiento y respeto mutuo Confianza Reconocimiento del valor del otro De competir A colaborar

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19 Finlandia España OCDE % PIB gasto sanitario Gasto sanitario per cápita en $ % gasto sanitario público

20 Finlandia España OCDE % Fumadores Esperanza de vida Mortalidad infantil (2008) 4.4 % población > 65 años (2011)

21 Finlandia España OCDE Camas en hospitales de agudos por habitantes Médicos por habitantes Enfermeras por habitantes

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23 México España OCDE % PIB gasto sanitario Gasto sanitario per cápita en $ % gasto sanitario público

24 México España OCDE Mortalidad infantil (< 1 año /1000 nacimientos) Esperanza de vida % poblacion > 65 años Pais Vasco 20.2

25 MÉXICO ESPAÑA AH AP

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27 INGRESOS POR PACIENTE IP > 6,28

28 URGENCIAS HOSPITALARIAS POR PACIENTE IP > 6,28

29 VISITAS A ATENCION PRIMARIA POR PACIENTE IP > 6,28

30 VISITAS DOMICILIARIAS DE ATENCION PRIMARIA POR PACIENTE IP > 6,28

31 CREENCIAS LIMITANTES CREENCIAS POTENCIADORAS

32 Jornada Osatzen 2013

33 Formación liderazgo EZKERRALDEA ENKARTERRI 2014 CREENCIAS POTENCIADORAS Expectativa de objetivo. Es posible Expectativa de autoeficacia. Contamos con lo suficiente para lograrlo Expectativa de respuesta. Somos capaces de influir en el resultado

34 ETAPA CLINICA: ARRIGORRIAGA 2015 BASAURI KAREAGA ARRIGORRIAGA UGI BASAURI BASAURI ARIZ Conocimiento mutuo PALIATIVOS SANTA MARINA

35 Medico de familia consultores Enfermera hospitalaria Medico hospitalario Enfermera de familia Paciente cuidador Administrativo de familia EPA Trabajadora social

36 2013 CUPO 294 ARRIGORRIAGA MICROSISTEMA BASAURI Nº DE PACIENTES IP MAXIMO 13,34 26,02 26,02 EDAD 76,7 73,7 73,2 COSTE TOTAL , ,8 IP > 6,28 Pacientes crónicos complejos Pacientes mas vulnerables Los que mas notan los desajustes del sistema y la fragmentación COSTE FARMACIA ,8 1643,4 INGRESOS 1,36 1,5 1,5 URGENCIAS 1,6 1,9 2,02 CONSULTAS 20,6 23,1 22,8 ENFERMEDADES 4,4 4,8 4,7 FARMACOS 11 12,9 12,6 Episodios HOSPITAL 12 Citas o visitas 2º NIVEL 10

37 Cercanía Calidez

38 Exploración

39 Escuchar, explorar, escribir.comunicar a través de la HC Control del proceso, informada en todo momento de los movimientos de los pacientes, citas no presenciales tras interconsultas. CNP con 2º nivel Integrar la información Hacerse cargo, asumir. CAMBIOS EN LA AGENDA 15 por paciente presencial - 5 por paciente no presencial

40 Espíritu de Servicio Compromiso Confianza Generosidad Cooperación

41 Plan integral preventivo y de seguimiento Plan de cuidados: Educación sobre auto cuidado Reconocimiento precoz de descompensaciones Pauta flexible de tratamientos Plan terapéutico farmacológico: titulación fármacos Asistencia compartida Comunicación Confianza Ante signos y síntomas precoces de descompensación Evaluación de necesidad de consultoría o de intervención de otros niveles asistenciales y sociales

42 Intervenciones basadas en la evidencia Personalizadas según el contexto vital de cada persona Enfoque Mínimamente Disruptivo We need minimally disruptive medicine British Medical Journal en 2009, Carl May, Víctor Montori y Frances Mair

43 Prevención y promoción de la salud con participación de la Comunidad Salud pública

44 REFLEXIONES La integración comienza por nosotros mismos, una atención primaria fuerte aporta mas salud, mas equidad y contribuye a mejorar la sostenibilidad del sistema Asumir A TODOS los pacientes, en especial a los mas complejos, necesitados de un enfoque integral que no pueden ofrecer las distintas especialidades (consultores) Avance gracias a la Historia Clínica Electrónica compartida y a las Consultas No Presenciales con el 2º nivel Cooperación entre profesionales Mayores barreras en algunos mandos intermedios y algunos directivos

45 REFLEXIONES No se ha avanzado en el conocimiento mutuo y en la cultura de colaboración Tampoco en la reducción de los diferenciales de poder Riesgo de crear unidades hospitalarias en lugar aprovechar los recursos ya existentes, potenciando y capacitando a la AP Este tipo de unidades hospitalarias no llegan a la cabecera del paciente y, si lo hacen, a un coste insostenible Apuesta valiente: Redistribuir los recursos hacia la APS

46 Teresa Perales Es posible, Estamos capacitados, creemos un futuro mejor!!!