La prescripción nutricional desde el punto de vista geriátrico Dr. Ian Falvy Bockos Médico Geriatra
Cicero, DeSenectute «Estoy agradecido de envejecer porque ha aumentado mi deseo por una buena conversación y disminuido mi deseo por la buena comida».
Hay solución mágica???
Desnutrición en el adulto mayor Caja de Pandora.
Desnutrición es un síndrome geriátrico A más síndromes geriátricos mayor desnutrición CAUSA EFECTO
Síndromes geriátricos Polifarmacia Dismovilidad Depresión Demencias Estreñimiento
Enfatizar en la atención individual y holístico. Comprender a la persona en su contexto social y biográfico.
Pérdida involuntaria de peso es uno de los mejores predictores para evaluar mala nutrición en un adulto mayor. Asociado a morbi-mortalidad.
Valoración Geriátrica Integral (VGI)
Requiere el abordaje de un equipo interdisciplinario: médico, nutricionista, enfermera, químico farmacéutico, terapista para rehabilitación y asistenta social.
Conocemos a nuestro paciente?
Condiciones Médicas Dietas restrictivas ( Diabetes / HTA / Renal). Reducción sensibilidad quimioreceptores y olfatoria. Anorexia envejecimiento. Enfermedades neurodegenerativas.
Condiciones Médicas Estreñimiento y/o Diarrea puede afectar tipo, cantidad o apetito.
Polifarmacia/ Fármacos Mayor de 5 fármacos probabilidad de interacción 80%. Evaluar medicamentos potencialmente anorexígenos (evaluar mecanismo). Reducir dosis o retirar medicación. Considerar que existe interacción farmacoalimento.
Polifarmacia/ Fármacos
Cavidad Bucal Falta de piezas dentarias. Lesiones bucales. Xerostomía. Candidiasis oral.
Cavidad Bucal Hipogeusia puede estar relacionada asociada con déficit de hierro, candidiasis y xerostomía. (Osaki 1996).
Pérdida de pares de dientes oclusores es un predictor de deficiente ingesta nutricional.
Cavidad Bucal Sorbos de liquido o saliva artificial. Consumo de alimentos estimulantes de saliva. Retiro de medicación con efecto anti colinérgico.
Disfagia Disfagia se considera un síndrome geriátrico (7% - 22% prevalencia). No se cubren las necesidades nutricionales.
Sistema Sensorial Olfato es la clave para percibir los sabores. No olvidar lo visual.
Sistema Sensorial Mujeres que pierden el olfato y/o gusto dejan de cocinar. Más de 250 fármacos conocidos, puede generar alteraciones sensoriales.
Depresión Fuerte relación sobre el apetito en 9 % adultos en comunidad y 27% en casa de reposo (McDougall 2007). Hiporexia es más frecuente criterio en el adulto mayor.
Depresión Abordaje debe ser integral (farmacoterapia, psicoterapia y ejercicios). Tener en consideración medicación aumenta serotonina anorexia. Vivir y comer solo.
Movilidad/ Fragilidad Riesgo de desnutrición con mayor limitación a realizar actividades de la vida diaria ( DiMaria- Ghalili 2013) Riesgo de dependencia menor probabilidad de hacer compras, cocinar o preparar meriendas. Fomentar programas de ejercicio y/o mayor actividad física.
Evaluación Social Supervisión de calidad e ingesta de alimentos. Toma correcta de medicación. Asistencia para actividades de la vida diaria.
Evaluación Social Estudio sobre 200 pacientes viven solos vs en familia (45%-55% respectivamente). Número reducido de alimentos al día, menor ingesta de proteínas, frutas y vegetales.
Uso de suplementos Fomentar a los pacientes «Food first» con porciones pequeñas y frecuentes. Se puede usar alimentos para enriquecer y aumentar la ingesta calórica. Suplementos deben ser de bajos volúmenes y líquidos ( menor saciación).
La administración de suplementos líquidos con las comidas induce saciación prematura. Los suplementos deben administrarse mínimo una hora antes de la siguiente comida.
Hospitalizaciones La hospitalización es un factor de riesgo para desnutrición. Mayor riesgo de aparición o exacerbación de síndromes geriátricos. Restricción de alimentos por enfermedad aguda y/o procedimientos.
La sra K, de 88 años, viuda hace 6 meses, tiene dos hijos que no viven con ella. Hace 5 meses no cocina. Al inicio iba a comer a un menú cerca de su casa, al momento lo pide para que se lo lleven a su casa. Acude a consulta con hijo que está preocupado por notar una baja de peso y solicita un «estimulante del apetito o suplemento».
Según el reporte de su última visita hace 6 meses, ella pesaba 70 kg y a la fecha pesa 64kg y mide 1.70m. Ella no refiere apetito. Toma 6 medicamentos que no recuerda bien para que son ( y sus hijos tampoco saben).
-Alimentos a gusto de la paciente -Evaluar estreñimiento o gastroparesia -Mayor actividad física SALIR!! -Involucrar a los hijos en el cuidado -Compañía de hijos o cuidador -Conocer y regular medicación -Evaluar Depresión -Controles de peso e ingesta
«El que toma medicina y rechaza la dieta, malgasta las habilidades del médico» proverbio chino