Taller de revisión de factores de éxito en el progreso de salud y nutrición materna, reproductiva, neonatal e infantil en el Perú Situación de Salud y Nutrición Materno Infantil en el Perú Ministerio de Salud Marzo 2014
Edad Salud y Nutrición de la Madre-Niño y el Desarrollo Infantil -9m 0d 0d 7d 28d 6m 36m 60m Salud de la Mujer en Edad Fértil Salud de la gestante Salud del feto El Parto (complicaciones) Salud de la madre Salud del neonato Salud del infante Salud del adulto Estado Nutricional (Acido Fólico, Hierro, Calcio, Zn,..) Prácticas Saludables (LME, Lav Manos, Alim Comp) Micronutrientes (Fe, Zn, Ac Fólico, ) Embarazo Adolescente Hipertensión gestacional RCIU Anormalidades congénitas (tubo neural) Bajo peso al nacer Prematuridad Infecciones (EDA, IRA) Infecciones 1er trimestre (ETS, ITU,VIH) Complicaciones obstétricas Complicaciones neonatales Retardo crecimiento y Anemia (Desnutrición crónica) DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO Apego Explosión del vocabulario Funciones ejecutivas
Mortalidad Materna Perú Número de Muertes Materna. Perú 2009-2013 SEM 52 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 481 457 445 440 379 2009 2010 2011 2012 2013 FUENTE: DGE semana 52-2013
Numero de Muertes Maternas Perú y por Regiones 2007-2013 REGION 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL 513 524 481 457 445 440 379 AMAZONAS 12 13 20 14 11 11 11 ANCASH 19 16 21 19 14 19 12 APURIMAC 8 7 6 4 6 10 1 AREQUIPA 17 17 13 9 10 17 12 AYACUCHO 12 14 8 13 15 13 7 CAJAMARCA 55 43 55 47 33 40 29 CALLAO 7 13 8 5 14 11 12 CUSCO 25 21 17 21 27 21 23 HUANCAVELICA 14 19 13 23 4 5 2 HUANUCO 23 18 18 20 16 9 10 ICA 8 0 1 6 6 8 6 JUNIN 34 28 22 23 17 13 16 LA LIBERTAD 38 50 33 38 45 31 30 LAMBAYEQUE 27 16 20 14 17 23 19 LIMA 53 63 61 51 57 75 52 LORETO 36 39 29 32 34 27 29 MADRE DE DIOS 2 2 4 2 4 1 5 MOQUEGUA 4 2 1 2 0 1 1 PASCO 9 8 7 11 4 5 7 PIURA 33 41 39 28 32 34 30 PUNO 38 43 37 40 41 30 25 SAN MARTIN 22 28 32 17 12 17 18 TACNA 3 1 2 1 3 4 5 TUMBES 3 3 2 4 3 2 2 UCAYALI 11 19 12 13 20 13 15 FUENTE: MINSA DGE RENACE
Fuente: ENDES Mortalidad Neonatal Perú
Desnutrición Crónica Infantil. PERÚ 2007-2012 50 45 45.7 40 35 40.0 38.5 37.0 30 25 20 15 10 28.5 15.6 19.5 10.1 31.9 18.1 10.5 ODM 2015: 18.7% 10.0 Nacional Meta Urbano Rural 5 0 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES
Desnutrición crónica infantil en menores de 5 años. OMS 2012 Huancavelica 51,3 Cajamarca 36,1 Loreto 32,3 Apurímac 32,2 Ayacucho 30,3 Amazonas 30,3 Huánuco 29,6 Cusco 27,0 Junín 24,6 Ancash 24,2 Pasco 24,0 Ucayali 23,7 La Libertad 23,5 Piura 20,8 Puno 20,3 San Martín 16,5 Lambayeque 13,3 Madre de Dios 13,1 Moquegua 8,5 Tumbes 8,5 Ica 8,0 Arequipa 6,9 Lima 6,1 Tacna 3,3 Lima Metropolitana 4,1 Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012 Loreto Tumbes Amazonas Piura Cajamarca Lambayeque San Martín La Libertad Áncash Huánuco Ucayali Pasco Lima Junín Lima Madre de Dios Cusco Huancavelica Ayacucho Ica Apurímac Puno Arequipa Moquegua Tacna
36.1 6.1 23.5 20.8 32.3 24.6 27.0 51.3 20.3 29.6 24.2 30.3 32.2 13.3 30.3 16.5 23.7 24.0 6.9 8.0 3.3 8.5 13.1 8.5 7790 7168 5549 945 16917 14973 14173 13798 11425 1736 1161 1733 24004 30468 28716 27531 35388 35074 34601 40847 39348 38744 53467 58750 70000 Prevalencia y número de niños < 5 años con DCI por regiones. 2012 60.0 60000 50.0 50000 40.0 40000 30.0 30000 20000 20.0 10000 10.0 0 0.0 2011-2012 N Niños con DN Cr FUENTE ENDES 2012
Anemia en niños de 6 a 35m. Perú 2007-2012 70 60 50 40 30 61 53.3 56.8 56.7 56.6 50.4 50.3 46.8 46.6 49.6 37.5 41.6 53.1 40 44.5 Rural Nacional Meta Urbano Meta Anemia al 2016: 20% 20 10 0 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Fuente: ENDES
Anemia en niños de 6 a 35 m. Segun Departamentos - 2012 (%) Puno 73,7 Huancavelica 64,3 Madre de 59,4 Dios Loreto 57,3 Ayacucho 56,2 Pasco 55,4 Ucayali 54,8 Huánuco 50,9 Cusco 50,7 Amazonas 50,7 Tumbes 50,3 La Libertad 50,0 Apurímac 47,4 Perú 44,5 Arequipa 44,1 Cajamarca 43,9 Piura 41,2 Junín 40,1 Ica 39,9 San Martín 38,8 Lambayeque 38,3 Moquegua 37,9 Ancash 37,7 Tacna 35,8 Lima 34,9 Tumbes Piura Lambayeque Perú: 44.5% La Libertad Según OMS: Prevalencia > 40% Problema de salud publica severo Amazonas Cajamarca Áncash San Martín Lima Lima Huánuco Ica Loreto Pasco Junín Huancavelica Ucayali Cusco Ayacucho Apurímac Arequipa Moquegua Madre de Dios Puno Tacna Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).
83993 57567 53109 50131 48377 46156 40887 34381 30481 28591 27988 27151 24461 18133 17284 17155 16729 16221 12753 7160 7063 4744 3278 Niños con anemia Anemia (%) 191646 250000 Prevalencia y número de niños menores de 5 años con anemia según regiones. Perú 2012 100 90 200000 80 150000 61.5 70 60 100000 24.3 49.5 36.7 43.9 38.8 38.7 39.6 29.5 32.7 31.3 29.7 29.9 24.1 24 36.1 39.9 43.4 39.3 38.2 39.9 25.9 27.4 26.4 50 40 30 50000 20 10 0 0 Anemia (%) Niños con anemia Fuente: ENDES 2012
Gestantes con control prenatal en el primer trimestre y con 6 controles prenatales. 2007-2012 90 85 80.8 81 83.5 84.5 80 75 70 76.4 71.3 72.4 73 74.9 75 6 controles CPN en 1er T 65 60 2007 2009 2010 2011 2012 Fuente: ENDES
Suplementación de Fierro y Ac. Fólico en gestantes Perú 2007-2013 100 74.9 80.1 86.1 87.8 88.5 50 0 2007 2009 2010 2011 2012 Fuente: ENDES
Porcentaje Parto Institucional, por ámbito geográfico Perú 2007-2012 105 95 93.6 93.1 94 94.2 95.2 85 76 81.3 83.2 83.8 85.9 75 65 55 49.4 57.6 61.9 62.5 67.3 Urbano Peru Rural 45 35 2007 2009 2010 2011 2012 Fuente: ENDES
Proporción de < 6m con Lactancia Materna Exclusiva. Perú 2000 2012 Fuente: ENDES
Porcentaje CRED y Suplemento de Fe en <36m.Perú 2007-2012 60 50 47.3 50.8 40 40 30 20 10 24 12.3 14.1 27.7 18.4 17 19.6 CRED Suplemento Fe 0 2007 2009 2010 2011 2012 Fuente: ENDES
Cobertura vacunas niños < 1ª. Perú 2009-2012 90 80 70 77.5 74.4 81.1 76.6 60 50 40 30 20 10 36.5 29 60.5 57.8 Neumococo Rotavirus 0 2009 2010 2011 2012 Fuente: ENDES
A Nivel político: Principales acciones desde el Estado Compromiso intersectorial e intergubernamental para promover el desarrollo infantil temprano, en el marco de la estrategia Incluir para Crecer (Lamay-Cusco) La agenda social de la CIAS, tiene como agenda prioritaria la salud infantil y materna neonatal. Elaboración de los Lineamientos de Desarrollo Infantil, donde el sub grupo de Salud y Nutrición que lidera el MINSA viene revisando el modelo causal y las intervenciones prioritarias. Implementación de planes sectoriales y multisectoriales Plan Nacional para la reducción de Desnutrición crónica infantil y prevención de anemia en el país 2014-2016 Plan Estratégico Nacional para la reducción de la mortalidad y morbilidad neonatal 2014-2018 Plan Multisectorial para la prevención del embarazo en adolescentes 2013 2021.
Incremento de acceso: Principales acciones desde el Estado Extensión de la cobertura de acceso al Seguro Integral de Salud (SIS) a las gestantes y niños menores de 5 años, priorizando a los menores de 3 años (D.L. N 1164) Aprobación de la NT de Salud Materna que establece el pinzamiento tardío del cordón umbilical en todos los EESS que atienden partos y la NT de Salud Neonatal. Se incrementará el acceso de las gestantes al Control prenatal en el primer trimestre con exámenes auxiliares completos, introduciendo uso de tecnología (pruebas rápidas: VIH, Sífilis e Infección Urinaria). Se ha mejorado la presentación del suplemento de hierro y ácido fólico para las gestantes, a fin de incrementar la adherencia. Universalizar de manera progresiva la suplementación con hierro y otros micronutrientes a niños menores de 3 años.
Principales acciones desde el Estado Incentivos al desempeño: Se vienen desarrollando diferentes mecanismos de incentivos para estimular el desempeño y logro de resultados: Convenios de Gestión con los Gobiernos Regionales para el cumplimiento de metas institucionales, indicadores de desempeño y mejoras del servicio, en el marco del DL N 1153, ejecutado por el Ministerio de Salud. Convenios entre el SIS y los Gobiernos Regionales para pago capitado que garantice la cobertura del CRED y la suplementación, oportuna, completa y de calidad en los EESS y otros de salud materna. Fondo de Estímulo al Desempeño y Logro de resultados sociales (FED) liderado por el MIDIS en coordinación con el MEF.
Principales acciones desde el Estado Estrategias Educativas - Comunicacionales: Para mejorar conocimientos, actitudes y prácticas de la mujer, familia y comunidad para el cuidado de la mujer en edad fértil, gestantes, puérperas y de los recién nacidos Para mejorar las prácticas de alimentación y nutrición en gestantes y niños menores de 3 años y promover el cuidado de su salud en el marco de Nutriwawa y de la Campaña Papeao y Apapachao.
Otras medidas en el marco de la Reforma del Sector COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD AMPLIAR LA COBERTURA POBLACIONAL MEJORAR LOS SERVICIOS DE SALUD MAYOR PROTECCIÓN FINANCIERA EN SALUD Implementación de nueva política remunerativa, que incentiva presencia de profesional de salud en las zonas más alejadas. Implementación de prestaciones complementarias, permite disponer de más horas de atención de profesionales de la salud, para las prioridades sanitarias Mejora de la disponibilidad de medicamentos
Principales Desafíos Incrementar servicios diferenciados para adolescentes en los EESS y eliminar la violencia en las y los adolescentes con énfasis en la violencia sexual Mejorar la calidad del CPN, incidiendo en inicio de control en el primer trimestre y exámenes auxiliares en la primera consulta. Cerrar brecha de parto institucional en gestantes rurales, mejorando calidad de oferta y adecuación cultural de los servicios
Principales Desafíos Potenciar la capacidad resolutiva para manejo del recién nacido con complicaciones o prematuro en los servicios de salud. Mejorar la cobertura de CRED, suplementación de micronutrientes e inmunizaciones, con calidad y oportunidad. Fortalecer estrategias que promuevan y protejan la lactancia materna exclusiva. Asegurar la disponibilidad y uso de los insumos requeridos (Fe, MMN, vacunas) Fortalecer la articulación intergubernamental e intersectorial para implementación de estrategias propuestas.
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