I. ACTUALIDAD ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

I. ACTUALIDAD ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) Datos y cifras La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) altera la respiración normal y es potencialmente mortal. Es más que la "tos del fumador". Aproximadamente un 90% de las muertes por EPOC se producen en países de bajos y medianos ingresos. La principal causa de la EPOC es el humo del tabaco (fumadores activos y pasivos). En la actualidad, afecta casi por igual a ambos sexos, en parte debido al aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los países de ingresos elevados. La EPOC no es curable, pero el tratamiento puede retrasar su progresión. Se prevé que, en ausencia de intervenciones para reducir los riesgos, y en particular la exposición al humo del tabaco, las muertes por EPOC aumenten en más de un 30% en los próximos 10 años. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por un bloqueo persistente del flujo de aire. Se trata de una enfermedad sub diagnosticada y potencialmente mortal que altera la respiración normal y no es totalmente reversible. Los términos bronquitis crónica y enfisema están obsoletos, quedando englobados en el diagnóstico de EPOC. Síntomas: Los síntomas más frecuentes de la EPOC son la disnea (falta de aire), la expectoración anormal y la tos crónica. A medida que la enfermedad empeora, pueden hacerse muy difíciles actividades cotidianas como subir unos cuantos escalones o llevar una maleta. Agente patógeno La EPOC es prevenible. Su principal causa es el humo del tabaco (fumadores activos y pasivos). Otros factores de riesgo son: la contaminación del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la utilización de combustibles sólidos en la cocina y la calefacción); la contaminación del aire exterior; la exposición laboral a polvos y productos químicos (vapores, irritantes y gases); las infecciones repetidas de las vías respiratorias inferiores en la infancia. Respuesta de la OMS: La lucha contra la EPOC forma parte de las actividades generales de prevención y control de las enfermedades crónicas que lleva a cabo la Organización, cuyos objetivos son: aumentar la sensibilización acerca de la epidemia mundial de enfermedades crónicas; crear ambientes más saludables, sobre todo para las poblaciones pobres y desfavorecidas; reducir los factores de riesgo comunes de las enfermedades crónicas, tales como el consumo de tabaco, las dietas malsanas y la inactividad física; prevenir las muertes prematuras y las discapacidades evitables relacionadas con las principales enfermedades crónicas. Información disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/index.html

1.-.- VIGILANCIA DE DAÑOS INDIVIDUALES 1.1. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES TABLA 1: RESUMEN CASOS TOS FERINA DEPARTAMENTO TACNA, A LA S.E. 50-2012 CASOS TOS FERINA Semana Epidemiológica 1 a 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 TOTAL Casos notificados 9 2 1 1 3 8 6 12 7 9 3 6 6 3 2 4 1 2 3 0 0 88 Casos confirmados 0 1 0 0 1 1 1 3 3 2 1 0 2 1 1 2 0 1 2 0 0 22 Caso descartado 9 1 1 1 2 7 5 9 4 6 2 6 4 2 1 2 1 0 1 0 0 64 Caso en investigación 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 FUENTE: DEEPI/RST En la S.E. 50-2012 no se notificaron casos probables a Tos ferina (Tabla 1). En forma acumulada se cuenta con 88 casos notificados, de ellos, 22 fueron confirmados por el Instituto Nacional de Salud (INS-MINSA), 12 en el distrito Ciudad Nueva, 6 en Gregorio Albarracín, 02 en Tacna, 01 en Alto de la Alianza y 01 que procedía de otro departamento (Gráfico 1). La tasa de incidencia es igual a 6.69 x 100,000 habitantes. 39 Así mismo, la notificación fue negativa para las otras enfermedades sujetas a vigilancia como ser: Sarampión-Rubeola (SR), Síndrome de Rubéola Congénita, Parálisis Flácida Aguda, etc 1.2. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS. En la S.E. 50/2012 no se notificaron casos importados de enfermedades metaxénicas. 1.3. VIGILANCIA DE VIH/SIDA En lo que va del año, se tiene registrado 36 casos nuevos de VIH/SIDA, de ellos, el 84% corresponde al sexo masculino y 16% al femenino. Según vía de transmisión, preferentemente ocurre por la vía heterosexual (68%) y en población de riesgo (homosexuales y bisexuales).

2.- VIGILANCIA DE DAÑOS CONSOLIDADOS 2.1. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs) A nivel regional, en la presente S.E. se registraron 737 casos de IRAs en menores de 5 años, 39 más que los notificados en la S.E. anterior (698 casos). En el corredor endémico nos ubicamos en zona de EXITO (Gráfico 3). Tacna como provincia, agrupa el mayor número de casos de IRAs en <5 años (659); mientras que los 78 casos restantes se distribuye entre Jorge Basadre (45), Tarata (17) y Candarave (16). La tasa de incidencia semanal regional (TIS) es igual a 25,5 por 1,000 menores de este grupo de edad; según distritos: Calana reporta la mayor tasa, ya que el 97% de los casos notificados en la presente S.E. EE.SS. < 2m 2-11m 1-4a TOTAL % HOSPITALES - CLINICAS PRIVADAS 493 2584 7369 10446 29.5 MICRORREDES: 1. M. METROPOLITANO 159 1319 3591 5069 14.3 2. M. CONO SUR 274 1837 4355 6466 18.3 3. M. CONO NORTE 306 1858 4622 6786 19.2 4. M. LITORAL 49 441 1167 1657 4.7 5. M. J. BASADRE 21 276 1219 1516 4.3 6. M. FRONTERA 32 234 845 1111 3.1 7. M. TARATA 18 138 715 871 2.5 8. M. CANDARAVE 28 237 845 1110 3.1 9. M. ALTO ANDINO 9 69 286 364 1.0 TOTAL 1389 8993 25014 35396 100.0 FUENTE: DEEPI/RST Clínicas privadas y el 18.7% por establecimientos de Microrredes rurales. (Tabla 3) NEUMONÍA TABLA 3: IRAs EN < DE 5 AÑOS POR MICROREDES DEPARTAMENTO TACNA, A S.E. 50 / 2012 En la S.E. 50/2012 se notificaron 07 casos de neumonías en todos los grupos de edad, 06 corresponden al hospital III Daniel A. Carrión EsSalud Calana y 01 al hospital Hipólito Unanue. A la fecha, se tienen registrados 211 casos de neumonías en todos los grupos de edad; de ellos 98 (46.4%) corresponden al Hospital Daniel A. Carrión (154/159); 08 distritos de la zona andina como ser: Sama Las Yaras, Camilaca, Huanuara, Estique, E. Pampa, Sitajara, Susapaya y Tarucachi no reportaron casos (Gráfico 4). En forma acumulada existen a la fecha 35,396 casos de IRAs en <5 años; cifra 2.6% menor que lo notificado a la misma S.E. del año 2011 (36,319 casos). Según lugar de atención, un poco más de la mitad de los casos (51.7%) fueron atendidos por los establecimientos de salud de Microrredes urbanas (Metropolitana, Cono Sur y Cono Norte); el 29.5% por Hospitales y

corresponden a los <5 años y 113 (53.6%) a los mayores de este grupo de edad según se aprecia en el Gráfico 5. Así mismo, en la presente S.E. el hospital Hipólito Unanue notificó 01 defunción por este diagnóstico a la fecha se acumulan 54 defunciones. SOB/Asma En la S.E. 50/2012 se notificaron 25 casos de SOB/Asma en menores de 5 años, 06 casos menos que lo registrado en la semana anterior (19); la tasa de incidencia semanal es 8.65 x 10,000 <5 años. Por grupos de edad, el 64% de los casos corresponde al grupo <2 años. Tacna como provincia registra el 100% de los casos, que ocurrieron específicamente en los distritos: Tacna (48%), Alto Alianza (28%) y Gregorio Albarracín (24%). En forma acumulada se cuenta con 1,687 casos en menores de 5 años; cifra 13% (1,908) menor que lo registrado a la misma semana en el año 2011. 2.2. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA. En las tres últimas semanas se observa una disminución de casos de EDAs; notificándose 332 episodios en la S.E. 50; la tasa de incidencia semanal fue de 10,09 por 10,000 niños menores de 5años y la reducción es mas notoria en los niños menores de 5 años (Gráfico 7). En el corredor endémico nos mantenemos en zona de ÉXITO (Gráfico 9). De la 1ra a la 50va semana, se notificaron 20,940 casos, cifra que supera al reporte del año 2011 (17,702 casos), es decir una disminución de 18,3% (Ver anexo 2). Por grupos de edad, el 61,1% ocurrieron en los mayores de 5 años, el 27,9% en niños de 1-4 años y 11,0% en menores de 1 año (Gráfico 8). De acuerdo a la distribución geográfica, se tiene que Ticaco, Palca, Ilabaya, Chucatamani y Curibaya presentan las más altas tasas acumuladas, posicionandose en el Cuartil 4, luego Tarucachi, Quilahuani, Tarata, Susapaya, Locumba, Ite y Sama Las Yaras se encuentran en el 3er cuartil, significa que también tienen altas tasas.

EDA DISENTÉRICA Esta semana se notificó 4 casos de diarrea disentérica, 3 de ellos en menores de 1 año. El acumulado a la fecha es de 165 casos, cifra que difiere a lo reportado en el año 2011 (233 casos), es decir, se observa una disminución de 29,8%. 3.- VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS: Vigilancia de Síndrome Gripal: Hasta la semana 50-2012, se tomaron 103 muestras de hisopado nasofaringeo en el Centro Centinela (C. S. San Francisco), de las cuales 56 corresponden a síndrome gripal. Vigilancia de IRAG: La vigilancia de IRAG se realiza en el Hospital Hipólito Unanue y Daniel Alcides Carrión EsSalud, el primero notificó 45 casos sospechosos, de las cuales 35 corresponden a Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y ninguno fue positivo a Influenza A (H1N1). Etiología de Virus Respiratorios Referente a la etiología viral, de 150 muestras estudiadas, 20 fueron confirmados por el Virus Sincitial Respiratorio. El hospital Hipólito es quien reporta el mayor número de casos.

Actualización de la Situación en otros países del Mundo: Datos y cifras La gripe aviar es una enfermedad infecciosa de las aves, causada por virus. La mayoría de los virus de la gripe aviar no infectan al ser humano, pero algunos, como el H5N1, causan infecciones humanas graves. Los brotes de gripe aviar en las aves de corral pueden ser motivo de preocupación para la salud pública mundial por su efecto en las propias aves, por la posibilidad de que causen enfermedad humana grave, y por su potencial pandémico. La aparición de epidemias de gripe aviar hiperpatógena en las aves de corral puede tener graves repercusiones en la economía local y mundial, así como en el comercio internacional. La mayoría de los casos de infección humana por virus H5N1 se han relacionado con el contacto directo o indirecto con aves de corral infectadas, vivas o muertas. No hay pruebas de que la enfermedad pueda transmitirse a las personas a través de los alimentos, siempre que hayan sido bien cocinados. El control de la enfermedad en los animales es la primera medida para reducir el riesgo para el ser humano. La gripe aviar es una enfermedad infecciosa vírica de las aves (en especial de las aves acuáticas salvajes, tales como patos y gansos) que a menudo no produce signos manifiestos. Los virus de la gripe aviar pueden extenderse a las aves de corral domésticas y causar brotes a gran escala de enfermedad grave. También se ha observado que algunos virus de la gripe aviar pueden cruzar la barrera entre especies y causar enfermedad o infección subclínica en el ser humano y otros mamíferos. Los virus de la gripe aviar se dividen en dos grupos en función de su capacidad para causar enfermedad en las aves de corral: los muy patógenos (hiperpatógenos) y los poco patógenos. Los virus hiperpatógenos producen tasas de mortalidad elevadas (hasta un 100% en 48 horas) en algunas especies de aves de corral. Los virus poco patógenos también pueden ocasionar brotes en las aves de corral, pero no suelen causar enfermedad clínica grave. Historia de la gripe aviar por virus H5N1 El subtipo hiperpatógeno H5N1 infectó por vez primera al ser humano en 1997, durante un brote aviar registrado en la Región Administrativa Especial de Hong Kong (China). Desde su reaparición generalizada en 2003 y 2004, este virus aviar se ha propagado de Asia a Europa y África, y se ha arraigado en las aves de corral de algunos países, produciendo millones de casos de infección en estos animales, varios cientos de casos humanos y la muerte de muchas personas. Los brotes en las aves de corral han tenido repercusiones graves en los medios de vida de las personas, la economía y el comercio internacional de los países afectados. La circulación continua de virus H5N1 en las aves de corral, especialmente cuando es enzoótica, sigue suponiendo una amenaza para la salud pública, dado que estos virus pueden causar enfermedad grave en el ser humano; además, cabe la posibilidad de que sufran cambios que los hagan más transmisibles entre las personas. Entre las aves de corral y otros animales también circulan otros subtipos de virus gripales que pueden suponer una amenaza para la salud pública.

4.- EVALUACION DE NOTIFICACION Indicador de Cobertura: Durante el año 2012, el indicador de Cobertura de notificación es óptima para la Región de Salud Tacna; en la S.E. 50-2012, se mantiene en 98,7%. Indicador de Calidad = 99% Indicador de Retroalimentación = 99% primeros en hacer llegar la información esta semana. Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pública, debemos Felicitar y agradecer a todas las unidades notificantes de la Región de Salud Tacna y en especial al Hospital de la Sanidad PNP, Hospital Toquepala y Microred Cono Sur por ser los

ANEXO 1 Tabla 2: CASOS DE IRAS Y NEUMONIAS POR SEMANAS DEPARTAMENTO TACNA (SE 01 A 50-2011 y 2012) 2011 2012 SEMANA IRAs 1 Tasa x 1000 <5a. Neumonia 2 Tasa x 1000 hab. DEFUNCIONES DE NEUMONIA HOSPITALARIA DEFUNCIONES DE NEUMONIA COMUNITARIA IRAs 1 Tasa x 1000 <5a. Neumonia 2 Tasa x 1000 hab. DEFUNCIONES DE NEUMONIA HOSPITALARIA DEFUNCIONES DE NEUMONIA COMUNITARIA 1 558 19.18 4 0.01 0 0 547 18.80 1 0.00 0 0 2 510 17.53 4 0.01 0 0 476 16.36 2 0.01 0 0 3 426 14.64 10 0.03 0 0 493 16.95 5 0.02 0 0 4 386 13.27 4 0.01 0 0 436 14.99 2 0.01 0 0 5 306 10.52 4 0.01 0 0 389 13.37 2 0.01 0 0 6 358 12.30 4 0.01 0 0 438 15.05 2 0.01 0 0 7 347 11.93 4 0.01 0 0 397 13.65 1 0.00 0 0 8 367 12.61 5 0.02 0 0 407 13.99 5 0.02 2 0 9 322 11.07 2 0.01 0 0 352 12.13 3 0.01 0 0 10 404 13.89 12 0.04 1 0 442 15.19 3 0.01 0 0 11 539 18.53 5 0.02 0 0 537 18.35 1 0.00 0 0 12 665 22.86 3 0.01 1 0 570 19.69 3 0.01 3 0 13 693 23.82 5 0.02 0 0 650 22.34 6 0.02 2 0 14 685 23.54 5 0.02 2 0 565 19.42 4 0.01 3 0 15 731 25.13 3 0.01 0 0 553 19.08 3 0.01 1 0 16 3 659 22.65 9 0.03 0 0 560 19.35 3 0.01 1 0 17 843 28.98 9 0.03 2 0 791 27.15 8 0.02 0 0 18 858 29.49 6 0.02 1 0 799 27.46 2 0.01 0 0 19 1001 34.41 7 0.02 1 0 790 27.08 7 0.02 2 0 20 1214 41.73 15 0.05 1 0 948 32.52 6 0.02 2 0 21 1011 34.75 12 0.04 1 0 964 33.03 6 0.02 0 0 22 995 34.20 9 0.03 0 0 1118 38.50 6 0.02 1 0 23 1015 34.89 5 0.02 0 0 1153 39.63 10 0.03 0 0 24 981 33.72 2 0.01 0 0 1101 37.88 8 0.02 2 0 25 925 31.79 11 0.03 1 0 969 33.13 9 0.03 4 0 26 862 29.63 3 0.01 1 0 915 31.72 6 0.02 0 0 27 890 30.59 7 0.02 1 0 1024 34.68 6 0.02 3 0 28 915 31.45 10 0.03 0 0 895 30.80 4 0.01 0 0 29 985 33.86 14 0.04 5 0 1035 34.47 7 0.02 3 0 30 768 26.40 5 0.02 0 0 970 33.48 3 0.01 1 0 31 882 30.32 9 0.03 0 0 952 32.03 5 0.02 1 0 32 709 24.37 9 0.03 1 0 817 28.08 5 0.02 2 0 33 670 23.03 8 0.02 2 0 807 27.84 3 0.01 2 0 34 740 25.43 3 0.01 0 0 807 27.81 2 0.01 1 0 35 726 24.95 8 0.02 2 0 679 23.44 2 0.01 2 0 36 966 33.20 7 0.02 0 0 750 25.61 2 0.01 1 0 37 993 34.13 7 0.02 4 0 841 28.77 5 0.02 4 0 38 873 30.01 4 0.01 0 0 617 20.73 6 0.02 2 0 39 897 30.83 9 0.03 0 0 469 16.12 4 0.01 1 0 40 767 26.36 7 0.02 6 0 472 16.22 3 0.01 0 0 41 795 27.33 2 0.01 0 0 456 15.36 0 0.00 0 0 42 765 26.29 6 0.02 1 0 444 15.26 2 0.01 0 0 43 735 25.26 4 0.01 0 0 820 28.18 2 0.01 1 0 44 614 21.10 7 0.02 2 0 626 21.52 0 0.00 0 0 45 697 23.96 5 0.02 0 0 690 23.72 4 0.01 0 0 46 713 24.51 6 0.02 0 0 843 28.98 7 0.02 2 0 47 663 22.79 6 0.02 0 0 836 28.92 7 0.02 2 0 48 627 21.55 6 0.02 0 0 751 24.70 10 0.03 2 0 49 694 23.85 8 0.02 0 0 698 23.99 1 0.00 0 0 50 574 19.73 3 0.01 4 0 737 25.33 7 0.02 1 0 TOTAL 36319 1244.14 322 1.01 40 0 35396 1224.35 211 0.65 54 0 FUENTE: Dirección Ejecutiva de Epidemiología 1. Tasa por 1000 < 5 años; 2. Tasa por 1000 habitantes; 3. Inicio de la temporada de frío. INFORMACION DE LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº 1 A LA 50 DEL 2012

ANEXO 2 Tabla 3: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, A LA SE 50 - AÑOS 2011 Y 2012 DISTRITO EDAS 2011 EDAS 2012 <1a 1-4a >5a Total Tasa x 1000 <1a 1-4a >5a Total Tasa x 1000 Diferencia TACNA 590 1522 2790 4902 52.26 611 1601 3133 5345 58.19 443 A. ALIANZA 209 419 142 770 19.88 179 372 153 704 18.10-66 CALANA 589 1420 3758 5767 1918.50 739 1608 5976 8323 2724.39 2556 C. NUEVA 194 490 264 948 25.40 209 443 295 947 25.27-1 INCLAN 30 53 85 168 29.14 31 64 105 200 32.23 32 PACHIA 5 20 97 122 59.40 3 37 85 125 61.52 3 PALCA 3 47 81 131 79.59 17 42 125 184 111.31 53 POCOLLAY 28 43 44 115 5.81 24 51 40 115 5.70 0 SAMA 12 67 174 253 98.06 11 56 201 268 103.63 15 G. ALBARRACIN 291 681 580 1552 16.63 311 776 651 1738 17.57 186 CANDARAVE 18 63 136 217 67.66 20 89 126 235 74.41 18 CAIRANI 8 19 32 59 42.82 6 16 27 49 36.06-10 CAMILACA 4 10 31 45 26.74 6 18 29 53 32.32 8 CURIBAYA 0 2 34 36 180.90 1 6 45 52 268.04 16 HUANUARA 3 3 15 21 23.49 3 5 16 24 26.82 3 QUILAHUANI 6 29 52 87 73.42 8 25 75 108 90.83 21 LOCUMBA 25 70 161 256 103.48 19 71 142 232 92.39-24 ILABAYA 86 355 974 1415 367.63 35 276 1013 1324 365.04-91 ITE 6 42 85 133 37.77 23 84 173 280 79.93 147 TARATA 38 127 135 300 83.64 38 122 151 311 88.71 11 CHUCATAMANI 2 12 87 101 160.57 5 11 66 82 128.93-19 ESTIQUE 0 1 28 29 44.68 0 4 18 22 33.08-7 E. PAMPA 2 7 26 35 64.46 0 5 16 21 36.71-14 SITAJARA 1 10 10 21 32.36 1 5 10 16 24.17-5 SUSAPAYA 4 15 63 82 97.27 1 9 52 62 75.24-20 TARUCACHI 0 5 34 39 88.84 2 5 27 34 78.52-5 TICACO 5 42 51 98 135.17 6 34 46 86 124.82-12 TOTAL 2159 5574 9969 17702 553.15 2309 5835 12796 20940 645.30 3238 FUENTE: DEEPI / RST - 2012 Incremento = 18.3