Lesiones Premalignas - Tipos histológicos Comportamiento Biológico Ponente: Dr. Jesús J. Sola
Qué tipo de lesiones epiteliales de la Mama son.. Hiperplásicas Hiperplasia usual (florida) Neoplásicas Benignas : Neoplasia microfocal, bajo grado HDA/CDIS bajo grado microfocal? Neoplasia Lobulillar? Cambio columnar? Malignas : Carcinoma in in situ CDIS establecido? Algunas formas de de CLIS?
Diagnóstico de las lesiones proliferativas intraductales Hiperplasia Epitelial Usual Hiperplasia Epitelial Atípica CDIS
Hiperplasia Epitelial Usual
Hiperplasia Ductal Atípica
Hiperplasia Ductal Atípica?
Hiperplasia Ductal Atípica?
CDIS
CDIS
CDIS
CDIS
CDIS
Clasificaciones del CDIS GRADO NUCLEAR BAJO GRADO NUCLEAR INTERMEDIO GRADO NUCLEAR ALTO TIPO MIXTO OTRAS VARIANTES (Raras) Clasificación RCPath, NHS BSP y EU Pathology Reporting Guidelines 2005 (Morfología nuclear) BAJO GRADO SIN SIN NECROSIS (TIPO I) I) BAJO GRADO CON NECROSIS (TIPO II) II) ALTO GRADO (TIPO III) III) Clasificación Van Nuys (Citomorfología y necrosis)
Indice Pronóstico de Van Nuys para CDIS
Factores Predictivos de Recidiva después de Exéresis Simple Márgenes cercanos o incompletos CDIS de Alto Grado o necrosis de tipo comedo Edad (Mujeres Jóvenes) (Tamaño)
Lesiones Proliferativas Intraductales y Riesgo LESION RIESGO ESTIMADO Hiperplasia Epitelial Usual Florida 1.5-2 Riesgo mínimo HLA 4x HLA + Historia Familiar 8-10x HDA 4x Riesgo Bilateral CLIS 10x CLIS + Historia Familiar 10x CDIS Bajo grado 10x Riesgo Ipsilateral En la neoplasia lobulillar el riesgo es más importante en la 5ª década con ligera preponderancia en la mama ipsilateral
Riesgo de Cáncer de Mama en Lesiones con Atipia Estudio Mayo 2007 66 carcinomas (19%) en en 331 331 pacientes con con 13,7 13,7 años de de media de de seguimiento. Riesgo Relativo de de desarrollo de de carcinoma con con atipia previa del del 3,38 3,38 Incremento marcado del del riesgo si si la la lesión atípica es es multifocal RR RR 10,35 Edad < 45 45 años duplica riesgo 6,76 6,76 La Historia Familiar no no incrementa significativamente el el riesgo Riesgo similar para HDA e HLA Degnim A C. J Clin Oncol 25:2671-2677.
Riesgo de Cáncer de Mama en Lesiones con Atipia Estudio Enfermeras 2007 Estudio casos-controles (395-1610). Categoriasde de estudio Lesiones no no proliferativas Lesiones proliferativassin sin Atipia Atipia Lesiones con con Atipia Atipia (HDA-HLA) OR 4,1 4,1 para las las lesiones con con Atipia PremenopaúsicasOR HLA 7,3-7,3-OR HDA 3,1 3,1 59% tumores ipsilateralesen en lesiones con con Atipia Frecuencia afectación ipsilateral similar para HLA (61,3%) e HDA (55,9%) Collins et al Cancer. 2007;109:180-7
Lesiones de Celulas Columnares y Carcinoma de Bajo Grado
Cambio Columnar
Cambio Columnar
Atipia Plana (Flat carcinoma)
Frecuencia de Presuntas Lesiones Precursoras
Modelo Teórico de Evolución del CLI
Modelo Teórico de Evolución del Carcinoma Tubular
Modelo Teórico de Evolución del Lesiones de Bajo Gado
Neoplasia Lobulillar (HLA)
Neoplasia Lobulillar (HLA-CLIS)
Neoplasia Lobulillar (HLA-CLIS)
Neoplasia Lobulillar (HLA)
Neoplasia Lobulillar (CLIS)
Neoplasia Lobulillar (CLIS)
Neoplasia Lobulillar (CLIS)
Neoplasia Lobulillar (CLIS)
CLIS -CDIS IHQ CLIS CDIS Cadherina-e Ausente Presente 34 Presente Ausente ER 80%-100% Variable HER2/neu Negativo Frecuentemente HG catenina Ausente Presente
CLIS -POTENCIAL BIOLÓGICO Lesión de de alto riesgo: ~ 20% desarrollo lesión infiltrante con latencia larga. Lateralidad: ~ 50% mama contralateral ~ 67% ipsilateral 45% CLI con una incidencia esperada de de CLI de de 5-14%. Lesión de alto riesgo y NO un precursor obligado del carcinoma infiltrante
NEOPLASIA LOBULILLAR - MANEJO CLINICO Criterios de de excisión con diagnóstico de de NL: Discordancia Radiológica Patológica: posible error de de muestreo Asociación con otras lesiones de de alto riesgo (HDA) Lesión nodular o distorsión arquitectural Características indeterminadas con superposición con CDIS (incluso con Cadherina-e negativa) NL de de alto grado (Formas pleomórficas o con necrosis central)
EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR PATÓLOGO Dra S. Pinder USCAP 2009