+ Epilepsia Escuela de Psicología UCV Asignatura: Neuropsiquiatría Lic. Estefania Brando
+ Agenda n Estadísticas n Generalidades n Etiología n Variedades Clínicas n Evaluación n Tratamiento n Investigaciones n Grupo de apoyo a pacientes y familiares- HUC.
+ Estadísticas n Aproximadamente 50.000.000 de personas padecen de epilepsia en la actualidad. n 80% de los pacientes provienen de países en vías de desarrollo. n Proporción estimada mundialmente entre 4 y 10 de 1000 personas. n En países en vías de desarrollo se encuentra entre 6 y 10 por 1000. OMS, 2012
+ Estadísticas n Riesgo de muerte prematura es 2 a 3 veces mayor que en la población general. n Al menos el 10% de la población sufre alguna convulsión a lo largo de la vida lo cual debe diferenciarse de la epilepsia. OMS, 2012
+ Estadísticas Estudio en la India 344$ por año por paciente. Equivalente al 88% del ingreso promedio per cápita Multiplicado por 5.000.000 de casos representa el 0,5% del producto nacional bruto. OMS, 2012
+ Generalidades n Confusión entre los términos convulsión y epilepsia. Convulsión Epilepsia Alteración de la respuesta motora y sensitiva Actividad convulsiva recurrente Ocasionada por las excesivas descargas neuronales Aberrante descarga neuronal Evento único Rankin, Adams y Jones, 1996
+ Generalidades Concepto epilepsia Es una enfermedad del cerebro caracterizada por: n Al menos dos convulsiones no provocadas que ocurren con más de 24 horas de diferencia. n Una convulsión no provocada y la probabilidad de posteriores convulsiones similares (al menos del 60%) luego de dos crisis ocurridas en los próximos 10 años.
+ Generalidades n Revisión continua de las clasificaciones de la epilepsia. n Diferentes clasificaciones de acuerdo al grupo que la describa así como a las alteraciones de la consciencia, etiología y tipo de movimientos involucrados. n No existe una relación directa entre los síndromes electroclínicos y los distintos síndromes epilépticos.
+ Generalidades Aura: sensación o fenómeno subjetivo que precede y señala el inicio de una crisis. Puede ser auditiva, visual, cinestésica, confusión mental, alteraciones de la sensopercepción. Estatus Epiléptico: crisis que se prolongan en el tiempo por más de 30 minutos. También puede referirse a la existencia de 2 o más crisis repetidas sin recuperación de la consciencia entre ellas. Se ha estudiado que bajo ésta condición el daño neuronal es mayor. Estado Postictal: Generalmente descrita en las crisis tónico clónicas. Se caracteriza por fatiga física, confusión y amnesia del episodio. Grant y Adams, 1996
+ Etiología Criptogénica (origen desconocido) Idiopática (congénita) Sintomática (residual) Etiología
+ Etiología Inmunológica Metabólica Infecciosa Estructural Desconocida Genética Etiología No clasificable International League Against Epilepsy (ILAE)
+ Variedades Clínicas Tipos Genética Estructural Metabólica Inmunológica Infecciosa Desconocida No clasificable Características Nivel cromosómico o genético. No existe relación directa. Generalmente forma parte de un síndrome. Pueden ser adquiridas secuelares por ej. a ECV, TCE, LOE o infección o congénitas como malformaciones. Déficit de Biotinidasa, Folato Cerebral, desórdenes de Creatinina y Mitocondriales, entre otros. Evidencia de inflamación del SNC. Síndrome de Rasmussen (crisis focales y deterioro neurológico progresivo) o mediación de algunos anticuerpos. La etiología más común. Asociada a HIV, TU, Neurocisticircosis, Panencefalitis, entre otros. Sobretodo en países en vías de desarrollo. Febril. Un tercio de las epilepsias. Patrón eléctrico y clínico no clasificable. Indispensable el estudio de la evolución. International League Against Epilepsy (ILAE)
+ Etiología Alteraciones del sueño Síncope o anoxia Aura visual por migraña Psiquiátrico Imitadores de Epilepsia Movimientos paroxísticos (Tics, estereotipias) International League Against Epilepsy (ILAE)
+ Variedades Clínicas Simples Complejas Convulsiones: si involucra o no pérdida de consciencia Año 1981 Poco valor localizador International League Against Epilepsy (ILAE)
+ Variedades Clínicas Nueva clasificación 2010 Focales Generalizadas Focal- Generalizada Convulsiones International League Against Epilepsy (ILAE)
+ Variedades Clínicas Tipos Generalizadas Focales Características Aquellas que surgen e involucran rápidamente a redes distribuidas bilateralmente simétrica o asimétricamente. Puede incluir estructuras corticales o subcorticales, pero no incluyen necesariamente toda la corteza. Se originan en redes limitadas a un hemisferio. Pueden estar muy localizadas o distribuidas más ampliamente, es decir, varían en cuanto a su extensión. Pueden originarse en estructuras subcorticales. Focales-Generalizadas Espasmos epilépticos: flexión o extensión brusca del cuerpo que dura de 1 a 2 seg. Suelen ocurrir en series usualmente al despertar. Pueden ser bilaterales simétricos o asimétricos o unilaterales. International League Against Epilepsy (ILAE)
+ Variedades Clínicas Mioclónica Tónico Clónica Tónica Ausencia o pequeño mal Convulsiones Atónica International League Against Epilepsy (ILAE)
+ Variedades Clínicas Tipos Tónico Tónico Clónica Características I n c re m e n t o d e l t o n o b i l a t e ra l d e l a s extremidades que duran entre segundos y 1 minuto. Usualmente ocurre fuera del sueño y la consciencia está alterada. Puede haber sonido de expiración. Contracción de músculos esqueléticos, movimiento brusco de extremidades y vocalizaciones cortas. Luego contracción y relajación rápida. Puede haber posición fetal. Movimiento ocular hacia arriba o cierre. Lengua sufre lesiones por contracción sostenida de mandíbula. Puede haber pérdida del control de esfínteres. International League Against Epilepsy (ILAE)
+ Variedades Clínicas Tipos Mioclónica Atónica Ausencia Características Contracciones musculares breves de milisegundos de duración. El estatus se caracteriza por estos movimientos de forma irregular con consciencia parcial Repentina pérdida o disminución del tomo muscular. Generalmente duran menos de 2 seg. e involucran la cabeza, tronco o extremidades. Abrupta variación del estado de consciencia. La memoria del evento suele estar alterada aunque en ocasiones puede recordarse algunos detalles sobretodo en adolescentes. Pueden haber movimientos clónicos en cara. Automatismos orales o manuales pueden ocurrir. International League Against Epilepsy (ILAE)
+ Variedades Clínicas n Diferentes síndromes divididos de acuerdo a edad de aparición. Neonatal Lactancia Infancia Adolescencia y edad adulta Relación menos específica con la edad International League Against Epilepsy (ILAE)
+ Evaluación n Estudio principal de EEG. Se pueden tomar en vigilia o sueño o en ambos y puede incorporarse el video monitoreo. n Método moderno: registro simultáneo del EEG y RMC funcional. n Necesidad de descripción específica de las crisis, cómo ocurren y cuánto duran. n Evaluación Neuropsicológica para contribuir en la localización del foco epiléptico.
+ Evaluación Neuropsicología Control evolutivo Efecto de los fármacos Colaborar en la localización del foco epileptogénico Predecir riesgo de afectación cognitivo por cirugía Valorar efectos de la cirugía Crespo, 2012
+ Tratamiento n 70% de los pacientes responde al tratamiento, pero tres cuartas partes de los afectados que residen en países en vías de desarrollo, no reciben el tratamiento adecuado. n En países de ingresos bajos y medios, la disponibilidad de antiepilépticos es inferior al 50%. OMS, 2012
+ Tratamiento n Farmacológico: Carbamacepina, Oxcarbazepina, Fenitoína, Gabapentina, Lamotrigina, Topiramato, Valproato, Pregabalina, entre otros anticonvulsivantes. n Quirúrgico: técnicas de resección del foco epiléptico. Únicamente aplicable en el caso de foco definido o específico. OMS, 2012
+ Investigaciones Trastornos Cognitivos en Pacientes con Epilepsia (Duplat, 2013) n Los déficits generados por la epilepsia provienen de tres fuentes: el efecto directo de la propia epilepsia, los eventuales déficit neuropsicológicos previos asociados y el efecto adverso de la medicación. n Etiología genera déficit que es difícil de distinguir por ejemplo TCE, ECV. n Inicio precoz mayor riesgo de disfunción cognitiva por el efecto combinado de las crisis y medicación.
+ Investigaciones Trastornos Cognitivos en Pacientes con Epilepsia (Duplat, 2013) n Fueron evaluados 46 pacientes con diferentes tipos de crisis epiléticas. n Los pacientes que presentaban estatus poseían un peor rendimiento cognitivo. Las crisis tónico clónicas correlacionaron en mayor medida con peor funcionamiento cognitivo.
+ Investigaciones Trastornos Cognitivos en Pacientes con Epilepsia (Duplat, 2013) 6,5% alteraciones en el lenguaje por repetición 34% alteraciones en habilidades constructivas o memoria 13% alteraciones de atención Cognistat 28% alteraciones en cálculo
+ Investigaciones Evaluación Neuropsicológica del paciente con Epilepsia (Crespo, 2012) Variables Etiología Terapia Farmacológica Edad de inicio Tipo y frecuencia de crisis Otros: TCE, adicciones, trastornos psiquiátricos
+ Investigaciones Evaluación Neuropsicológica del paciente con Epilepsia (Crespo, 2012) n Establecimiento del perfil cognitivo de 40 pacientes diagnosticados con epilepsia en diferentes focos. n Lóbulo Temporal Izquierdo: 17 pacientes. n Lóbulo Temporal Derecho: 8 pacientes. n Lóbulo Frontal: 4 pacientes. n Lóbulo Temporal ID: 4 pacientes. n No especificado: 7 pacientes
+ Investigaciones Evaluación Neuropsicológica del paciente con Epilepsia (Crespo, 2012) n ETI: fallas de memoria verbal, atención verbal y habilidad verbal. n ETD: fallas en visopercepción, atención y memoria visual. n EF: alteraciones en la fluidez verbal. n Bitemporal: atención, memoria, velocidad de procesamiento y abstracción. n No especificado: atención, memoria y abstracción.
+ Investigaciones Evaluación Neuropsicológica del paciente con Epilepsia (Crespo, 2012) n 12 pacientes sometidos a Protocolo de Cirugía de Epilepsia. n 6 pacientes con ETI y 6 pacientes con ETD. n Evaluación pre y postquirúrgica a los 9 meses.
+ Investigaciones Evaluación Neuropsicológica del paciente con Epilepsia (Crespo, 2012) TI: peor en VP y MVE. Mejor en AVI, MVI y VP TD: peor en atención. Mejor en CV, MVE, MVI y VP Resecciones del hemisferio dominante generan mayor daño cognitivo.
+ Grupo de apoyo a pacientes y familiares- HUC. n Coordinado por la Lic. Sandra Crespo y la Dra. Mónica Peña. n Tercer viernes de mes. n Objetivo: brindar información acerca de la enfermedad y el manejo de los síntomas clínicos así como brindar estrategias para el afrontamiento de situaciones inherentes a nivel personal y familiar. n HUC, piso 4, consultorio 146, 9:30 am.
+ Bibliografía Videos explicativos e información: http://www.ilae.org/
+ Bibliografía Crespo, S. (2012). Evaluación Neuropsicológica del Paciente con Epilepsia. Recuperado 13 de septiembre 2014 del sitio web: www.neuropsicologiahuc.com.ve/evaluacion.html Duplat, A. (2013). Trastornos neuroconductuales y cognitivos en pacientes con epilepsia. Recuperado el 15 de septiembre 2014 del sitio web: www.neuropsicologiahuc.com.ve/seminarios/trastornos%20neuroconductuales%20y %20%20neurocognitivos%20en%20pacientes%20con%20epilepsia.pdf Gómez-Alonso, J. y Bella- Lamas, P. (2011). Nueva clasificación de las epilepsias de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE): un paso en dirección equivocada?. Revista de Neurología, 52(9), p. 541-547. Grant, I y Adams, K. (1996). Neuropsychological Assessment of Neuropsychiatric Disorders. Nueva York, USA: Oxford University Press. Organización Mundial de la Salud (2012). Epilepsia: nota descriptiva número 999. Recuperado el 13 de septiembre 2014 del sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/ Ríos, L. y Álvarez, A. (2013). Aporte de los distintos métodos electroencefalográficos al diagnóstico de las epilepsias. Revista médica clínica condes, 24 (6), p. 953-957.