Centellograma óseo Técnica centellográfica, Interpretación de las imágenes e indicaciones Dra. Maria Bastianello Dr. Danny Mena C. Buenos aires, AGOSTO 2013 1
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Medicina Nuclear y Molecular 6
Medicina Nuclear y Molecular 7
FUNDAMENTOS M.N. SCAN OSEO NORMAL PATOLOGIA 8
Isótopos Atomos de un mismo elemento (=Z) con distinto número másico ( A). 9
Desintegración radioactiva Proceso de origen nuclear. Transformación espontánea de un núcleo inestable (radiactivo) en otro más estable. Se emiten partículas o fotones de radiación electromagnética 10
Mecanismos de desintegración 11
Obtención de Radioisótopos Generador Ciclotrón 12
Magnitudes y Unidades Actividad: medida de la velocidad de desintegración de los núcleos radioactivos por unidad de tiempo. mci Dosimetría: dosis de exposición radioactiva. msv 13
Modalidades para obtención de imagen y apoyo diagnóstico Cámara gamma PET Gamma Probe 14
Fundamentos Cámara Gamma y PET 99mTC + Ligando IV VO PC Organo blanco Ligando 99mTC 15
Fundamentos Cámara Gamma y PET LIGANDO MDP SESTAMIBI DMSA DTPA ECD MACROAGREGADO FDG COLINA ORGANO HUESO CORAZON, PTH, MAMA RIÑON RIÑON, PULMON CEREBRO PERFUSION PULMONAR CONSUMO METABOLICO PROSTATA 16
Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma 17
Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma PLANAR 18
Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma 3 FASES 19
Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma SPECT 20
Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma SPECT/CT 21
Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen PET Detección por coincidencia 22
Fundamentos Cámara Gamma y PET 23
PATRONES NORMALES Fosfonatos marcados: Tipos: difosfonato, pirofosfato, bifosfonato Mecanismo de captación: Afinidad por sitios de formación de nuevo hueso
PATRONES NORMALES
PATRONES NORMALES Refleja actividad osteoblástica (osteogenesis) Depende de vascularización ósea Imagen funcional de actividad ósea
PATRONES NORMALES Via de administracion y dosis: IV, 20-25 mci Adquisicion: Entre 2-6 horas postinyeccion. Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o contaminación.
PATRONES NORMALES
HALLAZGOS INCIDENTALES
HALLAZGOS INCIDENTALES 30
HALLAZGOS INCIDENTALES 31
HALLAZGOS INCIDENTALES
OSTEOARTICULAR ONCOLOGIA SCAN OSEO SINDROMES METABOLICOS
INFECCION/ INFLAMACION ARTRITIS O.A. PROTESIS TRAUMA/ DEPORTE MANIFESTACIONES VASCULARES
INFECCION OSTEOARTICULAR Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis / discitis Mecanismos: Hematógeno Contiguidad Ingreso externo Agentes: Staphilococcus aureus: 60/70% Estreptococo grupo B / Haemophilus: niños Gram neg: Pseudomonas / klebsiella pneumoniae: drogas IV, nosocomial
INFECCION OSTEOARTICULAR FISIOPATOLOGIA Nivel oseo: trombosis/infarto óseo + NOA: daño óseo entre las 24/48 horas. Nivel articular: hiperemia sinovial + edema + aumento líquido sinovial + fibrina: adherencias/destrucción cartílago articular
INFECCION OSTEOARTICULAR Diagnóstico: Clínico Laboratorio: Leucocitosis + d.i. Aumento VSG + PCR Hemocultivo positivo (50%)
INFECCION OSTEOARTICULAR Imagen: RX / TC
INFECCION OSTEOARTICULAR SCAN OSEO 3 FASES Sensibilidad alta: 3 fases 90% Especificidad baja 13 años Dolor en pie izquierdo. Rx normal. Scan óseo. Diagnóstico: Osteomielitis de calcáneo
INFECCION OSTEOARTICULAR SCAN OSEO 3 FASES 9 años Dolor de cadera derecha. Rx cadera: normal ECO: líquido intra-articular. Scan óseo. Diagnóstico x Scan óseo: Artritis de cadera derecha.
INFECCION OSTEOARTICULAR
INFECCION OSTEOARTICULAR IRM SCAN OSEO
INFECCION CRONICA OTITIS EXTERNA MALIGNA SCAN OSEO Diabéticos / inmunosuprimidos Pseudomona aeruginosa Scan óseo: *región petrosa de hueso temporal y base de cráneo *Alta sensiblidad (SPECT) TC
INFECCION OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL RECURRENTE CRONICA 19 meses 27 años No organismo identificado Lesiones: metáfisis (tibia, fémur, clavicula, vértebras) Biopsia: osteomielitis no específica No responde a atb / corticoides Puede persistir por 5 años
PROTESIS DE CADERA SCAN OSEO NORMAL
PROTESIS DE CADERA AFLOJAMIENTO
PROTESIS DE CADERA INFECCION
MANIFESTACIONES VASCULARES Aumento de flujo: NOA en fase angiogénica Sindrome simpático reflejo (Sudeck) Disminución de flujo: NOA en fase temprana. Infarto óseo.
MANIFESTACIONES VASCULARES NOA: Pctes con estoroides (lupus, transplante renal): 30% Fx subcapital de cuello fémur: 50% Tto continua limitado Progresa a artritis degenerativa secundaria Más frecuente: cadera Etiología desconocida
MANIFESTACIONES VASCULARES NOA SCAN OSEO PLANAR SPECT
MANIFESTACIONES VASCULARES NOA SCAN OSEO PLANAR
MANIFESTACIONES VASCULARES NOA
MANIFESTACIONES VASCULARES NOA Enfermedad de Kienböck NOA semilunar
MANIFESTACIONES VASCULARES Enfermedad de Kienböck NOA semilunar
MANIFESTACIONES VASCULARES Enfermedad de Kienböck NOA semilunar
MANIFESTACIONES VASCULARES NOA
MANIFESTACIONES VASCULARES NOA
MANIFESTACIONES VASCULARES Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck)
MANIFESTACIONES VASCULARES Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck): Duración: 3 a 9 meses. Clínica: Dolor Cambios atróficos de piel Edema Tratamiento: corticoides
MANIFESTACIONES VASCULARES
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS SCAN OSEO EN TRAUMA Rx: de elección Consideraciones: Reacción perióstica: horas Cambios vasculares y osteoblásticos: días Aporte scan óseo: Sitios en los que Rx tiene dificultad, o imagen normal / dudosa Lesiones óseas no sospechadas Seguimiento de complicaciones: NOA, Sudeck.
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS SCAN OSEO 3 FASES Fx escadoides
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS SCAN OSEO PLANAR
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS SPECT
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS SPECT Fx astrágalo
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS ESPONDILOLISIS PLANAR SPECT
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS PERIOSTITIS SCAN OSEO 3 FASES
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS PERIOSTITIS SCAN OSEO
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS MEÑISCO SPECT
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS PLATILLO TIBIAL
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS PLATILLO TIBIAL
ARTRITIS enfermedad articular Inflamatoria: AR No inflamatoria: osteoartritis (degenerativa), trauma, no articular (ligamentos, tendones, músculos).
ARTRITIS enfermedad articular A.R. Enfermedad inflamatoria crónica Etiología no conocida Sinovitis crónica de articulaciones periféricas. 1% población mundial Clínica: dolor, hinchazón, dificultad de movilidad
ARTRITIS enfermedad articular A.R.
ARTRITIS enfermedad articular Osteoartritis Pérdida progresiva del cartílago articular Cambios reactivos articulares y subcondrales óseos Prevalencia: aumenta con edad Clínica: dolor articular progresivo, rigidez y aumento de tamaño articular (proliferación ósea). Sinovitis secundaria: común
ARTRITIS enfermedad articular O.A.
ARTRITIS enfermedad articular O.A. PLANAR
ARTRITIS enfermedad articular O.A. SPECT
ARTRITIS enfermedad articular SINDROME DE REITER Paciente masculino, 17 años, impotencia funcional de MID de 3 meses de evolución, sin diagnóstico preciso
TENDINITIS SCAN OSEO 3 FASES
TENDINITIS
ARTRITIS enfermedad articular FASCITIS PLANTAR
SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET EVOLUCION Scan 1 Scan 2
SINDROMES METABOLICOS METASTASIS UNICA
SINDROMES METABOLICOS HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
SINDROMES METABOLICOS HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO DG DIFERENCIAL: * Hiperparatiroidismo primario * Osteodistrofia renal * Osteomalacia * Terapia con fosfonatos * Super Scan SCAN OSEO NO DIFERENCIA
SINDROMES METABOLICOS OSTEODISTROFIA RENAL