Seguridad del Paciente El nuevo rostro de la calidad Dra. Hilda Márquez Villarreal Líder Nacional del Programa Seguridad del Paciente Octubre 11, 2010 Hospital General de México México, D.F.
Objetivo 5: Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente Estrategia 5.1: Implantar un sistema integral y sectorial de calidad Estrategia 3: Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud (SICALIDAD) Seguridad del Paciente : Atención limpia Cirugía segura Medicación correcta META: Implantar medidas de prevención de eventos adversos, para garantizar la seguridad de los pacientes en 60% de las unidades del sector público.
Modelo de Gestión para la Calidad Total hacia la Competitividad Garantía de la Calidad UNIDADES MEDICAS Acreditación Calidad Técnica y Seguridad del Paciente PREREIN Seguridad del Paciente Aval Ciudadano Calidad Percibida ECIC Gente Grande Modelo de Gestión de Quejas ABE GPC Calidad en la Atención Odontológica Caminando Con los Profesionales CAMEV ABE PLACE Mejora Continua de la Calidad y la Seguridad del Paciente Gestores INDICAS PALIAR SUMAR PAD CONACAS CECAS COCASEP Currícula de calidad URM PMC SICALIDAD Juntas Gobierno Institucionalización de la calidad 1. Estímulos 2. Acuerdos Gestión 3. Capacitación 4. Premio Calidad 5. Premio a la Innovación 6. Foros 7. Boletín 8. Instrucciones 9. REACAL 10. RADAR Difusión, apoyos e incentivos
FUENTE: htttp:// dgces.salud.gob.mx/seguridaddelpaciente
1. Identificación del paciente: Expediente Clínico Integrado y de Calidad (ECIC) 2. Relación profesionales de la salud Paciente. 3. Clima de seguridad para el paciente 4. Factores Humanos. 5. Haga corresponsable al paciente. 6. Atención Basada en Evidencias: Guías de Práctica Clínica (GPC). 7. Uso Racional de Medicamentos (URM) 8. Protocolos de Caídas de Pacientes. 9. Prevención y Reducción de Infecciones Nosocomiales (PREREIN). Campaña Sectorial Está en tus manos. 10. Lista de Verificación de la Campaña Cirugía Segura Salva Vidas.
Retos Globales de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente 1 reto Octubre 2005 Ginebra 21 y 22 Septiembre 2007 México D.F. 1 Octubre 2008 México D.F. 27 Octubre 2004 Washington DC 25 Junio 2008 Ginebra Washington DC 2 reto 9 Diciembre 2009 México D.F.
Garantía a de Servicios de salud altamente confiables Comité Nacional por la Calidad en Salud (CONACAS) Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente (GTSP) Comité Estatal de Calidad en Salud (CECAS) Responsable Estatal de Calidad (REC) Enlace Institucional de Calidad (EIC) Comité de Farmacia y Terapéutica(COFAT) Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales (CODECIN) Gestor de Calidad Aval Ciudadano
Seguridad del Paciente Un modelo organizacional
Análisis e identificación n de riesgos I. Calidad y Seguridad del Paciente. II. Políticas para la Seguridad del Paciente. III. Compromiso en México. M IV. Modelo para gestionar la Seguridad del Paciente. V. Gestión n de procesos seguros. VI. Servicios de salud altamente confiables.
I. Calidad y Seguridad del Paciente. Las 6 dimensiones clave de la calidad: Concepto Seguridad Efectividad Servicio centrado en el paciente Oportunidad Eficiencia Equidad Definición Ausencia de lesiones a causa de la atención sanitaria que se supone debe ser beneficiosa. Provisión de servicios, basados en el conocimiento científico, a todos los que pueden beneficiarse de ellos, y evitar proveer servicios a aquellos que probablemente no se beneficiarán de ellos (evitar sub y sobre utilización respectivamente). Provisión de atención sanitaria que es respetuosa con y que responde a las preferencias individuales, necesidades y valores del paciente, asegurando que los valores del paciente guían todas las decisiones clínicas. Reduciendo las esperas y, a veces perjudiciales, retrasos tanto para los que reciben como para los que proveen la atención sanitaria. Evitando el desperdicio de equipamiento, insumos, ideas y energía. Provisión de servicios que no varían en calidad según características personales tales como género, etnia, localización geográfica y estatus socioeconómico. Institute Of Medicine, Estados Unidos de América, 2001
Dimensiones de la calidad: Concepto Seguridad Efectividad Aceptabilidad/ Servicio centrado en el paciente Oportunidad Eficiencia Equidad Definición Atención n sanitaria que minimiza riesgos y daño a los usuarios. World Health Organization, 2006
II. Políticas para la Seguridad del Paciente Compromiso de directivos, administrativos y operativos de las Instituciones del Sistema Nacional de Salud. Transversalidad y trabajo en equipo para la prevención de eventos adversos. Desarrollo de estrategias para la gestión de recursos e insumos. Promoción de una cultura de seguridad en los establecimientos de salud. Centro de Gestión Hospitalaria, Colombia, 2009
III. Compromiso en México. M Calidad técnica y seguridad del paciente: Mejorar la calidad técnica y la seguridad del paciente en la atención a la salud mediante la mejora continua, la reducción de eventos adversos y la atención basada en la evidencia. Objetivo General Implantar medidas de prevención de eventos adversos, para garantizar la Seguridad del Paciente en las unidades del Sector Salud Programa de Acción SICALIDAD, 2007-2012
1. Identificación del paciente: Expediente Clínico Integrado y de Calidad (ECIC) 2. Relación profesionales de la salud Paciente. 3. Clima de seguridad para el paciente 4. Factores Humanos. 5. Haga corresponsable al paciente. 6. Atención Basada en Evidencias: Guías de Práctica Clínica (GPC). 7. Uso Racional de Medicamentos (URM) 8. Protocolos de Caídas de Pacientes. 9. Prevención y Reducción de Infecciones Nosocomiales (PREREIN). Campaña Sectorial Está en tus manos. 10. Lista de Verificación de la Campaña Cirugía Segura Salva Vidas.
Objetivos Específicos Como implementar el programa de Seguridad del Paciente? 1. Instituir una cultura de seguridad del paciente. 2. Educar a los directivos, al paciente y a sus familiares para lograr una atención con calidad y calidez. 3. Reducir la incidencia de errores y eventos adversos. 4. Institucionalizar el reporte no punitivo 5. Confidencialidad del reporte de eventos adversos
IV. Modelo para gestionar la Seguridad del Paciente 1- Identificación de EA y Errores 2- Análisis y medición 3- Intervención e implementación de soluciones Programa de Seguridad del Paciente, SICALIDAD, 2009 Centro de Gestión Hospitalaria, Colombia, 2009
1- Identificación n de Eventos Adversos y Errores Objetivo: mejorar el conocimiento en relación con la seguridad del Paciente. Identificar áreas y problemas prioritarios Identificar EA de mayor trascendencia Estimar prevalencia e incidencia Describir tipos de EA Analizar la distribución en los servicios de atención Instalación de COCASEP Creación y/o fortalecimiento del sistema de reporte (VENCER, SIRAIS) Responsables: Gestor de Calidad Aval Ciudadano Personal de Enfermería Programa de Acción SICALIDAD, 2007-2012 Centro de Gestión Hospitalaria, Colombia, 2009
Sistema de Reporte de Eventos Adversos 1.Componente de captura 2.Consolidación de la información y el análisis 3.Retroalimentación interna y reporte externo Ejemplo: SIRAIS
2- Análisis y Medición Objetivo: analizar y medir los focos prioritarios utilizando acciones preventivas y correctivas. Conocer procesos existentes Seleccionar producto o Servicio a intervenir Conformación y entrenamiento del equipo de salud. Selección de la actividad o patología a intervenir Análisis prospectivo (AMFE) Análisis retrospectivo (Reportes de EA) Indicadores de resultado Sesiones del COCASEP, COFAT Y CODECIN Reporte y análisis de indicadores (Sistema INDICAS) Indicios de Seguridad en el Expediente Clínico (ECIC) Responsables: Integrantes de los comités Personal de la unidad médica Directivos y administrativos Programa de Acción SICALIDAD, 2007-2012 Centro de Gestión Hospitalaria, Colombia, 2009
3- Intervención n e implementación n de soluciones Objetivo: realizar intervenciones en los problemas identificados para prevenir daños. Rediseñar los sistemas Mejorar la confiabilidad Aprender y compartir lecciones de seguridad Promover la cultura de reporte en todo el personal Comunicar al personal de la unidad médica, pacientes y familiares de las acciones de mejora. Plan de Mejora Continua (COCASEP) Sesiones académicas Sesiones de los comités Responsables: Integrantes de los comités Personal de la unidad médica Directivos y administrativos Programa de Acción SICALIDAD, 2007-2012 Centro de Gestión Hospitalaria, Colombia, 2009
Procesos seguros V. Gestión n de procesos seguros
Identificar Sistema de Reporte: Voluntario, no punitivo Mecanismos de análisis de la información Estrategias de comunicación de resultados
Analizar y medir Análisis de Modo de Falla y Efecto (AMFE) Qué fallas pueden ocurrir en un proceso? Por qué puede ocurrir la falla? Cuáles pueden ser las consecuencias de esas fallas sobre el proceso y sobre el sistema de atención?
Elaboración n del Análisis de Modo de Falla y Efecto (AMFE) Foco: evento adverso por analizar Fase Modo de fallo Causas Efectos F S PD Criticidad (FxSxPD) FRECUENCIA: F Frecuente: puede ocurrir dentro de un breve periodo, varias veces en un año (4) Ocasional: es probable que ocurra 1 a 2 veces por año (3) Raro: es posible que ocurra alguna vez en 2 a 4 años (2) Remoto: puede ocurrir algunas vez en 5 a 30 años (1) PROBABILIDAD DE DETECCIÓN: PD Muy Alta: 1 Alta: 4 Baja: 7 Muy Baja: 10 SEVERIDAD: S Evento catastrófico: puede causar la muerte o incapacidad permanente mayor (10) Evento mayor: Incapacidad temporal o permanente menor con alto grado de inconformidad por parte del paciente (7) Evento moderado: puede corregirse y su impacto sobre el paciente es mínimo (4) Evento menor: sin impacto sobre el paciente, quien puede no notarlo (1)
Ejemplo Fase del proceso en la atención de consulta externa Utilidad del AMFE 1. Orienta a realizar intervenciones específicas: En los modos de fallo que tengan puntaje de criticidad mayor a 120. 2. El análisis en el COCASEP, fomenta la cultura de seguridad. 3. La identificación de errores y eventos adversos es útil para diseñar metodologías de medición.
Y ahora que sigue?
Intervenir Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente 1. Crearla 2. Mantenerla 3. Mejorarla en el Tiempo Se requiere: 1. Constancia 2. Creatividad 3. Que esté obligatoriamente presente en la rutina diaria de los procesos de prestación de servicios de salud. (Situar la Calidad en la Agenda Permanente del Sistema Nacional de Salud )
Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente Es necesario combinar múltiples estrategias: Liderazgo Información Entrenamiento Difusión de logros Definición de metas concretas en tiempos específicos Asignación de responsabilidades.
Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente Herramientas específicas: Sesiones breves de seguridad Rondas de seguridad http://www.ihi.org/ihi
Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente Sesiones breves de seguridad Pisos Unidades de cuidado intensivo Farmacia Laboratorio Radiología Etc.. Reunir el personal del servicio durante cinco minutos, entre tres veces por semana al principio y final de turno.
Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente Sesiones breves de seguridad Objetivo: discutir cualquier tema relacionado con la seguridad, entre ellos condiciones inseguras en cuanto al uso de medicamentos, caídas, equipos e instrumentos, cuasi fallas y EA.
Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente Sesiones breves de seguridad Útil para: Generar conciencia acerca de asuntos de seguridad Fomentar ambientes en los que se comparte información sin temor a represalias Integrar información teórica con respecto a asuntos de seguridad con el día a día de la institución
Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente Rondas de seguridad Involucrar a todos los colaboradores en el propósito de construir una organización altamente confiable. Demostrar que el compromiso organizacional con la generación de una cultura de seguridad es muy serio
Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente Objetivos: Fomentar el cambio cultural frente a la seguridad. Identificar oportunidades de mejoramiento de la seguridad. Establecer líneas de comunicación acerca de la seguridad entre líderes, ejecutivos y personal asistencial. Comprobar las mejoras en la seguridad de los pacientes.
Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente Rondas de seguridad Director general Jefe de Servicio Jefa (e) de enfermería Quién debe liderarlas? Deben asumir la responsabilidad indelegable de conducirlas, por tratarse de promover un cambio cultural y de demostrar el compromiso de la alta dirección
Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente Rondas de seguridad Formato Reunión de un alto directivo con tres a ocho colaboradores, en las áreas donde se atienden los pacientes: Corredores de los pisos Sala de urgencias Salas de cirugía Unidades de cuidado intensivo Laboratorio clínico Departamento de radiología etc.
Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente Rondas de seguridad Frecuencia y duración Una vez por semana y deben durar una hora. Es recomendable evitar las cancelaciones y ser muy estricto en cuanto día de la semana, hora del día y tiempo de duración, para demostrar que se trata de una actividad prioritaria y facilitar la programación de las agendas.
Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente Rondas de seguridad Metas acordes con su propósito. Que el 100% de los colaboradores esté convencido de que la política no punitiva frente a EA está activa y funciona. Que el reporte de eventos adversos aumente al n % Que n % de los directivos cambiará su actitud frente a errores y eventos adversos como resultado de las rondas. Que los eventos adversos disminuyan en un n % (método de seguimiento confiable).
Número de errores reportados de manera voluntaria. Reducción de Eventos Centinela Reducción de las infecciones intrahospitalarias. Mejoramiento de la cultura de seguridad, medida a través de un instrumento validado. Otras Intervención n y transformación n de la cultura para la seguridad del paciente Rondas de seguridad Medidas de éxito
1. Asociación al Programa de Seguridad del Paciente y capacitación de las unidades. 2. Constitución Comités de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP). 3. Evaluación de la Campaña Sectorial Está en tus manos. 4. Adhesión a la Campaña Sectorial Cirugía Segura Salva Vidas. 5. Desarrollo de Seguridad del Paciente: una prioridad para enfermería. 6. Apoyo y vinculación con la Red Mexicana de Pacientes por la Seguridad de los Pacientes. AGENDA 2010 7. Sistema de Atención Primaria de Seguridad del Paciente 8. Sistema de Registro Automatizado de Indicentes en Salud: SIRAIS